El documento resume la epidemiología, diagnóstico, clasificación, fisiopatología, etiología, tratamiento y psicoterapia de la hiperemesis gravídica. Afecta al 1-2% de los embarazos y se caracteriza por vómitos incontrolables, trastornos nutricionales como pérdida de peso del 5% o más, y desequilibrios electrolíticos que pueden llevar a deshidratación severa, cetoacidosis y falla orgánica. Su tratamiento incluye rehidrata

1. HIPEREMESIS
GRAVIDICA
CURSO ENARM 2014
DRA. ROSARIO LEON GAYOSSO

2. EPIDEMIOLOGIA
El 50-90% de los embarazos
presentan nauseas con o sin
vómitos, generalmente
comienzan a partir de la
5ªsemana con un pico en 9ª
y desaparecen entre la 16ª y
18ª 15-20% pueden
prolongarse hasta el 3ºT 5%
pueden presentarlo hasta el
parto
En el 1 a 2% de los casos progresan constituyendo la
“Hiperemesis gravídica”

3. EMESIS GRAVIDICA
 Formas leves de náusea y vómito,
primeras 16 semanas (9-20) y que no
exista trastorno nutricional.
◦ Suele observarse con mayor frecuencia en
primigestas, adolescentes, solteras.
 50-90% de todos los embarazos
 2% matutinas, 80% todo el día.
 20% hasta el parto.
Normas de Obstetricia, InPer 2003.
Jueckstock et al. BMC Medicine 2010, 8:46

4. DIAGNOSTICO
 Malestar matutino
 Perturbaciones del apetito
 Vómito ocasional
 No más 16 SDG
 Dx. Diferencial:
◦ Secundario a embarazo: MH, Emb
múltiple, PH, hipertensión
◦ No secundario a embarazo: Patología
digestiva, urológica, infecciosa, tumoral.
 PROPIO DE LA GESTACION
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5. CONDUCTA
 NO hospitalización
 Aumentar número comidas y disminuir
cantidad, evitar grasas.
 Explicar el problema, tranquilizar a la
paciente.
 Antieméticos orales:
meclicina+piridoxina, metoclopramida.
 Control estricto de peso.
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6. CLASIFICACIÓN
No hay
deshidratación ,
pérdida de peso
< 5%
Signos de
deshidratación y
pérdida de peso
5-10%
Deshidratación
severa, ansiedad,
ictericia, acidosis,
pérdida de peso
>10%, oliguria y
shock
LEVE MODERADA SEVERA

7. HIPERMESIS GRAVIDICA
 Náuseas y vómito en el embarazo:
◦ Vómitos incontrolables
◦ Trastornos Nutricionales
 Desequilibrio hidroelectrolítico
 Pérdida de peso del 5% o más
 Cetosis con trastorno neurológico
 Lesión hepática o daño renal
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8. Fisiopatología
Glucogenólisis
y lipólisis
Formación de
cuerpos cetónicos
>> cetoacidosis
diabética
Deshidratación
(extracelular)Hemoconcentración
Hipo Cl -, Na+, K +

9. Desequilibrio Hidroelectrolítico
Pérdida del contenido gástrico
HO2, Hcl y electrolitos
Deshidratación iso – hipotónica,
alcalosis metabólica por pérdida de
H+ y Cl-
Posteriormente la de Na+ llega a ser
la característica manifiesta

10. Desequilibrio hidroelectrolítico
Por último, la de K+ produce la perturbación
grave del equilibrio electrolítico
La pérdida de K+ no se debe a eliminación del
liq. Gástrico, sino a equilibrios compensatorios a
nivel renal debidos a la alcalosis metabólica y a
la concentración de LEC, perdiendo K+ por orina.
La hipokalemia mantiene la alcalosis por
producir aumento de la reabsorción de HCO- a
nivel renal y porque se intercambia H+ a nivel
celular

11. ETIOLOGIA
 Embarazo múltiple
 Nuliparidad
 Obesidad
 Trastornos metabólicos
 Historia de HG en embarazos previos
 Enfermedad trofoblástica
 Trastornos de la alimentación
Jueckstock et al. BMC Medicine 2010, 8:46

12. ETIOLOGIA
 HCG
 Infección H. pylori: 95% con HG, 50%
control
 Niveles altos de progesterona
 Psicológicos
Jueckstock et al. BMC Medicine 2010, 8:46

13. DIAGNÓSTICO
 CLINICO:
◦ Datos iniciales:
 Pérdida de peso
 Hipovolemia
 Deshidratación
 Hipotensión
 Taquicardia
◦ Datos tardíos:
 Ictericia
 Hipertermia
 Confusión
 Neuritis Periférica
 Encefalopatía Wernicke
 Insuficiencia Renal
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14. AUXILIARES LABORATORIO Y
GABINETE
 Incremento:
◦ Hematócrito
◦ BUN
◦ Osmolaridad sérica
◦ pH sanguíneo
◦ Cuerpos cetónicos en orina
 EKG
◦ PR y QT prolongados, T invertida
 Disminución:
◦ Sodio
◦ Potasio
◦ Cloro
◦ Iones hidrógeno
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15. TRATAMIENTO
 Medidas generales:
◦ Cuarto solo
◦ Ayuno
◦ Control de líquidos y signos vitales
◦ Reposo relativo
◦ Peso diario
◦ Impedir visita de una familiar no deseado
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16. TRATAMIENTO
Contrarrestar:
◦Deshidratación
◦Inanición
◦Neurosis
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17. TRATAMIENTO
 Corrección hídrica y electrolítica:
◦ Soluciones parenterales mixtas
◦ Agregando el déficit de iones
correspondientes
 Tolerancia VO
◦ Iniciar 30cc agua por hora
◦ Té, leche y jugo de frutas 30 a 60cc por
hora
◦ Incremento oral paulatino
 Dieta rica en P y CH (proteinas eupépticos)
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18. TRATAMIENTO
 Retirar soluciones parenterales lo
antes posible.
 Si requirió SNG, no más de 24hrs
 Fármacos.
◦ Bloq H2 y Inh bomba protones
◦ Vitaminas parenterales
◦ Antieméticos
◦ Sedantes
◦ Antiserotonínicos
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19. PSICOTERAPIA
 LA PERSISTENCIA DEL PROBLEMA
DEBE HACER SOSPECHAR ALGUN
PROBLEMA NO RELACIONADO CON EL
EMBARAZO
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