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Subido porEdgar Carvajal
Plexo braquial 1
Este documento describe la anatomía del plexo braquial. El plexo braquial está formado por la unión de los cuatro últimos nervios cervicales (C5-C8) y el primer nervio torácico (T1). Incluye ramificaciones como el nervio musculocutáneo, nervio mediano y nervios colaterales. El documento detalla la formación, ramas y distribución de estos nervios, así como sus funciones motoras y sensitivas.
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Plexo braquial 1
- 1. PLEXO BRAQUIAL República Bolivarianade Venezuela Universidad del Zulia Facultad de Medicina Estudio para Graduados Postgrado de Cirugía Ortopédica y Traumatología Hospital General del Sur Dr. Pedro Iturbe DR. EDGAR FERNANDO CARVAJAL RESIDENTE DE PRIMER AÑO MARACAIBO 2021
- 2. OBJETIVOS 1) CONOCER LASITUACION DEL PLEXO BRAQUIAL 2) CONOCER LA CONSTITUCION DEL PLEXO BRAQUIAL 3) INDENTIFICAR LOS RAMOS COLATERALES DEL PLEXO BRAQUIAL 4) ESTABLECER LA RELACION ANATOMICA DEL PLEXO BRAQUIAL 5) INDENTIFICAR RECORRIDO DE LAS RAMOS TERMINALES DEL PLEXO BRAQUIAL 6) DETERMINAR AREAS DE INERVACION POR SUS RESPECTIVOS NERVIOS TERMINALES
- 3. • Es unaestructura nerviosa localizada en la base del cuello y el hueco axilar que asegura la inervación sensitiva, motora, vasomotora y propioceptiva de la cintura escapular y de la extremidad superior. PLEXO BRAQUIAL
- 4. GENERALIDADES Está formado porel entrelazamiento de los 4 últimos nervios cervicales (C5-C8) y del primer nervio Torácico (T1) Aporte inconstante de C4 y T2
- 6. RAÍCES • Ramos Anterioresdel plexo pasan por detrás de la arteria vertebral • Se dirigen en dirección horizontal y lateral por las apófisis transversas vertebrales y convergen para formar los troncos
- 7. TRONCOS PRIMARIOS • Superior ⚫Unión C5-C6 cerca de borde lateral de escaleno medio • Medio ⚫ Continuación del ramo anterior de C7 • Inferior ⚫ Unión de ramos • anteriores de C8-T1 • Situados entre músculos escalenos anterior y medio
- 8. SX DEL DESFILADEROTORACICO
- 9.
- 11.
- 12. RAMOS COLATERALES 1 NERVIODORSAL DE LA ESCAPULA 2 NERVIO TORACICO LARGO 3 NERVIO SUPRAESCAPULAR 4 NERVIO PECTORAL LATERAL 5 NERVIO SUBESCAPULAR INFERIOR 6 NERVIO SUBESCAPULAR SUPERIOR 7 NERVIO TORACODORSAL 8 NERVIO CUTANEO BRAQUIAL MEDIAL 9 NERVIO PECTORAL MEDIAL 10 NERVIO CUTANEO ANTEBRAQUIAL MEDIAL 11 NERVIO FRENICO 12 NERVIO SUBCLAVIO
- 13. RAMAS DE LASRAÍCES • Nervios para los músculos largos del cuello y escalenos • Nervio toráxico largo • Nervio dorsal de la escápula • Colateral para el nervio frénico
- 14. RAMAS DE LOSTRONCOS • Nervio del músculo subclavio • Nervio supraescapular, el único nervio supraclavicular que tiene ramas sensitivas.
