Tiempos quirúrgico

MÉDICO QUIRÚRGICO
Material compilado con fines didáctico

Facilitadora: Mgs. Vásquez Yajaira

DIPLOMADOS UNIR. Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007. 1

Tiempos Fundamentales de la Técnica
Quirúrgica
• Hay dos elementos básicos en la práctica de la cirugía. El conocimiento
de la anatomía, ya que toda operación exige una descripción
detallada y lo más exacta posible del órgano sobre el cual ha de recaer
la intervención y de la región en que dicho órgano se halla contenido.

• Por otro lado, durante el acto quirúrgico debe actuarse
con movimientos sistemáticos y ordenados sobre aquellos tejidos y
órganos, incidiéndolos, separándolos, extirpándolos reparándolos, de
forma que no se lesionen sus componentes o estructuras.

Todos los Derechos Reservados. Instituto Universitario de Tecnología "Readic" UNIR. Rif J-30001989-6 © 2007.

Tiempos Fundamentales de la Técnica
Quirúrgica
• Estos procedimientos requieren instrumentos para su ejecución,
como bisturís y tijeras, pinzas hemostáticas, separadores, aspiradores,
instrumentos de tracción, porta agujas y materiales de sutura.


Tiempos Quirúrgicos

• Los tiempos en cirugía, representan el momento en que vemos y
tratamos al paciente, y, se dividen en:
• PRE OPERATORIO,
•TRANSOPERATORIO
•POSTOPERATORIO.
Son las fases en las que se dividen las intervenciones quirúrgicas, estas
son tres:
•LA DIÉRESIS,
•EXERESIS
•LA SÍNTESIS.


Tiempos Quirúrgicos

• Los tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica son:

• Incisión, Corte o Diéresis
• Hemostasia
• Exposición (separación, aspiración, tracción)
• Disección
• Sutura o síntesis


Diéresis o Incisión

Es toda maniobra que realiza el cirujano para abrirse una vía de acceso a
través de los
• tejidos, la misma puede ser seccionándolos o simplemente
separándolos. Esos tejidos
• pueden ser normales (piel, subcutáneo, fascias, músculos, entre
otros..) o anormalmente unidos
• (fibrosis, cicatrices, adherencias, entre otros.)


Tiempos Fundamentales de técnica
operatoria Incisión corte o Diéresis
•Procedimiento inicial de toda técnica quirúrgica.
•Consiste en la disección metódica y controlada de los tejidos
suprayacentes al órgano por abordar.
•Tipo de Incisiones:
•Toma del Bisturí como arco de violín, para cortes superficiales y
extensos
•Toma de bisturí como cuchillo de mesa, para cortes regulares y
profundos.


Tiempos Fundamentales de técnica
operatoria Incisión corte o Diéresis
•Toma del bisturí como lápiz, para cortes pequeños.
•El corte debe hacerse de lejos a cerca y la incisión debe iniciarse
en un ángulo de 90°.


Diéresis o Incisión


Hemostasia

- Producida la sección tisular, la respuesta inmediata es la sangría de los
vasos capilares, venosos y arteriales comprometidos. La detención de la
misma constituye la hemostasia.

- Hay varias formas de conseguir este cometido. El inmediato es la simple
compresión digital o con compresas del tejido seccionado; prolongando
esa compresión unos pocos minutos, se consigue detener por
vasoespasmo y formación de coágulo la hemorragia.


Hemostasia

- Esto es efectivo cuando el vaso seccionado es de pequeño calibre.
- Cuando los pedículos son mas importantes, se debe recurrir a una
hemostasia provisoria pinzando la boca sangrante con las pinzas de
forcipresión (tipo Kocher-Halsted, Bertola, Entre otros.) luego se pasa a la
hemostasia definitiva ligando el pedículo presionado y retirando
la pinza.
- También puede usarse la electrocoagulación con el electrobisturí.


Hemostasia

- La hemostasia puede y debe ser a veces preventiva; antes de
seccionar un vaso importante que sea necesario hacerlo por la
extirpación del segmento que nutre, puede realizarse mediante el
pinzado o pasando una ligadura y anudarla antes del corte.


Hemostasia

- La detención de una hemorragia importante en un miembro o su
prevención en el caso de efectuar una amputación, puede lograrse por
compresiones en la raíz del mismo (muslo o brazo) con ligaduras de
goma o manguitos neumáticos especiales. Así se consigue operar “en
blanco” sin sangría; luego se descomprimirá la ligadura y al comenzar a
sangrar los pedículos se procederá a efectuar la hemostasia aislada de
los mismos por pinzas y ligaduras.


Hemostasia Quirúrgica

Hemostasia Quirúrgica agrupa todos los procedimientos técnicos que el
cirujano emplea para controlar la hemorragia que se produce
accidentalmente o durante el acto operatorio.

Hemostasia Quirúrgica agrupa todos los procedimientos técnicos que el
cirujano emplea para controlar la hemorragia que se produce en el acto
operatorio.



Los procedimientos quirúrgicos al seccionar tejidos, producen inevitablemente
soluciones de continuidad en el sistema vascular, unas veces a nivel de la
macrocirculación y siempre en la microcirculación.

La consecuencia es la hemorragia operatoria, sea arterial o venosa, y los
fenómenos generales consiguientes, hipovolemia e hipoperfusión tisular, cuando el
sangrado sobrepasa cierto límite, llegando incluso al shock hipovolémico.


