1. CASO CLÍNICO
Ma. Verónica Quezada
8vo “B”
“HIPOTIROIDISMO”

2. DATOS DE FILIACIÓN:
• n/nNOMBRE:
• 79 añosEDAD
• PrimariaINSTRUCCIÓN
• Agricultora / ama de casaOCUPACIÓN:
• Loja
RESIDENCIA
ACTUAL:
• CatólicaRELIGIÓN:
• ORH +TIPO DE SANGRE:

3. MOTIVO DE CONSULTA
Estreñimiento
Dolor abdominal

4. ENFERMEDAD ACTUAL
Familiar de la paciente refiere que desde hace
aproximadamente 5 días y sin causa aparente
presenta estreñimiento que se había
presentado antes por varias ocasiones, de
inicio súbito por lo que se auto medica laxante
sin obtener respuesta, concomitantemente
presenta dolor abdominal de intensidad 6/10,
generalizado, motivo por el que acude a esta
casa de salud.

5. REVISIÓN ACTUAL DE
ÓRGANOS Y SISTEMAS
Órganos de los sentidos:
Disminución de la agudeza visual.
Respiratorio: Tos productiva con
secreción blanquecina, de moderada
cantidad.
Cardiovascular: sin patología.
Digestivo: lo referido.
Genital: sin patología.
Urinario: Sin patología.
Músculo-esquelético:
Disminución de la fuerza de ambos
miembros inferiores.
Endócrino: adinamia, falta
de apetito.
Hemo-linfático: Sin
patología.
Nervioso: Sin patología.

6. ANTECEDENTES
PERSONALES
• NO PATOLÓGICOS:
HÁBITOS Micción: 3v/d
Deposición: no realiza
Tabaco: no
Alcohol: no
Drogas: no
Alergias: ninguna
Se auto medica: no
Alimentación: deficiente.
Sueño: 6-7 horas

7. ANTECEDENTES
PERSONALES
• PATOLÓGICOS:
Ninguno
QUIRÚRGICOS
HTA: en tratamiento
con losartán
NO QUIRÚRGICOS
AGO Menarquia: 13 años
FUM e inicio vida sexual: no refiere.
Gestas: 4
Hijos vivos: 3
Hijos muertos: 1
Abortos: 0

8. ANTECEDENTES SOCIO -
ECONÓMICOS
• Paciente vive con hija y su
familia, cuenta con todos los
servicios básicos, situación
económica baja, buenas
relaciones intrafamiliares.

9. SIGNOS VITALES Y
ANTROPOMETRÍA
Temperatura: 37.4OC axilar
TA: 108/60
FC: 70 lpm
Sat. O2: 90% FiO2: 21%
FR: 18’
Talla: 152 cm
Peso: 63kg IMC: 27.2

10. EXAMEN FÍSICO
 Paciente orientada en espacio y
persona, no en tiempo.
 Facie: poco expresiva, mixedematosa.
 Decúbito: activo
 Glasgow: 13/15 (Motora: 5/ Verbal:
4/Ocular 4)
 Biotipo: normosómica.
 Piel: gruesa, seca y fría. Presencia de
manchas acrómicas de bordes
irregulares generalizadas.
 Marcha: eubásica.
 Llenado capilar: <2 segundos.

11. CABEZA
• Normocefálica.
• Cara: mixedematosa
• Ojos: conjuntivas húmedas - pálidas, cataratas bilaterales pupilas
foto-reactivas isocóricas.
• Fosas nasales: Permeables.
• Boca: MOH
CUELLO
• No adenopatías.
• Bocio grado I.
• Movimientos conservados.
TÓRAX
• Corazón: R1-R2 rítmicos/ hipofonéticos.
• Pulmones: MV disminuido en campos pulmonares, presencia de
estertores crepitantes basales bilaterales.

12. ABDÓMEN
• Globoso
• Doloroso a la palpación profunda en marco colónico.
• Presencia de masa dura a nivel de fosa ilíaca izquierda.
• RHA +
GENITO-URINARIO
• No valorado.
EXTREMIDADES
• Tono y sensibilidad conservados; fuerza disminuida
bilateral.
• Movimientos activos disminuidos.

13. LISTA DE PROBLEMAS
Estreñimiento y dolor
abdominal.
Adinamia y falta de apetito.
Bocio grado I.
Tos productiva en
moderada cantidad.
Disminución de la fuerza
de miembros inferiores.
Manchas acrómicas
generalizadas.

14. AGRUPACIÓN SINDRÓMICA
•Tos productiva, con
secreción blanquecina
en moderada cantidad.
•Crepitantes basales
bilaterales.
•Dolor abdominal.
• Bocio Grado I.
• Facie mixedematosa.
• Estreñimiento.
• Adinamia.
• Falta de apetito.
• Manchas acrómicas
generalizadas.
• Conjuntivas pálidas.
• Piel seca y sobrepeso.
•Palidez conjuntivas.
•Adinamia.
•Falta de apetito.
•Manchas acrómicas
generalizadas.
•Estreñimiento.
•Dolor abdominal.
•Sensación de masa
palpable FII.
•Falta de apetito.
•Abdomen globoso.
Sd. Digestivo
Sd.
Hematológico
Sd.
Respiratorio
Sd.
Endócrino
Sd.
Neurológico
Disminución agudeza visual.
Disminución fuerza de MI.
Adinamia.
Falta de apetito.

15. DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES
Obstrucción
intestinal
Neumonía Hipotiroidismo Insuficiencia
suprarrenal
primaria
Depresión
senil
Anemia Sd. Fatiga
crónica
Sd.
nefrótico
Estreñimiento x x x
Dolor Abdominal x x x x x x
Tos productiva x x
Adinamia x x x x x x x
Disminución fuerza MI x
Falta de apetito x x x x x x x
Aumento/Pérdida de
peso
x x x x
Piel seca, fría x
Hiper pigmentación de la
piel
x
Hipo pigmentación de la
piel
x
Alteraciones cognitivas x x x
Edema piel y faneras x x
Estertores crepitantes x
Bocio x
Facie poco expresiva x x x
Fiebre y escalofríos x
Palpitaciones /
taquicardia
x
Palidez x
Irritabilidad x x x x
Vitiligo x x

16. Insuficiencia suprarrenal
primaria /Adisson
•Diarrea/estreñimiento
•Debilidad progresiva
•Fatiga
•Falta de apetito
•Hiperpigmentación de la
piel
Pérdida de peso.
•Hipotensión mialgias y
parálisis musculares.
•Vitíligo
•Impotencia y
disminución de la libido.
•Pérdida de vello.
Sd. Nefrótico
•Edema con fóvea facial,
pretibial que se extiende
luego a todo el cuerpo.
•Anorexia
•Irritabilidad
•Dolor abdominal difuso
•Hiperlipidemia
•Astenia
•Proteinuria
•Aumento de peso
(edema)
•Orina Espumosa
El síndrome nefrótico es una enfermedad
renal con proteinuria, hipoalbuminemia y
edemas. Proteinuria en rango nefrótico es
de 3 gramos por día o más.
Estas incluyen enfermedades renales
como la nefropatía de cambios
mínimos ,glomeruloesclerosis focal y la
nefropatía membranosa

17. Hipotiroidismo Depresión senil
•Pérdida de apetito
•Adinamia y Anhedonia
•Enlentecimiento
psicomotor
•Insomnio
•Estados de tristeza
repentino y duraderos.
•Disminución de la
capacidad para
concentrarse.
•Disminución o ganancia
de peso.
•Debilidad
•Piel seca
•Letargia
•Aumento de peso
•Estreñimiento
•Sequedad de piel y
cabello.
•Piel fría
•Edema peri
orbitario/facial y pretibial
(mixedema)
•Disminución del sudor.
•Lentificación de
movimientos y del
lenguaje.
•Palidez de la piel.
•Bradicardia
•Hipotensión arterial

18. Anemia
• Debilidad muscular.
• Fragilidad
• Síntomas depresivos
• Disminución del
rendimiento cognitivo
• Palidez
• Palpitaciones
• Taquicardia
• Fatiga fácil, cansancio
y calambres
musculares.
Sd. Fatiga crónica
• dolor de cabeza
• Dolor musculares
• Glándulas inflamadas
• Deterioro sustancial de
la memoria o la
concentración a corto
plazo.
• Mialgias.
• Artralgias
• Dolor abdominal
• Tos crónica
• Pérdida de peso.
• Diarrea
• Náuseas
• Alteraciones de
sensibilidad

19. Neumonía
•Tos
•Fiebre
•Taquicardia
•Dolor torácico
•Disnea
•Molestias
gastrointestinales.
•Cambios en el
estado mental
•Escalofríos
•Crepitantes en la
auscultación.
•Infiltrados
pulmonares en Rx.
Obstrucción
Intestinal
•Dolor
•Vómitos
•Estreñimiento
•Distensión
abdominal
•Dolor a la palpación

20. EXAMENES
Distensión asas
abdominales
Cardiomegalia e
infiltrados difusos

21. BIOMETRÍA HEMÁTICA
Glóbulos blancos 10.99 K/uL 4.80 – 10.80
Linfocitos 29% 30.5 – 40.5
Monocitos 2% 5.5 – 11.7
Neutrófilos 80% 40.0 – 65.0
Eosinófilos 2% 0.5 – 2.9
Basófilos 1% 0.2 – 1.0
Glóbulos rojos 3.35 4.20 – 5.40
Hemoglobina 8.8g/dl M/uL 12.0 – 16.0
Hematocrito 32.0% 37.0 – 47.0
VCM 95.50 fl 81.00 – 99.00
HCM 26.3 pg 27.00 – 32.00
CHCM 31 g/dl 32.00 – 36.00
Plaquetas 452.400 K/uL 130.000 – 400.000

