Este documento presenta información sobre el cuidado postoperatorio y postanestésico. Explica que el cuidado postanestésico es importante para todos los pacientes que reciben anestesia y debe incluir monitoreo y evaluación continuos. También describe las posibles complicaciones en el postoperatorio inmediato y tardío, así como medidas para prevenir infecciones, dolor, hipotermia y trombosis venosa profunda.

1. CICLO DE CONFERENCIA RESIDENTE 3ER. AÑO
CUIDADOS POSTOPERATORIO
Y POSTANESTESICO
DR. ANDRES ORTEGA RIII G-O

2. Cuidado postanestesico y postoperatorio, por el Dr.AndrésOrtegaV.

3. OBJETIVO GENERAL

4.  1863 Nightengale
 En 1923 el Johns Hopkins Hospital.
 En 1942 la Mayo Clinic creaThe Post Anestetics Care Units (PACU).
 En 1949 el comité de seguridad de los quirófanos de la ciudad de Nueva
 Los años 50 y 60 se impone la ventilación mecánica .
 Los años 70 y 80 las PACUs se van convirtiendo en Unidades de Cuidados
Intensivos, siendo cada vez más difícil de diferenciar entre ellas.
 En los años 90 debido a los avances se establecen diferente URPA.
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5. I. I.-Todos los pacientes que hayan recibido anestesia general, regional o cualquier tipo de anestesia
monitorizada deben recibir un tratamiento pos anestésico apropiado.
I. II,- El paciente que es trasladado a la URPA debe ir acompañado por un miembro del equipo anestésico
que conozca el estado de dicho paciente. El paciente debe ser evaluado y tratado de manera
continuada durante su traslado mediante la monitorización y el soporte apropiados a su estado.
I. III,- Una vez que ha llegado a la URPA, el paciente debe ser reevaluado y el miembro del equipo de
anestesia que le ha acompañado debe comunicar verbalmente a la enfermera responsable de la URPA
los datos más relevantes del mismo.
I. IV,- El estado del paciente debe ser evaluado de forma continuada en la URPA. El paciente ha de ser
observado y monitorizado con métodos apropiados a su estado clínico. Se debe prestar especial
atención a la monitorización de la oxigenación, ventilación, circulación, nivel de conciencia y
temperatura.
I. V,- La responsabilidad de dar de alta a un paciente de la URPA recae en un médico.
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6.  La incidencia 3 y 17 %
 Tasa de mortalidad 0,4 y el 0,8 %, hasta 10% en paises Subdesarrollado.
 7,000,000 de complicaciones según OMS
 1000,000 de muerte al año según la OMS
En la cirugia ginecológica, específicamente:
 La incidencia esta entre 0,2 y 26 %
 En general la tasa de mortalidad es meno de 1%
 En paciente con Cáncer la mortalidad asciende a 5,1%
Bibliografía: 2,- An. Sist. Sanit. Navar. 2009, Vol. 32, Suplemento 1
Bibliografia:3 Documento Descargado de http://WWW,wlsevier.es 09/09/2016
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7. DEFINICION

