Presentación de ortopedia, miembro superior

Ortopedia y
Traumatología
Diagnostico y Tratamiento

Objetivos
•Que necesitamos para dar
Diagnósticos
•Historia clínica ortopédica
•Exploración ortopédica
•Métodos Diagnósticos de gabinete
•Tratamientos

Historia
clínica
Presentación para el
paciente
Interrogatorio dirigido
y presuntivo
Antecedentes
Motivo de consulta

Dolor
Sensación
incomoda
subjetiva e
individual
Tipos
evolución
y manejos
Local,
Referido,
Irradiado

Deformidad
Congénito
•Agudo
•Crónico
Adquirido

• Exploración respeto
• Protección personal
• Acompañamiento
• Protección legal

Palpación
Superficial
Profunda
Alteración de sensibilidad
o temperatura
Zonas de dolor
comparativa

Principios generales
• Estudio de zona explorada
• Adecuada calidad
• Dos proyecciones
• Valorar todo el estudio, partes blandas y huesos
• Estudio comparativo en tiempo y espacio

Nivel de radio densidad
• Mayor radiodensidad
(radiopacos) → Menor
radiodensidad (radiolucido)
• Metal → Hueso → Agua
(músculo/grasa) → Aire
• Anatomía
• Diferencias
• Patrones

Que ven? Moteado Apolillado Permeativo

Goldstandar
• Aspectos que deben tenerse en cuenta ante una
lesión ósea
• • Tamaño.
• • Número (si la lesión es única o son múltiples lesiones).
• • Forma (si son alargadas o redondeadas).
• • Márgenes.
• • Trabeculaciones.
• • Calcificaciones.
• • Afectación cortical (si existe erosión, penetración o
expansión).
• • Respuesta perióstica (si está ausente, si hay capas
apuestas, si existe triángulo de Codman o en sol
radiante).
• • Localización en el hueso (si está en la diáfisis, en la
metáfisis o en la epífisis).
• • Localización en el esqueleto (axial, troncozonal o
periférica).
• • Posición en el hueso (central, cortical o parostal).
• • Patrón de destrucción ósea (geográfico, apolillado o
permeable).
Segmento anatómico Proyecciones más
habituales
Huesos largos AP, L
Mano AP, oblicuas
Muñeca AP, L, oblicuas
Codo AP, L
Hombro AP, transescapular,
transtorácica
Tórax PA, L, parrilla costal
Pelvis AP, outlet, inlet
Acetábulo AP, alar, obturatriz
Cadera AP, axial
Rodilla AP, L, oblicuas, axial
Tobillo AP, L, mortaja
Pie AP, oblicuas
Columna cervical AP, L, transoral,
nadador
Columna dorsal AP, L
Columna lumbar AP, L

Complementarios
Exámenes de laboratorio (p. ej., análisis de sangre y de orina,
análisis de líquido sinovial en las artritis inflamatorias, cultivo de
exudados en las infecciones, biopsias en los tumores, etc.).
• Exámenes eléctricos (p. ej., estudios de conducción nerviosa
en las lesiones de nervios periféricos, electromiografía en las
miopatías, etc.).
• Técnicas de imagen especiales (p. ej., tomografía
computarizada, ecografía, resonancia magnética, densitometría,
etc.).
• Técnicas de imagen funcionales (p. ej., gammagrafía ósea,
tomografía por emisión de positrones [PET], etc.).

Resonancia
Magnética
•No irradiación
•Tiempo de estudio

Tomografía
• Delimita lesiones oseas y articulares complejas
• Bajo costo y rapido

Usg
• No invasivo
• Lesiones superficales
• Analgesia

Clasificación de las
fracturas

Evaluación inicial
Que hueso?
Que segmento óseo?
Que tipo de fractura?
Que tipo de mecanismo?

Que tipo de fractura?
Simple
Simpl
e
Tercer
fragme
nto
Bifocal

Que tipo de mecanismo?
• La fractura se produce en el sitio de impacto. Una contusión
ocasiona una fractura transversal generalmente con conminución,
dependiendo de la intensidad del impacto:
• Proyectil de arma de fuego.
• Arma blanca.
Directo
• La fractura se produce en un sitio distante a la al sitio del impacto.
Intervienen distintas fuerzas solas o combinadas y ocasionan
fracturas especificas:
• Flexión o inclinación (tensión y comprensión).
• Tensión pura.
• Compresión pura.
• Torsión, giro o torque.
Indirecto

Que tipo de esfuerzo?
• Flexión
• Cuando es sometido a dos fuerzas en la
misma dirección pero en sentido
contrario, sufre un momento de flexión y
descompone en dos fuerzas diferentes:
tensión en una cortical y compresión en
la cortical opuesta. El hueso cortical
soporta mejor fuerzas compresivas, por
lo que generalmente se rompe por
aumento en la fuerza de tensión. En
niños ocasiona las fracturas en rama
verde y en adultos una fractura lineal,
transversa u oblicua, casi siempre con
un tercer fragmento pequeño en cuña.
• Tensión
• Tracción de un musculo o ligamento al
hueso que se inserta y le provoca una

Que tipo de esfuerzo?
• Compresión
• Fuerza centrípeta, axial, sin flexión. Hueso
esponjoso. Fracturas por aplastamiento,
hundimiento, estallido. En niños se presenta
como una fractura en rodete o torus.
• Torsión
• Dos fuerzas de rotación en sentido contrario
alrededor de un eje y ocasiona fracturas
helicoidales o espiroideas.
• Cizallamiento
• Dos fuerzas paralelas en sentido contrario
que desplazan al hueso siguiendo el plano
de las fuerzas.

Clasificacion basica
• General descriptiva
• Se determinan todas las características de la fractura, tanto en forma clínica como
radiográfica y se enumeran adecuadamente. Útil cuando se trata de describir una
fractura en una radiografía.
• Winquist y Hansen para fracturas diafisarias.
• Valora el tamaño del tercer fragmento.
• AO para fracturas metafisarias.
• Para determinar si es articular y que severidad tiene.

Por su mecanismo de
produccion
• Directo
• Golpe leve
• Fracturas transversas sin leison
importante en partes blandas.
• Aplastamiento
• Mecanismo intenso, ocasiona extenso
daño a hueso y tejidos blandos.
• Penetrante
• Puede ser por arma de fuego o arma
blanca. Las heridas PAF pueden ser de
alta velocidad y baja velocidad y varían
en la severidad de la lesión ósea y
partes blandas.
• Indirecto
• Tracción
• Torsión
• Flexión
• Compresión
• Cizallamiento

Por su relación con el
medio externo
1
2
3
A
B
C

Por su etiologia
• Habitual
• Fuerza externa suficiente para producir lesión sobre
un hueso sano.
• Terreno previamente dañado
• Producida por un truama leve o por contracción
muscular sobre un hueso frágil.
• Fatiga
• Fuerza de baja intensidad de forma repetitiva.

Por la intensidad del
truamatismo
• Baja energía
• Con mínima lesión a partes blandas.
• Alta energía
• Severa lesión alrededor de la fractura

Por las lesiones
agregadas
• Simple
• Sin lesiones asociadas.
• Complicada
• Fractura-luxación
• Lesión vascular
• Lesión neurológica
• Expuesta

Por el grado de estabilidad
• Estables
• Fracturas alineadas, simples.
• Inestables
• Conminutas, varios fragmentos, desplazadas.

Por su extension
• Completa
• Incompleta
• Rama verde
• Rodete o torus

Por la relación entre los
fragmentos
• Alineada
• Desplazada

Por su relación con la
articulación
• Extraarticular
• Intraarticular

Por su localizacion
• Epífisis
• Metafisis
• Diáfisis
• Proximal, medio, distal
• Combinadas
• Especificas

Por su configuracion
• Transversa
• Oblicua
• Corta o larga
• Espiroidea o helicoidal

Por el numero de
fragmentos
• Bifragmentaria o simple
• Trifragmentaria o en cuña
• Cuña simple, cuña de torsión
• Conminuta
• Segmentaria

Lesión fisaria
I. Fractura metafisaria
que se extiende hasta
la fisis.
II. Deslizamiento de la
fisis. Salter I.
III. Deslizamiento de la
fisis hacia la metafisis con
triangulo de Truston-
Holland. Saltera II.
IV. Transfisaria. Salter III.

Tratamientos
•Médico
•Quirúrgico

Tx Médico
•Control de daños
•Manejo de Dolor
•Inmovilización adecuada
•Grados de desplazamiento
•Tipo de lesión

Inmovilización de
fracturas
Técnica básica: normas generals
Estar seguro del diagnóstico
Retirar sortijas, pulseras y demás de miembro afecto
Valoración del material necesario
Colocar el miembro afectado
Proteger las prominencias óseas
Vendar desde la zona distal a la proximal, de
articulación a articulación
Evitar arrugas y giros de venda
Dar dos vueltas al comenzar el vendaje
Un vendaje aplicada incorrectamente no sólo dejará de
cumplir su función, sino que puede provocar
complicaciones graves.

Tx
Quirúrgico
Traumático
Crónico
Degerativo

Traumático
• Evaluar personalidad de
la fractura
• indicaciones absolutas y
relativas
• Historia del paciente

Urgencia en Ortopedia
• Fracturas expuestas, fracturas con lesión fisiaria
• Artritis Séptica
• Síndrome compartimental
• Luxaciones Irreductibles
• Politrauma inestabilidad pélvica o espinal

• Tratamientos quirurgicos basicos

OSTEOMIELITIS Y ARTRITIS
PIOGENA.
CONCEPTOS ACTUALES DE
TRATAMIENTO ORTOPÉDICO.
DR. José Antonio Delgado Pérez
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA.

Epidemióloga
• Incidencia 0.2 a 1.6/1000
niños por año
• Mayor presentación en
hombres 2:1
• Países en vías de desarrollo

OSTEOMIELITIS
• Clasificación.

OSTEOMIELITIS
• TIPOS:
• Aguda
• Crónica.

Aguda
• Más frecuente en menores de 5 años.
• Staphylococcus aureus (70%-90%)
• Otros organismos.
• Inmunocompromiso.
• Hospitalización prolongada y procedimientos
invasivos.

Aguda
• Clasificación:
• Hematógena.
• Directa.
• Foco contiguo

Aguda
• CUADRO CLÍNCIO
• Fiebre, letargo, irritabilidad, poco apetito.
• Calor, eritema, dolor y edema (en zona de lesión).
• Preguntar por trauma localizado e infecciones recientes.
• Descartar otras patologías.

Aguda
• FISIOPATOLOGÍA.
• Regiones metafisarias de huesos largos. 75%
• fémur 29% Tibia 22%
• húmero 12% peroné 5%
• radio 4% cúbito 3%

Aguda
• Otitis Media
• Sinusitis
• Faringitis.