22. QUÍMICA SANGUÍNEA
Glucosa 105 mg/dl 70 - 110
BUN 19 10 - 28
Urea 40 mg/dl 10.0 - 50.0
Creatinina 0.87 mg/dl 0.50 - 1.10
QUÍMICA SANGUÍNEA
COLESTEROL
TOTAL
193 mg/dl 135/200
TRIGLICÉRIDOS
142mg/dl 0-200
HIERRO SÉRICO
65.7 37.0 – 145.00
QUÍMICA SANGUÍNEA
Ca++
1.09 mEq/l 0.90 – 1.20
Na+
121 mEq/l 135 - 155
K+
4.5 mEq/l 3.50 – 5.50
Perfil de
hierro: normal

23. • ORIGEN DE LA MUESTRA:
ESPUTO
• Numerosos cocos Gram + en pares,
en cadenas, agrupados y aislados.
Algunos bacilos Gram -.
EXAMEN GRAM
• Células epiteliales escasas.
• Piocitos campo lleno.
• Hematíes: 0-2/c
EXAMEN EN
FRESCO
Microbiología:
BAAR: negativo

24. Reporte
ecográfico
Tractos
fibrosos
lineales
hiperecoicos
Patrón basal
nodulillar
Aumento de
tamaño
Contornos
irregulares
Tamaño PACIENTE:
 Istmo: 22mm
 Lóbulo derecho: volumen 3.7cm3; AP 13.7mm
y T 38.2.
 Lóbulo izquierdo: volumen 3.2cm3; AP 14.2 y T
34.4
 Peso: 28gr

25. PERFIL HORMONAL
ACTH 6 6,0 - 76,0 pg/mL (1,3 - 16,7 pmol/L)
TSH 87.17 0.27 – 4.20 uUI/ml
LH 12 16,0 - 64,0 mUI/mL (16,0 - 64,0 U/L)
FSH 11 18,0 - 153,0 mUI/mL (18,0 - 153,0 UI/L)
GH 2 0 - 5 ng/mL (0 - 5 g/L)
PRL 1 1,9 - 25 ng/mL (40 - 530 mUI/L)
0.026 ng/dl
0.20 – 0.44
T3
Libre
0.077 ng/dl
0.93 – 1.70
T4
Libre

26. ANTICUERPOS
• Antiperoxidasa
(AcTPO) → 468
• Antitiroglobulina
(AcTg) →156
• Se realiza electrocardiograma que no reporta
alteraciones.

27. DIAGNÓSTICO
• Hipotiroidismo Auto inmunitario
Estreñimiento crónico
• Anemia normocítica – normocrómica
• NAC
• Vitíligo

28. TRATAMIENTO
Enema
evacuante
c/8 horas 1 día
Lactulosa 15cc PO BID
Ranitidina 50 mg IV c/12h
Fosfosoda
Medio frasco
en 500 cc de
agua.
Solución salina
0.9% 1000cc+
2 ampollas
NaCl
IV 60cc hora
Levotiroxina 50 mg PO QO am
Losartán 50 mg PO QD am
NBZ
2.5 cc Sol
Sal. + 0.5 cc
Salbutamol
c/12 horas
O2: 2lt por
Min por
bigotera.

29. BIBLIOGRAFÍA
 Barttlet, J. (2014) Diagnostic approach to community-acquired pneumonia in adults. UPTODATE.
Recuperado de:
https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/cont
ents/diagnostic-approach-to-community-acquired-pneumonia-in-
adults?source=search_result&search=Neumon%C3%ADa&selectedTitle=5~150
 Schrier, S. (2014) Aproximación del paciente adulto mayor con anemia. UPTODATE. Recuperado de:
https://svpn.utpl.edu.ec/+CSCO+0h756767633A2F2F6A6A6A2E68636762716E67722E70627A++/cont
ents/approach-to-the-adult-patient-with-anemia?source=see_link
 Consejo Editorial de Educación Pública del Royal College of Psychiatrists (2009) SÍNDROME DE
FATIGA CRÓNICA (SFC). Editorial Sociedad Española de Psiquiatría.
 Asociación Catalana de Afectados por el Síndrome de Fatiga Crónica Edición: CatSalut 1a. edición:
Barcelona, abril 2003.
 Fauci, A. Longo, D. Kasper, D. Hauster, S. Jameson, L. Loscazo. (2012) HARRISON Principios de
Medicina Interna. 18va edición, Vol. 2, Editorial Mc Graw Hill.
 Dechent, C. (2008) Depresión geriátrica y trastornos cognitivos. Rev Hosp. Clín Univ Chile 2008; 19:
339 – 46.
 Cohen, E. (2013) Syndrome Nephrotic, MEDSCAPE. Recuperado de:
http://emedicine.medscape.com/article/244631-overview
 Medrano, M. Santillana, D. Torres, T. y , Sosa, A. (2012) Guía de práctica clínica. Diagnóstico y
tratamiento del hipotiroidismo primario en adultos. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2012; 50 (1): 71-80
Recuperado de: file:///C:/Users/PC/Downloads/RM2012-1-15.pdf.
 Subsecretaría de Salud Pública (2013) Guía Clínica AUGE Hipotiroidismo en personas de 15 o más.
Chile. 1ª edición. Recuperado de:
http://web.minsal.cl/portal/url/item/db8329e1efe29a22e040010165015626.pdf