Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 79 años con múltiples problemas de salud, incluida una colostomía y fístulas enterocutáneas. La paciente experimenta infección, deshidratación, desnutrición y deterioro de la piel. El enfermero realiza una valoración completa, establece diagnósticos y planifica intervenciones como el sellado del portal venoso, suero terapia y suplementos nutricionales para abordar los problemas identificados. Tras 4 semanas, la paciente m

1. CASO CLÍNICO: CUIDADOS
PACIENTE OSTOMIZADO.
ENFERMERÍA DEL
ENVEJECIMIENTO 2017/2018
LUCÍA PELEGRÍN GONZALO
3º ENFERMERÍA

2. ÍNDICE
• 1. INTRIDUCCIÓN AL CASO CLÍNICO
• 2. DESARROLLO (proceso enfermero)
- Valoración
- Diagnóstico
- Planificación
- Ejecución
- Evaluación
• 3. REFLEXIONES

3. 1. INTRODUCCIÓN AL CASO CLÍNICO
79 años
3 hijos.
Vive con su hija
cuidadora principal.
Hijo con
discapacidad
intelectual.
Ca. Colon intervenido.
Colostomía 2003
Obstrucción colsotomía
Ileostomía.
Malla quirúrgica
rechazada
Fístulas
enterocutáneas.
Precisa de
sueroterapia
y sellado del
reservorio
Reservorio
Bacteriemia
localizada en el
portal venoso
central.
Deshidratación
y desnutrición,
así como
ingesta escasa.

4. 2. DESARROLLO
2.1. VALORACIÓN
VALORACIÓN
Datos
generales
- Mujer de 79
años.
- Cuidadora
principal la hija.
- No se levanta
de la cama por
debilidad y
episodio de
caída.
Antecedentes
personales de
enfermedad
renal crónica,
cáncer de
colón
intervenido.
Diagnosticado
de síndrome
del intestino
corto en
paciente con
ileostomía y
fístulas.
Exploración
física
- 4 bolsas ileo-
colostomía
- Palidez
cutaneonmucosa

5. 2. DESARROLLO
2.2. DIAGNÓSTICOS
PROBLEMAS COLABORACIÓN
• - C.P.: Infección del portal venoso
central secundario a bacteriemia.
• - C.P.: deshidratación y
desnutrición secundaria a fístulas
digestivas.
• - C.P.: Ingesta escasa por
anorexia.
DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA
• Según V. H. no tiene DxA,
porque tiene un Agente de
Autonomía Asistida.
DIAGNÓSTICVOS DE INDEPENDENCIA
• (00046) Deterioro de la
integridad cutánea R/C irritación
mecánica y química de las bolsas
de ostomías M/P alteración de la
integridad de la piel.
• (00118) Trastorno de la imagen
corporal R/C la presencia de las
cinco bolsas de ostomías M/P
verbalización, azoramiento o
vergüenza.

6. 2. DESARROLLO
2.3. PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS
DIAGNÓSTICO DE
INDEPENDENCIA
RESULTADOS
NOC
INTERVENCIONES
NIC
(00046) Deterioro de la integridad cutánea
R/C irritación mecánica y química de las
bolsas de ostomías M/P alteración de la
integridad de la piel.
(1101) Integridad tisular: piel y membranas
mucosas.
(0480) Cuidados de la ostomía.
(3584) Cuidados de la piel: tratamiento
tópico.
(00118) Trastorno de la imagen corporal R/C
la presencia de las cinco bolsas de ostomías
M/P verbalización, azoramiento o vergüenza.
(1200) Imagen corporal. (5220) Mejora de la imagen corporal.
PROBLEMA COALBORACIÓN NOC NIC
- C.P.: Infección del portal venoso central
secundario a bacteriemia.
(0703) Severidad de la infección. (2300) Administración de medicación.
- C.P.: deshidratación secundaria a fístulas
digestivas.
(0602) Hidratación. (4180) Manejo de la hipovolemia.
- C.P.: Ingesta escasa por anorexia (1009) Estado nutricional: ingestión de
nutrientes.
(1120) Terapia nutricional.

7. 2. DESARROLLO
2.4. EJECUCIÓN
4 semanas
Se valorará la evolución
de la paciente en cada
V.D. para así establecer
el grado de consecución
o no de los objetivos
propuestos con la
aplicación de las
intervenciones y
actividades descritas.
1º V.D.E:
- Valoración integral.
- Prevención de más
posibles caídas.
- Informar a la familia de
los problemas de salud y
los problemas de
colaboración.
- Medición de ctes.
2º V.D.E:
- Medición de ctes.
- Prevención UPP.
- Sellado portal
venoso.
- Suero terapia
3º V.D.E:
- Medición de ctes.
- Escucha activa familiares
afectados.
- Suplementos
nutricionales.
- Sellado portal venoso.
- Sueroterapia
4º V.D.E:
-medición ctes.
-suplementos
nutricionales y
sueroterapia (mejora
notoria en la
paciente)
-sellado del portal
venoso.

8. 2. DESARROLLO
2.5. EVALUACIÓN
PRBLEMA COLABORACIÓN NOC INDICADORES V.I. V.F.
C.P.: Infección del portal venoso
central secundario a bacteriemia.
(0703) Severidad de la infección.
(70320) colonización del
hemocultivo
3 2
(70330) Inestabilidad de la
temperatura
(1 Grave, 5 Ninguno)
2 4
C.P.: Deshidratación secundaria a
fístulas digestivas. (0602) Hidratación.
[60201] Turgencia cutánea. 3 4
[60202] Membranas mucosas
húmedas
2 4
[60215] Ingesta de líquidos 2 5
C.P.: Ingesta escasa por
anorexia
(1009) Estado nutricional: ingestión
de nutrientes.
[100901] Ingestión calórica 2 4
[100903] Ingestión de grasas 2 3
[100904] Ingestión de hidratos de
carbono (1 inadecuado, 5 adecuado) 2 3

9. 2. DESARROLLO
2.5. EVALUACIÓN
DIAGNÓSTICO DE
INDEPENDENCIA
NOC INDICADORES V.I. V.F.
(00046) Deterioro de la integridad
cutánea R/C irritación mecánica y
química de las bolsas de ostomías M/P
alteración de la integridad de la piel.
(1101) Integridad tisular:
piel y membranas
mucosas.
[110104] Hidratación. 2 4
[110105] Pigmentación anormal 3 5
[110113] Integridad de la piel 2 4
[110122] Palidez 2 4
(00118) Trastorno de la imagen
corporal R/C la presencia de las cinco
bolsas de ostomías M/P verbalización,
azoramiento o vergüenza
(1200) Imagen corporal.
[120001] Imagen interna de sí mismo 2 4
[120002] Congruencia entre realidad
corporal, ideal corporal e imagen corporal.
2 4
[120007] Adaptación a cambios en el
aspecto físico.
3 4
[120017] Actitud hacia la utilización de
estrategias para mejorar el aspecto
4 5

10. 3. REFLEXIONES
CONSIDERACIONES ÉTICAS:
Obtuve el permiso verbal de la
paciente y los familiares para basar la
realización de este trabajo sobre su
estado de salud.
Así poder recoger datos generales,
específicos y de las exploraciones físicas
realizadas, con la intención de tener la
mayor información posible para poder
realizarle un plan de cuidados
adaptados a todas sus NB iniciales y
posteriores que puedan aparecer en el
proceso evolutivo de su enfermedad.