Bioética

BIOÉTICA
Medicina de Urgencias
Anarbol Leal García, R1 UMQx. Hospital General de Zona #50 IMSS. San Luis Potosí, SLP. Diciembre del 2017
La ciencia puede descubrir lo
que es cierto, pero no lo que
es bueno justo y humano. –
Marcus Jacobson, Neurobiólogo 1930-
2001

“Cualquier paciente no importando su tipo de afección, que acude a un
servicio de urgencias, tiene el derecho de recibir una atención rápida,
cortés y competente, no importando el horario en el que se presente el
enfermo.”

Neologismo introducido en por el oncólogo Van
Rensselaer Potter en 1971, se utiliza por primera vez
en una monografía titulada "Bioethics: bridge to the
future" (Bioética: un puente hacia el futuro)
En 1927, El pastor protestante, teólogo, filósofo y educador alemán Fritz
Jahr, usó la combinación Bio-Ethik (unión de los vocablos griegos bios,
"vida", y ethos, "comportamiento") en el articulo “Ciencias de la vida y la
moral” un artículo sobre la relación entre el ser humano y las plantas y los
animales.

"el estudio sistemático de la
conducta humana en el ámbito
de las ciencias de la vida y del
cuidado de la salud, examinada
a la luz de los valores y de los
principios morales"

Un poco sobre filosofía
(7 diapos, 5 conceptos y ya )

MORAL
Disciplina filosófica que estudia el
comportamiento humano en cuanto al
bien y el mal. (R.A.E.)
Moral (del gen. latín mōris, ‘costumbre’, y
de ahí mōrālis, ‘lo relativo a los usos y las
costumbres’) es un conjunto de normas,
creencias, valores y costumbres que
dirigen o guían la conducta de las
personas en la sociedad (wikipedia)
Conjunto de costumbres que guía la
conducta individual y social de los
hombres (Enciclopedia Bioética 3 edición)
Principles of Biomedical Ethics, 7 edition, Tom L. Beauchamp, James F. Childress

ÉTICA
Ciencia que estudia la moral
(Enciclopedia de Bioética 3 edición)
Rama de la filosofía que estudia lo
correcto o equivocado del
comportamiento humano, la moral, la
virtud, el deber, la felicidad y el buen vivir.
(wikipedia)

DEONTOLOGÍA
Parte de la ética que trata de los
deberes y principios que afectan a
una profesión.
(Enciclopedia de Bioética 3 edición)
Es aquella parte de la ética que trata
de los deberes, especialmente de los
que rigen actividades profesionales,
así como el conjunto de deberes
relacionados con el ejercicio de una
profesión. A su vez, es parte de
la filosofía moral dedicada al estudio
de las obligaciones o deberes
morales.(wikipedia)

Juro por Apolo médico, por Esculapio, por Higea y Pancea, por todos los dioses y todas las diosas, tomándolos como
testigos, que cumpliré, según mis fuerzas y mi capacidad, el juramento y el compromiso siguiente:
Respetaré a mi maestro de medicina tanto como a los autores de mis días, compartiré con él mis bienes y, si es preciso,
atenderé a sus necesidades; consideraré a sus hijos como hermanos y, si desean aprender la medicina, se las enseñaré
gratis y sin compromiso.
Comunicaré los preceptos, las lecciones orales y el resto de la enseñanza a mis hijos, a los de mi maestro, a los
discípulos ligados por un compromiso y un juramento según la ley médica, pero a nadie mas.
Dirigiré el régimen de los enfermos en provecho de ellos, según mis fuerzas y mi juicio, y me abstendré de todo mal y
de toda injusticia.
No entregaré veneno a nadie, si me lo piden, ni tomaré la iniciativa de tal sugestión, tampoco entregaré a ninguna
mujer un pesario abortivo.
Pasaré mi vida y ejercitaré mi arte en la inocencia y la pureza.
No operaré del mal de piedra.
En cualquier casa que entre, iré para la utilidad de los enfermos, guardándome de toda mala acción voluntaria y de
corrupción, y sobre todo de la seducción de mujeres y de muchachos, libre o esclavos.
De todo aquello que vea u oiga en la sociedad durante el ejercicio de mi profesión, e incluso fuera de ella, callaré lo que
no necesita ser nunca divulgado, considerando la discreción como un deber en semejante caso.
Si cumplo este juramento sin infringirlo, seré honrado siempre por los hombres; si lo violo y soy perjuro, que mi suerte
sea la contraria.

