Presentación de Iván Castilla Rodríguez durante el IX Encuentro de e-Salud y Telemedicina (Santander, 1-3 julio 2015). El doctor Castilla pertenece al Grupo 3 de la Red de Investigación en Servicios de Salud en Enfermedades Crónicas (REDISSEC) y es profesor en el Departamento de Ingeniería Informática y de Sistemas de la Universidad de La Laguna.

1. Dr. Iván Castilla Rodríguez
Grupo 3 de la Red de Investigación en Servicios de Salud en
Enfermedades Crónicas (REDISSEC)
Departamento de Ingeniería Informática y de Sistemas. Universidad de
La Laguna
Herramientas de ayuda al
paciente y sistemas de apoyo al
profesional en la práctica clínica
IX Encuentro e-salud y telemedicina. TIC para los retos de I+I en servicios de salud en enfermedades crónicas
Santander. Julio 2015

2. Guión
• PyDeSalud
• Experiencias de pacientes
• INDICA
• Intervención mediada por las TIC sobre profesionales y pacientes con DM2 en
atención primaria
• OCTAL/RETAL
• Sistema de ayuda al cribado de patología macular

3. Experiencias de pacientes
PyDeSalud

4. Antecedentes
• El paciente requiere información
• Ordenada y estructurada
• Basada en evidencia científica
PyDeSalud:Experienciasdepacientes
Mejora del
conocimiento
Mejora de la
comunicación
con el
profesional
Mejor
adherencia /
autonomía /
autogestión
Mejora de
la salud

5. A quién va dirigido PyDeSalud
• Web interactiva gratuita en español que ofrece información,
científicamente obtenida y analizada
PyDeSalud:Experienciasdepacientes

6. A quién va dirigido PyDeSalud
• Objetivo: fortalecer el conocimiento y favorecer la participación activa
de personas afectadas por enfermedades crónicas de gran impacto:
cáncer de mama, diabetes tipo 2 y depresión.
PyDeSalud:Experienciasdepacientes

7. Contenidos de PyDeSalud
• Tres módulos de servicios informativos:
PyDeSalud:Experienciasdepacientes
Experiencias de
Pacientes
Toma de
Decisiones
Compartida
Necesidades
de
Investigación

8. Contenidos de PyDeSalud
• Módulo 1: Experiencias de Pacientes
• Objetivo:
• Dar a conocer a nuevos pacientes, familiares y cuidadores, las experiencias de otros
pacientes en diferentes etapas de una enfermedad, con el fin de favorecer la
comprensión, afrontamiento y participación en el proceso de atención de su
enfermedad.
• Recursos disponibles:
• Galería de audios y vídeos: fragmentos de experiencias de personas que han afrontado
una enfermedad.
PyDeSalud:Experienciasdepacientes

9. Contenidos de PyDeSalud
• Módulo 2: Toma de Decisiones Compartida
• Objetivos:
• Aumentar el conocimiento y la participación de los pacientes en su proceso de salud.
• Promover el trabajo conjunto de pacientes y profesionales para elegir entre las opciones
diagnósticas o terapéuticas sobre las que existe incertidumbre, o un balance similar
entre riesgos y beneficios.
• Recursos disponibles:
• Herramientas de ayuda para la toma de decisiones compartida (HATD)
• Incluyen información relevante sobre la enfermedad, los riesgos y beneficios de los
tratamientos, y preguntas para aclarar valores y preferencias del paciente sobre la
decisión a tomar.
PyDeSalud:Experienciasdepacientes

10. Contenidos de PyDeSalud
• Módulo 3: Necesidades de Investigación
• Objetivos:
• Identificar las necesidades de investigación, desde la perspectiva de los pacientes, que
no han sido satisfechas en la literatura científica.
• Priorizar las necesidades de investigación más relevantes para los pacientes.
• Recursos disponibles:
• Listado de prioridades y necesidades de investigación.
PyDeSalud:Experienciasdepacientes

11. PyDeSalud: Participa y Decide sobre tu SaludPyDeSalud:Experienciasdepacientes

12. Aspectos ético-jurídicos de PyDeSalud
• Cumplimiento de normativas ético-legales nacionales e
internacionales: rigor y la calidad científica de la información,
confidencialidad de los datos, cesión de imágenes de los
participantes.
• Código de Conducta aprobado por la Comisión Europea (2002)
• Ley Orgánica de Protección de Datos de Carácter Personal (LOPD, Ley 15/1999
del 13 de diciembre).
• Sello de Web Sanitaria de Calidad. Colegio de Médicos de Barcelona
(8/2012).
• Certificación HONcode.
PyDeSalud:Experienciasdepacientes