Aguda
• Radiografías
• Laboratorios (BH completa, VSG,
PCR)
• Resonancia Magnética.
• Gammagrafía

Aguda
• Tratamiento antibiótico no
especificó
• Tratamiento específico
después del cultivo
• Tratamiento quirúrgico en
expuestas (17% de
recurrencia)
• Seguimiento con BH, PCR y
VSG

Aguda
• Complicaciones:
• Infección crónica
• necrosis avascular
• trombosis venosa
• embolismo pulmonar
• alteraciones multisistémicas

Crónica
• Necrosis ósea,
• Secuestros e involucros
• Defectos óseos segmentarios

Crónica
• Secundario a un
diagnóstico tardío de una
Osteomielitis aguda o a un
mal manejo.
• Antibiótico adecuado por
tres semanas o menos.

Crónica
• S. Aureus.
• Tibia
• Fémur y húmero

Crónica
• Erradicar el organismo
causal
• Eliminar el tejido
destruido e inflamatorio
• Restaurar la función
anatómica.

Crónica
• TRATAMIENTO
• Antibióticos
• Desbridamiento (promedio 3)
• Manejo de secuelas
• injertos, transportes óseos.

Crónica
• COMPLICACIONES
• RECURRENCIA .....
• Deformidades angulares, pseudoartrosis,
• Edema, dolor y hasta luxaciones articulares.

Tratamiento
médico
• Aguda ... intravenoso
• Crónico .... 3 fases
• Cirugia legrado óseo
• Antibióticos sistémico 4 a 6 semanas
• Antibióticos local

Epidemiología
• Más común que la Osteomielitis 2-
1.
• 70% niños de 1 a 5 años (50%
menores de 2 años)
• 94% monoarticular

Epidemiología
• Cadera 41% rodilla 23%
• Tobillo 14% codo 12%
• Muñeca 4% hombro 4%

Fisiopatología
• Siembra hematógena de la sinovial
durante la bacteremia.
• Osteomielitis adyacente.
• rodilla 31% cadera 23%
tobillo 18% codo 14%

Evaluación
• Radiografías
• BH, PCR VSG, tiempos
• En cadera tomar ultrasonido.
• DX DIFERENCIALES
• Sinovitis transitoria, artritis reactiva, neoplasias,
trauma, Perthes,

Evaluación
• CRITERIOS DE KOCHER
• fiebre mayor a 38.5
• sin apoyo
• leucocitos mayor a 12,000
• VSG mayor a 40 mm/h o PCR mayor a 10

Diagnóstico
• Punción
• Tinción de Gram y cultivo
• leucocitos arriba de 50,000 mm3 (polimorfonucleares)
• Proteínas
• baja concentración de glucosa (menos 30% sérico.)

Tratamiento
• Antibióticos. (Similar a osteomielitis)
• 4 semanas

Complicaciones
• Sepsis
• Artrofibrosis
• Artrosis prematura
• Osteonecrosis (fémur próximal)
• Infección persistente.

SINOVITIS TRANSITORIA
LEGG CALVE PERTHES
ARTRITIS SEPTICA
Diagnóstico diferencial ... PERLAS dolor en
CADERA

• Diferenciar causas de dolor en
la cadera del paciente
pediatrico
• No retrasar Diagnósticos de
Urgencia
• Diferenciación clínica

Sinovitis Transitoria
• Causa mas común de dolor en cadera
• 3 - 8 años
• LADO DERECHO >>>
• Masculino >> 2:1 Femenino

Artritis Séptica
• Urgencia en Ortopedia
• Daño y destrucción de
cartílago articular irreversible
• lesión a la cadera en horas
(mayor a 8 hrs)
• inoculación hematogena o por
contigüidad
• Mas común en neonatos
>2años
• focos múltiples …

Legg Calve Perthes
• 1910.
• Etiología ? NAV
• Masculino 4>1 Femenino
• Bilateral 20% = 18 meses
• 3 - 10 años

Presentación Clínica
• Dolor
• AS/St moderado a severo
• Perthes nulo a moderado
• *todos los pacientes con dolor en la rodilla deben de ser explorados de la cadera
• Marcha
• AS/St negación
• Perthes Trendelemburg
• *fase corta de apoyo de miembro pélvico afectado
• Fiebre
• AS > 38
• St =< 38
• Perthes +/-

Movimiento
• AS
• Nulos
• At
• moderados con limitación
• Perthes
• Normales, Limitación de
rotación interna y flexión

Recordar
• Manejo multidisciplinario
• Manejo quirúrgico prioritario ... artritis séptica es urgencia
• Valoración neonatal
• Siempre tomar cultivos
• Cualquier niño que niega el apoyo tiene que ser referido
• Signos vitales >38 +++
• Rangos de Movilidad
• Criterios

.???
Dr. José Antonio Delgado Pérez
ortoblastos@gmail.com
55 2341 4920

ARTICULACIONES
EQUIPO 1:
ANDRÉS AMAYA, TOMÁS AÑEZ Y
GABRIEL HENRÍQUEZ
TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA

¿Que es una articulacion?
Union y/o punto de giro entre dos
o mas huesos que permite crear
unidades funcionales cinematicas.

VASCULARIZACION E INERVACION ARTICULAR
Arterias articulares se originan de
anastomosis arterial periarticular y
son acompañadas de venas
satelites
Nervios articulares provienen de ramas que
tambien inervan piel y musculo adyacente
(Ley de Hilton). Nociceptores comunes en
membrana fibrosa y en ligamentos asociados,
membrana sinovial insensible. Producen
propiocepcion.

Planos en los cuales
una articulación tiene
libertad de movilidad.
Existen 1, 2 y 3 GL.
Grados de libertad

OSTEOCINETICA
Estudio de
movimientos de una
articulación respecto a
un eje anatómico. Son
macromovimientos

Rodar
Deslizar
Rotar
Estudio de movimientos
de articulaciones
intrínsecamente, sin
tomar en cuenta ejes
anatómicos o huesos
ARTROCINEMATICA

ARTROCINEMATICA
Movimiento de rodadura es en
la misma dirección que la
osteocinemática
Dependiendo si la superficie
articular del componente
móvil es:
Convexa, se desliza en
sentido contrario que la
rodadura
Cóncava, se desliza al
mismo sentido que la
rodadura
Regla Cóncavo-Convexo
1.
2.
a.
b.

Capa de cartílago (hialino)
Cápsula articular (membrana
sinovial y membrana fibrosa
externa)
ARTICULACIONES
SINOVIALES
TIPOS DE ARTICULACIONES

Planas: Acromioclavicular
Bisagra: Humerocubital
Esférica: Coxofemoral
Tipos:
TIPOS DE ARTICULACIONES SINOVIALES

Pivote: Atlantoaxial
Bicondílea: Tibiofemoral
Condílea: Radiocarpiana
En silla de montar:
Carpometacarpiana del pulgar
Tipos:
TIPOS DE ARTICULACIONES SINOVIALES

TIPOS DE ARTICULACIONES
FIBROSAS
CARTILAGINOSAS
ARTICULACIONES
SÓLIDAS

Lesiones de meniscos y fibrocartílagos
Tejido con características intermedias
entre el tejido conjuntivo denso y
cartílago hialino.
Ubicado en discos IV, puntos en los
que algunos tendones y ligamentos se
insertan en los y en la sínfisis del pubis.
Siempre está asociado a TCD y sus
límites son imprecisos

Discos IV
Labrum (Glenoideo y cadera)
Fibrocartílago triangular
Meniscos
Lesiones en fibrocartílagos

Discos intervertebrales
Deshidratación del disco
Protrusión de disco
Hernia discal
Hernia central (posterior).
Produce dolor bilateral.
Hernia lateral. Produce dolor
unilateral.
Hernia posterolateral
Hernia axial
Artrosis

Labrum glenoideo (Rodete)
85% de los pacientes > 50 años
presentan degeneración.
SLAP (Superior Labrum Anterior and
Posterior)
Lesión de Banckart (ALPSA):
desgarro del labrum asociado a
lesión anterior
Etiología
Compresión
Tracción brusca del miembro
superior
Microtraumatismos repetidos en
abducción y rotación externa

Labrum de cadera
Desgarro
Artrosis
Etiología
Traumatismos (choque
femoroacetabular)
Movimientos repetitivos
(actividades deportivas
provocan desgaste natural)
Problemas de alineación de la
articulación de la cadera

Fibrocartílago triangular: principal
componente estabilizador de la
articulación radioulnar distal
Fractura: Se puede fracturar en
combinación con fractura de
radio distal
Común en caídas con
hiperextensión
Maniobras de provocación del
dolor
Test de Grind
Test de compresión
Test del Meniscoide o Waiter

Fibrocartílago triangular
Clasificación de Palmer (1989): Traumáticas o
degenerativas + localización
Clasificación de Atzei: Valoración de la
repercusión clínica y funcional de la lesión

Lesiones meniscales tienen 3 planos
Plano vertical
Longitudinales: Simples o en Asa de
balde
Transversales
Oblicuas
Horizontal: Roturas en boca de pez
Combinadas
Pedunculadas
En pico de loro
Formas más frecuentes son las
longitudinales en asa de balde, las cuales
son responsables del bloqueo articular y
predominan en menisco interno.
Formas transversales predominan en
menisco externo y no producen bloqueo
Meniscos

Lesiones meniscales tienen 3
planos
Son frecuentes en adultos
jóvenes, relacionada con la
práctica de deportes como
fútbol, tenis y esquí.
Mecanismo:
Se producen por rotación
con la rodilla en flexión
Menisco queda atrapado
entre cóndilos femorales y
platillos tibiales
Zonas frecuentes de lesión
son las de mayor fijeza=
menisco interno, cuerno
posterior
Meniscos

Lesiones meniscales
Lesión aguda
Dolor intenso acompañado
de crujido o desgarro a la
palpación. Evidente en la
interlínea articular
Derrame articular
Bloqueo articular
Lesión crónica
Dolor impreciso
Inestabilidad articular
Incapacidad para
actividades de mayor
exigencia física
Derrame articular ocasional
Chasquidos
Meniscos

Diagnóstico diferencial
Meniscos discoideos
Quistes de meniscos
Tratamiento
Lesión aguda
Reposo absoluto
Analgésicos
Calor o frío local
Rehabilitación
Lesión crónica
Cirugía artroscópica
Meniscorrafia
Menisectomía parcial
Meniscos

Ximena Avelar Villaseñor
Carla Soto Lopez
Mauricio Aguilar Jonapá
Artritis Reumatoide

¿Qué es la artritis reumatoide?
La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria crónica sistémica de etiología
incierta, caracterizada por una poliartritis erosiva simétrica que produce una
incapacidad progresiva. Se caracteriza por su curso variable y prolongado, con
exacerbación y remisión de los dolores articulares y tumefacción que conducen a
deformidades progresivas.
● Se manifiesta con frecuencia entre los 60 y 75 años.
● Relación mujer:hombre de 3:1
● Presentación característica: dolor y rigidez en las articulaciones pequeñas de las
manos y los pies.