- 15. RAMAS DE LOSFASCÍCULOS • Nervio pectoral lateral • Nervio pectoral medial • Nervio cutáneo braquial medial • Nervio cutáneo antebraquial medial • Nervio subescapular superior • Nervio subescapular inferior • Nervio toracodorsal
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- 17. • Nervio Dorsalde la Escápula Fuente: -Anatomía Humana; Latarjet-Ruiz 4ªEdicion RAMOS COLATERALES DE LAS RAÍCES
- 19. Elevador de EscapulaRomboides Mayor y menor
- 20. Fuente: -Anatomía Humana; Latarjet-Ruiz4ªEdicion - Manual y Atlas Fotográfico de Anatomía del Aparato Locomotor Lusá, Merí y Ruano • Nervio Torácico Largo: M. Serrato anterior • Desplaza la escápula hacia medial • Eleva y desciende escapula • Gira escapula externamente • Eleva costillas (inspiración) RAMOS COLATERALES DE LAS RAÍCES
- 21. • Nervio Supraescapular ⚫M.Supraespinoso ○Abducción del brazo ⚫M. Infraespinoso ○Rotación externa del brazo Fuente: -Anatomía Humana; Latarjet-Ruiz 4ªEdicion - Manual y Atlas Fotográfico de Anatomía del Aparato Locomotor Lusá, Merí y Ruano RAMOS COLATERALES DE LOS TRONCOS
- 22.
- 23. Fuente: -Anatomía Humana; Latarjet-Ruiz4ªEdicion - Manual y Atlas Fotográfico de Anatomía del Aparato Locomotor Lusá, Merí y Ruano • Nervio del Subclavio ⚫M. Subclavio ○Desciende la clavícula. RAMOS COLATERALES DE LOS TRONCOS
- 24. RAMOS COLATERALES DELOS TRONCOS
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- 26. Fuente: -Anatomía Humana; Latarjet-Ruiz4ªEdicion - Manual y Atlas Fotográfico de Anatomía del Aparato Locomotor Lusá, Merí y Ruano RAMOS COLATERALES DE LOS FASCÍCULOS • Nervio Pectoral Lateral (Mayor) • Pectoral Mayor • Rotación medial de hombro. • Flexión extensión y aducción de hombro.
- 27. Fuente: -Anatomía Humana; Latarjet-Ruiz4ªEdicion - Manual y Atlas Fotográfico de Anatomía del Aparato Locomotor Lusá, Merí y Ruano RAMOS COLATERALES • Nervio Pectoral Medial (Menor) ⚫M. Pectoral Mayor ⚫M. Pectoral menor ○Desciende el muñón del hombro ○Eleva Costilla (inspiratorio)
- 28. • Nervio Subescapular Superior Fuente: -AnatomíaHumana; Latarjet-Ruiz 4ªEdicion - Manual y Atlas Fotográfico de Anatomía del Aparato Locomotor Lusá, Merí y Ruano RAMOS COLATERALES
- 29. Fuente: -Anatomía Humana; Latarjet-Ruiz4ªEdicion -Gran Atlas McMinn de Anatomía Humana RAMOS COLATERALES • N. Toracodorsal Inerva: ⚫ M. Dorsal Ancho ○ Extensor del hombro y también un aproximador. ○ Rotador interno de hombro ○ Músculo espirador en espiración forzada (tos)
- 30. Fuente: -Anatomía Humana; Latarjet-Ruiz4ªEdicion RAMOS COLATERALES Nervio Subescapular Inferior Inerva: ⚫ M. Redondo mayor ○ Produce rotación medial y extensión del húmero. ⚫ M. Subescapular
- 31. • Nervio Cutáneo BraquialMedial (Accesorio del Braquial Cutáneo Interno) • Origen: Fascículo Medial Fuente: -Anatomía Humana; Latarjet-Ruiz 4ªEdicion RAMOS COLATERALES
- 32. • Nervio Cutáneo antebraquialMedial • Origen: Fascículo Medial Fuente: -Anatomía Humana; Latarjet-Ruiz 4ªEdicion RAMOS COLATERALES
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- 35. • Nervio Musculocutáneo •( Tronco secundario anteroexterno C5 – C6 – C7) Fuente: -Anatomía Humana; Latarjet-Ruiz 4ªEdicion -Gran Atlas McMinn de Anatomía Humana NERVIO MUSCULOCUTÁNEO ⚫ Nace en fosa axilar detrás de M. Pectoral Menor, encima y lateral al nervio mediano y arteria axilar ⚫ Oblicuo, abajo y lateral perfora M. Coracobraquial y sale en compartimiento anterior del brazo ⚫ Cruza eje del brazo de medial a lateral y perfora fascia braquial arriba de fosa del codo ⚫ Termina en plano subcutáneo de parte anterolateral del antebrazo
