Los procesos de rehabilitación son un aspecto crítico en la recuperación de pacientes de diferentes patologías, dado que una mejora en los mismos reduce la presión asistencial y permite ofrecer un mayor grado de autonomía en menor tiempo. Existen, desde tecnologías que permiten monitorizar mejor a pacientes para ayudar a focalizar los tratamientos (sensorización), hasta aplicaciones que reducen el tiempo y mejoran el éxito del tratamiento (RA, RV, robótica, etc.), o la posibilidad de desarrollo de ayudas para que el/la paciente tenga un mayor grado de funcionalidad y libertad (exoesqueletos, ayudas técnicas, etc.).
En la Comunitat Valenciana disponemos de las capacidades científicas y tecnológicas para resolver casi cualquier reto e integrar soluciones disruptivas, tan solo falta identificar un caso de uso de interés.
OBJETIVO
Conocer las patologías que requieren de un uso más intensivo de los procesos de rehabilitación dentro del sistema sanitario, los retos a los que se enfrenta el personal asistencial, incidiendo en las tecnologías con mayor potencial de generar innovación en la rehabilitación. Evaluaremos ejemplos de proyectos innovadores en rehabilitación que pueden inspirar la generación de nuevas soluciones.
El objetivo final de esta jornada es aportar información para incentivar la propuesta de proyectos de investigación e innovación relacionados con la rehabilitación por parte del personal del Departamento de Salud Gandia, Hospital La Pedrera, Campus de Gandia (UPV) y empresas de la Safor que permitan innovar en este campo de la salud.
Más información: https://www.faesafor.com/es/safor-salut-impulsa-la-propuesta-de-proyectos-innovadores-en-rehabilitacion/
2. FUNCIONAMIENTO
DELA JORNADA 00
- Bienvenida
- Cesióndederechos deimagen
(grabaciónyfotos)
- Funcionamiento
- Renombrar perfil
- Micros cerrados
- Preguntas por el chat ydebate
- Debateal final
- Contactos eideas aposteriori
- Encuesta
- Taller deco-creación
3. ORDEN DEL DÍA
Por el equipo técnico de Safor Salut
Por María Victoria Pérez , coordinadora
daño cerebral en el Hospital de La Pedrera
01
02
04
La Biomecánica al servicio de la
Rehabilitación y la Autonomía Personal
Plataforma para el diagnóstico y
tratamiento de la parálisis facial
PARAFACIAL
03
Rehabilitación en Hospital de media-
larga estancia
05
IONCLINICS, de la ingeniería a la
medicina
Qué es Safor Salut. Objetivos de la
jornada y cómo canalizar ideas o
retos de posibles proyectos
relacionados con la rehabilitación
Por Ignacio Bermejo, Instituto de
Biomecánica de Valencia (IBV)
Por Fernando Boronat, Campus de Gandia
(UPV)
Por Waldo Vila Gilabert, IONCLINICS
06
07 08
Tecnologías clave innovadoras
en rehabilitación
Debate Cierre
Por el equipo técnico de Safor Salut
Por Juan Pablo Tur, FAES Safor
4. Qué es Safor Salut.
Objetivos de la jornada y cómo
canalizar ideas o retos de posibles
proyectos relacionados con la
rehabilitación
01
Por el equipo técnico de Safor Salut
5. SAFORSALUT
Es el programa de cooperación entre tres agentes clave en el
sistema de innovación en salud en el área territorial de La Safor y
su entorno:
FISABIO- Departamento de Salud de Gandia, la Universitat
Politècnica de València (UPV)-Campus Gandia, y la Federación de
Asociaciones de Empresarios de la Safor (FAES), con la finalidad
de desarrollar en cooperación investigación e innovación en
productos y servicios.
El programa comenzó en 2019 y se ha consolidado en 2020.