Patología clínica
● Predisposición genética.
● Infecciones que causan una activación
inmunitaria y respuesta cruzada con
antígenos endógenos en la sinovial y en otros
tejidos.
● Variantes HLA DR4 y DR1, y otros genes
implicados en la respuesta inmunitaria.
● Tabaquismo.
→ Embarazo es un efecto protector.
Histológicamente se puede observar inflamación
sinovial con infiltrado de linfocitos, polimorfonucleares
y macrofagos con hipertrofia sinovial → Estas celulas
liveran TNF, IL-1, IL-6, RANKL (activadores de
osteoclastos e incremento de proteasa) → Degradacion
de ligamentos, tendones, huesos y cartilagos.

Presentación
Al inicio se presenta como:
● Dolor.
● Rigidez (Mañana >1hr de duración).
● Tumefacción sinovial y dolor en la palpación con
aumento de temperatura de las articulación
afectadas.
Deformidad articular con el paso del tiempo en las:
● Manos.
● Muñecas.
● Pies.
● Otros.
La evolución clínica con empeoramiento y remisiones.

Manifestaciones extraarticulares
● Fiebre, cansancio y pérdida de peso.
● Nódulos reumatoides.
● Escleritis y queratoconjuntivitis.
● Ojos y boca seca (síndrome Sjogren).
● Pericarditis y pleuritis.
● Fibrosis pulmonar y nódulos pulmonares.
● Anemia.
● Amiloidosis (infrecuente).
● Vasculitis (infrecuente).
● Síndrome de Felty (infrecuente), con
esplenomegalia, leucopenia, adenopatía,
anemia y trombocitopenia.

Criterios de diagnóstico
El dx de la AR se debe realizar basándose en la historia clínica, la
exploración radiográfica y los hallazgos de laboratorio, después de
descartar otras enfermedades
Se asignan puntos a criterios clínicos individuales y, si la puntuación
supera seis puntos, se confirma el diagnóstico de AR.
Criterios diagnósticos del ACR/EULAR 2010.

Pruebas complementarias
- Análisis de sangre ordinarios: anemia
normocítica normocrómica, trombocitosis,
VSG alta, CRP alta, ALP ligeramente alta.
- Análisis inmunológicos: AAPC positivos y/o
RF positivo (70-75%)
- Líquido sinovial: estéril y turbio con
aumento del número de leucocitos y
viscosidad baja.
- Pruebas de imagen: osteoporosis y
erosiones periarticulares en las radiografías.
La ecografía y la RM no se utilizan
habitualmente, pero pueden ser útiles para
detectar sinovitis subclínica y erosiones
incipientes que no son visibles en las
radiografías.

Imagenología
El primer signo radiográfico de afectación reumatoide es
la osteopenia local, y con la progresión de la
enfermedad, aparecen erosiones y quistes. Aunque no
es frecuente, en ocasiones se observa destrucción
articular masiva
- Aumento de las partes blandas a expensas de la
hipertrofia sinovial y el derrame articular
- Etapas tardías: Se observan luxaciones o
subluxaciones articulares, sobre todo en manos y
pies. La anquilosis ósea, propia de las muñecas y
tobillos, es difícil de observar.

Tratamiento
Fármacos antirreumáticos
modificadores de la enfermedad
Fármacos antirreumáticos
biológicos
-Metotrexato
-Azatioprina
-Sulfasalacina
-Inhibidores del TNF
-Tratamiento antilinfocitos B
-Tratamiento anti IL-6

OSTEOARTRITIS
Ana Gabriela Andrade Anzola ID 00439035
Mauricio Ramirez Ávila ID 00455836
Angeles Denisse Palmero Lanz ID 00407734

REVISIÓN DE CIENCIAS
BASICAS
Osmosis - Osteoarthritis: Video, anatomy, definition & function | osmosis.

OSTEO-ARTR-ITIS
Trastorno degenerativo crónico de
articulaciones relacionado con edad, se
produce un ablandamiento progresivo y
destrucción del cartílago articular.
Suele acompañarse de osteofitos (espolones
óseos), formación de quistes subcondrales,
sinovitis leve y fibrosis capsular.
Factores de riesgo: edad avanzada,
traumatismo articular, ocupación (futbolistas-
rodilla), obesidad, tabaquismo, sexo femenino,
antecedentes familiares post-ovicio.
Aunque hay algunos signos de inflamación, no
se trata principalmente de una artritis
inflamatoria.
HUESO CARTÍLAGO ARTICULAR INFLAMACIÓN
Mohindra M, Jain JK. Fundamentals of orthopedics. 2nd ed. New Delhi, India: Jaypee Brothers Medical; 2017.

Consejo de Salubridad General. Diagnóstico y tratamiento de osteoartrosis en rodilla GPC. México: Gobierno Federal; 2014.
FACTORES
DE
RIESGO

Desequilibrio entre reparación normal del cartílago
y la degeneración (mediada por condrocitos), que
conduce a la pérdida de cartílago, también
participan citocinas (IL1, TNF-alfa)
La pérdida de cartílago es asimétrica
(por ejemplo, en la rodilla, el compartimento medial se
afecta con más frecuencia que el lateral)
Una vez que se pierde el cartílago, los huesos
comienzan a frotarse entre sí (eburnación).
El hueso subcondral muestra marcada actividad
osteoblástica que se presenta como esclerosis
subcondral.
Articulaciones comúnmente afectadas:
Rodilla (la más común)
Cadera, DIP (interfalángica distal)
PIP (interfalángica proximal)
PATOLOGÍA
Columna lumbosacra
Articulación
metatarsofalángica

Dolor articular asimétrico que se agrava con el esfuerzo y se alivia con el reposo
(posibles causas: inflamación sinovial, espasmo muscular, microfracturas,
estiramiento del nervio perióstico, distensión por derrame articular)
Dolor en las articulaciones que comenzó en una articulación aislada, rango de
movimiento limitado. (sobre todo la flexión)
Rigidez en periodos de inactividad, dificultad para realizar actividades diarias
(rigidez mínima matutina= menos de 30m)
Sin síntomas sistémicos
Aumento de volumen intermitente que no es mayor al doble del tamaño articular
No se acompaña de aumento de temperatura o de cambio de coloración.
Crepitación ósea
Sonido que se produce cuando dos superficies óseas rozan o se mueven entre sí
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Mohindra M,
Jain JK.
Fundamental
s of
orthopedics.
2nd ed. New
Delhi, India:
Jaypee
Brothers
Medical;
2017.
Go A. First
aid for the
USMLE step
2: A student-
to-student
guide.
Stamford, CT:
Appleton &
Lange; 2022.

The pain is typically aggravated on
exertion and relieved on taking rest
unlike rheumatoid and other
inflammatory arthritis
Mohindra M, Jain JK. Fundamentals of orthopedics. 2nd ed. New Delhi, India: Jaypee Brothers
Medical; 2017.
Go A. First aid for the USMLE step 2: A student-to-student guide. Stamford, CT: Appleton &
Lange; 2022.
Carpometacarpal (CMC)

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Fig. Osteofitos marginales
seagull wings sign:
Estrechamiento
irregular del
espacio articular y
osteofitos
marginales de las
articulaciones IP
que se asemejan a
una gaviota
voladora.

01
Dolor
EVA
Índice de
WOMAC
The Knee Society Clinical
System
AMICAL
Kellgren y
Lawrence
Clasificación Ahlback
Historia familiar, factores de riesgo de osteoartrosis
Rigidez articular matutina < 1 hr, promedio < 30 min.
Dolor articular intenso que incrementa con la
bipedestación prolongada, al inicio de la marcha, al
subir escaleras y que disminuye con reposo
Dolor y espasmo muscular
Deformidades óseas, contractura, rigidez y
crepitación de la rodilla al movimiento.
Derrame articular sin aumento de temperatura.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
ANTECEDENTES Y DATOS CLÍNICOS
02 EVALUACIONES
Instituto Mexicano del Seguro Social. Prevención,
Diagnóstico y Tratamiento de Rehabilitación en el
Paciente Adulto con Osteoartrosis de Rodilla en los Tres
Niveles de Atención. México: Gobierno Federal; 2014.

Grave
KELLENGREN Y LAWRENCE
AHLBACK
Instituto Mexicano del Seguro Social. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de Rehabilitación en el Paciente Adulto con
Osteoartrosis de Rodilla en los Tres Niveles de Atención. México: Gobierno Federal; 2014.

03
RAYOS X
Disminución del espacio articular
Asimétrica, medial > lateral
Esclerosis subcondral
Quiste subcondral
Osteofitos
Cuerpos libres
Etapas avanzadas:
Deformaciones articulares Heberden nodes
and Bouchard nodes
Subluxación articular
HALLMARK´S RADIOLOGICAL FEATURES
04
AP y lateral
Pérdida del espacio
articular, Osteofitos,
Esclerosis subcondral
05
LABS
ESR:
Tasa de sedimentación
eritrocítica
C-reactiva normal
Ácido úrico normal
Niveles (elevados)
homocisteína
Arthrocentesis
"aspiración articular"
Instituto Mexicano del Seguro Social. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de Rehabilitación en el Paciente Adulto con Osteoartrosis de Rodilla en los Tres Niveles de Atención. México: Gobierno Federal; 2014
MRI
CT
Lesiones óseas
Espacio articular
Presencia de derrame articular
Alteraciones del retináculo
Permite evaluar tejidos blandos:
retináculos, tendón patelar y tróclea,
osteofitos, líquido articular, lesiones
meniscales y la superficie subcondral
Relación tróclea-patela y las
estructuras blandas.

