Este documento presenta una historia de la bioética y los principios bioéticos fundamentales. Comienza con una discusión sobre la ética en la antigua Grecia y cómo Aristóteles desarrolló las virtudes cardinales y teologales. Luego describe el surgimiento de la bioética en la década de 1970 y el Informe Belmont de 1978, que estableció los principios de respeto, beneficencia y justicia. Finalmente, explica que la prudencia es el corazón de la bioética ya que implica deliberar sobre situaciones complejas para determin

1. HISTORIA DE LA
BIOÉTICA Y PRINCIPIOS
BIOÉTICOS
Yolanda Salazar Granizo

2. ETICA
ETHOS
CARÁCTER
O
COSTUMBRE
MORAL
MORES
CARÁCTER
O
COSTUMBRE

3. Historia y fundamentación de la
Bioética

4. ARISTÓTELES
Ético
o
moral
Carácter
de ser
Costumbre
de
actuar
Sello
personal

5. ARISTÓTELES
VIRTUOSO
(punto medio)
VICIOSO
(extremo por exceso
o por defecto)

6. Mundo Humano
Valores
Búsqueda de
la felicidad
libertad
dignidad
hacer el bien
Telos

7. BIEN DE
LOS
SERES HUMANOS
virtudes
hábito

8. Virtudes

9. VIRTUDES
CARDINALES
 Prudencia (capacidad de detectar el
justo medio entre los extremos)
 Justicia (dar a cada cual lo suyo)
 Fortaleza (valentía)
 Templanza (control de la pasión)

10. VIRTUDES
TEOLOGALES
 Fe
 Esperanza
 Caridad

11. Prud
encia
 Es la madre de las
virtudes
 Justo medio
 La virtud de la medida
 La virtud rectora

13. Bioética

14. ¿Por qué la bioética?
 Avances tecnológicos
 Desarrollo científico-técnico
 Hiperespecialización
 Técnicas de soporte vital
 Ingeniería genética

15. BIOÉTICA
 1970
 Nueva disciplina
 Informe Belmont
 Principios de la bioética
 Bien del hombre en situaciones
de enfermedad.
 Actuar conforme a las virtudes

16.  Comisión Nacional de
la Protección Humana
(1974)
 Informe Belmont:
 Respeto (autonomía)
 Beneficencia
 Justicia
 No maleficencia
(1975- Beauchamp)
Bioética surge segunda
mitad siglo XX:
Máxima
“Primun non nocere”

17. El Informe Belmont en 1978 de
la National Commission for the
Protectio of human Subjects of
Biomedical
and Behavioral Research,
establece tres principios desde el
punto de vista ético,
para dirigir la investigación con
seres humanos:
Respeto por las personas
Beneficencia
Justicia
Primun non nocere

18. Sífilis

19. sifilis infección de transmisión sexual crónica
producida por la bacteria
espiroqueta Treponema pallidum
En sangre conservada para transfusiones la
bacteria sobrevive entre 24 y 48 horas.
contagia principalmente por contacto
sexual
• contacto de la piel con la ligera secreción que generan
los chancros o por contacto con los clavos sifilíticos de
la persona enferma
• inoculación accidental
• transmitida de la madre al hijo
• canal de parto

20. ANTECEDENTES._
Experimento Tuskegee
Estudio Tuskegee sobre sífilis no tratada en varones negros"
• estudio clínico 1932 y 1972
• Tuskegee, Alabama US
• por los servicios públicos de salud
americanos

21. • Tratamiento muy tóxico
1932
• Beneficios tratamiento
• Reconocer etapas enfermedad
Observaciones:
• 399 afroamericanos
• Analfabetos
• + sífilis
• 201 grupo control
• sanos
pacientes
• progresión natural de la sífilis NO tratada
• No consentimiento informado
Estudiados
• Tratamiento gratis
• Transporte
• Seguro de sepelio
Dx: “sangre mala”

22. 1979: Informe Belmont
creación del Consejo Nacional de
Investigación en Humanos

23. EXPERIMENTOS
SOBRE SÍFILIS
EN GUATEMALA
patrocinado y ejecutado por el gobierno de Estados
Unidos en Guatemala
1946 a 1948