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- 38. DISTRIBUCIÓN: RAMOS TERMINALES •Una vez superficial (arriba de fosa del codo) nervio se divide en 2 ramos: • Anterior Da un ramo que se anastomosa con el N. Radial sobre la region carpiana y otro ramo se distribuye en la región carpiana • Posterior Comunica con ramo anterior de N. Radial encima de Estiloides Radial Anastomosis • Con el Nervio Mediano • Con el Braquial Cutáneo Interno • Con el Radial
- 39. • Acción Sensitiva •Acción Vasomotora y Trófica sobre el húmero, los vasos braquiales y la articulación del codo. Fuente: -Anatomía Humana; Latarjet-Ruiz 4ªEdicion NERVIO MUSCULOCUTÁNEO
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- 43. NERVIO MEDIANO • Origen: ⚫Porción axilar del plexo braquial por 2 fascículos ○ Raíz medial del Nervio Mediano ○ Raíz Lateral del Nervio Mediano ⚫ Unión delante arteria Axilar y forman horquilla del mediano
- 44. RELACION ANATOMICA DELNERVIO MEDIANO ⦿En la fosa axilar acompaña a la arteria axilar, penetra el brazo, desciende en sentido medial. ⦿En la fosa del codo pasa por delante y medial a la articulación. ⦿ Sigue eje mediano del antebrazo, desciende hasta el túnel carpiano. ⦿Llega a región palmar media donde se expande en ramos terminales
- 45. Fuente: -Anatomía Humana; Latarjet-Ruiz4ªEdicion NERVIO MEDIANO AXILA Y BRAZO ⦿ En el Codo: ⚫Ramos Articulares ○ Superior: del tronco del mediano ○ Inferior: del nervio del pronador redondo ⚫Ramo Muscular ○ Penetra Pronador Redondo y envía 1 ramo a la articulación del codo
- 46. • En elCodo, se distinguen: • Ramos Articulares • Superior • Inferior • Ramo Muscular • Nervio superior del Pronador Redondo Fuente: -Anatomía Humana; Latarjet-Ruiz 4ªEdicion NERVIO MEDIANO CODO
- 47. NERVIO MEDIANO ENEL ANTEBRAZO
- 48. TERCIO SUPERIOR DELANTEBRAZO
- 49. TERCIO DISTAL DELANTEBRAZO ⦿Ramo Palmar del Nervio Mediano ○ Ramo Lateral: ⚫Se dirige a piel de la eminencia tenar y se comunica con ramas de Musculocutáneo y radial ○ Ramo Medial ⚫Se ramifica en la piel de región palmar media Fuente: -Anatomía Humana; Latarjet-Ruiz 4ªEdicion - Manual y Atlas Fotográfico de Anatomía del Aparato Locomotor Lusá, Merí y Ruano
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- 51. • Primera Ramao Ramo Tenar: M. Abductor Corto del Pulgar, Oponente y Flexor Corto del Pulgar Fuente: -Anatomía Humana; Latarjet-Ruiz 4ªEdicion -Gran Atlas McMinn de Anatomía Humana DISTRIBUCIÓN (RAMOS TERMINALES):
- 52. • Segunda Ramao Nervio Digital Palmar del Pulgar •Flexor largo del pulgar: flexión de la mano y dedo pulgar Fuente: -Anatomía Humana; Latarjet-Ruiz 4ªEdicion -Gran Atlas McMinn de Anatomía Humana NERVIO MEDIANO MANO
- 53. • Ramas Terminales •Tercer Ramo •Da origen a N. digital palmar lateral del indice y N. digital dorsal lateral Fuente: -Anatomía Humana; Latarjet-Ruiz 4ªEdicion -Gran Atlas McMinn de Anatomía Humana NERVIO MEDIANO MANO
- 54. • Ramas Terminales •Cuarto Ramo • bifurca hacia el índice medio, en cada dedo se divide en ramos para proporcionar el nervio digital palmar y digital dorsal Fuente: -Anatomía Humana; Latarjet-Ruiz 4ªEdicion -Gran Atlas McMinn de Anatomía Humana NERVIO MEDIANO MANO
- 55. • Ramas Terminales •Quinto Ramo • Proporciona el nervio digital palmar medial del dedo medio y digital lateral del anular al igual que los digital dorsales de los mismos dedos. Fuente: -Anatomía Humana; Latarjet-Ruiz 4ªEdicion - Manual y Atlas Fotográfico de Anatomía del Aparato Locomotor Lusá, Merí y Ruano NERVIO MEDIANO MANO
- 56. • El nervioMediano se anastomosa con: • Nervio Músculocutáneo • Cubital • Braquial Cutáneo Interno NERVIO MEDIANO ANASTOMOSIS
