abdomen agudo, tomografia, apendagitis epiploica, apendicitis, colecistitis, ultrasonido, urolitiasis, edema grasa, ascitis, neumoperitoneo, intususcepcion,

1. LXIV Congreso Nacional de Medicina, VIII Congreso de Médicos Escritores y III Virtual
Apuntes y Perlas en el Uso
de Imágenes en Abordaje
del Abdomen Agudo
Dra. Anabella Vargas Pineda.
Radiología e Imágenes

2. LXIV Congreso Nacional de Medicina, VIII Congreso de Médicos Escritores y III Virtual
Dolor Abdominal Agudo
• Presentación frecuente en la práctica clínica.
• Representan el 5% de consultas a emergencia.
• Abarca una gama muy amplia de posibles etiologías.
• Las imágenes se emplean como la principal herramienta de
investigación de la causa.
• Abdomen agudo = Abdomen quirúrgico
• Abdomen quirúrgico: Dolor abdominal con morbilidad grave

3. LXIV Congreso Nacional de Medicina, VIII Congreso de Médicos Escritores y III Virtual
Abordaje Práctico en Conjunto
• Información clínica y laboratorios.
• NO simplemente ordenen USG o una TC.
• Discutir con tratante caso.
• Decidir el mejor método de imagen.
• Basados en esto y grado de confianza con el método, decidir
modalidad Dx.

4. LXIV Congreso Nacional de Medicina, VIII Congreso de Médicos Escritores y III Virtual
Estrategia Radiológica
• El ultrasonido tiene la ventaja de la proximidad con el paciente
• Sitio exacto de máximo dolor
• Cuadro de gravedad de primera mano
• NO radiación ionizante
• La TC tiene mayor precisión que el ultrasonido
• En estudios no concluyentes la TC complementa a USG y viceversa

5. LXIV Congreso Nacional de Medicina, VIII Congreso de Médicos Escritores y III Virtual
Abordaje Radiológico en 2 pasos del AA
1. Confirmar o excluir la
causa más común de AA
de acuerdo a la
localización del dolor.
2. Detectar signos generales
de la patología.
CID: Apendicitis
CII: Diverticulitis
CSD: Colecistitis
Edema de la grasa
Engrosamiento de la pared
intestinal
Íleo
Ascitis
Neumoperitoneo

6. LXIV Congreso Nacional de Medicina, VIII Congreso de Médicos Escritores y III Virtual
APENDICITIS: USG
Normal Apéndice inflamada
• Tubular Fondo Ciego
• Apariencia de Intestino
• Diámetro Trv Max 6 mm
• Grasa Pericecal no Inflamada
• Es Compresible Sobre el Vaso
Ilíaco
• NO es compresible
• Rodeada por grasa inflamada,
hiperecoica.
• Diámetro transverso mayor a 6 mm
• Pared mayor 3 mm
• Fecalito

7. LXIV Congreso Nacional de Medicina, VIII Congreso de Médicos Escritores y III Virtual
Signos de apendicitis TC/USG
Diámetro de exterior a exterior >6mm
Grasa periapendicular inflamada
Hipervascularidad en Doppler
Fecalito

8. LXIV Congreso Nacional de Medicina, VIII Congreso de Médicos Escritores y III Virtual
Apendicitis: Tomografía
NORMAL INFLAMADA

9. LXIV Congreso Nacional de Medicina, VIII Congreso de Médicos Escritores y III Virtual
Apendicitis: Tomografía

10. LXIV Congreso Nacional de Medicina, VIII Congreso de Médicos Escritores y III Virtual
Apendicitis: Tomografía

11. LXIV Congreso Nacional de Medicina, VIII Congreso de Médicos Escritores y III Virtual
Apendicitis: Tomografía

12. LXIV Congreso Nacional de Medicina, VIII Congreso de Médicos Escritores y III Virtual
Radiografía Simple: apendicitis
ILEO PARALITICO FECALITO

13. LXIV Congreso Nacional de Medicina, VIII Congreso de Médicos Escritores y III Virtual
Diverticulitis

14. LXIV Congreso Nacional de Medicina, VIII Congreso de Médicos Escritores y III Virtual
Signos de colecistitis
Engrosamiento de la pared de la vesícula biliar
Vesícula biliar hidrópica
Signo de Murphy positivo