24. • Infectaron a:
• Soldados, Reos, Pcts
psiquiátricos,
Prostitutas, huérfanos
• Inocularon
• Gonorrea, sífilis, otras
Experimento en
humanos
• Comprobar efectividad
de nuevos tratameintos
• penicilina
Objetivo:
• octubre de 2010
• gobierno de Estados
Unidos reconoció los
sucesos, que consideró
abominables y
gravísimos
reconocimiento

25. Comisión interamericana de derechos humanos
Derechos
violados
Derecho a
la vida
Derecho a
la
integridad
personal
Protección
de la honra
y dignidad

26. Informe Belmont

27. Principios éticos y pautas para la
protección de los seres humanos en la
investigación
CREADO
Es un informe creado
por el Departamento
de Salud, Educación y
Bienestar de los Estados
Unidos,
18 de abril de 1979,
Centro de
Conferencias Belmont,
donde el documento
fue elaborado

29. Tres principios éticos
-Respeto
protegiendo
la autonomía
cortesía,
cuenta
el consentimiento
informado
-Beneficencia:
maximizar los
beneficios para el
proyecto
de investigación
Aplicarlos solo cuando
hayan pasado fases
de experimentales 2 y
3
Minimizar los riesgos
para los sujetos de la
investigación
-Justicia:
usar procedimientos
razonables,
no explotadores y bien
considerados para
asegurarse que se
administran
correctamente
costo-beneficio.

30. la Comisión consideró:
los límites entre
la investigación
biomédica
el papel del
análisis riesgo-
beneficio
pautas
apropiadas
para la
selección de los
sujetos a
participar en la
investigación.
la naturaleza y
la definición del
consentimiento
informado en
diferentes tipos
de
investigación.

31. Corazón
de la
bioética
PRUDENCIA

32. BIOÉTICA
ANALIZAR
SITUACIONES
DELIBERAR
Lo que siendo
de una manera
puede ser de otra

33. Ese momento del acto es una actividad moral
donde se ejercita,
se actualiza de hecho la libertad personal

34. DELIBERACIÓN
 Medida: los seres humanos
 De norma universal a particular.
 No se delibera sobre el pasado
 No se delibera sobre los hechos
sino sobre la interpretación de
ellos
 Se contrastan hechos biológicos
con valores humanos

35. Acto en salud
es un acto complejo, que en
tanto implica conocimiento, no sólo científico
sino saber acerca del fin que se quiere lograr
y las consecuencias que pueden conllevar
una determinada acción diagnóstica o terapeútica,
es un acto moral.

36. Es un acto libre, una acto que
cuenta con la total autonomía en la
toma de sus decisiones aunque su realización
prevea la autonomía y la libertad del paciente,
que es el directo afectado por esas decisiones.

37. Deliberación.
actividad interior a nuestra conciencia,
consideramos los pro y los contra
de las acciones.

38. DELIBERACIÓN
 Ética de principios:
 Toda mentira es mala
 Si yo miento, aunque sea por piedad es malo
igual, luego Si miento por piedad es malo

39.  Ética de consecuencias (analizo los riesgos y las ventajas)

40.  Ética cristiana (la medida es el amor)

41.  Ética de mínimos: ética civil, la ley, obligatoria

42.  Ética de máximos: por invitación, no estamos obligados

43. 1. Aspectos históricos de la bioética y la ética médica
 El término bioética es usado por primera vez
en el libro de Van Rensselaer Potter:
Bioethics: bridge to the future (1971). Puente
entre “las dos culturas”. Bioética como ética
d e l a T i e r r a o é t i c a a m b i e n t a l .
Macrobioética
 André Hellegers funda el Kennedy Institute for
the Study of Human Reproduction and
Bioethics (actualmente The Kennedy Institute
of Ethics), Universidad de Georgetown
(1971). Bioética como ética médica
renovada. Microbioética

44. 1. Aspectos históricos de la bioética y la ética médica
 Historia de la ética médica (D. Gracia:
Fundamentos de Bioética, Eudema, 1989):
 Paternalismo (carismático y burocrático).
Monarquía-tiranía. Juramento hipocrático.
Principio de beneficencia (y no maleficencia)
Corpus Hippocraticum, Epidemias, I,5:
“favorecer o al menos no perjudicar”
 Autonomía y modernidad (J. Locke, 1690;
Declaraciones de Derechos Humanos; Adam
Smith, 1776; Código de Nüremberg y
consentimiento informado, 1945; Derechos de
los pacientes)
 Desarrollo de los sistemas de salud. Derecho a
la asistencia sanitaria. Nuevos problemas de la
ética médica. Principio de Justicia