Modificaciones en el estilo de vida, fisioterapia para mejorar la
fuerza muscular
Aplicación de calor (termoterapia)
AINES a corto plazo: 1st line Acetaminophen e Inhibidores
específicos de COX-2 (citocromo oxidasa)
Paracetamol (menos efectivo que AINES- 1ra linea en guia de
práctica clínica MX)
Opiaceos: para px contraindicados con AINES
Inyecciones de ácido hialurónico intra-articular (actúa como
colchón, 2da línea)
esteroides (menos recomendados), duloxetina?
ESTRECHAMIENTO DEL ESPACIO ARTICULAR
NO FARMACOLÓGICO
FARMACOLÓGICO
Masoterapia con hielo
Crioterapia
Pérdida de peso
Ejercicios aeróbicos, acuáticos
Compresas húmedo calientes
Luz infraroja
Parafina
Fluidoterapia
no respondedores, lavado y desbridamiento
artroscópicos, osteotomía tibial alta
(excelente cuando solo se pierde el espacio
articular medial)
OPCIÓN QUIRÚRGICA
Instituto Mexicano del Seguro Social. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de Rehabilitación en el
Paciente Adulto con Osteoartrosis de Rodilla en los Tres Niveles de Atención. México: Gobierno
Federal; 2014
.
Mohindra M, Jain JK. Fundamentals of orthopedics. 2nd ed. New Delhi, India: Jaypee Brothers
Medical; 2017.
TRATAMIENTO
Dependiendo del avance de la enfermedad: (Calificación de Ahlback para OA de rodilla)... ETAPAS I,II,III
I
II
III
ESPACIO ARTICULAR AUSENTE
(UNA VEZ COMPLETADA LA PÉRDIDA DEL
CARTÍLAGO)
PÉRDIDA ÓSEA: REEMPLAZO TOTAL DE LA
ARTICULACIÓN

LESIONES MUSCULARES
Karen Jiménez – CuauhtémocArellano –Yesenia Canche

EL MÚSCULO HUMANO
Aproximadamente el 40% del cuerpo humano está conformado por músculo, en
nuestro cuerpo, se diferencian tres tipos de músculos o fibras.
• Esquelético
• Liso
• Cardiaco
El cuerpo humano tiene alrededor de 600 músculos esqueléticos que le ayudan a mover
sus huesos y diversas estructuras que le permiten desarrollarse e interactuar con su
medio.
Hall JE. Guyton& Hall. Tratado de fisiología médica. Capitulo 6 P. 77 (Edición 14th). [Reino Unido]:ElsevierLimited (UK);
2021.

ANATOMÍA FISIOLÓGICA DEL
MUSCULO ESQUELÉTICO
Los músculos esqueléticos están
conformados por muchas fibras las cuales
tienen un diámetro que varía entre 10 y
80 μm. Cada una de estas fibras está formada
por subunidades cada vez más pequeñas
llegando desde lo macroscópico hasta lo
molecular.
Las miofibrillas están formadas por
filamentos de actina y miosina. Cada fibra
muscular tiene de cientos a miles de
miofibrillas.
Los filamentos de actina y miosina son
responsables de la contracción muscular.
Hall JE. Guyton & Hall. Tratado de fisiología médica. Capitulo 6 p.78 (Edición
14th). [Reino Unido]: Elsevier Limited (UK); 2021.

SARCOPLASMA Y RETÍCULO
SARCOPLÁSMICO
• Entre las miofibrillas existe el sarcoplasma, un fluido que
contiene potasio, magnesio y fosfatos. Además de muchas
mitocondrias.
• Dentro del sarcoplasma, tenemos a los retículos
sarcoplásmicos. Extensos retículos especializados que
regulan el almacenamiento, recaptación y liberación de
calcio para la contracción muscular. Los músculos de
contracción rápida tienen retículos más grandes.
Hall JE. Guyton & Hall. Tratado de fisiología médica. Capitulo 6 P. 79 (Edición

MECANISMO GENERAL DE LA
CONTRACCIÓN MUSCULAR
La contracción muscular es un indicador de la salud del
tejido. Y esta ocurre en las siguientes etapas.
1. Un potencial de acción viaja de la fibra motora a sus
terminales en las fibras musculares
2. Se secreta acetilcolina en cada una de las terminales
3. Acetilcolina actúa en la membrana de las fibras
musculares para abrir canales de cationes
4. La apertura de los canales permite que iones sodio se
difundan hacia el interior de la membrana de la fibra
muscular. La despolarización resultante activa los
canales de sodio por voltaje iniciando un potencial de
acción en la membrana.
5. El potencial de acción viaja por la membrana de la
fibra muscular
6. El potencial despolariza la membrana muscular y una
parte del voltaje viaja a los retículos sarcoplásmicos
para liberar iones calcio.
7. Los iones calcio inician fuerzas de atracción entre la
actina y la miosina, haciendo que se deslicen entre
ellos y generando la fuerza contráctil.
8. Después de una fracción de segundo, el calcio es
bombeado de nuevo a los retículos y permanecen ahí
hasta la próxima contracción.
Hall JE. Guyton & Hall. Tratado de fisiología médica. CAPITULO 6 p.81 (Edición 14th). [Reino Unido]: ElsevierLimited (UK); 2021.

FIBRAS MUSCULARES RAPIDAS FRENTE A
LENTAS
• Todos los músculos del cuerpo están formados por una mezcla de
fibras musculares “rápidas” y “lentas” con algunas fibras intermedias
que existen.
• Hay músculos como los tibiales anteriores que reaccionan
rápidamente y están formados principalmente por fibras rápidas y
contienen muy pocas fibras lentas.
• Músculos como el sóleo responden lentamente con contracciones
prolongadas y está formado principalmente por fibras lentas.
Hall JE. Guyton & Hall. Tratado de fisiología médica. Capitulo 6 p. 88 (Edición 14th). [Reino Unido]: Elsevier Limited (UK); 2021.

FIBRAS LENTAS (TIPO I)
Las fibras lentas son más pequeñas que las fibras
rápidas
Su inervación se da por fibras más pequeñas
En comparación de las rápidas, las fibras lentas
tienen más vascularización para dar más oxígeno.
Tienen más mitocondrias
Tienen más mioglobina que se combina con
oxígeno y se almacena hasta ser necesitado.
La mioglobina le da el color mas rojizo al
musculo.
Hall JE. Guyton& Hall. Tratado de fisiología médica. Capitulo 6 p.88
(Edición14th). [Reino Unido]: Elsevier Limited (UK); 2021.

FIBRAS RÁPIDAS (TIPO II)
Son fibras grandes
Tienen un retículo sarcoplásmico extenso para
liberar calcio e iniciar la contracción
Hay enzimas glucolíticas presentes
Menos vascularizadas
Menos mitocondrias que las lentas. El mecanismo
de metabolismo oxidatorio es secundario.
Hall JE. Guyton& Hall. Tratado de fisiología médica. Capitulo 6 p. 88
(Edición14th). [Reino Unido]: Elsevier Limited (UK); 2021.

UNIDAD
MOTORA
• A todas las fibras musculares
inervadas por una única fibra
nerviosa se le llama unidad
motora. Mientras más preciso
se necesita que sean las
acciones de un musculo, más
fibras nerviosas poseerá por
cada fibra muscular.
Hall JE. Guyton & Hall. Tratado de fisiología médica. Capitulo 6 p. 90 (Edición 14th). [Reino
Unido]: Elsevier Limited (UK); 2021.

DESNERVACIÓN MUSCULAR Y
PRONOSTICO CLÍNICO
• Cuando un musculo pierde su
inervación, sea la causa que sea, ya no
recibe señales contráctiles, las cuales son
necesarias para mantener el tamaño
muscular normal.
• La atrofia comienza casi inmediatamente,
y después de 2 meses aproximadamente
comienzan a haber cambios
degenerativos.
El pronóstico depende de que tan rápido se restaura la inervación.
Si la recuperación es rápida, se puede producir la recuperación
completa en 3 meses para adelante, pasando esa fecha, la capacidad
de recuperación disminuye y no se produce ninguna recuperación
adicional después de los 2 años.
En la etapa final de la denervación, el musculo se sustituye por
tejido fibroso y adiposo. La capacidad de regeneración es casi nula.
Además, el tejido fibroso se comienza a contraer durante meses,
creando contracturas debilitantes y desfigurantes.
Hall JE. Guyton & Hall. Tratado de fisiología médica. Capitulo 6 (Edición 14th). [Reino Unido]: Elsevier
Limited (UK); 2021.

MUSCULO LISO
• Las fibras musculares lisas
tienen un diámetro habitual de
1 a 5 micras y solo de 20 a 500
micras de longitud lo cual los
hace desde 30 hasta cientos de
veces más chicas que las
esqueléticas.
• Los mismos conceptos de
contracción se aplican al
musculo liso al igual que el
esquelético. Solo varía su
disposición física interna.
Hall JE. Guyton & Hall. Tratado de fisiología médica. CAPITULO 7 p.92 (Edición

MULTIUNITARIO
• Fibras separadas y delgadas
• Cada fibra es independiente y esta
inervada por una única terminación
nerviosa.
• Musculo ciliar del ojo
• Iris del ojo
• Pilo erectores
• Musculo visceral
• Masas de cientos de fibras musculares
lisas que se contraen juntas.
• Uniones en hendidura
• Aparato digestivo
• Vías biliares
• Útero
UNITARIO
MUSCULO LISO

MUSCULO CARDIACO
• El corazón tiene tres tipos de fibras, musculo auricular,
musculo ventricular y fibras musculares.El auricular y
ventricular son muy similares al esquelético. Sin embargo,
las fibras especializadas de excitación y conducción se
contraen de forma débil. Por el otro lado, presentan
descargas eléctricas rítmicas automáticas en forma de
potenciales de acción por todo el corazón, así crean el
sistema excitador que controla el latido.

CONTUSIONES
• Resultado de un golpe directo de objetos no afilados contra alguna parte del
cuerpo ---> Machacamiento de las fibras musculares y los tejidos conjuntivos
sin que se rompa la piel.
• Contusiones mínimas: resultado de un pequeño golpe y su consecuencia
es un enrojecimiento de la zona afectada.
• Contusiones de 1°: resultado es la equimosis --> ruptura de pequeños
vasos cuya sangre se desparrama por el tejido celular de la piel, mucosas
o serosas.
• Contusiones de 2°: hematoma, es extravasación de
sangre en el interior del organismo, en el intersticio de tejidos o en
una cavidad orgánica.
• Contusiones de 3°: pueden tener un aspecto normal, pero luego se
tornan grisáseas debido al aplastamiento de grasa y
músculo, se pueden ver incolucrados nervios, huesos.
Contusión muscular (moretón) (MuscleContusion (Bruise)) - OrthoInfo - AAOS. (2021). Aaos.org. Recuperado Agosto 28, 2023, from
https://orthoinfo.aaos.org/es/diseases--conditions/contusion-muscular-moreton--muscle-contusion-bruise/

DIFERENCIA EQUIMOSIS VS HEMATOMA
Diferencia entre equimosis y hematoma. (2017.). Robalino,K. Slideshare.Recuperado Agosto 28,
2023. https://es.slideshare.net/KarolinaRobalino/diferencia-entre-equimosis-y-hematoma

TRATAMIENTO
• Inmovilización y elevación de la zona afectada
(extremidades)
• Aplicación de hielo: reduce la inflamación y
extravasación de la sangre.
• Tomar analgésico vía oral: en casos de
inflamación o dolor, paracetamol,
• ibuprofeno y ácido acetilsalicílico.
• Aplicación de una pomada antivaricosa,
generalmente a base de heparina o
heparinoides--> cuando haya una rotura de
vasos sanguíneos--> una extravasación de
sangre que da lugar a un hematoma.
• No pinchar los hematomas, se reabsorben por
sí solos.
• Aplicación de calor. Una vez pasadas 24 horas
para facilitar la reabsorción del hematoma.
• Mantener la zona en reposo.
Heridas,contusiones y pequeños traumatismos.(2002).Iglesias,L.Pardo, M. Villanueva,M.Elsevier.es.Recuperado August 28, 2023, from https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-pdf-
13036530

REHABILITACIÓN
• En la primera etapa de rehabilitación, se
indican ejercicios suaves de estiramiento
que empezarán a restaurar la amplitud de
movimiento del área lesionada.
• Luego incorporar ejercicios de
fortalecimientoy soporte de peso.
• Síndrome compartimental
• Miositis osificante
COMPLICACIONES
Heridas,contusiones y pequeños traumatismos.(2002.).Iglesias,L. Pardo,M. Villanueva,M.Elsevier.es. Recuperado August 28, 2023, from https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-pdf-
13036530

DESGARROS Y ROTURAS MUSCULARES
FISIOPATOLOGÍA
• Lesión por giro del músculo o unidad músculo tendinosa
debido a una sobrecarga mecánica
• Puede ser de forma pasiva o activa lo que produce un
desgarro
• Puede darse por fuerzas:
• Intrínsecas o indirectas: no actúa una fuerza externa
y hay daño microscópico hasta la rotura completa.
• Criterios histopatológicos o por criterios de
imagen
• Extrínsecas o directas: compresión del músculo por
traumatismo directo (contusión o laceración)
• Leves, moderadas o graves
1. Grossman, S. (2014). Porth. Fisiopatología: alteraciones de la salud:Conceptos Básicos. LWW.