- 57. • Acción Motora •Por los músculos que inerva, asegura: • La pronación: Pronador Redondo y Cuadrado • La flexión de la mano sobre el antebrazo: músculos flexores • La flexión de los falanges media y distal de los dedos: Flexores comunes • Flexión de las dos falanges del pulgar: por el flexor largo del pulgar • Oposición del pulgar y sus movimientos NERVIO MEDIANO
- 58. ZONAS DE COMPRESIÓNDEL NERVIO MEDIANO EN AXILA Y BRAZO 1. Proceso coracoideo 2. Músculo de Langer 3. Arcos vasculares anómalos 4. La fascia deltopectoral 5. Proceso supracondilar y ligamento de Struther. 6. Arco flexor superficial de los dedos 7. Pronador Redondo 8. Lacertus fibroso 9. Pronador redondo cabeza profunda 10. Músculo de gantzer 11. Flexor radial corto del carpo 12. Palmar mayor
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- 61. SINDROME DEL PRONADOR •Arcoflexor superficial de los dedos
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- 63. SINDROME DEL NERVIOINTEROSEO ANTERIOR •Pronador redondo cabeza profunda
- 64. SINDROME DEL NERVIOINTEROSEO ANTERIOR •Arco fibroso del flexor superficial de los dedos
- 65. SINDROME DEL NERVIOINTEROSEO ANTERIOR •Músculo de gantzer
- 66. SINDROME DEL NERVIOINTEROSEO ANTERIOR •Flexor radial corto del carpo
- 67. SINDROME DEL NERVIOINTEROSEO ANTERIOR •Palmar mayor
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- 71. ORIGEN DEL NERVIOCUBITAL https://www.cigna.com/es-us/individuals-families/health-wellness/hw/nervios-del-brazo-ax1000 • En fascículo medial del plexo braquial al mismo tiempo que da la raíz medial del nervio mediano • Recibe fibras de C7, C8 y T1
- 72. TRAYECTO DEL NERVIOCUBITAL Desde región axilar hasta palma • Sigue región medial del brazo en la región posterior • Desciende por cara posterior de articulación del codo • Vuelve hacía parte anterior y medial del antebrazo y llega a región carpiana • Se divide en 2 ramos terminales
- 73. RELACION ANATOMICA DELNERVIO CUBITAL
- 74. RELACION ANATOMICA DELNERVIO CUBITAL
- 75.
- 76. • Distribución • TrayectoBraquial no suministra ramos • Ramos Colaterales: Aparecen en el antebrazo • Ramos Articulares • Ramos Musculares Penetra flexor cubital del carpo y se extiende hasta flexor profundo de los dedos. Fuente: -Anatomía Humana; Latarjet-Ruiz 4ªEdicion NERVIO CUBITAL EN AXILA Y BRAZO
- 77. Fuente: -Anatomía Humana; Latarjet-Ruiz4ªEdicion NERVIO CUBITAL EN MANO • Ramo dorsal del N. Cubital se divide en 3 ramos: • Medial: Sigue borde medial de mano y forma N. Digital Dorsal Medial del Meñique • Medio Manda ramos a piel y origina el Digital Dorsal Lateral del Meñique Inerva piel de cara dorsal • Lateral Alcanza cara dorsal de falange proximal de anular, parte lateral y cara dorsal de falange proximal del dedo medio
- 78. • Distribución • RamasTerminales • Ramo Superficial • Piel y Palmar Corto • Se divide en: • Ramo Medial • Ramo Lateral Fuente: -Anatomía Humana; Latarjet-Ruiz 4ªEdicion - Manual y Atlas Fotográfico de Anatomía del Aparato Locomotor Lusá, Merí y Ruano NERVIO CUBITAL EN MANO
- 79. • Ramo Profundo •Arco Nervioso Palmar del Nervio Cubital: • Aductor, Flexor y Oponente del Meñique • 3er y 4to Lumbrical • Interóseos Palmares y Dorsales • Aductor y Flexor corto del Pulgar Fuente: -Anatomía Humana; Latarjet-Ruiz 4ªEdicion - Manual y Atlas Fotográfico de Anatomía del Aparato Locomotor Lusá, Merí y Ruano