45. 1. Aspectos históricos de la bioética y la ética médica
 Algunos hitos en el desarrollo de la bioética:
 1948 Código de Nüremberg
 1964 Declaración de Helsinki (revisiones: 1974, 1983, 1989, 2000,
2008)
 1969 Fundación del Hasting Center
 1971 Publicación de Bioethics: Bridge to the Future
 1971 Fundación del Kennedy Institute
 1973 Primera Carta de Derechos del Paciente
 1974 Comienza la publicación del repertorio del K.I., hoy
Bioethicsline (on line)
 1978 Informe Belmont y la Encyclopedia of Bioethics
 1979 Principles of Biomedical Ethics de Beauchamp & Childress
 ‘80 creación de comités éticos en diversos países
 1985 Javier Gafo: Primer Seminario Interdisciplinar de Bioética
 1989 Fundamentos de Bioética de Diego Gracia
 ’90 diversos convenios, en 1997 Convenio Europeo de Bioética
(Convenio de Asturias). Se publican anualmente miles de artículos
y libros sobre bioética (véase Bioethicsline). Se incorpora la
Bioética a la enseñanza universitaria. Se generalizan los comités.
Se celebran cientos de congresos sobre estos temas. Los medios y
los gobiernos se incorporan de pleno al debate bioético…

46. 2. Fundamentos de bioética
 Principios y fundamentos
 Cognitivismo vs. No Cognitivismo (E. Sgreccia: Manual
de Bioética, 1994): ¿Hay fundamento racional de los valores?
 Naturalismo
 Deontologismo
 Utilitarismo / Consecuencialismo
 Ética comunitarista
 Ética comunicativa
 Axiologismo
 Personalismo

47. 2. Fundamentos de bioética
 Naturalismo: el fundamento es la
naturaleza (humana). El deber ser se
funda en el ser
 Sócrates (Conócete a ti mismo)
 Platón (Bien, verdad, belleza)
 Aristóteles (El hombre como animal racional político; la
felicidad)
 La llamada “falacia naturalista”

48. 2. Fundamentos de bioética
 Deontologismo: El fundamento está en el deber
incondicionado
 Inmanuel Kant (1724-1804): ética autónoma, basada
únicamente en la razón (no en emociones, tradiciones,
intuiciones…) Imperativo categórico
 Utilitarismo / Consecuencialismo : El fundamento
está en las consecuencias, en la utilidad las
mismas (teleologismo).
 Jeremy Bentham (1748-1832): La mayor felicidad para el
mayor número. Utilitarismo + hedonismo
 Stuart Mill (806-1873): ¿utilitarismo del acto o de la
regla?

49. 2. Fundamentos de bioética
 Ética comunitarista:
 El fundamento está en las prácticas sociales
de una comunidad, enseñanzas de la
tradición y el sentido común, ética de las
virtudes y el carácter. Alasdair MacIntyre
(1929-)
 Ética comunicativa:
 K.O.Apel (1922-) y J.Habermas (1929-).
Desarrollo de la ética kantiana. El fundamento
está en las condiciones de posibilidad de la
acción comunicativa

50. 2. Fundamentos de bioética
 Axiologismo:
 El fundamento está en el conocimiento de los
valores, que son entidades sui generis por sí
mismos, que captamos a través de nuestro
sentido moral. Edmund Husserl (1859-1838),
Max Scheler (1874-1928)
 Personalismo:
 Desarrollo del naturalismo. El fundamento está
en la naturaleza humana, en nuestra
condición de personas y su correspondiente
dignidad. La persona es un valor objetivo. Elio
Sgreccia (1928-), Julián Marías (1914-2005)

51. BIOÉTICA
PRINCIPIOS

52. PRINCIPIO DE
BENEFICENCIA
 Procurar el bien del otro y no
el mío
 Favorecer y no perjudicar
 Lo primero es no hacer daño
 Es obligación y no caridad

53. PRINCIPIO DE
AUTONOMÍA
 No al paternalismo
 El paciente es el actor - actriz principal
 Puede tomar sus decisiones
 Puede elegir lo mejor para el/ella
 Tiene derecho a estar informado/a
 Consentimiento informado
 Respetar los valores religiosos
 Protegerlo en caso de pérdida de autonomía
 No ejercer presión externa

54. Condiciones intelectuales para considerar a una
persona autónoma
 Capacidad para:
 Comprender
información relevante
 Comprender las
consecuencias de cada
decisión
 Elaborar
razonamientos a
partir de la
información que se le
transmite y de su
escala de valores
 Comunicar la decisión
que haya tomado.

