Este documento describe la hipertensión asociada al embarazo. Se presenta en hasta el 8% de los embarazos y es la segunda causa de muerte materna. Existen factores de riesgo maternos como antecedentes de preeclampsia, edades extremas, obesidad, y factores placentarios como defectos en la placentación. Se clasifica en hipertensión crónica, preeclampsia-eclampsia, hipertensión de la gestación y HELLP. El tratamiento depende de la gravedad y puede incluir reposo, monitoreo

1. HIPERTENSIÓN
ASOCIADA AL EMBARAZO
Alumno: Edecio Fragoza Echezuria

2. Epidemiología
 Se presenta hasta en el 8% (1-5%) de los embarazos
 Son la segunda causa de muerte materna (16%)
 Intervienen los siguientes factores:
 Factores placentarios
 Factores maternos

3. Factores maternos
 Antecedentes de
preeclampsia-eclampsia
 Mujeres nulíparas
 Extremos de edad
reproductiva
 Embarazo múltiple
 Obesidad
 Hipertensión crónica
 Nefropatía crónica
 DM pregestacional
 Trombofilias
 Enf. autoinmunes

4. Factores placentarios
 Defecto en placentación
• (alt. en invasión del trofoblasto)
 Alt. de arterias espirales
 Puede ser de origen inmunológico

7. Definición
 La hipertensión, considerando cualquiera de sus formas, es el problema
médico más común que afecta a la mujer embarazada. En Venezuela se
ha señalado una prevalencia de 7,7 % y representa la primera causa de
muerte materna en nuestro país.

8. Definición
Padecimiento que complica los embarazos >20 SDG o al puerperio (<14 días),
caracterizada por:
1. Hipertensión arterial
2. Edema
3. Proteinuria
4. Alt. hematológicas
5. Alt. hempaticas
6. Alt. neurológicos
Antes de las 20 SDG se considera enfermedad vascular crónica hipertensiva.

9. Clasificación de las EHIE
 Hipertensión crónica: hipertensión (TA igual o mayor a 140/90
mmHg) presente antes del embarazo o diagnosticada antes de la
semana 20 de gestación. La hipertensión diagnosticada por primera
vez durante el embarazo que no se resuelve después del mismo al
cabo de 12 semanas se reclasifica en el posparto como hipertensión
crónica.
 Preeclampsia-eclampsia: Hi que se diagnostica en el embarazo
después de la semana 20 (antes en caso de enfermedad trofoblástica)
en una mujer que previamente tenía una presión arterial normal y que
se acompaña de proteinuria. Se describe preeclampsia antes de las 20
semanas relacionada con enfermedad trofoblástica del embarazo.

10. Preeclampsia leve:
 presión sanguínea sistólica de 140 mmHg o más y diastólica de 90
mmHg o más, en dos tomas consecutivas con 6 horas de diferencia,
acompañada de proteinuria, definida como una excreción urinaria de
0,3 g o más de proteínas en una muestra de orina de 24 horas, o hasta
dos cruces (++) en dos muestras al azar, recolectadas con una
diferencia de al menos 4 horas.

11. Preeclampsia grave:
 la presencia de cualquiera de estos hallazgos constituye
enfermedad grave:
 Presión sanguínea sistólica de 160 mmHg o más y diastólica
de 100 mmHg o más, en dos tomas consecutivas con 6 horas
de diferencia.
 Proteinuria, definida como una excreción urinaria de 5 g o
más de proteínas en una muestra de orina de 24 horas, o 3
cruces (+++) o más en dos muestras al azar, recolectadas con
una diferencia de al menos 4 horas

12.  Oliguria: (menos de 500 mL en 24 horas). Diuresis menor o
igual a 100 mL en 4 horas o menor o igual a 25 mL/h.
 Alteraciones cerebrales o visuales . Edema pulmonar o
cianosis
 Dolor epigástrico o en hipocondrio derecho
 Evidencia clínica o paraclínica de afectación de algún órgano
o sistema: Elevación de las transaminasas por encima del doble
de los valores normales sugeridos. }Valor de creatinina sérica
mayor de 1,4 mg/dL
 Trombocitopenia: recuento plaquetario menor de 100
000/mm3.

13.  Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) Establecido
al ultrasonido por un peso fetal estimado menor al percentil
10 para su edad gestacional.
 Eclampsia: la ocurrencia de convulsiones o de coma en una
mujer con preeclampsia, que no pueden ser atribuidas a otras
causas.

14. Hipertensión de la gestación:
 hipertensión que se diagnostica en el embarazo después de la
semana 20 en una mujer que previamente tenía una presión
arterial normal y que no se acompaña de proteinuria.
 Si durante la evolución desarrolla proteinuria se reclasifica
como preeclampsia.
 Si la presión arterial se normaliza a las 12 semanas pos parto
se reclasifica como hipertensión transitoria del embarazo.
 Si la elevación persiste a las 12 semanas pos parto se
reclasifica como hipertensión crónica.