- 80. • Flexión dela articulación radiocarpiana: Flexor cubital del carpo • Movimientos de flexión del meñique • Flexión de las falanges proximales de los dedos: por los lumbricales • Movimientos de lateralidad de los dedos: por los interóseos • Extensión de las dos últimas falanges de los dedos: por los interóseos y los lumbricales • Aducción del pulgar NERVIO CUBITAL
- 81. CAUSA DE COMPRESIÓNEN EL TÚNEL CUBITAL • Tumores • Anormalidades anatómicas • Trauma • Patología vascular • Artritis • Contractura de Dupuytren
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- 85. • Es unnervio mixto que es el nervio motor del Musculo deltoides • Se origina del Fascículo Posterior en la fosa axilar • Fibras proceden de C5-C6 NERVIO AXILAR O CIRCUNFLEJO
- 86. • Origina enlocalización posterior por debajo del borde inferior del pectoral menor • Detrás de arteria axilar • Pasa caudal de la articulación glenohumeral y llega a la región posterior • Termina en ramos musculares para el deltoides NERVIO AXILAR O CIRCUNFLEJO
- 87. Fuente: -Anatomía Humana; Latarjet-Ruiz4ªEdicion Lado Externo Humero Lado Interno M.T.B Lado Superior M. R. Menor Lado Inferior M. R. Mayor Contenido N. A. Art. C.H.P. Cuadrilátero Húmero-tricipital o de Velpeau NERVIO AXILAR O CIRCUNFLEJO
- 88. • Distribución • RamasColaterales: • Ramo del Subescapular • Nervio del Redondo Menor • Ramo Cutáneo Braquial Lateral Superior • Ramas Terminales • Deltoides • Articulación Glenohumeral Fuente: -Anatomía Humana; Latarjet-Ruiz 4ªEdicion NERVIO AXILAR O CIRCUNFLEJO
- 89.
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- 92. NERVIO RADIAL ENLA AXILA Y BRAZO • Representa la continuación del Fascículo Posterior del Plexo Braquial luego del origen del Nervio Axilar • Fibras proceden de C5, C6, C7 y C8
- 93. NERVIO RADIAL ENLA AXILA Y BRAZO • Nace en fosa axilar y termina cefalico de la fosa del codo. • Atraviesa verticalmente la parte inferior de la fosa axilar • Alcanza la cara posterior del humero • Perfora tabique intermuscular lateral y aparece en cara anterolateral del brazo • En fosa del codo se divide en 2 ramas terminales
- 95. DISTRIBUCIÓN: RAMOS COLATERALES 1.N Cutáneo Braquial Posterior 2. Nervio de la cabeza Larga del tríceps 3. Nervio de la cabeza medial del tríceps y ancóneo 4. N. De la cabeza lateral del tríceps 5. Ramo cutaneo braquial lateral inferior 6. Nervio del musculo braquiorradial 7. Nervio del musculo extensor radial largo del carpo 8. Nervio del braquial
- 96. DISTRIBUCIÓN: RAMOS TERMINALES Ramosuperficial Ramo lateral Ramo intermedio Ramo medial Ramo profundo Ramo muscular para el músculo extensor radial corto del carpo Ramo muscular para el supinador Ramos posteriores Ramos anteriores Nervio interóseo antebraquial posterior
- 98. INERVACIÓN DEL N.RADIAL
- 99.
- 100.
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- 102. CLASIFICACIÓN DE LASLESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL Lesiones radiculares y troncos primarios Parálisis totales Parálisis parciales Superior Media Inferior Lesiones de tronco secundarios Anteroexterno Anterointerno otros Posterior Parálisis braquial obstétrica En luna de miel
- 103.
- 104.
Notas del editor
- #18 Nervio dorsal de la escápula Se origina de C5. Contornea el borde lateral del músculo escaleno posterior para situarse en la cara profunda del músculo elevador de la escápula, cuya inervación proporciona. Se continúa como nervio del músculo romboides y alcanza su cara profunda. Le da numerosos ramos, que lo penetran, bastante próximos a las inserciones escapulares del músculo. Está acompañado por ramas de la arteria dorsal de la escápula. A veces existen dos nervios distintos, originados en C5, uno para el elevador de la escápula y otro para el romboides.