55. Toma de decisiones
 Comprender:
 el contexto especifico
 Mundo y singular esquema de valores
 Empatia
 Auto - cuidado

56. PRINCIPIO DE
JUSTICIA
 Los iguales tratarlos
igualitariamente
 Considerar la diferencia-
Trato diferenciado.
 Considerar
 Sistema legal
 Constitución política del
Estado de Chile
 Sistema de salud (GES)
 Costos del tratamiento

57. JUSTIC
IA
 A todos por igual
 A cada uno lo suyo
 Repartir la misecordia
 Al que más tiene menos
 Enseñarle a pescar
 Igual trato
 Iguales oportunidades
 Todos somos iguales

58.  Diego Gracia establece una
jerarquía de los principios.
Respeto /autonomía
Beneficencia
La justicia, que es definida como "dar a
cada uno lo suyo", es una enunciación
positiva y que si se formula "de modo
negativo significa “primun non
nocere” (no maleficencia).

59. Entonces ...
"La no maleficencia es el principio
básico de toda la bioética", y la base
de toda jerarquización,
de modo que "el principio primario es
el de no maleficencia y justicia, y el
secundario derivado,
el de autonomia-beneficencia".

60. CONFLICTO DE
PRINCIPIOS
(elementos a
considerar)  Intencionalidad (querido
por la propia conciencia)
 Informado
 Ausencia de control
externo
 Autenticidad de la
decisión

61. BIOÉTICA
DELIBERACIÓN
COMITÉS
DE
BIOÉTICA

62. Algunos
comentarios
 Es un instrumento de reflexión para orientar el
ejercicio profesional
 Permite mejorar la eficiencia en la atención del
paciente
 Señala como debe ser el profesional: respetuoso,
discreto, con actitudes positivas, con
responsabilidad objetiva, equitatividad en la
atención, competente.
 Modifica el Modelo Biomédico de atención en Salud
 Cuestiona el concepto de paciente.

63. Comentarios
 El principio de autonomía puede entrar en conflicto
con el principio de la no-maleficencia o el de
justicia
 Uno de los limites a la autonomía es el daño a
terceros
 Solo existe certeza de que el paciente esta
eligiendo lo mejor para él, según sus valores,
cuando se le trasmite una información veraz, en
lenguaje comprensible, ajustada a sus necesidades
y sin producirle impacto emocional que le dificulte
la toma de decisiones.

64. Caso
Nº1:
 Marta de 32 años padece de cancer , el
cirujano le indica operarse, sin embargo,
la señora presenta muchas dudas
¿Quien toma la decisión?
¿Qué debería hacer el equipo de salud?

65. Derecho y
Bioética
 Presentan conexión de
tipo “método lógico”
 Son análogos
 Ejercen un control
social
 Están en juego
derechos e intereses

66. Ama a tu prójimo
como a ti mismo.
No hagas con otro lo que no
desearías hicieran contigo
No te hagas a ti lo que te
parecería mal hacer a otro

67. Bibliografía
 Aristóteles. Etica Nicomaquea. Trad. y notas: Antonio
Gómez Robledo. México, Dpto. de Humanidades, UNAM,
1954, p. 215. (1112 b, 11)
 Cf. Gracia, Diego. Primun non nocere. El principio de no-
maleficencia como fundamento de la ética médica. Madrid,
1990. Instituto de España, Real Academia Española de
Medicina. P.50
 Cf. Gracia, Diego. Procedimientos para la toma de desiciones
clínicas. Madrid, EDEMA, p.36
 Cf. Diego Gracia Guillen. Primeun non nocere, en que todo el
discurso es el desarrollo de la fundamentacion de esta tesis.
 Gracia, D. Procedimientos...p. 36
 Cf. Buenos Aires, Biblos,1998
 Arist., op. cit., p.207, (1111 b, 5)