Gastroenterologia

1. Presentación de Caso
Clínico
STEFHANY MILAGROS ALEJO J. 2012-1592
ANGÉLICA ROJAS 2012-1608
BRANOR LORA 2012-1673
CRIXANGEL GÓMEZ 2012-1776
IVELISSE FRANCISCO 2012-1570
DRA. LUZ COLOMBINA ROJAS.

2. Historia Clínica
Filiación
 Nombre: SP
 Edad: 45 años
 Sexo: Femenina
 Ocupación: Ama de Casa
 Lugar de Procedencia: Cotui
 Estado Civil: Casada

3. Motivo de Consulta
 Fiebre
 Dolor en lado izquierdo
 Vómitos
 Diarrea con sangre
 Dolor de cabeza

4. Historia de Enfermedad
Actual
 Paciente femenina de 45 años de edad con antecedentes
mórbidos conocidos de hipertensión arterial y DM tipo II, la
cual se encontraba asintomática hasta hace 7 días que empezó
a presentar fiebre sin predominio de horario, no termometrada,
acompañado de dolor en hipocondrio izquierdo irradiado a
espalda, vómitos persistentes y a la ingesta de alimentos
aunado a esto la presencia de diarrea sanguinolenta de unas 5
evacuaciones en 24 horas, es por esto que los familiares de la
paciente deciden dirigirse al centro de salud más cercano
donde procedieron a ingresarla unos días y al no mostrar
mejoría es por esto que deciden trasladarla a este centro con
fines de diagnóstico y tratamiento.

5. Antecedentes Personales
 Niñez: Negado
 Adolescencia: Negado
 Adultez: Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus tipo II
 Antecedentes Hospitalarios: Varias ocasiones
 Antecedentes Traumáticos: Negado
 Antecedentes Quirúrgicos: Varias ocasiones dentro de ellas 3
cesáreas, 1 histerectomía.
 Alcohol: Negado
 Tabaco: Negado
 Café : Negado
 Té: Diario, 1 taza al día.

6. Antecedentes
Heredofamiliares
 Madre: (Viva) HTA, Diabetes Mellitus
tipo II
 Padre: (Fallecido) Proceso asmático.
 Hermanos: 5 hermanos (vivos) HTA 3 de
ellos

7. Examen Físico
Paciente orientada en tiempo y espacio, tranquila, afebril, en
decúbito supino, manejando bien los siguientes signos vitales:
TA: 130/70 mmhg
FC: 80 L/M
FR: 20 R/M
Boca: Levemente deshidratada, arcada dental incompleta.
Abdomen :Globoso a expensas de tejido adiposo, dolor en
hipocondrio izquierdo a la palpación superficial y profunda.
Genitales: Fenotípicamente femenina, presencia de sonda
vesical.

8. Pruebas de Laboratorio
 Hemograma
 Examen de Orina
 Química sanguínea
 Urea
 Amilasa y Lipasa
 Creatinina
 Glicemia
 Electrolitos
 Sonografía de Abdomen
 Tomografía de Abdomen

9. Hemograma

10. Examen de Orina

11. Química Sanguínea

12. Electrolitos

13. Sonografía de Abdomen

14. Tomografía de Abdomen

15. Pancreatitis Hallazgos en el paciente
Dolor abdominal que irradia a
espalda
Presente
Amilasa Aumentada
Glicemia Aumentada
Vómitos Presente
Colelitiasis Presente

16. Diagnóstico
P/B Pancreatitis aguda
Colelitiasis aguda
Infección de Vías urinarias
Anemia moderada
Hipertensión Arterial
Diabetes Mellitus tipo II

17. Recomendaciones
 Pruebas diagnósticas de laboratorio
1. Hemograma
2. Examen general de orina
3. Urea y creatinina
4. Glicemia
5. TGO y TGP
6. Amilasa
7. Lipasa
8. LDH

18.  Pruebas de gabinete
1. Tomografía abdominal (principalmente)
2. Sonografía abdominal
3. Radiografía abdominal
4. Radiografía de tórax PA

19. Tratamiento y medidas
generales
 Tratamiento del dolor
 Reposo absoluto
 Terapia hidroelectrolítica
 Dieta
 Vigilar diuresis
 Transfusion de sangre total o plasma
 Antibioticoterapia
 Tratamiento endoscopico para eliminar la litiasis