• Más frecuentes en:
• Músculos biarticulares
• Unión miotendinosa
• De acción excéntrica
• Músculos con alta proporción de fibras tipo II
• Zonas de transición anatómica o funcional
• Deportes de aceleración rápida
2. Muñoz, S., Astudillo, C., Miranda, E., Albarracin, F. (2018). Vol. 24, pág 22-33. Lesiones musculares deportivas: correlación entre anatomía y estudio
porimágenes Recuperado 27 de agoso de https://scielo.conicyt.cl/pdf/rchradiol/v24n1/0717-9308-rchradiol-24-01-00022.pdf

ETIQUETA DE LA
LESIÓN
MUSCULAR
•Nombre:tipo de lesión de acuerdo a
los criterios anatomopatológicos
(rotura muscular grado II)
•Primer apellido:localización de la
lesión y si tiene relación o no con el
componente conectivo (de la unión
músculo tendinosa proximal)
•Segundo apellido:detalla grupo
muscular afectado (del bíceps femoral)
3.Servicios médicos del Fútbol Club Barcelona.(2009).Gñuide Práctica Clínica de lesiones musculares.Epidemiología,diagnóstico, tratamiento y
prevención.Recuperado27 de agosto de file:///Users/karenjimenez/Downloads/164711-Text%20de%20l'article-299104-1-10-20110124%20(1).pdf

EPIDEMIOLOGÍA
• Lesiones musculares suponen más del 30% de
todas las lesiones
• En un estudio realizado por la UEFA indicó que en
el caso del fútbol profesional el riesgo de padecer
una lesión muscular es de 1,7 lesiones/1.000hr y
son las que más motivos de baja causan
4. UANL. (2019, 10 junio). Los desgarros musculares suponen más del 30% de todas las lesiones. CIDICS. Recuperado 27 de agosto de 2023,
de http://cidics.uanl.mx/nota-
81/#:~:text=Los%20estudios%20epidemiol%C3%B3gicos%20m%C3%A1s%20recientes,en%20deportistas%20de%20alto%20rendimiento.

CLÍNICA
• Presencia dolor e hinchazón
• Equimosis
• Ruptura significativa encontramos hachazo muscular
• Debilidad muscular

MÉTODOS DE IMAGEN PARA EVALUACIÓN
DE LAS LESIONES MUSCULARES
• •RX → útil para detectar calcificaciones o en caso de
sospecha de miositis osificante
• •TAC→ no está indicada sólo para detectar si
calcificaciones están en músculo o en contacto con la
cortical ósea
• •RM→ exámenes de elección por capacidad multiplanar,
alto contraste tisular, alta sensibilidad, menor especificidad
• •USG→ mejor examen de elección se realiza eje corto y
largo de cada músculo, ayuda a intervenciones como
aspiración del hematoma y en la inyección de plasma rico
en plaquetas)
• DX diferencial:contractura muscular

USG
• Aumento o disminución difusa de la ecogenicidad
• Distorsión de la arquitectura o patrón fascicular
• Solución de continuidad → interrupción macroscópica de los
fascículos
• Colección líquida → hematoma

LESIONES INDIRECTAS CRITERIOS
HISTOPATOLÓGICOS
Nomenclatura Estadios Características Clínica Pronóstico
Contractura y/o dolor muscular
de aparición tardía
I Alteración funcional, elevación de proteínas y enzimas.
Aunque hay desestructuración leve del parénquima
muscular se considera más un mecanismo de adaptación
que una lesión verdadera
- Inflamación mínima, dolor y aumento de
sensibilidad.
-Mínima o sin pérdida de la función
1-3 días
Microrrotura fibrilar y/o
elongación muscular
II Alteraciones de pocas fibras y poca lesión del tejido
conectivo
-Dolor persistente e inflamación asociada
- Disminución de la fuerza y función
3-15 días
Rotura fibrilar III Alteraciones de más fibras y más lesiones del tejido
conectivo,hay hematoma
-Dolor intenso
-Pérdida casi completa de fuerza y función
3 a 8 semanas
Rotura muscular IV Rotura importante o desinserción completa. La
funcionalidad de las fibras indemnes es del todo
insuficiente
-Inflamación y dolor intenso
-Pérdida completa de fuerza y función
8 a 12 semanas
7.Serviciosmédicos del Fútbol Club Barcelona.(2009).Gñui de Práctica Clínica de lesiones musculares.Epidemiología,diagnóstico, tratamiento y

LESIONES
INDIRECTAS
CRITERIOS
POR
IMAGEN

LESIONES DIRECTAS CRITERIOS POR
IMAGEN
Tipo de
lesión
Ubicación Fascia Definición Hematoma USG RM
Contusión/
laceración
Generalmente
extremidad
inferior. Muslo
más frecuente.
Generalmente
más de un
músculo
comprometido
Contusión: no
comprometida
Laceración: Siempre
rotura de fascia
Desde foco edema/hemorragia
hasta rotura total o subtotal
Depende de la
envergadura de
la lesión. Puede
haber edema
intramuscular y
luego
interfascial-
subcutánea
Desde edema focal
a
a gran colección
líquida
intramuscular.
Aumento de
ecogenicidad.
Distorsión de la
arquitectura.
Edema.
Defecto intramuscular.
Colección líquida
intramuscular.
Eventualmente
retracción de cabos.
9.Serviciosmédicos del Fútbol Club Barcelona.(2009).Gñui de Práctica Clínica de lesiones musculares.Epidemiología,diagnóstico, tratamiento y

COMPLICACIONES
• Cicatrices musculares
• Hernia muscular
• Síndrome compartimental crónico
• Calcificaciones (miositis osificante)

TRATAMIENTO
• Primera fase:
• RICE R: reposo, I: Ice, C: compresión, E: elevación
• AINES primeras 48 a 72 hrs
• Crioterapia
• Segunda fase:
• Movilidad y funcionalidad precoz
• Fisioterapia progresiva
• En indicaciones específicas se puede utilizar infiltraciones y uso de
PRP (plasma rico en plaquetas)
• Caso de rotura está indicado tratamiento qx con las
siguientes indicaciones:
• Lesión muscular grado 4 rotura total
• Lesión muscular con desinserción tendinosa parcial (50% o total)
• Lesión muscular grado 2 con afectación de más del 50% del vientre
muscular
• Hematoma intramuscular no respondedor a punción de aspiración
repetitivo
• Re lesiones musculares recurrentes que formen importantes
cicatrices fibrosas

PREVENCIÓN
• Estiramientos previos antes de realizar
alguna actividad física

MIOSITIS OSIFIC ANTE
▪ Se trata de una lesión benigna autolimitada, caracterizada por una
formación ósea heterotópica
▪ La MO progresiva tiene carácter hereditario y se caracteriza por
fibrosis y osificación en músculo, ligamentos y tendones tanto en
extremidades superiores como en la espalda, siendo
incapacitante y en su fase final mortal.
▪ MO circunscrita o traumática, en el que la producción de tejido
óseo heterotópico está asociada a un traumatismo previo en la
zona de la lesión.
▪ No asociado a historia de traumatismo previo, pudiendo estar
relacionada su aparición con trastornos hematológicos,
neurológicos o quemaduras.
Miositisosificante.A propósito de un caso.(2022). Juncal,M. Simón, M. Vaca,P. Martín, S. Servicio de Cirugía ortopédica y Traumatología.Complejo Asistencial deZamora.Zamora (España).Recuperado Agosto 2023.
https://www.saludcastillayleon.es/CAZamora/es/publicaciones/revista-nuevo-hospital-2022/nuevo-hospital-2022-febrero-xviii-1/barrio-velasco-mj-simon-ochoa-m-vaca-fernandez-pl-martin-bl.ficheros/2104279-
NUEVOHOSPITAL

EPIDEMIOLOGÍA
• Esta patología puede ser hereditaria, llegando a
afectar a 2 niños por cada millón.
• Adquirida secundariamente a procedimientos
ortopédicos y traumatismos con mayor incidencia
durante la segunda y la tercera década de la vida.
• Se asocia a anomalías esqueléticas, eritema,
disminución de la movilidad articular
• Deportes de contacto como el fútbol, hockey,
Rugby y combate, según el estudio de Muir et
al (2010), la incidencia en este subgrupo de
deportes fue de 0-9% en contusiones leves,
17-72% en contusiones moderadas-severas y
del 100% en contusiones recurrentes.
• Las áreas más comunes son codos, muslos y
nalgas, es muy frecuente en el músculo
cuádriceps y en la zona inguinal de los
aductores
SánchezAguilar, M., García Jiménez, R., & Borrego Dorado,I. (2017). Miositis osificante: gammagrafía ósea y tomografía por emisiónde positrones/tomografía computarizada con 18F-desoxiglucosa.Reumatologia Clinica. https://doi.org/10.1016/j.reuma.2017.01.017
MIOSITIS OSIFICANTE. QUÉES Y CUÁLES SON SUS SÍNTOMAS YSU TRATAMIENTO. (2015). Lamas, J. FisioOnline.RecuperadoAgosto 2023. https://www.fisioterapia-online.com/articulos/miositis-osificante-que-es-y-cuales-son-sus-sintomas-y-su-tratamiento