6. SAFORSALUT
1. Fortalecer y promocionar la
cooperación en investigación
e innovación entre el tejido
industrial, tecnológico y
sanitario
2. Potenciar la generación de
ideas innovadoras basadas en
necesidades sanitarias
alineadas con la estrategia
de los retos AVI y RIS3
4. Dinamizar las nuevas ideas y poner
en marcha proyectos colaborativos
dando lugar a productos y servicios
innovadores, mediante la implantación de
una metodología de trabajo colaborativa,
basada en el open innovation y la
co-creación, entre los tres agentes
3. Mejorar la competitividad de
las empresas de la Safor
generando nuevas oportunidades
de negocio en el sector salud,
a través de la transferencia de
tecnología y conocimiento a las
mismas y la relación establecida
entre los tres agentes, así como la
difusión del programa
5. Promover la
sostenibilidad y
escalabilidad del Programa
7. PRÓXIMOSEVENTOS2020
(fechas por confirmar)
Píldora tecnológica
Rehabilitación
27 de octubre
Jornada de co-creación
12 de noviembre
Píldora tecnológica
sensores y redes de sensores
26 de noviembre
Jornada de co-creación
10 de diciembre
8. OBJETIVOPRINCIPAL DEESTA JORNADA
Incentivar la creación de nuevos proyectos de investigación e
innovación colaborativos entre los tres agentes: personal del
Departamento de Salud de Gandia y del Hospital la Pedrera de Dénia
con inquietudes en explorar mejoras en la atención de pacientes y la
salud global de la población en rehabilitación, junto al personal
investigador del Campus de Gandia (UPV) y a las empresas de la
Safor.
9. Cómo canalizar ideas y retos de nuevos proyectos
relacionados con la rehabilitación
A través del formulario o la web https://saforsalut.es/ideas-retos/
Contacta con el equipo Safor Salut
10. Jornada de co-creación
Rehabilitación
Envío de ideas de nuevos
proyectos (a partir de hoy)
Análisis y búsqueda de socios
Se trabajarán las nuevas ideas en
la jornada de co-creación
Nos vemos el 12 de noviembre
11. Rehabilitación en Hospital de
media-larga estancia
02
Por María Victoria Pérez Pomares, Hospital de La Pedrera de Dénia
12. REHABILITACIÓN
EN HOSPITAL DE
MEDIA–LARGA ESTANCIA
María Victoria Pérez Pomares
Médico especialista en Medicina Física y Rehabilitación
Hospital La Pedrera de Dénia
perez_marpom@gva.es
13. ÍNDICE
• Situación en el Hospital La Pedrera
• Procesos críticos detectados
• Retos que nos plateamos
14. - Fx caderas, fx
vertebral
- Postoperatorios
- Ingresos
prolongados
-LM, PNP
-Amputados
-EAC
-Se prevé mayor
tiempo
hospitalización
con poca mejora
funcional
- Ictus
- TCE
- Encefalitis
- Tumores
cerebrales
Daño Cerebral Convalecencia
Larga estancia
o cuidados
Paliativos
PROGRAMAS
ASISTENCIALES
TCE: traumatismo cráneo-encefálico. Fx: fracturas. LM: lesión medular. EAC: estado alterado consciencia. PNP:
polineuropatía
15. PROCESOS CRÍTICOS:
1. Problemas en cuadrar actividad asistencial
2. Desconocimiento de actividad fuera de las terapias
3. Dificultad en cuantificación de variables, evolución y resultados
4. Aparición de complicaciones prevenibles
5. Dificultad en el abordaje de paciente con alteración cognitiva
6. Falta de conocimiento evolutivo por parte de familiares
7. Inclusión de nuevas tecnologías
Imagen: https://www.agenciasdecomunicacion.org/noticias-del-sector/los-retos-de-la-medicion-de-la-comunicacion.html
16. 1-RENDIMIENTO MÁXIMO DELTIEMPO HOSPITALIZACIÓN
• Planificador inteligente de la actividad asistencial→
- Evitar coincidencia de varias terapias a la vez
- Evitar distanciamiento de las terapias
- Evitar coincidencia de la mayoría de pacientes de la misma planta a la vez
• Centrado en 3 ejes:
Paciente
Localización
Profesional
Objetivos:
Mejorar
calidad y
eficiencia
17. 2- REGISTRO CONTINUO DE LA ACTIVIDAD
• Internet de las cosas → sistema que registre la
actividad que realiza el paciente durante todo el día
• Monitorización de variables
• Conocer la realización de las pautas instruidas cuando no
está el terapeuta.
• Mediante móvil, tablet,…
• Biofeedback para el paciente.
Objetivos:
Personalización
18. 3- MEDICIÓN DEVARIABLES, EVOLUCIÓNY RESULTADOS
• Medición de grado de fuerza, arcos de movimiento, tono,
equilibrio actualmente de manera subjetiva mediante escalas.