8.  POST-QX. INMEDIATO
 POST-QX.TARDIO
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9.  PRIMERA ETAPAADRENERCO-CORTICOIDE
 SEGUNDA ETAPA CORTICOIDE
 TERCERA ETAPAANABILICA
 CUARTA ETAPA O RESTABLECIMIENTO DE LAS RESERVAS.
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10. POSTOPERATORIO INMEDIATO
 Obstrucción de las vías aérea
 Hipoventilación
 Hipoxia
 Hipertensión o Hipotensión
 Arritmias
 Delirio de despertar
 Despertar retrasado
 Dolor
 Hipotermia
 Nauseas yVómitos
POSTOPERATORIOALEJADO OTARDÍO
 Atelectasia
 Neumonía
 Sincope
 Déficit de liquido
 Sobrecarga Hídrica
 Confusión
 DelirioTremens
 Ansiedad
 Depresión
 Hemorragia, Hematoma, infección,
Evisceración
 Retención urinaria, Oliguria,
 Íleo paralitico, Estreñimiento
 Hipo, parotiditis aguda
 Trombosis, tromboflebitis
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11.  Paciente mayor de 60 años
 ASA mayor de 2
 Enfermedades Obstructiva Crónica
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Estado funcional previo
 Tipo de intervención Quirúrgica
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13. CARDIOVASCULAR
 Control de laTensión Arterial y la
F.C.
 Monitorización de
electrocardiograma continuo.
 Monitorizar el estado de volumen
Intravascular.
 Optimizar la fluidoterapia
FLUIDOTERAPIA
 Registrar la entrada y salida de liquido en
el pre y en el post operatorio
 Valorar la diuresis que debe ser mayor de
0,5 ml / kg/h.
 Reponer las necesidades basales de
agua, glucosa, electrolitos.
 Iniciar tolerancia oral lo mas pronto
posible
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19.  Difución plaquetaria
 Aumento del sangrado
 Acidosis metabólica
 Prolongación del efecto de algunos fármacos
 Depresión del sistema inmunológico
 Retraso en la cicatrización de la heridas
 Aumento en el consumo de oxigeno
 Riesgo de isquemia miocárdica
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20. MEDIDA FÍSICA
 Mantener la temperatura ambiental
por encima de 23 oC.
 Sistema de calentamiento por aire
forzado.
 Calentamiento de la fluidoterapia
 Humidificadores
 Calentamiento de oxigeno
MEDIDA FARMACOLOGÍA
 Meperidina
 Clonidina
 Tramadol
 Nefopam
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22.  Incidencia es de 0,8 al 6%
 En px. sin profilaxis puede llegar al 15 %
 En paciente en UCI puede ser de hasta 50%
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23. • Px. con un factor de riesgo mayor
• Px. con 2 o más riesgo menor
• Px. que hayan tenido terapia con corticoide
• Px. historia de sangrado Gastrointestinal
• Px. con signos de sangrado
• Px. con Ulcera o Gastritis
• Pc. Con un uso concomitante de AINEs
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24.  La incidencia deTEV : 10 y 40 %
 El 90 % de los paciente tiene al menos 1 factor de riesgo
 El 40 % tiene 3 factores de riesgos
 La profilaxis de laTEV reduce el RR deTVP en un 75 % y el deTEP en un 64 %
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26.  Riesgo elevado
Fractura de cadera o pierna, Artroplastia de cadera o rodilla, Cirugía mayor, Politraumatismo,
Lesión medular
 Riesgo moderado
Artroscopia de rodilla, Catéter venoso central, Quimioterapia, ICC o Respiratoria, Terapia
Hormonal de reemplazo, ACO, Malignidad, Embarazo y Post parto, Antecedente deTEV,
Trombofilia, EC
 Riesgo Bajo
Inmovilidad, Edad mayor de 40 años, Cirugia Laparoscópica, Obesidad, Venas Varicosa
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28.  1,-Fiebre postoperatoria precoz: día 1ro y 2do.
 2,- Fiebre postoperatoria temprana: 3ro al 5to día
 3,- Fiebre postoperatoria tardía: día del 5to al 8vo.
 4,- Fiebre post operatorio subaguda: 1ro. Hasta la 4ta. Semana
 5,- Fiebre post operatorio diferida: más de un mes
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29.  No infecciosa :Atelectasia
 Mediada por reacciones inmunitaria:Antimicrobianos, transfusiones
derivados sanguíneo
 Agentes Anestésico: halotano,succinilcolina
sevoflurano,desflurano,isoflurano
 Otros:ACV severo
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30.  Sepsis 2ª catéter iv.
 •TVP yTEP
 •Tromboflebitis supurada.
 Infección deVías Urinaria
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31.  Infecciones qx. ( superficial, profunda, de Órganos y
espacios)
 Causa:S. Aureus, E. Coli, Enterococos, P. Aeruginosa.+
 Neumonías :
Asociada a ventilación mecánica
Broncoaspiracion
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32.  Infección del lecho quirurgico
 ITU
 Neumonía
 Sinusitis
 Fiebre medicamentosa: Antibiótico, Heparina,
procainamida, fenitoida
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33.  Infecciones virales post transfusionales:CMV,VIH, HB, HC
 Infecciones Parasitaria:Toxoplasmosis, Babebiosis, Malaria
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