15. LXIV Congreso Nacional de Medicina, VIII Congreso de Médicos Escritores y III Virtual
Colecistitis

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17. LXIV Congreso Nacional de Medicina, VIII Congreso de Médicos Escritores y III Virtual
Fisiológico
Vesícula biliar en un
paciente en ayunas.
Estados con edema
generalizado
 Falla cardiaca
congestiva
 Cirrosis hepática
 Síndrome nefrótico
 Preeclampsia
Condiciones
inflamatorias
 Colecistitis crónica
y aguda
 Colangitis
 Hepatitis aguda
 Pancreatitis
 Ulcera duodenal
perforada
Neoplasia
 Adenocarcinoma
de la vesícula biliar
 Metástasis
Misceláneo
 Adenomiomatosis
 Varices de la vena
cística
Engrosamiento de la pared de la vesícula: no
siempre es colecistitis

18. LXIV Congreso Nacional de Medicina, VIII Congreso de Médicos Escritores y III Virtual
Engrosamiento de la pared de la vesícula:
NO siempre es colecistitis

19. LXIV Congreso Nacional de Medicina, VIII Congreso de Médicos Escritores y III Virtual
Engrosamiento de la pared de la vesícula: no
siempre es colecistitis

20. LXIV Congreso Nacional de Medicina, VIII Congreso de Médicos Escritores y III Virtual
Engrosamiento de la pared de la vesícula: no
siempre es colecistitis

21. LXIV Congreso Nacional de Medicina, VIII Congreso de Médicos Escritores y III Virtual

22. LXIV Congreso Nacional de Medicina, VIII Congreso de Médicos Escritores y III Virtual
Paciente con exacerbación de falla cardiaca

23. LXIV Congreso Nacional de Medicina, VIII Congreso de Médicos Escritores y III Virtual

24. LXIV Congreso Nacional de Medicina, VIII Congreso de Médicos Escritores y III Virtual
Abordaje Radiológico en 2 pasos del AA
1. Confirmar o excluir
la causa más común
de AA de acuerdo a
la localización del
dolor.
2. Detectar signos
generales de
patología.
CID: Apendicitis
CII: Diverticulitis
CSD: Colecistitis
Edema de la grasa
Engrosamiento de la pared
intestinal
Íleo
Ascitis
Neumoperitoneo

25. LXIV Congreso Nacional de Medicina, VIII Congreso de Médicos Escritores y III Virtual
Signos generales del AA: Edema de la Grasa

26. LXIV Congreso Nacional de Medicina, VIII Congreso de Médicos Escritores y III Virtual
Signos generales de AA: Íleo
La distensión patológica de las asas intestinales puede deberse a
obstrucción o parálisis.
PRIMERO
• Qué intestino esta
dilatado, grueso o
delgado.
• Buscar segmento no
distendido de
intestino, si esta
presente sugiere
fuertemente íleo
obstructivo.
“Signo de heces del intestino delgado”
Definido como gas y material particulado dentro de un asa dilatada del intestino delgado que simula la apariencia de las heces.
Facilita la identificación de la causa de la obstrucción.

27. LXIV Congreso Nacional de Medicina, VIII Congreso de Médicos Escritores y III Virtual
Obstructivo
• Parte delgado
distendido
• Grueso colapsado
• Sugiere Obstrucción
del delgado
Intususcepción:
• Pediátrico pero 5% adultos
• Signo de Diana en TRV o Salchicha en LONG
Signos General de AA: Íleo
La distensión patológica de las asas intestinales puede deberse a
obstrucción o parálisis.

28. LXIV Congreso Nacional de Medicina, VIII Congreso de Médicos Escritores y III Virtual
Signos Generales de AA:
Causas de íleo localizado
CSD Colecistitis
CSI Pancreatitis
CID Apendicitis
CII Diverticulitis
Flancos Ulcera, riñón o cálculo ureteral

29. LXIV Congreso Nacional de Medicina, VIII Congreso de Médicos Escritores y III Virtual
Continuando con signos generales de
patología en el AA
ASCITIS
• No en asintomáticos excepto
mujeres fértiles
• Su presencia es inespecífica
• Indica algo está mal
• Posible aspirar eco dirigido:
liquido, sangre, pus, orina o bilis
• TC ayuda definir origen con la
densidad del liquido

30. LXIV Congreso Nacional de Medicina, VIII Congreso de Médicos Escritores y III Virtual
Continuando con signos generales de patología en
el AA
Neumoperitoneo
• Prueba de perforación
• Emergencia quirúrgica
• Únicamente tiene 2 causas
frecuentes:
Ulcera perforada
Diverticulitis perforada
• TC ventana de aire/pulmón en
busca de aire
• En apendicitis perforada
usualmente no se ve el gas

31. LXIV Congreso Nacional de Medicina, VIII Congreso de Médicos Escritores y III Virtual
Radiografía simple de abdomen
RX abdomen normal NO excluye un íleo u otra patología.
Radiografía simple de abdomen es útil para:
Detectar cálculos renales
Detectar neumoperitoneo
Para todas las demás indicaciones: Ultrasonido y/o TC