• Cuantificar movilidad músculos en la PARESIA FACIAL
• Escala Sunnybrook Facial Grading System
• UPV Campus de Gandía: aplicación para detección de rasgos faciales.
• Valoración en determinadas actividades: hablar, comer, soplar,…
• Medición grado de DISFAGIA → proyecto de detección rápida con
dispositivo portátil mediante el análisis acústico y eco-doppler.
Imagen: https://www.fisioadvanced.com.br/single-post/2018/01/25/Paralisia-Facial-Central
Escalas:
-Índice motor
- Medical Research
Council
-Ashworth
-Berg
19. 4- EVITAR APARICIÓN DE COMPLICACIONES
• Dispositivos para correcto posicionamiento:
– Aviso de mala colocación por ejemplo con estímulo sonoro
– OBJETIVO: evitar rigideces articulares, tumefacción, dolor
• Dispositivo para cambios posturales:
– Sensor que detecte aumento de presión en un área y avise
– OBJETIVO: evitar úlceras por presión
Imagen: Bismarck Martín Piñero B, et al. Tratamiento postural en el síndrome hemipléjico agudo.
CCM vol.17 no.3 Holguín jul.-sep. 2013
20. • Dispositivos para correcta sedestación:
- Beneficios:
• Dispositivos para detectar mala sedestación con feed-back auditivo para que el
paciente se recoloque y/o que avise al personal.
• Dispositivo para mantenimiento de sillas de ruedas: detecte problemas en frenos o en
las ruedas (similar a los coches).
• Prevención deformidades musculoesqueléticas y úlceras por presión
• Mejoría control postural y función de miembros superiores (propulsar silla de ruedas).
• Mejoría funciones fisiológicas : deglución, digestión y función cardiorrespiratoria
• Proporcionar máximo confort y seguridad mayor tolerancia
• Mejorar capacidades visuales y perceptivas
• ↑ oportunidades, contacto y relaciones sociales
• Normalizar tono muscular
• ↓ algias, esfuerzo, fatiga y gasto excesivo de energía
21. • Disminución del riesgo de caídas evaluando el riesgo
• Escalas actuales: J.H. Downton, pilotaje Riesgo de caídas del HLP
• Identificar y cuantificar de manera objetiva toma de medidas
necesarias o grado de asistencia.
• Dispositivo del IBV (FallSkip®): resultados no extrapolables para
utilización de productos de apoyo
• Inclusión de la existencia de déficit cognitivo
Imagen: doctorponce.com
22. • Prevención de aspiración
• Objetivar correcta textura y consistencia de los líquidos
Imagen: Guía de nutrición de personas con disfagia. IMSERSO. CEADAC.
23. 5- MEJORA DEL ABORDAJE EN LA ALTERACIÓN COGNITIVA
• DÉFICITATENCIONAL
• Dispositivos para trabajar la HEMINEGLIGENCIA
/ HEMIINATENCIÓN
• Estados alterados de conciencia Proyecto con Fisabio y UPV Sistema de
análisis de señales biológicas en pacientes con estados alterados de consciencia, como método de
evaluación de respuesta al tratamiento de estimulación.
Heminegligencia dificultad para orientarse, actuar o responder a estímulos o acciones que ocurren en el
lado contralateral a la lesión hemisférica, que no es debida a trastornos elementales sensoriales o motores.
24. 6- MEJORA LA COMUNICACIÓN CON FAMILIARES
• Consulta de las terapias planificadas y la actividad asistencial
• Visualizar realización de pautas y conocimiento de evolución
Imagen: https://blogs.iadb.org/salud/es/transformacion-digital/
25. 7- INCLUSIÓN DE “NUEVASTECNOLOGÍAS”
Actualmente disponemos :
• Brazo robotizado de la UMH
• Neuron up®
• Rehametrics ®
• Arco de suspensión para la marcha
• Eodyne Interés en adquisición:
• Realidad virtual
• Biofeedback
• Análisis biomecánico de la marcha
proyección de huellas sobre la
cinta rodante
Imágenes: https://www.centrolescer.org/centro-lescer/la-realidad-
virtual-al-servicio-de-la-neurorehabilitacion/
http://www.fisioterapeutaadomicilio.es/electromiograma-superficie-
biofeedback-muscular/
26.
