Este caso clínico describe un paciente de 68 años que acude a urgencias por vértigo y mareos. Se encuentra que tiene diabetes tipo 2, hipertensión arterial y hipertrigliceridemia. Presenta una glucosa de 419 mg/dL sin complicaciones agudas. Se diagnostica hipertensión arterial urgente y se inicia tratamiento con losartan, nifedipino y omeprazol, además de esquema de insulina según niveles de glucosa.

1. Caso Clínico Endocrinología

2. Presentación
• Paciente: FHG
• Masculino de 68 años
• Casado
• Se dedica al campo

3. • Acude las servicio de urgencias el día 1 de
noviembre del 2015, por presentar vértigo y
mareos de 1 semana se evolución
aproximadamente, asiste al servicio, ya que el
día de ayer presenta caída por el vértigo y
mareo, de esta caída no presenta lesiones o
golpes que reportar.

4. Interrogatorio
• Al interrogatorio directo, niega toxicomanías
en los últimos 20 años, refiere diagnóstico por
DM y HTA, ambas desde hace 2 años, refiere
tener una cirugía de alto riesgo hace 7 años,
por una perforación intestinal,
presumiblemente una Apendicetomía
complicada, niega síntomas respiratorios,
niega síntomas urinarios, niega síntomas
gastrointestinales.

5. Medicamentos tomados
• Metformina: 1 en la mañana y 1 en la noche
• Enalapril: 1 cada 12 horas.

6. Exploración física
• A la exploración física:
• Signos vitales:
• TA: 200/100 Peso: 62.5kg Talla: 1.52mts.
• T°: 36.6°c FC: 78 x minuto FR: 20 x minuto
• A la exploración se ele encuentra consiente,
tranquilo, orientado en sus tres esferas, presenta
datos seniles, norme céfalo, isocorico, conjuntivas
normo crómicas, facie no característica.

7. Exploración física
• Cabeza y cuello: Normal, sin presencia de
adenopatías ni datos de patología instalada.
• Tórax: Normal, sin presencia de adenopatías
axilares ni supraclaviculares, ni datos de
patología instalada
• Abdomen: Normal, deprecible, sin datos de
patología gastrointestinal.

8. Exploración física
• Miembros superiores: Normales, sin datos de
patología instalada
• Miembros inferiores: se procede a la
búsqueda intencionada de lesiones
características de pie diabético, sin encontrar
dato alguno de ulceras, laceraciones o
presencia de patología instalada en miembros
inferiores.

9. Laboratorios:
• BHC: Glucosa 419
• No se reportan mas
datos de importancia, ni
presencia de datos de
infección
• Perfil de Lípidos:
• Triglicéridos: 589
• Colesterol en niveles
normales, no
patológicos
• EGO: Glucosa 1000
• No se reportan mas
datos de importancia, ni
presencia de datos de
infección.
• Gasometría: no se
cuenta con el equipo
necesario para hacerla

10. Datos relevantes para el Dx.
• TA: 200/100
• Glucosa: 419
• Glucosuria: 1000
• Hipertrigliceridemia: 589
• IMC: 27.1

11. Fisiopatología
• Se caracteriza por tres alteraciones
fisiopatológicas:
• Trastornos de la secreción de insulina
• Resistencia periférica a la insulina
• Producción hepática excesiva de glucosa.

12. Fisiopatología
• La resistencia ala insulina, acompaña a la
obesidad, ya que los adipocitos secretan cierto
numero de productos biológicos que modulan
la secreción de insulina, la acción de la
insulina y el peso corporal, y estos contribuyen
a la resistencia de la insulina

15. Factores de riesgo para DM tipo: II
Factor de riesgo Esta presente?
> 45años Si
Obesidad o sobre peso (IMC > 25) Si
Familiares de primer grado con DM Se desconoce
Pertenencia a grupo étnico de alta prevalencia Se desconoce
Bajo preso al nacer Se desconoce
Sedentarismo No
Exceso de alimentos energéticos Si
Exceso de alimentos de alto índice glucémico y bajos en fibras Si
HTA Si
Hipertrigliceridemia Si
Intolerancia a la glucosa o glicemia anormal en ayunas Si