EJEMPLO
• Entonces en una lesión en el muslo,el proceso se inicia
con una contusión,que produce una lesión muscular y
hematoma dentro del músculo y tejidos periféricos.El
hematoma se reabsorbe a las semanas,pero en caso de
la miositis se calcifica,y a la consulta con el médico
cirujano evaluará la posible resección quirúrgica.
Se distinguen Dos fases.
• Fase Caliente:El área está edematizada y suele ser
hipersensible a la palpación,El dolor y la tumefacción
disminuyen la flexibilidad.
• Fase Fría: La Calcificación se estabiliza.
MIOSITIS OSIFICANTE. QUÉ ES Y CUÁLES SON SUS SÍNTOMAS Y SU TRATAMIENTO. (2015).Lamas, J. FisioOnline.Recuperado Agosto 2023. https://www.fisioterapia-online.com/articulos/miositis-osificante-que-es-y-
cuales-son-sus-sintomas-y-su-tratamiento

SIGNOS Y SÍNTOMAS
1. Dolor al movimiento o la palpación.
2. Inflamación.
3. Rigidez.
4. Dureza de la musculatura a la palpación (por la
osificación).
5. Pérdida de amplitud de Movimiento.
MIOSITIS OSIFICANTE. QUÉ ES Y CUÁLES SON SUS SÍNTOMAS Y SU TRATAMIENTO. (2015).Lamas, J. FisioOnline.Recuperado Agosto 2023. https://www.fisioterapia-online.com/articulos/miositis-osificante-que-es-y-
cuales-son-sus-sintomas-y-su-tratamiento

DIAGNÓSTICOS
• Diferenciales
• Se incluyen tumores malignos como el
linfoma, el osteosarcoma o el
rabdomiosarcoma.
• Los métodos diagnósticos de imagen
difieren en sensibilidad y especificidad
dependiendo de la fase madurativa del
proceso en el que sean utilizados
NUEVOHOSPITAL

MÉTODOS DE
DIAGNÓSTICO
En radiología no observaremos imágenes sugerentes de
MO hasta pasadas de dos a cuatro semanas del inicio de
los síntomas.
la ecografía es capaz de detectar cambios tempranos en
los tejidos blandos, precisa de completar el estudio con
otras pruebas de imagen que confirmen los patrones de
osificación característicos de la MO
La RMN es la técnica de imagen de elección para la
evaluación de tejidos blandos, y nos permitirá delimitar la
lesión.
La biopsia será necesaria en aquellos casos en los que las
imágenes no nos aporten un diagnóstico concluyente.
NUEVOHOSPITAL

TRATAMIENTOS
• El tratamiento recomendado será por lo tanto
reposo y medicación antiinflamatoria, ejercicios
isométricos suaves para completar el arco de
movilidad.
• La radioterapia puede ser utilizada para reducir el
tamaño de la lesión o propiciar la maduración de la
misma, en casos en los que se planee el
tratamiento quirúrgico.
• El tratamiento quirúrgico en casos de compromiso
neurovascular o clínica incapacitante persistente, y
deberá evitarse en fases precoces ya que la falta de
maduración de la lesión propiciará la recidiva de la
misma
https://www.saludcastillayleon.es/CAZamora/es/publicaciones/revista-nuevo-hospital-2022/nuevo-hospital-2022-febrero-xviii-1/barrio-velasco-mj-simon-ochoa-m-vaca-fernandez-pl-martin-bl.ficheros/2104279-NUEVOHOSPITAL

PATOLOGÍA
TENDINOSA
Wendy Farfán
Arantza Tomas
Alejandra Tomas

Los tendones son tejido conectivo, muy
resistente, el cual esta organizado
para resistir las tensiones del cuerpo,
así mismo están situados en los
extremos del músculo y el extremo de
un hueso.
ANATOMIA Y FISIOLOGÍA
¿Qué son los tendones?

Anatomía Interfase hueso-tendón o entesis.
Responsable de la transmisión de cargas del tendón al hueso.
Zona I: Colágeno tipo I, MAC de decorina, fibroblasto.
Zona II: Fibrocartílago no mineralizado, colágeno tipo I y II, escaso
colágeno tipo II, IX y X. MAC de agrecanos y decorina. Fibrocondrocito.
Zona III: Fibrocartílago mineralizado, escaso colágeno tipo II y X. MAC
de agrecanos y tejido mineral.
Zona IV: Zona ósea, colágeno tipo I,
Fibrocondrocito.
MAC de tejido mineral y celular;
osteocitos, osteoblastos y osteoclastos.
CICATRIZACIÓN

FASE INICIAL
2 días
Fibroblastos se forman del epi y endotendón para migrar
Plaquetas almacenan y liberan ADP
Hormonas

FASE PROLIFERATIVA
4-21 días
Predominio de fibroblastos
Secreción de colágeno se hace en patrones al azar

FASE DE REMODELACIÓN
A la cuarta semana
Hasta la sexta semana se llena de colágeno, reorientando sus fibras al
sitio de estrés
Fuerzas de tracción
Puede durar hasta 112 días
Hasta que recupere su fuerza si hay buen abordaje

ETIOLOGÍA
Afecta Matriz de colágeno y
tenocitos
Rizado desigual e irregular
Disminución de ondulación de
las ondas
Incremento colágeno
reparador tipo III
FACTORES DE RIESGO
Degeneración por sobre uso
Cizalla, comprensiva o tensil
Almacenamiento y liberación
Biomecánico: Mala alineación
(valgo/varo)
Edad cada vez mayor
Tabaquismo
Comorbilidades
Terreno/suelo
Calzado: inadecuado o tacón
(prolongada flexión plantar)
Fármacos
RUPTURAS

RUPTURA DEL TENDÓN
DE AQUILES
Bailarines, corredores, atletas de salto
2 de cada 1.000 personas -->
Hombres de 30-40 años
35-45 años
Fluruquinolonas y corticoesteroides
Re-injury
Dolor
Causas
Factores de riesgo
Complicaciones
Manifestaciones
Simmons Thompson

Historia clínica
Pruebas físicas: Gap test y prueba de
flexión de rodilla de Matles
(dorsiflexión)
Radiografía
Análgesicos
Cirugía
Diagnóstico
Tratamiento

RUPTURA DEL TENDÓN
SUPRAESPINOSO
10%
Deportes de remo, tenis, béisbol
Actividad atlética no habitual
Pacientes jóvenes
Diabetes
Genética
Hipercolesterolemia
Dolor y debilidad en el deltoide lateral
que se exacerba en la noche
Asintomático
Quinta década
Causas
Factores de riesgo
Manifestaciones

Radiografía
Ultrasonido
MRI: supraespinatus
Análgesicos
Inyección de
coritcoesteroides
Rehabilitación
Diagnóstico
Tratamiento

RUPTURA DEL TENDÓN
ROTULIANO
Atletas de salto, voleibol, atletismo,
fútbol, baloncesto
No atlético (cirugía)
Glucocorticoide
Explosive jumping
Ejercicio de largas horas
Hombres
Fractura avulsión de tuberosidad tibial
Fractura
Causas
Factores de riesgo
Complicaciones

Incapacidad para soportar
Hemartrosis
Dolor y sensibilidad
Ultrasonido
Rayos X: posición y potencial de
fractura
MRI: inusual
Inflamación
Inabilidad de mantenerla derecha o
rótula alta o baja
Cirugía
Yeso de extensión
Rehabilitación
Manifestaciones
Diagnóstico
Tratamiento

RUPTURA DEL TENDÓN
DEL BÍCEPS
Roturas del tendón proximal
Trabajos pesados encima de la cabeza
o uso excesivo de hombro
4-6 década
Tabaquismo
Fármacos
Se agrava al levantar, tirar o realizar
actividades
Clic
Se agrava con la noche
Causas
Factores de riesgo
Manifestaciones

Estallido con equimosis e inflamación -
distal
Signo de Popey - proximal
Difícil en pacientes obesos y con poca
masa muscular - inspección y
palpación rotando
Speed
Yergason
MRI
Ultrasonido
Descartar subluxación
Inyección glucocorticoides en el
espacio subacromial o en la vaina del
tendón del bíceps
Diagnóstico
Tratamiento

Sobre uso --> dolor en
las espinillas
Corredores y ciclistas -
30 grados
Intensidad
Eversión del pie
Ejercicio en clima frío
Burning/sharp empeora
Epicondilo femoral
lateral
Causas
Factores de riesgo
Manifestaciones
SÍNDROME DE ESTRÉS
TIBIAL MEDIAL
Gammagrafía que
descarte periostitis
Radiografías
negativas
Test de Ober
Diagnóstico

HERIDAD TENDINOSAS.
¿Qué son?
Tendinosis
Tendinitis
Tenosinovitis
Las heridas tendinosas son el resultados
de diferentes situaciones como los
esfuerzos muy bruscos, los traumatismo,
él sobre uso y el exceso de
entrenamiento en el deporte.
Pueden ser de 3 tipos:

Es la inflamación o irritación de los tendones.
Esta afección produce dolor y molestias justo al
lado de una articulación.
Las más comunes son del hombro (hombro de
nadador), del codo (codo de tenista y codo del
golfista) y de rodilla (rodilla de saltador). También
puede aparecer en cadera, tobillo y muñecas.
TENDINITIS
¿Qué es?

SIGNOS Y SÍNTOMAS
Codo de tenista:
Dolor en la zona
exterior del antebrazo,
cerca del codo, cuando
se rota el antebrazo o se
toma un objeto.
Estos se manifiestan junto a la articulación del tendón lesionado y
consisten en dolor, sensibilidad y rigidez. El dolor empeora con
actividades que emplean el músculo al que se fija el tendón
lesionado.
Se producen tipos específicos de dolor según su localización:
Tendinitis aquílea
Dolor justo por encima
del talón.
Tendinitis bicipital
Dolor en la zona del
hombro.

La más común es por lesión o sobreesfuerzo durante el trabajo u ocio.
En ocasiones infecciones en el interior de la vaina del tendón puede causar la
inflamación; y el dolor puede ser resultado de un pequeño desgarro o inflamación.
También puede asociarse a enfermedades inflamatorias como artritis reumatoide.
CAUSAS Y FACTORES DE
RIESGO
Causas
Realizar movimientos repetitivos forzados
con brazos o piernas.
Técnicas inapropiadas al practicar deportes
Edad
Factores de riesgo

DIAGNÓSTICO
Muchas veces es basado en historia clínica, signos y síntomas. Con una
anamnesis detallada y exploración física correcta suele ser suficiente.
Se pueden realizar pruebas especiales para identificar cada patología.
CLÍNICO
02 Son de poca ayuda, los tendones no se ven con rayos x, pero sirven
para excluir otras lesiones o enfermedades óseas.
RADIOGRAFÍAS
En pocas ocasiones suele ser necesaria para identificar rotura de
tendón u otras lesiones en tendón o su vaina sinovial.
RESONANCIAS MAGNÉTICAS
Los análisis de sangre con pruebas reumáticas en caso de
sospechar artritis reumatoide.
ANÁLISIS DE SANGRE
03
01
04

TENDINITIS BICIPITAL:
El paciente resiste la presión hacia abajo en la
muñeca.
Brazo en elevación de 60-90 grados hacia
delante, con codo extendido y antebrazo en
supinación.
Se produce dolor en el hombro en los casos con la
patología.
Codo flexionado a 90 grados y el paciente debe
supinar el antebrazo contra la resistencia
mientras el doctor busca dolor a largo del
bíceps.