27. La Biomecánica al servicio de la
Rehabilitación y la Autonomía
Personal
03
Por Ignacio Bermejo, Instituto de Biomecánica de Valencia (IBV)
28. La Biomecánica al servicio de la
Rehabilitación y la Autonomía Personal
Ignacio.bermejo@ibv.org
Director de Innovación, IBV
30. Antropometría
Análisis de
Funciones
Biomecánica de
Sistemas Corporales
Interacción Usuarios
Experiencia de
Usuario
Ingenieros
Médicos Rhb
Traumatólogos
Fisioterapeutas
Podólogos
INEF
Sociólogos
Psicólogos
Matemáticos
Diseñadores
…
LÍNEAS DE I+D PERSONAL
MDR y Ensayos
Diseño
Sensores
Modelado e IA
Programación
TECNOLOGÍAS
MEJORAR LA
CALIDAD DE VIDA
DE LAS PERSONAS
41. OUTCOMES: “CUANTIFICACIÓN OBJETIVA DEL IMPACTO DE INTERVENCIONES EN EL APARATO
LOCOMOTOR” Ref. IMDEEA/2020/104
• Control Evolutivo
• Coste-Beneficio de las intervenciones
• Pronóstico
• Evaluación de sus productos (MDR - I+D)
• Monitorización del estado funcional
LABO + MINILAB + MONITORIZACIÓN
Grupos clínicos
42. BIOMEC4IA: “INTELIGENCIA ARTIFICIAL AL SERVICIO DE LA EVALUACIÓN BIOMECÁNICA”
Ref. IMDEEA/2020/89
Grupos clínicos
SIMULACIÓN DE EFECTOS HERRAMIENTAS ÁGILES PRONÓSTICO
44. Plataforma para el diagnóstico y
tratamiento de la parálisis facial
PARAFACIAL
04
Por Fernando Boronat Seguí, Campus de Gandia
(Universitat Politècnica de València)
45. Plataforma para el Diagnóstico y
Tratamiento de la Parálisis Facial
Fernando Boronat1, Carlos Palau1, Dani Marfil1,
Rosa Mª Muñoz2, Modesto Alcañiz2, Blanca Zafrilla2, Reyes Bononad2,
Miguel Salmeron2, Ana Coloma3.
1Dpto. Comunicaciones UPV.
2Hospital de Gandia, Servicio de Rehabilitación.
3Hospital de Requena, Servicio de Rehabilitación.
{damarre, fboronat} @dcom.upv.es
46. Quiénes somos
- Grupo de investigación del Campus de Gandia (UPV).
- Inv. responsable: Dr. Fernando Boronat (Prof. Titular UPV).
- Principales áreas de investigación:
- Sistemas y aplicaciones multi-sensoriales inmersivas e interactivas.
- Protocolos, mecanismos de sincronización.
- Realidad virtual y realidad aumentada.
- IA y visión por computador (recientes).
Immersive Interactive Media R&D Group
47. Parálisis facial de Bell
- Parálisis del nervio facial.
- De carácter unilateral.
- Incapacidad de controlar los
músculos faciales del lado del
nervio afectado.
- Idiopática (origen
desconocido).
Qué es
Valoración subjetiva por
parte del profesional
médico, utilizando una
serie de escalas que
analiza rasgos y gestos
faciales.
Cómo se diagnostica
48. Objetivos del proyecto
- Establecer un sistema basado en CV e IA
que permita evaluar el grado de severidad
de la parálisis facial de forma automática.
- Proporcionar información objetiva al
personal médico para mejorar el
diagnóstico de la severidad de la parálisis.
- Asistir al personal médico con
información y magnitudes objetivas para
realizar inyecciones de toxina botulínica
con el fin de mejorar la simetría facial.
Objetivo principal
- Desarrollar un sistema de
detección de marcas faciales que
permita calcular distancias y
magnitudes reales.
- Recoger muestras gráficas de
pacientes ya diagnosticados para
modelar el sistema basado en IA.
Objetivos específicos
49. PARAFACIAL
- Módulo de visión artificial.
- Módulo de detección facial.
- Módulo de detección de marcas
faciales.