Libro electrónico de medicina intensiva, Venancio Palacio Rubio et al, 2008
Teorías Éticas
Consecuencialismo
O
Utilitarismo
La correcta acción moral esta determinada por la
producción de buenas consecuencias. El mayor bien para
el mayor numero
“A veces el fin justifica los medios”
Deodontologismo
O
Kantianismo
Existen obligaciones o deberes morales que deben
cumplirse independientemente de las consideraciones de
sus consecuencias. Obligación y justicia sobre el bien que
se logre
“El fin no justifica los medios”

Caso clínico, Kant Vs. Utilitarismo

AUTONOMIA
BENEFICIENCIA
NO MALEFICIENCIA
JUSTICIA
PRINCIPIOS:
VERACIDAD
CONFIDENCIALIDAD
CONSENTIMIENTO INF.
REGLAS:

VERACIDAD
REGLAS:
Generar confianza, no generar desconfianza
Importante en la investigación biomédica
Decir TODA la verdad, la beneficiencia, nunca justifica ocultar
información.
El paciente no es un minusválido moral
Derechos, no caridad
80% prefieren saber la verdad,
No evidencia entre mal pronostico y atentar contra la vida.
No cometer sincericidio
¿ Se puede atrasar?
¿ Lo útil o lo verdadero?

CONFIDENCIALIDAD
REGLAS:
guardar reserva de los hechos conocidos en el ejercicio de
la profesión
El tratante requiere la verdad del paciente para su mejor
diagnostico y tratamiento
Respeta la autonomía del paciente
No le corresponde al tratante determinar lo que es intimo y
lo que no lo es, cual es el limite de lo que se puede dar a
conocer
Se obtienen e interrogan datos en virtud de un probable
diagnostico
Los pacientes esperan un secreto mayor

CONSENTIMIENTO INF.
REGLAS:
El cuerpo médico, antes de ensayar procedimientos
invasivos o riesgosos, debe revelar
pormenorizadamente a su paciente cuál era la
naturaleza y el propósito que dicho procedimiento
perseguía, y asimismo sus riesgos y beneficios
potenciales además de las alternativas de
tratamiento disponibles
Reconoce la autonomía del paciente
La información como pilar de esta herramienta
Doble obligación: informar y obtener

AUTONOMIA
PRINCIPIOS:
Oobligación de respetar principios y valores del
paciente y a desarrollar el proyecto de vida que ha
elaborado en función de los mismos
K: Respeto hacia la persona, “Soy el único sujeto de
mis actos y de mi persona”
U: No interferir, “Las acciones autónomas no pueden
ser sometidas a la limitación o el permiso de otro”
1.- Información veraz y adecuada
2.- Decisión libre y no coaccionada
3.- Protección a las personas con capacidad mental
disminuida

BENEFICIENCIA
PRINCIPIOS:
Obligación de procurar el bien al paciente
respetando sus propios valores y proyecto de vida.
hacer el bien que el paciente solicita, es decir
depende de la autonomía del paciente.
El paciente es sujeto de derechos, no de caridad.
K: Hacer el bien es una exigencia a priori de la
acción.
U: La beneficiencia deriva de la utilidad
¿Qué es ser bueno?

NO MALEFICIENCIA
PRINCIPIOS:
El profesional o equipo sanitario están obligados a
no lesionar la integridad física o psicológica del
paciente
Distinto del principio de hacer el bien
Pproporcional: el beneficio mayor que el perjuicio
Admitir un paciente en urgencias que no lo amerita.
Prolongar la muerte
Procedimientos injustificados
primum
non
nocere

JUSTICIA
PRINCIPIOS:
Obligación de distribuir equitativamente los recursos
sanitarios de modo que nadie sea discriminado.
Principio de imparcialidad
Pretende el bien social
Distribuir equitativamente los recursos, conforme
sus probabilidades de mejoría
No discriminar, edad, raza, sexo, apariencia física,
Seguir criterios de triage

