[1] Un paciente masculino de 35 años fue admitido en el hospital con dolor abdominal agudo, fiebre y náuseas diagnosticado con diverticulitis perforada del sigmoides grado IB. [2] Se realizó una laparotomía exploratoria y sigmoidectomía. [3] La diverticulitis es una inflamación de los divertículos del colon que generalmente afecta a personas mayores y su tratamiento depende de si está complicada o no.

1. Universidad de Panamá
Cirugía general del HST
caso clínico: Diverticulitis perforada
ROSMERY LO WONG 8-880-1962
DR. GERARDO VICTORIA

2. Caso clínico
Paciente masculino de 35 años de edad que acude por dolor en flanco izquierdo tipo
cólico, intensidad 10/10 de un día de evolución asociado a fiebre no cuantificada y
náuseas.
APP: niega diabetes, hipertensión, otras enfermedades.
Cx previas (-)
Transfusiones (-)
Hospitalizaciones anteriores (-)
APNP: niega alcohol, tabaco y drogas. Escolaridad: 2°año de universidad.
AHF: Madre hipertensa desde los 22 años. Padre con divertículos dx a los 63 años.

3. Interrogatorio por aparatos y sistemas
General: astenia, adinamia, pérdida de peso.
Digestivo: dolor moderado al movilizarse, flatulencias, pero refiere sentirse mejor
actualmente.
No hay hallazgos relevantes en el resto del interrogatorio.

4. Examen físico
Signos vitales Fc: 95 Fr: 14 Pa: 125/75 T°: 36.4°C
General: paciente alerta, consiente, orientado,
Cardiopulmonar: RsCsRs y RsRsNs
Abdomen: globoso por panículo adiposo, herida abierta longitudinal en la línea
media sin datos de infección.
Diagnóstico presuntivo
Diverticulitis perforada

6. Laboratorios
 BHC
Leucocitos 15 500/mm3
Hemoglobina 15.4 g/dl
Hematocrito 46.5 g/dl
Plaquetas 357 000/mm3
Laboratorios
 Urinálisis
Color amarillo claro
pH 7.0
Glucosa (-)
Proteínas (-)
Leucocitos (-)
Cetonas (-)
Nitritos (-)

7. Curso intrahospitalario del paciente
 El paciente ingresó el día 19 de mayo del 2018: se le tomaron los laboratorios y
se mandó interconsulta a cirugía.
 Se admite a cargo de Cirugía general.
 Se le realizó CAT el 19/5/18 que reportó:
Hallazgos sugieren la presencia de diverticulitis aguda, Clasificación Hinchey IB.
Moderado neumoperitoneo.
 Por lo que se procede a laparotomía exploratoria + sigmoidectomía.

8. Diverticulitis
 Consecuencia de la diverticulosis. Inflamación de los divertículos.
 Diverticulosis se refiere a la formación de bolsas en la pared del intestino, siendo
más común en el sigmoides (95%).
 Por lo general afecta a personas mayores o de edad avanzada.
 Etiología: se piensa que los divertículos se desarrollan por las elevaciones de las
presiones internas del colon. Adicional a eso, el estrés, la ansiedad y/o una dieta
desequilibrada y baja en fibras podrían contribuir en su aparición.

9.  Fisiopatología
Se cree que el aumento de la presión intraluminal causa extrusión de la mucosa a
través de los puntos más débiles de la capa muscular del intestino, siendo más
comunes en personas que consumen una dieta pobre en fibras; sin embargo, no se
conoce claramente el mecanismo.
Una teoría postula que se requiere mayor presión intraluminal para desplazar heces
de escaso volumen a lo largo del colon.
Otra teoría es que las heces de escaso volumen determinan un colon de diámetro
más pequeño que, por la ley de Laplace, tendría una mayor presión.

10.  Signos y síntomas
Dolor en fosa iliaca izquierda, fiebre; también pueden presentar diarrea, náuseas y sangrado rectal.
 Diagnóstico
BHC: aumento de la concentración de las células blancas en la sangre
Hemocultivos
CAT
 Tratamiento
Diverticulitis no complicada: manejo médico conservador (no comer por vía oral, fluidos intravenosos y
antibióticos de amplio espectro que cubran bacterias anaerobias y gram negativas).
Diverticulitis complicada: manejo quirúrgico (resección del segmento colónico perforado).

11. Bibliografía
 SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGIA. Décima edición. Mc Graw Hill
interamericana editores, s.a. de c.v.
 Manual AMIR Digestivo y Cirugía General. Sexta edición. Pág. 121.
 Expediente clínico de paciente de Cirugía General del Hospital Santo Tomás.