Este documento describe la enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo, incluyendo su definición, etiología, síntomas, signos, fisiopatología, aspectos epidemiológicos, diagnóstico, factores de riesgo, exámenes auxiliares, complicaciones y manejo clínico. Se define como la aparición de hipertensión y proteinuria después de las 20 semanas de gestación, aunque su causa exacta es desconocida. Puede causar complicaciones graves tanto para la madre como para el feto.

1. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
INDUCIDA POR EL EMBARAZO
OBSTA NERY S. ALVARADO A.
Esp. Administración y Planificación
en Servicios de Salud.

2. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA INDUCIDA POR EL EMBARAZO
 Definición
 Es la aparición de hipertensión después de las 20
semanas de gestación mas proteinuria.
 Etiología:
 La etiología de hipertensión inducida por el
embarazo es desconocida

3. Síntomas Signos Alter. severa
Endotelio edema HTA isquemia multiorgán.
Riñón edema proteinuria IRA
hipoalbum.
Hígado dolor epigástrico transam. hemorragia, rotura
fallo hepát.,
Coagulación hemorragia CID hemorragia
Volumen  volumen HTA
plasmático intersticial
Cerebro cefalea, hiperr. Infarto cerebral
convulsiones
Placenta VC  resistencias RCIU
Signos y sintomas en la PE

4.  Fisiopatología
MÚLTIPLES TEORIA,ACTUALMENTE ES DESCONOCIDA. EL SUSTRATO ES VASOCONSTRICCIÓN GENERALIZADA.
Enfermedad
vascular materna
Placentación
defectuosa
Excesivo trofoblasto
Factores genéticos
Inmunológicos
inflamatorios
Perfusión
utero placentaria
reducida
Activación
endotelial
Perdida
de
capilar
HEMOCENTRACION
PROTEINURIA
EDEMA
AGENTES VASOACTIVOS
Prostaglandinas
Oxido nítrico
Endotelinas
AGENTES NOCIVOS
Citoquinas
Peroxidasas de lípidos
vasoespamo
HTA
CONVULSIONES
OLIGURIA
DPP
ISQUEMIA
HEPATICA
ACTIVACION DE LA
COAGULACION
TROMBOCITOPENIA

5. ENFERMEDAD ENDOTELIAL SISTÉMICA, ESTADO DE MARCADA
CONSTRICCIÓN GENERALIZADA SECUNDARIA A UNA DISFUNCIÓN
DEL ENDOTELIO VASCULAR

6.  Aspecto epidemiológicos
Es la segunda causa de muerte materna en el
Perú. Origina hasta el 10 % de muertes
perinatales y el 15 % de cesáreas.

7. Preeclampsia (PE) /Eclampsia
Cuadro clínico
 Hipertensión arterial (HTA)
 Proteinuria (edemas)
Aparición
 >20ª semana y hasta 48 h. postparto
Tipos
 Leve: TA>140/90, 0,3 gr/l en 24 h ,proteinuria
cualitativa desde traza a 1 +
 Severa: TA>160/110, >5gr/24 h, proteína
cualitativa de 2 a 3 + ;cefaleas ,reflejos
aumentados, escotomas, dolor en epigastrio
Oliguria <500ml en 24 horas (creatinina mayor
de 0.8g/dl),trastornos de coagulación, RCIU.
ascitis, EAD, transtorno de coagulación.
Trastornos
hipertensivos
en 3-10% de
embarazos

8.  Eclampsia: convulsiones tónicas clónicas.
 Sd. HELLP: Hemolysis, Elevated Liver enzimes, Low
Platelet
 Presencia de hemolisis, elevación de enzimas
hepáticas y plaquetas disminuidas .
 Aumento de bilirrubina mayor de 1.2 gr/dl a
predominio indirecto.
 Aumento TGO mayor de 70 UI
 LDH mayor de 600 UI
 Plaquetas menores a 100,000 por ml.

9. Hipertensión transitoria de la gestación
 Se diagnostica en forma retrospectiva sus criterios :
hipertensión leve 140/90,sin proteinuria, aparece el en III
trimestre de gestación y desaparece después de la gestación.
Hipertensión crónica
 Hipertensión (140/90 o mas ) que precede al embarazo.
 Hipertensión (140 /90) o mas ) detectada antes de las 20
semanas de gestación.
 Hipertensión persistente mucho después del embarazo, hasta 12
semanas postparto.

10.  Hipertensión crónica con pre eclampsia
sobreañadida
Exige la documentación de hipertensión
subyacente crónica, a la que se le agrega
proteinuria después de las 20 semanas de
gestación.

11. PE/E. Factores de riesgo o precipitantes
 Antecedentes de hipertensión en madres o abuelas
 Antecedentes de hipertensión en embarazo anterior
 Edad menor de 20años
 Primíparas jóvenes o > 35 años
 Raza negra
 Periodo intergénesico largo.
 Obesidad, diabetes, hipertensión crónica
 Embarazo Múltiple.
 Cambio de pareja

12. Diagnostico
Criterio Diagnostico.
 Presencia de hipertensión y proteinuria después de las 20
semanas de gestación.
Diagnostico diferencial
 Higado graso
 Purpura trombocitopenica
 Sindrome antifosfolipidico
 Síndrome urémico hemolítico

13. Exámenes auxiliares
 De patología clinica:
Hemograma (Hb)
Grupo Sanguíneos y factor RH.
Examen de orina completa
Glucosa urea y creatinina
Proteína en orina en 24 horas.
Perfil de coagulación : tiempo de protombina, TTP activada,
Fibrinógeno y plaquetas.
Función hepática: TGO, TGP; LDH, bilirubinas totales y
fraccionadas.
Proteína totales y fraccionadas

14. Imágenes : pruebas de bienestar fetal
 Ecografía obstétrica
 Perfil biofísico
 Flujometria Doppler.

15.  Mortalidad materna: 0,4-11%
 Hemorragia intracraneal
 EAP
 Hemorragia postparto
 Fallo renal
 CID
 Rotura hepática
 DPP
Complicaciones maternas y fetales
 Mortalidad perinatal 20-30%
 Prematuridad
 Hipoxia fetal crónica: RCIU
 Hemorragia intracraneal
 Oligoamnios
 Aspiración de meconio

16. MANEJO CLINICO
 MANEJO SEGÚN NIVEL DE
COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD
RESOLUTIVA.