ILIOPSOAS TENDINITIS:
Extensión pasiva de la cadera y flexión activa
de la cadera son dolorosas.
Paciente en decúbito supino levanta el talón 15
grados con respecto a la cama.
El paciente, sentado en una silla, levanta el
muslo contra resistencia, esto a menudo
exacerba el dolor.

TRATAMIENTO
Inyección de
corticoides:
Se inyecta en el
interior del tejido que
rodea el tendón.
Reduce la inflamación
y dolor.
Efectos secundarios:
Si se realiza
repetidamente debilita
el tendón y aumenta
riesgo de rotura
Con frecuencia se necesitan tratamientos sencillos como reposo,
aplicación de hielo y antiinflamatorios o analgésicos vía tópica y/o
sistemática.
OTROS ABORDAJES:
Ejercicios de
fortalecimiento:
Programa de
ejercicios específicos
para fortalecer la
capacidad e
absorción de fuerzas
Cirugía:
Cuando hay desgarro de
un tendón, se opta por
cirugía reconstructiva
para retirar el tejido
inflamado fuera de la
vaina del tendón o aliviar
la presión sobre este
extirpando hueso.
Esta reduce el dolor,
restaura la función y
previene rotura total del
tendón.

Puede volverse crónica o prolongada y producir la rotura del
tendón; además de generar una lesión permanente en los
tejidos de este.
COMPLICACIONES
En ancianos y quienes no realizan reposo se cura más
lentamente y es más probable que progrese a una forma
crónica. (tendinosis)
Afecta la estructura del tendón, transformándolo en
un tejido más fibroso y débil.

En esta condición hay un proceso degenerativo
del tejido que conforma el tendón, quiere decir
que hay un desgaste del tendón y no sólo una
inflamación.
Esto implica una pérdida progresiva de la
capacidad de respuesta para una adecuada
regeneración o cicatrización por someterse a una
carga cíclica de gran volumen y de manera
reiterada.
TENDINOSIS
¿Qué es?

SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los síntomas y signos clínicos son similares a otras afectaciones
articulares, pero estas suelen permanecer por más tiempo. Entre la
sintomatología más común encontramos las siguientes:
Dolor de moderada a elevada intensidad, que puede
variar con los movimientos articulares.
La musculatura adyacente se encuentra alterada.
Al momento de mover la zona, la persona puede sentir
como se genera un contacto entre el tendón y otras
estructuras.
El tejido conectivo muestra señales de desgaste
estructural.

Están dentro de las patologías de sobreuso que representan cerca del 60% de las
lesiones deportivas y se relacionan con una sobrecarga cíclica repetida. Estas
lesiones se producen en general en el contexto de una práctica deportiva regular e
intensa.
RIESGO
Causas
Aumenta significativamente con:
Edad
Sexo masculino
Obesidad
Deportes que requieren correr largas distancias
(fondo, maratón, triatlón) o movimientos explosivos
repetitivos (vóley; artes marciales, rugby).
Factores de riesgo

Las alteraciones estructurales que ocurren histológicamente son :
CAMBIOS HISTOLÓGICOS
Bandas de colágeno
desorganizadas
Hipercelularidad
Aumento de vasos sanguíneos y
terminaciones nerviosas.
También se aprecia infiltración
grasa y signos de hipoxia.
No se aprecian signos de
inflamación.

Para clasificar grados de avance y alteraciones degenerativas, y con
base en esto proponer tratamientos específicos, se realiza una
evaluación clínica específica y estudio ecográfico.
CLASIFICACIÓN:
- Historia clínica: detectar factores
predisponentes, causa de la sobrecarga
deportiva, plan de trabajo físico
realizado, superficies, competencias,
calzado, volumen de entrenamiento.
- Ecografía: Evalúa engrosamiento del
tendón, presencia de rupturas de fibras,
quistes; calcificaciones; fibrosis intra
sustancia del tendón.

TRATAMIENTO
01 Suspensión de la actividad física por dos semanas y luego dosificación
deportiva.
Inicio de kinesioterapia y fisioterapia para disminuir dolor; estimular
cicatrización con uso de masoterapia y ultrasonido; analgesia (TENS)
Ingesta de anti oxidantes: Bioxantin 1 al día por dos meses.
Aplicación de frío local y elongación muscular pasiva.
Evaluar respuesta a las 8 semanas de evolución.
ETAPA 1: ENFRENTAMIENTO INICIAL
Ondas de Choque radiales.
Uso de brace anti vibratorio.
Kinesio-Taping.
Infiltración con Polidocanol.
Al tratamiento inicial se le agrega:
ETAPA 2:
02

TRATAMIENTO
Junto con lo anterior se aplica infiltración de concentrado plaquetario
autólogo (PRP) bajo control ecográfico.
Esto para aportar una cantidad importante de factores de crecimiento
presente en las plaquetas que juegan un rol en la estimulación de la
cicatrización y reparación de los tejidos.
ETAPA 3:
03
Liberar y resecar peri tendón
engrosado. Se elimina la proliferación
neuro vascular causante del dolor
crónico.
Estimular reparación con incisiones
longitudinales el tendón
Resección de todo el tejido necrótico o
fibroso del tendón afectado.
Aplicación de Concentrado Plaquetario
Autológo.
Se plantea un tratamiento quirúrgico que
tiene como objetivos:
ETAPA 4:
04

Inflamación patológica de las
entesis comprometidas, que son
los sitios de inserción de los
tendones, ligamentos, fascias y
cápsulas articulares al hueso;
así como también el sitio de
unión del cartílago al hueso
subcondral.
ENTESITIS.
¿Qué es?

SIGNOS Y SÍNTOMAS
La articulación tiene
cierta rigidez.
Entre los principales síntomas se encuentra el dolor en la
articulación, el cual puede llegar a extenderse por todo el cuerpo y
se presenta de manera súbita.
El dolor se percibe cuando se mueve más próxima a la entesis
La zona se encuentra
enrojecida y su
temperatura es un poco
más elevada.

Artritis reumatoide
Artropatía
Espondilitis anquilosante
Gota.
Algunas de estas pueden deberse a distintas enfermedades como lo son:
RIESGO
Causas
El estrés mecánico, es un factor central en
el desarrollo de la entesitis.
También un desencadenante es la respuesta
inmune innata.
Presente en pacientes más jóvenes y obesos.
Factores de riesgo

La radiografía y la tomografía computarizada evalúan y detectan cambios
óseos estructurales. De igual forma con otras pruebas como la RNM y la
ecografía se han impuesto para el diagnostico.
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Evaluación por imagen:
No se ha diseñado especificamente una
guía para el tratamiento de estar
enfermedad, sin embargo el uso de AINES
y esteroides locales, han sido eficaces en
etapas agudas,
Tratamiento:

AMPUTACIONES Y
REIMPLANTES
Juan Pablo Urbina Lara, Valeria Vilchis Moo, Andrés Montañez.
Trauma y Ortopedia, Dr. Delgado

01 Definición
02 Epidemiología
03 Causas
04 Decisión de amputar
05 Criterios
06 Tipos
07 Pediátricos y crónico
degenerativas
Índice 08 Traumáticos
09 Reimplantes

Definición
La amputación es un procedimiento quirúrgico que comprende la extirpación
de una extremidad o parte de un miembro, como consecuencia de una lesión,
enfermedad, infección o cirugía.
Se realiza para eliminar extremidades con enfermedades o lesiones graves, o
que ya no son funcionales.
El intento por salvar una extremidad no siempre es la mejor opción para el
paciente.
Optimizar la función de un paciente y reducir la morbilidad

La amputación de la pierna (por arriba y por debajo de la rodilla) es el tipo de procedimiento de
amputación que se realiza con más frecuencia.
En México, se realizan 75 amputaciones a diario y existen 750 mil personas con amputaciones
(INEGI, 2015) y la principal causa de estas amputaciones es por DM2.
Pacientes de raza negra tienen una tasa 2 a 4 veces menor de amputación de extremidad inferior en
comparación con los pacientes de raza blanca.
Epidemiología

Enfermedad arterial periférica
Lesiones traumáticas: principal en personas jóvenes
Infecciones agudas o crónicas que no responden a
antibióticos
Tejido muerto o dañado
Causas

En pacientes con enfermedades vasculares o diabéticas orientarlos acerca de la higiene, dieta y
medidas generales que previenen desenlaces tan graves como la amputación.
Todo fracasa úlcera en el pie del diabético o presencia de dolor a la marcha e incluso en reposo
y claudicación intermitente en extremidad amenazada de isquemia.
Un estudio vascular en estas condiciones y una terapéutica de reconstrucción vascular oportuna
pueden salvar 70 a 80% de los miembros a largo plazo.
El costo de efectuar un puente vascular es menor que el que representa una amputación.
La mejor prótesis no es mejor que la peor extremidad.
Decisión de amputar

Criterios
Pueden variar de un médico a otro pero existen sistemas de puntuación o indicaciones que ayudan a los
médicos a decidir si debe llevarse a cabo la amputación.
Indicaciones de Lange para la amputación primaria de fracturas de
tibia con lesión vascular

Índice predictivo de salvación IPS/PSI
Índice de salvación de la extremidad (ISE). Limb
Salvage Index (LSI)

Sistema de puntuación de Hannover (FSH). Hannover Fracture Scale
‘98 (HFS ‘98).
Puntuación de severidad de la extremidad lesionada
PSEL/MESS

¡OJO!
Alta especificidad
Baja sensibilidad

Tipos
Primaria o traumática
Producida por un
agente traumático
Secundaria o quirúrgica
Electiva o programada
para ser realizada por
medio de un acto
quirúrgico.