32. LXIV Congreso Nacional de Medicina, VIII Congreso de Médicos Escritores y III Virtual
Rx simple: íleo y neumoperitoneo

33. LXIV Congreso Nacional de Medicina, VIII Congreso de Médicos Escritores y III Virtual
Diagnósticos diferenciales en AA
•Linfadenitis mesentérica
•Diverticulitis del lado derecho
•Enfermedad pélvica inflamatoria
•Apendagitis Epiploica
•Urolitiasis
•Ruptura de aneurisma
•Pancreatitis

34. LXIV Congreso Nacional de Medicina, VIII Congreso de Médicos Escritores y III Virtual
Diagnósticos diferenciales en AA
Linfadenitis Mesentérica:
 Imitador común de apendicitis
 Segunda causa mas común de
dolor en cuadrantes inferiores
 Benigna, autolimitante
 Ganglios inflamados sin causa
subyacente
 Mas en niños
Perla: Adenopatías con apéndice normal

35. LXIV Congreso Nacional de Medicina, VIII Congreso de Médicos Escritores y III Virtual
Diverticulitis del Lado Derecho:
 Otro Imitador de Apendicitis o
colecistitis
 Aunque Hx de Dolor es mas
prolongada
 Son divertículos verdaderos, todas
las capas de la pared
 Autolimitante comparada con la
sigmoidea.
Perla: Identificar apéndice normal
Diagnósticos diferenciales en AA

36. LXIV Congreso Nacional de Medicina, VIII Congreso de Médicos Escritores y III Virtual
Enfermedad Pélvica Inflamatoria:
 Imitadora de apendicitis y
diverticulitis
 Tomografía las descarta ambas
 Ecografía Transvaginal o
combinadas
 Liquido libre saco de Douglas
 Masa anexiales, solidas o
quísticas Ovario edematoso
Diagnósticos diferenciales en AA

37. LXIV Congreso Nacional de Medicina, VIII Congreso de Médicos Escritores y III Virtual
Apendagitis Epiploica:
Apéndices de grasa, superficie
de la serosa del colon
Pueden torsionarse y
edematizarse
Simula apendicitis y
diverticulitis si esta en CID
Perla: Lesión grasa inflamada
adyacente al colon con el
característico signo del anillo.
Diagnósticos diferenciales en AA

38. LXIV Congreso Nacional de Medicina, VIII Congreso de Médicos Escritores y III Virtual
Urolitiasis:
 La causa frecuente de dolor en el flanco
 Un cálculo Ureteral simula: apendicitis,
diverticulitis o colecistitis
 Por otro lado, la apendicitis puede
cursar con hematuria, piuria o
albuminuria por vecindad, por
inflamación ureteral.
 Método de elección TC, que podría
descartar los diagnósticos diferenciales.
Diagnósticos diferenciales en AA

39. LXIV Congreso Nacional de Medicina, VIII Congreso de Médicos Escritores y III Virtual
Dx Diferencial: Litiasis Renal

40. LXIV Congreso Nacional de Medicina, VIII Congreso de Médicos Escritores y III Virtual
Dx Diferencial: Litiasis Renal

41. LXIV Congreso Nacional de Medicina, VIII Congreso de Médicos Escritores y III Virtual
Dx Diferencial: Litiasis Renal

42. LXIV Congreso Nacional de Medicina, VIII Congreso de Médicos Escritores y III Virtual
Ruptura de Aneurisma:
 Mayoría hacia retroperitoneo izquierdo.
 Clínicamente simula diverticulitis
sigmoides o cólico renal.
 Clásico: Hipotensión.
 Ecografía, más rápido y conveniente; Pero
menos sensible y específico que la TC.
 Ultrasonido negativo no lo descarta, si
sospecha clínica alta.
Diagnósticos diferenciales en AA

43. LXIV Congreso Nacional de Medicina, VIII Congreso de Médicos Escritores y III Virtual
Pancreatitis
Diagnósticos diferenciales en AA
La TC muestra hebras de grasa que rodean el foco principal
de la inflamación.

44. LXIV Congreso Nacional de Medicina, VIII Congreso de Médicos Escritores y III Virtual
Gracias.
avargas@ufm.edu
avargas@dirad.com.gt

45. LXIV Congreso Nacional de Medicina, VIII Congreso de Médicos Escritores y III Virtual
Historia natural de las causas frecuentes del
abdomen agudo
Peligrosa para la vida Autolimitante
Ruptura aneurisma aórtico
Pancreatitis
Isquemia intestinal
Ulcera péptica perforada
Diverticulitis perforada
Apendicitis
Colecistitis
Diverticulitis del sigmoide
Salpingitis
Gastroenteritis
Linfadenitis
Apendagitis Epiploica
Infarto omental
Diverticulitis cecal