Funcionalidades más relevantes
de la aplicación desarrollada
50. PARAFACIAL
- Se detectan 15 marcas faciales
relevantes.
- Estas marcas proporcionan la
información necesaria para llevar a cabo
medidas entre ángulos y distancias para
asistir al personal médico a la hora de
diagnosticar la severidad de la parálisis
facial.
Marcas faciales detectadas
51.
52.
53. Resultados preliminares
- El personal médico puede tomar
decisiones en base a la información
proporcionada por la aplicación para
la inyección de la toxina botulínica.
- Los pacientes pueden comprobar
por sí mismos el progreso de su
rehabilitación al trazar un
seguimiento a través del sistema.
Contribuciones actuales
- Obtener un mayor número de muestras
que permitan mejorar el modelo de
detección de marcas faciales y que
permitan diagnosticar la gravedad de la
parálisis.
Trabajo futuro
54. Retos encontrados
El número de muestras de
pacientes con parálisis facial
recogidas no son suficientes
para modelar un sistema IA
que realice un diagnóstico
con la suficiente confianza.
Falta de muestras
Los modelos de detección de marcas
faciales existentes se han modelado
con muestras de caras sanas, por lo
que existe un error en la detección de
marcas faciales en pacientes con
parálisis facial que debe corregirse
manualmente.
Errores de detección automática
en las marcas faciales
55. Otros proyectos
Control de ejercicios de Rehabilitación mediante
técnicas de control de gestos y captura de movimientos
Equipamiento: Sala MOCAP, MS Kinect, Leap Motion y Cámaras 3D (Intel).
Vídeos de ejemplo:
- Vídeo 1 (FISIOTEC)
- Vídeo 2 (MOCAP)
- Vídeo 3 (Leap motion)
59. “De la ingeniería a la medicina”
“ De Canal 9 a la innovación”
“Del deporte a la sanidad”
«De las peores amenazas surgen las
mejores oportunidades»
60. Objetivo principal
Ayudar a profesionales sanitarios y del deporte a
resolver los problemas de salud de sus pacientes,
por medio de dispositivos médicos, seguros e
innovadores, para tener mejor calidad de vida.
61. Departamento propio de I+D
Certificado sanitario
Fabricación en España
Distribución:
España: red comercial propia
Europa y América: colaboraciones
74. Tecnologías habilitadoras
para la innovación en
rehabilitación:
• Nuevos descubrimientos
físico/químicos
• Uso de Key Enable
Technologies
• Neurociencia
Experiencia de los
profesionales en
rehabilitación
• Actitud de ser partícipes
del cambio
• Identificar problemas
dolorosos “PAIN” y de
entidad.
INNOVACIÓN
Soluciones que
conjugan ambos
mundos con una
visión de mercado
escalable
Tecnólogos,
UPV/empresas
Profesionales DS
Gandía/La Pedrera
75. Stop 1.
Analizar primero las soluciones de
mercado. No invertir tiempo en
problemas ya resueltos
Stop 2. Soluciones escalables a otros
centros. Si yo fuera un profesional de X
hospital invertiría en esta tecnología
Driver 1.
Atención a los nuevos descubrimientos
físico químicos con impacto en la
rehabilitación
Driver 2. Nuevas formulaciones de
resolución basados en la utilización de
KET´s. ¿Qué nos puede aportar la
tecnología a nuestro problema?
Driver 3. Neurociencia.
76. Driver 1. Atención a los nuevos descubrimientos físico/químicos con
evidencia científica en rehabilitación. Cualquier principio físico/químico que
se encapsula en máquinas y que presenta evidencia científica de producir una
mejora en la rehabilitación es una buena vía para innovar.
La aparatología en rehabilitación se ha nutrido de estas soluciones.
Por citar algunas de futuro.
• Simulación magnética transcraneana (TMS por sus siglas en inglés). Impulsos magnéticos a
través del cráneo para estimular el cerebro. Pacientes con accidente cerebrovascular pueden
recuperar el movimiento y la función cerebral.
• Estimulación transcraneana con corriente continua (tDCS por sus siglas en inglés). En la tDCS,
una corriente eléctrica leve pasa a través del cráneo y estimula el cerebro de los pacientes que se
están recuperando de un accidente cerebrovascular. Esto puede ayudar a recuperar el movimiento.