Tratamiento de la Cavidad y Hemostasia
• En algunas intervenciones es necesario actuar sobre la cavidad
resultante con el fin de eliminar los restos de tejido granulomatoso,
epitelial o material ajeno a la herida quirúrgica. El material necesario
serán las cucharillas de legrado o las pinzas de hemostasia. Se
procurará en esta fase controlar la producción de una hemostasia
eficaz.

• También se observará que no queden bordes afilados o crestas
puntiagudas que puedan complicar el período postoperatorio. Estas
irregularidades se eliminarán también con fresa y abundante irrigación
o bien por medio de las gubias, dejando que el colgajo repose sobre
una superficie roma.


Tratamiento de la Cavidad y Hemostasia

• Dependiendo de la zona intervenida, se utilizarán vendajes compresivos o compresión
simple con gasa que sirve para evitar la formación de grandes edemas, controlar la
hemorragia y hemostasia, evitar la formación de hematomas...Sin embargo se deben
controlar estas compresiones para que no sean excesivas y no maceren los bordes o
comprometan el riego sanguíneo de la herida.


Separación

Tiempo importante que permite apartar los tejidos interpuestos en el
camino a recorrer hasta llegar a la zona donde se debe actuar. A tal fin
con los instrumentos adecuados (separadores, valvas, pinzas especiales,
entre otros.) se van desplazando estructuras y permitiendo la
penetración en profundidad.

Esa separación se hace en los planos superficiales de las paredes
abdominal y torácica antes de abrir cavidades y en los miembros para el
abordaje de pedículos vasculares o estructuras óseas.


Separación

Ya en cavidades la separación supone el apartamiento de los tejidos que
rodean a la víscera que se va a tratar. Por ejemplo en la colecistectomía
es necesario mantener el campo quirúrgico con la exposición correcta de
la zona manteniendo separados el estomago, colon, intestino delgado,
epiplón mayor, entre otros; ello se consigue con las manos del ayudante,
valvas especiales y compresas.


Separación


Exeresis, Evacuación, Restauración o
Remodelación
Es la fase de operación propiamente dicha, donde se extraerá,
restaurará, o remodelará según el motivo de la intervención.

Como complemento del tiempo anterior se presenta la exposición de la
víscera o el elemento a tratar. Para ello es necesario “apresarlo” a veces
con instrumentos delicados que permitan su manejo en distintas
orientaciones, tracciones o incurvaciones, necesarias para exponer mejor
desde distintos ángulos los pedículos y/o adherencias normales o
patológicas que lo fijan a estructuras vecinas.


Exeresis, Evacuación, Restauración o
Remodelación
- OPERACIÓN PROPIAMENTE DICHA

Esta formado por el conjunto de maniobras de disección, diéresis,
hemostasia, sutura, etc. conque se va a tratar la patología causal,
pudiendo variar desde simples procedimientos operatorios, drenajes de
colecciones, extirpación de tejidos o vísceras, fijaciones, transposiciones,
suturas.


Exposición (Separación, Aspiración, Tracción)


Sinéresis o Sutura.
• La sinéresis es el tiempo quirúrgico que tiene por objetivo
aproximar los bordes de la herida incididos previamente.

• Para ello se utilizan suturas montadas en agujas curvas atraumáticas,
porta agujas y pinzas con dientes. Se suele empezar por dar un
punto que reposicione el colgajo a su posición inicial, para luego
seguir aproximando los bordes de manera que quede una sutura
homogénea. Dependiendo de los casos se emplearán materiales
reabsorbibles o no, quedando a juicio del operador la realización de
puntos simples, dobles, continuos o de ida y vuelta.


Síntesis
Es el conjunto de maniobras con que se proceden a reparar las brechas
dejadas por los tiempos anteriores, afrontando tejidas para que
cicatricen en condiciones normales; es la conocida sutura.
Hay distintas formas de efectuar este tiempo y para él se necesitan
agujas e hilos especiales que podrán ser manejados directamente por las
manos (caso de las agujas rectas) o indirectamente por medio de porta-
agujas especiales.


Síntesis

Las suturas se clasifican según distintos criterios:
1.- por su ubicación: superficiales y profundas.
2.- por la forma de aproximar los tejidos: en masa, por planos, mixta.
3.- por la disposición que tiene el hilo: continuas o de puntos separados.
4.- por el material utilizado: absorbibles y no absorbibles.
5.- por los puntos que se emplean: comunes y especiales.
6.- por la permanencia de los hilos: transitorios o definitivos.


Síntesis

Dentro de los materiales de sutura, los llamados reabsorbibles, tienen la
ventaja de permanecer solo un periodo de tiempo determinado siendo
luego disgregados y reabsorbidos por los tejidos. Esta particularidad le da
la ventaja de no quedar como cuerpo extraño en el organismo
indefinidamente


Síntesis
• La síntesis de las heridas siempre ha de realizarse por planos: es
importante comenzar dando unos puntos de referencia cutáneos para
evitar la distorsión de la cicatriz y posteriormente suturar desde el
plano menos accesible al más accesible, es decir, mucosa, músculo,
celular subcutáneo y piel. La recomposición inadecuada de los planos
profundos - debido a la falta de aproximación entre las capas
musculares o subcutáneas o a la sutura equivocada entre el músculo
de un lado y el tejido celular subcutáneo del lado opuesto - provocará
el hundimiento de la cicatriz o la formación de relieves abultados en
su superficie a pesar de que se hayan afrontado los bordes
correctamente.


Sinéresis o sutura.


“Lo importante no es lo que nos hace el destino,
sino lo que nosotros hacemos de él”


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