15. Otras
 HAS con EHIE agregada
• Su diagnóstico se establece antes de las 20 sdg o con el
antecedente de HAS; habrá aumento de 30 mmHg enTA
sistólica, o de 15 mmHg enTA diastólica, además de las otras
manifestaciones en las EHIE.
 Enfermedad hipertensiva no clasificable
• Cuadro enmascarado por medicamentos o falta de criterios
necesarios para su clasificación.
HAS = hipertensión arterial sistémica
EHIE= enf hipertensiva inducida por embarazo

16. Tratamiento

17. Tratamiento
 El mejor tratamiento es la interrupción del embarazo.
 El tratamiento expectante se debe considerar de acuerdo a:
 Severidad de la enfermedad
 Estado materno
 Estado fetal
 Edad gestacional
 Condiciones obstétricas

18. Tx preclampsia leve
Medidas generales
 Reposo absoluto
 Mayor consumo de proteínas
animales
 Menor Na en dieta
 Evitar embarazos prolongados
 Monitorización estrecha
Monitoreo:
• TA
• Edema
• Exámenes obstétricos (USG)
• Creatinina
• Ac. Úrico
• Proteinuria
• Hb y Hto

19. Tx preclampsia severa
Se debe hospitalizar!!!
Valorar interrupción de embarazo
 Curva deTA
 Volumen urinario
 Edo de conciencia
 Dolor en epigastrio
• BH completa, ES
• Glucosa
• Urea, creatinina, ac úrico
• Pruebas de coagulación
• Pruebas función hepática
• Proteinuria
• ECG

20. Tx farmacológico
 Antihipertensivos.
♘ Metildopa: 250 a 1000 mg c/12 hrs
♘ Hidralacina: 50 mgVOc/6 hrs
♘ Nifedipino: 10 mg SL
 Maduración pulmonar fetal
♘ Dexametasona 6 mg IM c/12 hr (4
dosis)
♘ Betametasona 12 mg IM c/24 hr (2
dosis)
 Prevención de convulsiones:
♘ Sulfato de Mg:
• Impregnación: 6 gr IV diluidos para 15
minutos
• Mantenimiento: 1-2 gr IV x hora
♘ Fenobarbital: 1 amp (0.333 gr) IM c/12 hr
♘ Diazepam: 10-20 mg IV

21. Sx HELLP

22. Sx HELLP
Acrónimo en inglés para describir a las pacientes con ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
INDUCIDA POR EL EMBARAZO (EHIE)
Desequilibrio prostanoide, conduce a vasoespasmo con daño endotelial y activación
plaquetaria
 Mortalidad materna de 5-25% hasta 35%
 Mortalidad perinatal de 30-60%
 Alteraciones bioquímicas:
 como la anemia hemolítica,
 enzimas hepáticas elevadas y
 bajo recuento de plaquetas.

23. Sx HELLP
 Se subdivide en 4 tipos de acuerdo a cuenta plaquetaria:
a) Tipo 1: <50,000
b) Tipo 2: 50-100
c) Tipo 3: 100-150
d) Tipo 4: aparición durante el puerperio

24. Cuadro clínico
 Dolor en epigastrio e hipocondrio derecho 90%
 Mal estado general 90%
 Síntomas similares a infección respiratoria 90%
 Nausea y vómito 50%
 Alteración en AST y/o ALT
 Alteración en DHL

25. Tx farmacológico
 Antihipertensivos.
♘ Metildopa: 250 a 1000 mg c/12 hrs
♘ Hidralacina: 50 mgVOc/6 hrs
♘ Nifedipino: 10 mg SL
♘ Labetalol: 20 mg IV en bolo, y luego
aumentar de acuerdo a dosis/respuesta
 Maduración pulmonar fetal
♘ Dexametasona 6 mg IM c/12 hr (4
dosis)
♘ Betametasona 12 mg IM c/24 hr (2
dosis)
 Prevención de convulsiones:
♘ Sulfato de Mg:
• Impregnación: 6 gr IV diluidos para 15
minutos
• Mantenimiento: 1-2 gr IV x hora
♘ Fenobarbital: 1 amp (0.333 gr) IM c/12 hr
♘ Diazepam: 10-20 mg IV
 Transfusión plaquetas en <20,000
 Medidas generales

26. Complicaciones HELLP
 Estado procoagulante (CID)
 DPPNI
 IRA
 Edema pulmonar
 Hematoma hepático subcapsular
 Desprendimiento de retina
 Alt. Hepáticas:
 Hígado graso
 Falla hepática
 Infarto hepático
 Elevación deTGO yTGP (1000-2000)
 Mortalidad fetal:
 Prematurez
 DPPNI
 Sufrimiento fetal agudo

27. Conducta según el tipo de trastorno hipertensivo del
embarazo y la
edad de gestación