13. Intervención mediada por las TIC sobre profesionales y pacientes con
DM2 en atención primaria
INDICA

14. Antecedentes
• La educación diabetológica sin refuerzo post-educacional no mejora
las conductas de autocuidado ni los resultados en los pacientes con
DM.
• Sólo el 11,8% de las personas con DM2 cumplen las recomendaciones
dietéticas
• Las TIC (telefonía móvil + Internet) son útiles para reforzar las
conductas en las personas con DM2 y controlar HbA1
• Las TIC pueden ayudar a los profesionales en la toma de decisiones
clínicas
• basándose en la mejor evidencia científica disponible
• reduciendo la variabilidad en la atención de diferentes profesionales o incluso
el mismo profesional con distintos pacientes
INDICA:IntervenciónTICenDM2

15. Objetivo general
Evaluar la efectividad y el coste-efectividad de intervenciones
complejas de transferencia de conocimiento y apoyo a las decisiones de
pacientes y profesionales, para mejorar los resultados de salud en la
población con DM tipo 2
INDICA:IntervenciónTICenDM2

16. Intervención sobre pacientes y familiares
• Objetivo específico
• Mejorar el conocimiento y habilidades del auto-manejo de DM2
INDICA:IntervenciónTICenDM2
Ocho sesiones formativas
de 3 h. de duración,
durante 2 años, mediante
talleres teórico-prácticos
participativos
Mensajes SMS
personalizados, a lo largo
del proyecto
Registro diario de
actividades en papel y
semanal vía Web
Pacientes y familiares
alimentación, actividad física,
medicación, glucemia y tensión arterial
recordatorios, refuerzos,
informativos, etc.

17. Esquema de funcionamientoINDICA:IntervenciónTICenDM2
INDICA TIC
Paciente /
Asistente Educador /
Investigador
Mensajes
personalizados
Datos de
autoseguimiento
Datos de
autoseguimiento
Operador
Mensajes
personalizados
Pasarela
Mensajes
WebdePacientes
WebdeEducadores
Formularios de
seguimiento
Contenidos
formativos
Objetivos
terapéuticos

18. Ejemplo de cuestionario de auto-seguimientoINDICA:IntervenciónTICenDM2

19. Intervención de transferencia y apoyo a los profesionales
• Objetivos específicos
• Actualizar evidencias en el manejo de pacientes DM2
• Reforzar habilidades de comunicación y negociación
• Informar las decisiones clínicas frente a pacientes DM2
INDICA:IntervenciónTICenDM2
Taller teórico-
práctico
Sistema
computarizado de
apoyo a decisiones
(SCAD)
Feed-Back periódico
con resultados de
salud del conjunto
de pacientes
GPC INDICA en Historia
Clínica Electrónica

20. Intervención sobre profesionales: SCAD
SCAD
Herramienta
integrada en la
Historia Clínica
Electrónica
(DRAGO)
Apoyado en el
desarrollo de la
Guía de Práctica
Clínica INDICA
Establecimiento
de
recomendaciones,
no solo
evaluaciones
Promoción de la
acción por parte
del profesional
Justificación del
apoyo a la toma
de decisiones a
través de la
evidencia
científica
Provisión de
salidas del SCAD
como parte del
flujo de trabajo
clínico
Acompañamiento
de un feedback
periódico de
rendimiento y de
educación
convencional.
INDICA:IntervenciónTICenDM2

21. Intervención sobre profesionales: SCADINDICA:IntervenciónTICenDM2

22. Intervención sobre profesionales: SCADINDICA:IntervenciónTICenDM2

23. Intervención sobre profesionales: feedback
Mecanismo que
permite a los
profesionales sanitarios
recibir información
resumida sobre su
actividad asistencial y
sobre los resultados en
salud de sus pacientes
Integrado con
Historia Clínica
Electrónica
Se visualiza de
manera
automática una
vez al mes
Página única con
indicadores de
proceso y de
resultado de los
pacientes del
cupo
INDICA:IntervenciónTICenDM2
Vinculado con SCAD Puede ser guardado en PDF o
impreso desde la misma aplicación
Se nutre de la información que ésta
le proporciona

24. Intervención sobre profesionales: feedbackINDICA:IntervenciónTICenDM2

25. Sistema de ayuda al cribado de patología macular
OCTAL/RETAL
CTAL / ETAL

26. OCTAL y RETAL
• OCTAL
• Análisis automatizado de OCT para detección de patología macular
• RETAL
• Análisis automatizado de retinografía para detección de patología macular
OCTAL/RETAL:Cribadodemaculopatías
CTAL / ETAL