• Sistemas de estimulación cerebral durante las fases de sueño. Mejorar la memoria y el
aprendizaje a lo largo del envejecimiento, modulando crónicamente la actividad cerebral durante el
sueño lento a través de técnicas de estimulación cerebral sincronizadas.
77. Driver 2. Análisis de las posibilidades de las KET´s con más impacto en la rehabilitación.
• Sensores para la identificación del estado del paciente y monitorizar su evolución.
Muchas evidencias del estado de un paciente puede medirse desarrollando sensores ad hoc.
(equilibrio, fuerza, posición, vista, odo, etc, incluso pueden desarrollarse wareables que midan
en continuo su evolución.
• Desarrollo de actuadores que faciliten la práctica de rehabilitación en hospital o en el
hogar del paciente. Dispositivos para rehabilitar en la que los sensores impulsan el
movimiento a realizar, como por ejemplo con un Electromiógrafo capaz de reconocer y
transducir los impulsos eléctricos que se generan cuando una persona mueve o piensa en
mover el brazo.
• Fabricación aditiva. Posibilidad de desarrollar soportes para la rehabilitación activos (con
sensoria para genera movimientos) o pasivos a medida. Incluso prótesis.
78. Driver 2. Análisis de las posibilidades de las KET´s con más impacto en la rehabilitación.
• Interfaces hombre/máquina no invasivas. En algunos casos no podemos interaccionar con
el paciente por medios convencionales y es posible desarrollar interfaces para mejorar la
comunicación con el paciente y que siga prácticas de rehabilitación.
• Análisis del movimiento mediante cámaras de visión y procesado de datos para
evaluar situación y progresión. La tecnología brinda a los profesionales de la salud una
imagen detallada de los problemas específicos de una persona respecto al movimiento que
pueden utilizar como guía para determinar la terapia adecuada.
• Visión artificial y modelado de datos con IA. Detección y control de evolución de
patologías en los que el aspecto del paciente permita emitir un diagnóstico o progresión.
• Realidad virtual y aumentada. Las personas que se están recuperando de una lesión
pueden volver a entrenarse para realizar movimientos en un entorno virtual. Uso de juegos
interactivos para rehabilitación combinados o no con la sensorización del paciente.
79. Driver 2. Análisis de las posibilidades de las KET´s con más impacto en la rehabilitación.
• Aparatología robotizada. Robots, robots colaborativos y exoesqueletos. Robots que
interactúan con el paciente para rehabilitar sus funciones en base al plan establecido o
ayudan al fisioterapeuta a mover el cuerpo del paciente o le permiten una calidad de vida
incrementada o les confieren la capacidad de rehabilitar en sus casas.
• Modelado y simulación del tejido musculo esquelético. Simulaciones del cuerpo humano
localizan los problemas mecánicos subyacentes en una persona con una discapacidad
relacionada con el movimiento.
80. Driver 3. Neurociencia. Atención especial en los avances en neurociencia.
• Control de actividad cerebral. Captación de patrones mediante sensores de actividad
cerebral y otros que de forma combinada puedan permitir establecer correlaciones de
patrones.
• Estar cerca de centros de excelencia en la aparatología relacionada con la identificación de
señales neurocientíficas nos puede aportar mucho en la identificación de casos de uso
81.
82. EEG contribuye a una interacción
flexible entre el hombre y la máquina,
sensible al contexto.
83.
84.
85. Tecnologías habilitadoras
para la innovación en
rehabilitación:
• Tenemos las
competencias en nuestro
sistema de ciencia y
tecnología (IBV, UPV,
etc)
• Tenemos empresas con
capacidades para
llevarlas al mercado
Experiencia de los
profesionales en
rehabilitación
• Tenemos conocimiento
de retos
• Podemos pilotar
soluciones
INNOVACIÓN
Soluciones que
conjugan ambos
mundos con una
visión de mercado
escalable
Tecnólogos,
UPV/empresas
Profesionales DS
Gandia/La Pedrera
86. Básicamente tenemos que respondernos a la pregunta.
¿Seguimos queriendo comprar tecnología y soluciones de
terceros?
O
¿Somos un país con suficientes profesionales para
desarrollar soluciones?
El tan cacareado cambio de modelo productivo es cosa de todos.
Los que lo consiguen lo hacen así: Usuarios/profesionales médicos
/tecnólogos y empresas.