Presentación de enfermera nefrologa especializada en dialisis y hemodialisis

1. MANEJO DE LOS ACCCESOS
VASCULARES PERMANENTES
(FAV, INJERTOS Y ACUSIL)
Mgter: Jelen Pineda

2. 1 / 3 / 2 0 X X 2

3. ACCESOS VASCULARES EN HEMODIALISIS
SUBCUTÁNEOS
1. FÍSTULAS AUTÓLOGAS
2. PROTÉSICAS
3. ACUSEAL (ICT).

4. FLUJOGRAMA PARA LA PREPARACION DE PACIENTES EN LA
COLOCACION DE LOS ACCESOS VASCULARES
C. S.S (2018).Coordinación Nacional de Hemodiálisis
OBJETIVOS
GENERALES
• Favorecer la comprensión del proceso de Colocación de Accesos
Venosos (fístula, injertos) a los pacientes con ERC.
• Permitir identificar los nudos críticos y oportunidades de mejorar
el proceso
OBJETIVOS
ESPECIFICOS
• Indicar frecuencia del proceso en la Colocación de Acceso
Venosos a pacientes con ERC y los responsables de su ejecución.
• Visualizar las diferentes actividades desarrolladas dentro del
proceso.

5. Artículos Franco
Neobalis (2015)
1 / 3 / 2 0 X X 5

6. Fernandez Isabel(2013).
1 / 3 / 2 0 X X 6

7. FLUJOGRAMA PARA LA PREPARACION DE PACIENTES EN LA
COLOCACION DE LOS ACCESOS VASCULARES
C. S.S (2018).Coordinación Nacional de Hemodiálisis

8. Cuidados de Enfermería.
Exámenes que debe realizarse el paciente.
1. Biometría Hemática Completa (BHC)
2. Química
3. Placa de Tórax
4. EKG
5. Hisopado rectal (duración de 7 días de
vigencia)

9. CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
CREACIÓN DE ACCESOS VASCULARES (FISTULAS E INJERTOS)
1.Revisar que el paciente tenga los laboratorios completo:
*BHC *Químico * EKG * Placa de Tórax
* Evaluación de Anestesia * Hisopado Rectal. (duración 7 días).
2. Orientar al paciente y al familiar:
*Ayuno que inicia a las 9pm el día previo a la cirugía.
*Lleve la ficha y el carnet.
*Debe ir acompañado.
ANTES DE LA CREACION DEL ACCESO VASCULAR

10. CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
CREACIÓN DE ACCESOS VASCULARES (FISTULAS E INJERTOS)
3.Dializar al paciente el día previo al procedimiento, SIN HEPARINA.
4. En caso de que el paciente tome anticoagulantes, orientarlos sobre la suspensión
del mismo.
ANTES DE LA CREACION DEL ACCESO VASCULAR

11. CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
ACCESOS VASCULARES (FISTULAS E INJERTOS)
1.Vigilar la piel por signos y síntomas de infección.
2.Preguntarle al paciente cuando debe regresar a su cita de control.
3.Vigilar por sangrado. Realizar curación PRN el mismo día.
4. En pacientes diabéticos se ha observado que el Tegaderm junto con el edema
favorece la formación de vejigas.
DESPUES DE LA CREACION DEL ACCESO VASCULAR
Médicos generales

12. CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
ACCESOS VASCULARES (FISTULAS E INJERTOS)
DESPUES DE LA CREACION DEL ACCESO VASCULAR
Fístulas
• 6 semanas
• 4 a 6
meses
Injertos • 3 semanas
Acuseal
(ICT)
• 7horas
post
quirúrgico.
5. TIEMPO DE
MADURACIÓN

13. 1 / 3 / 2 0 X X 1 3

14. CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
ACCESOS VASCULARES (FISTULAS E INJERTOS)
6. Los procedimientos como: toma de presión arterial, extracción de muestras de
sangre, canalizaciones por hospitalizaciones o administración de medicamentos no
deben ser realizados en el brazo donde esta FAV.
DESPUES DE LA CREACION DEL ACCESO VASCULAR

15. CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
CREACIÓN DEL ACCESOS VASCULARES (FISTULAS E INJERTOS)
7. Evaluar diariamente el “Thrill” del acceso vascular.
8. Valorar coloración de piel, la temperatura de la piel, dolor.
9. Orientar al paciente de notificar si presenta Fiebre en casa.
10. Dializar sin heparina la sesión posterior a la colocación del AV.
11. Valorar la función neurovascular distal del brazo donde se coloco el AV.
DESPUES DE LA CREACION DEL ACCESO VASCULAR

16. CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
ACCESOS VASCULARES (FISTULAS E INJERTOS)
12. Administración de analgésicos PRN, previa evaluación medica.
13. Hacer las anotaciones en las notas de enfermería.
14. Orientar sobre el cuidado en casa de la herida quirúrgica.
15. Anotar la fecha de creación del acceso vascular en el
expediente.
DESPUES DE LA CREACION DEL ACCESO VASCULAR

17. CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
CREACIÓN DEL ACCESOS VASCULARES (FISTULAS E INJERTOS)
1. Uso del cabestrillo una vez se le da de alta del procedimiento.
2. Realizar los ejercicios isométricos: con la pelota, flexión y extensión para
promover el desarrollo del acceso. Tiempo 15 minutos y descanse varias
veces al día.
3. Se debe evitar utilizar prendas como reloj, pulseras, en el brazo donde se
creo el acceso.
4. Prohibido la colocación de ropa ajustada, cargar carteras o cualquier prenda
que apriete el brazo donde esta el FAV.
5. Evitar dormir sobre el brazo donde se le coloco el FAV.
ORIENTACION AL PACIENTE.

18. CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
ACCESOS VASCULARES (FISTULAS E INJERTOS)
6. No levantar peso con ese brazo.
7. Los procedimientos como: toma de presión arterial, extracción de muestras
de sangre, canalizaciones por hospitalizaciones o administración de
medicamentos intravenosos, NO se deben realizar en el brazo donde esta
FAV.
8. Evaluar diariamente el “Thrill” del acceso vascular.
9. Valorar coloración de piel, temperatura de la piel.
ORIENTACION AL PACIENTE.

19. 1 / 3 / 2 0 X X E J E M P L O D E T E X T O D E P I E D E P Á G I N A 1 9
A partir del tercer día es
recomendable realizar
ejercicios con
una pelota de goma,
cerrando y
abriendo el puño para
favorecer el
desarrollo de la FAV.

20. FAV
• Lavar la herida quirúrgica con agua y jabón. Secar a toques, poner antiséptico y tapar con
apósito.
• Si enrojecimiento de la herida, supuración o fiebre, contacte con su médico o acuda al servicio de
urgencias.
• Retirar puntos a los 8 días (si la fístula es de muñeca) o a los 10 días (si la fístula es en el
codo) en su centro de salud.
• Recuerde que si lo precisa, tras la realización de la FAV, puede tomar los analgésicos
pautados por su médico.
• Orientar a la familia de su acceso vascular por urgencias.
• Vigilar las ultrafiltraciones en cada sesión y signos vitales.

21. CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
ACCESOS VASCULARES (FISTULAS E INJERTOS)
10. En caso de que tenga un sangrado ACTIVO, acuda al CUARTO DE URGENCIA
mas cercano.
ORIENTACION AL PACIENTE.
VENDAJE
COMPRESIVO

22. CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
ACCESOS VASCULARES (FISTULAS E INJERTOS)
1. Valorar el flujo del acceso.
2. Siempre se inicia con flujo de 250ml/min durante las #3 primeras punciones.
3. Las primeras punciones se hacen combinadas, una aguja a la FAV (línea
arterial) y la línea venosa va al catéter.
AL INICIAR EL USO DEL ACCESO VASCULAR
ES IMPORTANTE VALORAR SI LA FISTULA TIENE LA
LONGITUD ADECUADA PARA COLOCAR LA DOS AGUJAS.

23. CANALIZACIÒN Y LIMPIEZA ASEPTICA

24. CANALIZACION Y LIMPIEZA

25. CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
ACCESOS VASCULARES (FISTULAS E INJERTOS)
4. En algunos casos es necesario colocar la línea venosa a la FAV para ayudarla a
dilatar. (Previa Consulta con el Especialista)
AL INICIAR EL USO DEL ACCESO VASCULAR

26. CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
ACCESOS VASCULARES (FISTULAS E INJERTOS)
5. Colocar las agujas con separación de 5cm entre cada una.
6. Evite girar la aguja una vez se canaliza la fistula.
7. Rotar las áreas de punción entre las sesiones.
8. Lavado de manos antes, durante y después del procedimiento.
9. El uso de guantes estériles, hay manipulación de fluidos.
AL INICIAR EL USO DEL ACCESO VASCULAR

27. CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
ACCESOS VASCULARES (FISTULAS E INJERTOS)
10. En caso de que el injerto sea curvo, tome en cuenta la longitud de la aguja vs
la curva.
AL INICIAR EL USO DEL ACCESO VASCULAR
FAV
PROTESICA

28. CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
ACCESOS VASCULARES (FISTULAS E INJERTOS)
11. Proteja anastomosis. Puncione a 2cm de distancia de la misma.
12. Hacer las nota de enfermería.
AL INICIAR EL USO DEL ACCESO VASCULAR

29. CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
ACCESOS VASCULARES (FISTULAS E INJERTOS)
13. Se vale pedir ayudar si no se logra canular a la primera vez.
AL INICIAR EL USO DEL ACCESO VASCULAR

30. GRACIAS