Los problemas bioéticos que a menudo se generan
en la medicina de urgencias, son:
 El paciente por lo general no elige la institución en la cual recibirá la atención.
 Deben tomarse decisiones con rapidez.
 El equipo de salud no conoce al paciente ni sus valores morales.
PROBLEMAS ÉTICOS EN LA ATENCIÓN DE URGENCIAS. DESCRIPCIÓN DE EXPERIENCIAS Lic. Aurora Pérez Morales1, Rev Cubana Enfermer 1999;15(2):133-40
Jonsen, Siegler y Winsdale, proponen:
 Indicaciones médicas:
 Preferencias del paciente
 Calidad de vida
 Características contextuales

Jonsen, Siegler y Winsdale, proponen abordar:
 Indicaciones médicas: elegirse desde la mejor perspectiva para el paciente. Medicina basada en evidencias
 Preferencias del paciente: respetar los puntos de vista del paciente en la medida de lo posible
 Calidad de vida: antes de intervenir, buscar la calidad de vida del paciente
 Características contextuales: legales, familiares, el equipo con el que se cuenta,

La bioética que puede adoptarse en las áreas de
urgencias deberá ser:
• Ética y civil, no basada en ninguna preferencia religiosa.
• Pluralista, que acepte enfoques de diversas ideologías.
• Multidisciplinaria, que represente un foro de todos los involucrados en
la actividad asistencial al paciente
• Universal, que pueda ser aplicada a cualquiera.

CASO DEL TESTIGO DE
JEHOVA
Paciente masculino, 28 años, testigo de Jehová, que tras
accidente en motocicleta es llevado al servicio de urgencias
durante la guardia, y no se logra respuesta a cristaloides,
requiriendo hemo transfusión urgente, misma que el mismo
a su llegada y sus familiares dejaron claro no la permitían
aun ante la explicación clara de la muerte inminente de no
llevarse a cabo una hemo transfusión

Los paramédicos llevan al servicio de urgencias a un paciente
masculino de 70 años, inconsciente
APP: EPOC, DM2, FA
Se encuentra niveles de alcohol en sangre elevados, hipotenso, con
pH de 6.81
Trabajo social no logra contactar a familiares, se falla en los intentos
por lograr un estado de conciencia que permita al paciente tomar
decisiones sobre su tratamiento.
El equipo decide hacer caso omiso al tatuaje, bajo la premisa de no
tomar una decisión irreversible ante la duda y se consulto al comité
de bioética
Mientras se inicio antibiótico, líquidos, vasopresores y CPAP con
presión positiva,
La comisión de ética dictamino: que lo mas probable era que el
tatuaje era una expresión autentica de la voluntad del paciente, el
estado del paciente se deterioró y murió sin recibir manejo avanzado
de la vía aérea.
¿Cuál es la legalidad de un tatuaje?
Si son a veces obtenidos en momentos de
intoxicación, con un caso reportado en
este sentido

Con orden de aprensión el médico general que lo recibió en urgencias y el cirujano general
Masculino de 8 años de edad. Primer día dolor abdominal difuso con febrícula, la familia le administra aspirina.
En el segundo día el dolor abdominal localizado en fosa iliaca derecha, distensión abdominal. Asiste a su clínica de primer
contacto, por exceso de trabajo a las 2 hrs el padre decide retirarse de la unidad. Asiste con el dependiente de una farmacia
quién da tratamiento sintomático.
Tercer día: las condiciones del paciente empeoran, fiebre, dolor intenso, distención abdominal. Asiste a la cruz roja, le informan
informan que por no ser una patología traumática no será atendido, continua mismo tratamiento instituido previamente.
Cuarto día: Hospital de segundo nivel. Lo atiende médico cirujano del servicio de urgencias le diagnostica abdomen agudo,
solicita exámenes básicos e interconsulta con cirugía. El cirujano informa abdomen quirúrgico, programa cirugía, pero se retira
por haber terminado su turno. En el siguiente turno no asiste el cirujano por tener un permiso académico.
Quinto día: El médico de urgencias se alarma por que el niño no ha sido intervenido quirúrgicamente, el cirujano en turno lo
programa para un acto quirúrgico urgente. Dos horas después informa que por exceso de trabajo (dos cesáreas y dos pacientes
politraumatizados) el paciente espera turno. El turno nocturno informa que por múltiples cirugías no cuenta con material estéril
y pospone la cirugía.
Sexto día: nuevamente el médico de urgencias y el cirujano en turno insisten en la intervención quirúrgica. Dos horas después
después en quirófano se dicta la última acta del paciente. "En los momentos de la inducción anestésica el paciente presenta paro
cardiorespiratorio irreversible a las maniobras adecuadas, se declara muerto a las 12:30 hrs."
1. ¿Crees que se trate de un caso de negligencia médica?
2. ¿Cual crees que debió haber sido la forma correcta de actuar de todos los médicos?
3. ¿Crees que se debería buscar al culpable?
4. ¿Qué hubieras hecho tu?