27. Antecedentes
• Aumento de la esperanza de vida en países desarrollados
• Enfermedades crónico-degenerativas asociadas a la edad o a la progresión de
otros problemas de salud que afectan a la visión
• Se puede retrasar la progresión a ceguera de estos problemas con
una detección y tratamiento precoces
• Cribado poblacional
OCTAL/RETAL:Cribadodemaculopatías
CTAL / ETAL

28. OCTAL
• Motivación
• Degeneración macular asociada a la edad (DMAE)
• 1ª causa de ceguera personas > 65 años en países desarrollados
• Coste anual para el SNS 10.000 € por paciente/año: 7.500 M€
• Objetivo
• Desarrollar un programa informático de reconocimiento automático de
imágenes de lesiones maculares captadas por OCT
OCTAL/RETAL:Cribadodemaculopatías
CTAL / ETAL

29. OCTAL
• Análisis de imágenes por visión artificial
• Clasifica las imágenes OCT en Probablemente SANAS o PATOLÓGICAS
• El análisis de imágenes consta de:
OCTAL/RETAL:Cribadodemaculopatías
CTAL / ETAL
Rectificación de
la imagen OCT
Extracción del
histograma de
gradientes
orientados
Clasificación
mediante
máquina de
soporte vectorial

30. OCTAL
• Rectificación de la imagen OCT
• Extracción del histograma de gradientes orientados
OCTAL/RETAL:Cribadodemaculopatías
CTAL / ETAL

31. Sensibilidad/Especificidad OCTALOCTAL/RETAL:Cribadodemaculopatías
CTAL / ETAL
SEN ESP
Todas 0.82 0.96
Alta relevancia
clínica
0.93 0.98
Baja relevancia
clínica
0.16 0.98

32. RETAL: Motivación
• Motivación
• OCTAL detecta edema macular diabético pero no RD
• Retinopatía asociada a la Diabetes Mellitus (RD)
• 80% de la población diabética mundial (8-10% de la población general)
• 1ª causa ceguera en población en edad productiva en países desarrollados
• Alemania 1,5% del gasto sanitario total de 2002. No datos España
• Objetivo
• Desarrollar un programa informático de reconocimiento automático de
indicios de retinopatía captadas por retinografía
OCTAL/RETAL:Cribadodemaculopatías
CTAL / ETAL

33. Antecedentes: RETISALUD
Realización de la retinografía en el Centro de Salud por personal sanitario de
la Zona Básica de Salud.
Primera valoración diagnóstica por el Médico de Atención Primaria.
Valoración diagnóstica por el oftalmólogo de aquellas imágenes que sean
consideradas como patológicas o dudosas por el Médico de Atención
Primaria
Cita con Oftalmología en atención especializada, si el paciente lo precisa
OCTAL/RETAL:Cribadodemaculopatías
CTAL / ETAL
El paciente sólo está presente en el momento que se realiza la retinografía y cuando tiene que ir a consulta
de Oftalmología. Por el resto del circuito es la imagen (retinografía) la que es vista por los distintos
profesionales que intervienen en el proceso asistencial, de forma asíncrona.
¡Aproximadamente
20-30% del total de
retinografías
realizadas!
Aproximadamente 8%
de los pacientes a los
que se ha realizado la
retinografía.

34. RETAL
Preprocesado
Detección del
disco óptico
Detección de
exudados
Detección de
lesiones rojas
•Microaneurismas
•Microhemorragias
•Hemorragias
Obtención de
características
Clasificación
OCTAL/RETAL:Cribadodemaculopatías
CTAL / ETAL

35. RETALOCTAL/RETAL:Cribadodemaculopatías
CTAL / ETAL

36. OCTAL + RETALOCTAL/RETAL:Cribadodemaculopatías
CTAL / ETAL
• Varias posibilidades de combinación
• Población diabética (sustitución de RETISALUD)
• Población general
RETAL OCTAL+
OCTAL RETAL
Diagnóstico
Descartar
Negativos
Positivos
Negativos
RD EMD
DMAE
EMD
AM
MER
OVR
RD

37. Conclusiones

38. Herramientas de ayuda
• Las TIC permiten una aproximación más directa e inmediata a
pacientes y profesionales
• Tres herramientas con enfoques y metodologías heterogéneas
• Para varios problemas de salud crónicos:
• Cáncer, diabetes, depresión, problemas crónicos de visión
• Ayuda tanto a los pacientes como a los clínicos
• Evaluadas para demostrar su utilidad a los decisores
Conclusiones

39. Gracias por su atención
IX Encuentro e-salud y telemedicina. TIC para los retos de I+I en servicios de salud en enfermedades crónicas
Santander. Julio 2015