Las técnicas fisioterápicas como los infrarrojos, láser, ultrasonidos y estimulación eléctrica intermitente son efectivas para prevenir y tratar úlceras por presión en lesionados medulares. La prevención es más rentable que el tratamiento una vez desarrollada la úlcera. Técnicas como crioterapia, rayos ultravioleta e infrarrojos promueven la cicatrización debido a sus efectos vasoconstrictores, cicatrizantes y analgésicos.

1. FISIOTERAPIA Y PREVENCIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN EN EL
LESIONADO MEDULAR
Ana Dolz Arolas, Cristina Bolumar Martín, Mª Ángeles García Peláez, Nerea Pons Cerdá
Curso de adaptación al grado. Facultad de fisioterapia.
1- INTRODUCCIÓN
La LESIÓN MEDULAR es un proceso patológico, que afecta a la médula espinal y altera las funciones motoras, sensitivas y autónomas. (OPE, Editorial CEP). Dependiendo del tipo y grado de lesión, las
complicaciones pueden aparecer inmediatamente o surgir mucho tiempo después. Entre las complicaciones que aparecen a corto plazo, unas de las más graves y frecuentes son las úlceras por decúbito,
en cuyo estudio se centra este trabajo.
ÚLCERA POR PRESIÓN : Lesión cutánea por isquemia en prominencias óseas sometidas a largos periodos de presión sobre superficie dura.
PUNTOS DE PRESIÓN ESTADÍOS HIPÓTESIS
- Sedestación Las técnicas fisioterápicas empleadas en el tratamiento y la prevención de las úlceras por presión en
lesionados medulares son eficaces.
- Decúbito Supino
- Decúbito Lateral
OBJETIVOS
Mostrar si las técnicas fisioterápicas empleadas son efectivas para la prevención y el tratamiento de las úlceras
- Decúbito Prono
por presión. Confirmar si la prevención de las úlceras por presión resulta más rentable que el tratamiento una
vez implantada.
2- MATERIAL Y MÉTODOS
Revisión bibliográfica en Pubmed, mediante la utilización de palabras clave: „‟Spinal cord injury‟‟,
„‟Phisioterapy and pressure ulcers”, “Electroestimulation”, “Ultraviolet radiation”, “Massage therapy”,
“Laser therapy”, “Cryotherapy”.
3- RESULTADOS
Autores Tzen Y Onigbind Quinter Longo Santoian Lundber Cullu Schin Gupt Akbari A Aziz Z, Solis LA, Gardn Hought Lippert M.
4- DISCUSIÓN
et al ea AT et o MJ et de ni et al. g, m et dl et a et et al et al et al er et on et al,
Técnicas al al Braekt
et al
Malm. al. al. al. al. 2003
La mayoría de estudios no muestran resultados concluyentes en cuanto al tratamiento de
Crioterapia SI NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO
las úlceras por presión.
Ultravioleta NO SI NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO
Infrarrojos NO NO SI NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO
Los ultravioletas tipo B y los infrarrojos son técnicas bastante efectivas por su efecto
Laserterapia NO NO NO SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO cicatrizante, además los ultravioletas tipo B disminuyen el exudado purulento acelerando la
Ultrasonidos NO NO NO NO NO NO NO NO NO SI NO NO NO NO NO regeneración de la piel.
Electromagneto- NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO SI NO NO NO NO
terapia
Estimulación NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO SI SI SI NO
El láser resulta efectivo si se aplica como coadyuvante a otra técnica fisioterápica.
Eléctrica
Intermitente
Electroestimulación NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO SI
La estimulación eléctrica intermitente resulta efectiva como técnica de prevención si se
Neuromuscular
Glútea
combina con dispositivos auxiliares.
TÉCNICA CARACTERÍSTICAS Y EFECTIVIDAD El uso de la crioterapia no se puede generalizar a todos los pacientes con úlceras, ya que
CRIOTERAPIA -Vasoconstricción a nivel de la piel y palidez de la zona. Sensación inicial
todavía se debe estipular el tiempo óptimo de aplicación .
desagradable. Reducción del hematoma.
- Termoanalgesia superficial, bloqueo de les fibras A, B y C.
Por último los ultrasonidos, la terapia electromagnética y la estimulación neuromuscular
glútea pueden producir efectos positivos, no obstante son necesarias nuevas
- Aumento del umbral del dolor, por inhibición de les fibras sensitivas, nerviosas y investigaciones que confirmen sus beneficios.
motoras. (+/-7ºC)
-Reducción del metabolismo local.
- Efecto rebote con enrojecimiento por vasodilatación reactiva a los 7-8 min. (Aramburu
C, 1998).
RAYOS ULTRAVIOLETA - Poder cicatrizante y bactericida. (Onigbinde AT et al, 2010).
5- CONCLUSIONES
INFRARROJOS - Capacidad de cicatrización del tejido conjuntivo. Primera: Los resultados confirman que las técnicas fisioterápicas empleadas para la
- Aumento de la disponibilidad de ATP mitocondrial y de la síntesis proteica. prevención y el tratamiento de las úlceras por presión son efectivas.
- Aumento de la mitosis celular e inducción selectiva del fibroblasto en la síntesis del
colágeno. (Quintero MJ et al, 2009). Segunda: Se confirma que la prevención de las úlceras por presión resulta más rentable
que el tratamiento de éstas una vez implantadas.
LASERTERAPIA - Puede ayudar a la cicatrización de heridas debido a un aumento en la producción de
energía aeróbica, prevención de necrosis celular, aumento de la proliferación de células,
síntesis de colágeno, estimulación de los fibroblastos y proliferación de macrófagos.
(Taly AB et al, 2004).
ULTRASONIDOS - Efecto de incrementar la flexibilidad de los tejidos ricos en colágeno, como es la piel.
(Akbari A et al, 2009).
ELECTROMAGNETOTERAPIA - Se genera un campo electromagnético con componente eléctrico y mecánico. Con esta
técnica se consigue una relajación muscular y una vasodilatación con efecto trófico por
mayor aporte de nutrientes a la zona. Además, aumenta la presión parcial de O2 en los
tejidos y estimula la producción de colágeno. (Aramburu C, 1998).
IES - Se utiliza para inducir contracciones musculares, reducir la presión alrededor de
prominencias óseas y mejorar la oxigenación tisular.
(Solis LR et al, 2011).
(Gyawali S et al, 2010).
ENM GLÚTEA - Utiliza un electrodo de estimulación anal. Las sesiones de estimulación se realizan 3
veces al día durante periodos de 15-20 minutos.
- Produce contracciones de los músculos de la pelvis y glúteos mejorando la irrigación
tisular. (Lippert M, 2003).
6- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
- Onigbindea AT, Adedoyina RA, Ojoawob OA, Johnson OE, Obembe AO, Olafimihan FK et al. Effects of ultraviolet radiation (type B) on wound exudates, appearance and depth description. Technology
and Health Care. 2010; 18: 297 - 302.
- Gyawali S, Solis L, Chong SL, Curtis C, Seres P, Kornelsen I et al. Intermittent electrical stimulation redistributes pressure and promotes tissue oxygenation in loaded muscles of individuals with spinal
cord injury. Journal of Applied Physiology. 2011; 110(1): 246 -55.
- Tzen YT, Brienza DM, Karg P, Loughlin P. Effects of local cooling on sacral skin perfusion response to pressure: Implications for pressure ulcer prevention. Journal of Tissue Viability. 2010; 19: 86 - 97.