Paciente masculino de 72 años de edad con AHF: Padre finado IAM, madre finada DMII APP: paciente de 20 años
de evolución a expensas de 1 cajetilla a la semana , alcoholismo positivo llegando a la embriaguez 2 veces por
semana desde los 25 años a razón de una botella de tequila, ha sido tratado por una insuficiencia hepática
secundaria a alcoholismo crónico child-pugh B, Pa: el paciente acude a urgencias por un STDA con una bolsa de 1L
de capacidad con sangre producto de su vomito el familiar del paciente refiere que este ya había vomitado en 1
ocasión.
EF: a su hora de ingreso el pacientes ingresado a sala de choque donde es atendido por la Dra. P, presentándose a
la exploración consiente tranquilo cooperador con glasgow de 15, con palidez generalizada de tegumentos, con
taquicardia, se aplica soluciones cristaloides, expansor de volumen y y se solicita paquete globular, posteriormente
se envía a urgencias observación adultos a 1 hora de su ingreso, donde se continua su estabilización presentando 2
vómitos mas, en ese momento ya presenta deterioro de su estado de conciencia con glasgow de 9 y alteración de
sus signos vitales con hipotensión y bradicardia.
A las 2 horas de su ingreso el jefe de servicio de urgencias decide ingresarlo a piso de cirugía general por qué:
"Había que dejar urgencias listo para el siguiente turno y continuar con la productividad" por lo que con signos
vitales inestables y un glasgow en deterioro se decide su ingreso a piso sin embargo el piso de cirugía general se
encuentra lleno, razón por la cual es ingresado a piso de medicina interna donde muere a las 3 horas de haber sido
ingresado sin una revisión en este piso. Posteriormente la Dra. P acusa al Jefe de servicio de urgencias por
negligencia, este es demandado y retirado de su cargo.
1. ¿Piensas que actuó correctamente el jefe de urgencias? ¿Por qué?
2. ¿Crees que actúa correctamente la Doctora P? ¿Por qué?
3. ¿Crees que es negligencia?
4. ¿Piensas que deberías de apoyar a tus compañeros de trabajo?

Ruy Pérez Tamayo (Tampico, Tamaulipas, 8 de noviembre de 1924) es un médico
patólogo e inmunólogo, investigador, divulgador de la ciencia y académico mexicano. Es
miembro de la Academia Mexicana de la Lengua y de El Colegio Nacional. Fue Premio
Nacional de Ciencias y Artes en 1974.
 Premio Nacional de Ciencias y Artes en el área de Ciencias Físico-Matemáticas y Naturales por el Gobierno Federal de México
en 1974
 Premio “Miguel Otero” por la Secretaría de Salubridad y Asistencia en 1979
 Premio “Luis Elizondo” por el Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey en 1979
 Doctor honoris causa por la Universidad Autónoma de Yucatán en 1980
 Premio “Aída Weiss” en 1986 por su investigación en cáncer, otorgado por la Coordinación de la Investigación Científica de
la UNAM.
 Premio Rohrer en 1988
 Doctor honoris causa por la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla en 1993
 Premio Nacional de Historia y Filosofía de la Medicina
 Presea “José María Luis Mora” en reconocimiento a su trayectoria académica por el Estado de México en 2002
 Condecoración “Eduardo Liceaga” por el Consejo de Salubridad General en 2005
 Premio “Elías Sourasky” otorgado por Funsalud9 en 2005
 Premio Juchimán de Plata en el campo de la ciencia y tecnología en 2005, otorgado por la Universidad Juárez Autónoma de
Tabasco.
 En su honor se nombró Premio Nacional Juvenil de Ciencia y Tecnología “Ruy Pérez Tamayo”, al certamen realizado por
Instituto Nacional de la Juventud (INJUVE) en 1996
Ha publicado más de 150 artículos científicos en revistas nacionales y extranjeras; ha escrito 64 libros, 18 de
ellos acerca de temas científicos y 46 de divulgación o de ensayos históricos

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