- #21 Se origina por varias raíces (Dargent), de C5, C6 y a veces de C7. Se desliza por delante del escaleno medio, detrás del plexo braquial. Desciende por la cara lateral del tórax, en el ángulo diedro entre el subescapular y el serrato anterior, por detrás de los nervios intercostobraquiales. Abandona un ramo nervioso para cada digitación del serrato anterior
- #22 Nervio supraescapular . Se origina por encima de la clavícula, de la 5.ª raíz cervical cuando esta se une a la 6.ª; se dirige hacia abajo y atrás siguiendo el borde supero lateral del tronco superior, se coloca debajo del omohioideo y del trapecio y, con la arteria supraescapular, pasa por la incisura de la escápula (la arteria transcurre por encima del ligamento transverso superior de la escápula) y llega a la fosa supraespinosa. Se desliza bajo el músculo supraespinoso, al que inerva, contornea la base de la espina de la escápula e inerva al músculo infraespinoso por su cara profunda.
- #24 Nervio subclávio Extremadamente delgado, se desprende de la parte alta del tronco superior, o por dos raíces del 5.º y 6.º nervio cervical, se sitúa por delante del plexo y de la arteria axilar y se divide en un ramo para el músculo subclavio que se pierde en la parte media del músculo, y un ramo comunicante medial para el nervio frénico.
- #27 Nervio pectoral lateral. Originado de la parte inferior del tronco superior, o bien del fascículo lateral. Pasa por encima y por adelante de la arteria axilar, atraviesa la fascia clavipectoral, junto con ramas de la arteria toracoacromial, y llega a la cara profunda del pectoral mayor por tres o cuatro ramos distintos. Se comunica con el nervio siguiente
- #28 Nervio pectoral medial Se origina en el fascículo medial. Pasa por delante de la arteria axilar, se comunica con un ramo que le envía el nervio pectoral lateral y forma el asa de los pectorales, situada delante de la arteria. Del asa se originan: ramos superficiales que atraviesan la fascia clavipectoral y se pierden en el pectoral mayor; ramos profundos que penetran en el pectoral mayor; ramos profundos que penetran en el pectoral menor por su cara profunda; algunos inervan a este músculo y otros lo perforan para terminar en el pectoral mayor (nervios inferiores del pectoral mayor)
- #29 Nervio subescapular superior . Muy delgado, nace en el fascículo posterior del plexo braquial y llega al borde superior del músculo subescapular, en el cual termina.
- #30 Nervio toracodorsal. Es un ramo del fascículo posterior. Se dirige hacia abajo y lateralmente, siguiendo la cara anterior del músculo subescapular en el tejido adiposo axilar. Cruza por delante de la arteria subescapular y llega al dorsal ancho por su cara anteromedial. Un ramo termina en la cara anterior del músculo redondo mayor.
- #31 Nervio subescapular inferior . Se origina del fascículo posterior, a nivel del vértice de la fosa axilar. Desciende en sentido oblicuo y lateral en la cara anterior del músculo subescapular y se distribuye en los fascículos medio e inferior. Puede existir un nervio subescapular medio.
- #32 Nervio cutáneo braquial medial [accesorio del braquialcutáneo interno]. Se lo considera a veces como un ramo terminal del plexo braquial, a causa de su destinobraquial. Es un nervio delgado, que nace del fascículo medial. Sus fibras proceden de la 1.ª raíz torácica, cruza la cara anterior de la vena axilar, perfora la fascia braquial y termina en la piel de la cara medial del brazo. Es un nervio únicamente sensitivo
- #33 El nervio cutáneo medial del antebrazo nace de la axila, un filamento que penetra la aponeurosis profunda que recubre el bíceps braquial y llega hasta el codo. Desde el codo, el nervio corre por el lado cubital del antebrazo en el lado interno de la arteria braquial y la vena basílica en donde se divide en dos ramas.
- #36 Se origina del fascículo lateral del plexo braquial, constituido por fibras unidas que proceden en su totalidad de la 5.ª, 6.ª y 7.ª raíz cervical.