16. Dx
• Considerando que nuestro paciente presenta
una hiperglucemia de 419, se tienen que
considerar las siguientes complicaciones:
• Cetoasidosis diabética
• Estado hiperosmolar
• Hiperglucemia

17. Criterios para cetoacidos
Criterios Los presenta?
Glucemia >300 Si
pH <7.3 Se desconoce
Bicarbonato < 15 Se desconoce
Cetonemia Se desconoce
Cetonuria No
Glucosuria Si
Al no contar con gasometría arterial, no contamos con los datos de pH y
Bicarbonato, aun con esto con el estado neurológico del paciente y con la ausencia
de datos clínicos, se puede descartar este diagnostico.

18. Criterios para Estado Hiperosmolar
Criterios Lo presenta?
Glucosa > 600 No
pH >7.3 Se desconoce
Bicarbonato >15 Se desconoce
Cetonas en orina ausentes o trazas Ausentes
Cetonas en suero Ausentes o trazas Ausentes
Anión gap Variable Se desconoce
Alteración del estado Mental No presenta alteraciones
Estado de deshidratación severa Bien hidratado
Al no contar con gasometría arterial, no contamos con los datos de pH y
Bicarbonato, aun con esto con el estado neurológico del paciente y con la ausencia
de datos clínicos, se puede descartar este diagnostico.

19. Hiperglucemia sin complicaciones
Criterios Lo presenta?
Glucosa > 110 Si
Glucosuria Si
Poliuria Si
Poliuria Si
El Dx por su estado de glicemia, es un estado hipoglucémico, sin complicaciones ni
daño a órganos diana, ya que cuenta con todos los criterios diagnósticos, y cuenta
con un diagnostico previo de DM tipo II

20. Hipertensión arterial
• Nuestro paciente cuenta con una TA de
200/100, se debe proceder a clasificar la TA y
usando los criterios determinar si esta en una

21. Definición
• Crisis Hipertensiva
• La crisis hipertensiva se define arbitrariamente
como una elevación grave de la presión
arterial, generalmente considerada de la cifra
diastólica > 120 mmHg y sistólica > 180
mmHg, esta se puede clasificar en
• Emergencia hipertensiva
• Urgencia hipertensiva

22. Definición
• Emergencia Hipertensiva
• Implica un estado de mayor gravedad y peor
pronostico por la presencia de daño agudo a un
órgano blanco
• Urgencia hipertensiva
• Es aquella elevación de hipertensión arterial, que
en general se presenta en pacientes con
hipertensión crónica previamente diagnosticada,
con daño crónico a algún órgano diana, pero no
se encuentra relación alguna con daño agudo

23. Fisiopatología

24. Clasificación JNC 7

26. Criterio Crisis
Criterios Lo presenta
TA >180/120 Si
Alteraciones del estado de la
conciencia
No
Mareo Si
Vértigo Si
Basándonos en los criterios, podemos ver que se trata de una crisis
hipertensiva, ahora con los criterios de urgencia o emergencia, tenemos
que diferenciar entre uno y otro.

27. Criterio Emergencia
Criterios Lo presenta
TA >220/140 No
Daño agudo a órganos diana NO
Coma No
Alteraciones del estado de la
conciencia
No
Convulsiones No
Mareo Si
Vértigo Si
Basándonos en los criterios, podemos descartar que se trate de una
emergencia hipertensiva, ya que no cuenta con daño a organo diana ni una
TA tan elevada

28. Criterio Urgencia
Criterios Lo presenta
TA >200/120 si
Daño cronico a órganos diana No
Alteraciones del estado de la
conciencia
No
Mareo Si
Vértigo Si
Basándonos en los criterios, podemos definir que nuestro paciente cuenta
esta padeciendo de una urgencia hipertensiva.

29. Manejo de las Crisis Hipertensivas

30. Hipertrigliceridemia

31. Plan
• Se procede a hospitalizar al paciente e iniciar
el siguiente plan farmacológico:
• Losartan 1 cada 12 horas
• Nifedipino 3 gotas
• Omeprazol 40 mg IV c/24 horas

32. Esquema de insulina
Glucosa Insulina UI
200 0
201-250 4
251-300 6
301-350 8
351-400 10