Forma suavemente cónica.
No doloroso.
Cicatriz correcta y en lugar adecuado.
Extremidades óseas con buen
recubrimiento de tejido.
Revestimiento cutáneo bien nutrido.
Con la piel ni demasiado tensa ni
demasiado laxa.
Movilidad suficiente y fuerza de
palanca.
Conservar los arcos de movilidad de la
extremidad proximal.
Buena irrigación sanguínea.
Muñón “perfecto”

Las extremidades superiores son más comúnmente afectadas.
Las amputaciones y deficiencias congénitas son ausencias de miembros o miembros incompletos
en el momento del nacimiento, se produce cuando una parte o toda la extremidad de un niño
no se forma completamente durante el embarazo.
La mayoría se deben a inhibición del crecimiento intrauterino primaria o interrupción secundaria
a destrucción intrauterina de tejidos embrionarios normales.
Pediátricos

Longitudinales:
Transversales:
Pueden ser Longitudinales (más frecuente) y Transversales
Consisten en mal desarrollo específico.
La deficiencia de rayos radiales es la deficiencia más común del
miembro superior, y la hipoplasia del peroné es la deficiencia
más común de los miembros inferiores
Se observa ausencia de todos los elementos distales a un nivel determinado,
y el miembro remeda a un muñón de amputación.
Las bridas amnióticas son la causa más frecuente.
Los casos restantes se deben principalmente a síndromes genéticos
subyacentes como el síndrome de Adams-Oliver o anormalidades
cromosómicas.

Rara vez está indicada la reamputación de una extremidad superior con defecto congénito, sin embargo, en la extremidad
inferior, la capacidad para soportar peso y la igualdad relativa de la longitud de ambas piernas son obligatorias para obtener
la función máxima.
La reamputación puede estar indicada para la deficiencia femoral focal y la ausencia congénita del peroné o la tibia a fin de
formar una extremidad residual más funcional y mejorar la colocación de una prótesis
Clasificación de Frantz y O’Rahilly:
Amelia es la ausencia completa de una extremidad
Hemimelia es la ausencia de una parte sustancial de una extremidad
Focomelia es la inserción de la parte terminal de la extremidad en o cerca del tronco.

Dx
Generalmente radiografía
A veces, estudios genéticos
Tx
Procedimientos quirúrgicos
Dispositivos protésicos
En un niño en crecimiento, el ajuste de
una prótesis puede ser difícil y requiere
ajustes frecuente:
El ajuste protésico en la extremidad
superior debe comenzar próximo al
momento en que el niño se equilibre
sentado, casi siempre alrededor de los
cuatro a seis meses de edad.
El ajuste de una prótesis para la
extremidad inferior a menudo comienza
cuando el niño desarrolla la capacidad
para gatear y tirar de algo para ponerse
de pie, por lo general a los ocho a 12
meses de edad.

Crónico-degenerativos
El 90% de las amputaciones mayores de extremidades inferiores son atribuidas a la presencia de
enfermedades crónico-degenerativas; de estas, el 60% son secundarias a procesos infecciosos,
el 30% a insuficiencia arterial y el restante 10% a trauma, cáncer y ciertos padecimientos
congénitos
La amputación de extremidades en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)
principalmente se debe a enfermedades crónico-degenerativas no controladas como Diabetes
Mellitus y Aterosclerosis, por ello especialistas de la Institución recomiendan mantener un
régimen de vida saludable y llevar sus evaluaciones médicas periódicas.

Amputaciones traumáticas
Paciente típico: varón
15-30 años, trabajador
de campo, medio
industrial, conductores
de motocicletas y
personas que utilizan
equipos eléctricos
Segunda causa más frecuente de pérdida de miembro
Sangrado
Dolor
Tejido corporal aplastado
(destrozado, pero todavía
adherido parcialmente al músculo,
hueso, tendón o piel)
Síntomas:

Clasificación
Completa: La parte queda
separada completamente
del cuerpo
Parcial: Hay algo de
hueso, tejido o músculo
que mantiene en parte
unida al cuerpo la zona
afectada.

Limpia o en guillotina: presenta bordes nítidos y bien
definidos, así como una lesión de carácter localizado en
los tejidos blandos, los nervios y los vasos.
Por aplastamiento: hay una lesión más intensa de los
tejidos blandos, especialmente de la capa íntima de las
arterias. La lesión de los tejidos blandos puede ser
localizada o extenderse hasta una cierta distancia del
borde de la herida.
Por arrancamiento: distensión forzada con desgarro tisular.
Los nervios y los vasos sanguíneos muestran un desgarro
en diferentes zonas de la parte lesionada.
Las amputaciones también se pueden clasificar según el grado de lesión de los
tejidos blandos, los nervios y los vasos:

¿Qué hacer?
Principalmente enfocarse en
garantizar la estabilidad de un
paciente con una lesión grave y
cualquier lesión adicional.
Las amputaciones son lesiones
que distraen la atención y que
pueden provocar que se pasen
por alto otras afectaciones
críticas.

Limpiar la zona afectada del cuerpo
Proteger la zona afectada del cuerpo
Colocar la parte afectada en una bolsa de plástico cerrada o en un contenedor seco, e introducir la
bolsa en hielo. El miembro amputado no debe establecer contacto directo con el agua o el hielo, y
no se debe congelar.
No se debe utilizar nunca hielo seco como agente de enfriamiento
Si no se puede obtener agua o hielo, es necesario mantener alejado del calor el miembro
amputado.
1.
2.
3.
4.
5.
Todas las amputaciones requieren radiografías para evaluar el nivel de amputación del hueso,
fracturas o luxaciones adicionales y cualquier cuerpo extraño.
Una vez estabilizado el paciente...

¿Es posible salvar el miembro?

Definición
Acto quirúrgico destinado a reubicar un miembro amputado en su posición natural
y a ser posible hacerlo funcional.
¿Es lo mismo reimplante que
revascularización?

REIMPLANTE
El término reimplante hace referencia a
volver a unir una parte que ha sido
completamente amputada
El término revascularización se usa para
describir la reparación de una parte del
miembro que ha sido amputada de forma
incompleta, quedando unida por tejidos
blandos (piel, nervios o tendones) y que
precisa de la reparación vascular para
prevenir la necrosis.
REVASCULARIZACIÓN

Antebrazo: 6-8h desde el momento de la lesión
Dedos: 8h si se mantienen “calientes” y hasta 24h si se mantienen en frío
Tipo de amputación: El mecanismo de lesión es el factor que influye en mayor medida sobre los resultados.
Localización: reimplantaciones que se efectúan en el miembro superior suelen tener mejores resultados que las
que se llevan a cabo en el miembro inferior
Tiempo de isquemia: Miembros amputados con gran cantidad de tejidos blandos presentan menor tolerancia a la
isquemia
Coexistencia de otras lesiones o enfermedades
Edad del paciente
Factores a tener en cuenta para salvar un miembro

Orden de reparación durante la reimplantación
1) Hueso
2) Tendón
3) Nervio
4) Vaso
5) Tejido blando

Indicaciones y contraindicaciones para realizar un reimplante

¿Reimplante en niños y adultos?
LA EDAD NO ES UNA CONTRAINDICACIÓN para un reimplante.
En los pacientes de tercera edad se deben examinar las arterias
para ver si existe arteriosclerosis, que ocasiona frecuentemente que
los vasos no sean permeables tras la anastomosis, motivo que
contraindica el reimplante.
En los niños, a diferencia de los adultos, la mayoría de los
segmentos amputados o devascularizados tienen indicación de
reimplantar porque las probabilidades de un buen resultado son
mayores.

Malformaciones
Congenitas del
Aparato
Locomotor
Carmen Adriana Arias Rodríguez
Jimena Beatriz Aguiar Cervera
Juan Carlos Velázquez Benitez
Traumatología y Ortopedía

Definición
Los defectos congénitos de las extremidades
implican extremidades faltantes, incompletas,
supernumerarias, o anormalmente desarrolladas
presentes en el nacimiento.
La mayoría se deben a inhibición del crecimiento
intrauterino primaria o interrupción secundaria a
destrucción intrauterina de tejidos embrionarios
normales. Las extremidades superiores son más
comúnmente afectadas.
BOYADJIEV BOYD, S. A. (S/F). MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE LAS EXTREMIDADES. MANUAL MSD VERSIÓN PARA PROFESIONALES. RECUPERADO EL 2 DE SEPTIEMBRE DE 2023, DE
HTTPS://WWW.MSDMANUALS.COM/ES-MX/PROFESSIONAL/PEDIATR%C3%ADA/MALFORMACIONES-CONG%C3%A9NITAS-CRANEOFACIALES-Y-
MUSCULOESQUEL%C3%A9TICAS/MALFORMACIONES-CONG%C3%A9NITAS-DE-LAS-EXTREMIDADES

Directamente del mesénquima
(osificación intramembranosa)
Remplazando tejido cartilaginoso
previamente formado en el
mesénquima por tejido óseo
(osificación endocondral)
cartílago-> quinta semana
Deriva de condrocitos.
Huesos aparecen como
condensaciones mesenquimatosas
formando moldes de estos que luego se
transforman en tejido óseo.
Desarrollo de hueso y cartílago

Forma una capa membranosa que se condensa
para formar un molde óseo, células se
diferencian en osteoblastos--- centros de
osificación. (células vecinas- calcifica)
molde del hueso
cartílago
pericondrio- periostio
vasculatura, células pluripotenciales->
hematopoyeticas y osteoblastos
centros de osificación (diáfisis y epífisis
Huesos largos de las extremidades. (Después del
periodo embrionario)
Osificación intramembranosa
Osificación endocondral

Osificación de clavícula, mandíbula, maxilar, humero, radio, cúbito, fémur y tibia.
La escapula, coxal, peroné, falanges distales de la mano y ciertos huesos del
cráneo (osificación prematura).
Mitad de la vida prenatal: cráneo y vertebras
Antes de nacer: calcáneo, cuboides, fémur (distal), tibia (proximal)
Epífisis de extremidades, carpo, tarso. Niñas -> centros de osificación
Osificación secundaria de vertebras, costillas, clavícula, escápula y coxal.
2nda y 3era década: fusión de las epífisis y diáfisis.
Suturas de base del cráneo se empiezan a cerrar
Maduración esquelética
P. Embrionario:
P. Fetal:
Infancia:
Adolescencia:
E. Adulta:

Interzonas homogéneas: 6 semana- área condrógenica
entre extremidades-> +modelos cartilaginosos
Interzonas de 3 capas: 7. 2 condrogénicas y capa
intermedia (cápsula articular, ligamentos y membrana
sinovial
Cavitación articular: espacios en el centro de la
articulación ->cavidad articular
mesénquima interzonal ->cartílago, fibrocartílago o
tejido fibroso
no hay cavidad articular -> unión cabos óseos
calcificación en vida adulta (cráneo)
6ta inica- 8tava adulto
Articulaciones sinoviales
Articulaciones no sinoviales

EPAXIL (dorsal): músculos extensores del cuello y
columna vertebral
HIPOAXIL (ventral): músculos del cuello, flexores
laterales y ventrales de la columna
miotomos occipitales-> lengua.
Migración de mioblastos a arcos-> músculos
masticadores, expresión facial, faringe y laringe
Del mesénquima que rodea a los huesos en desarrollo
Células mesenquimatosas especializadas (mioblastos) -> Mesodermo intraembrionario
Miotomos de los somitos
Mesodermo de los arcos branquiales
Mesénquima que rodea a los huesos en desarrollo

Acondroplasia:
trastorno autosómico dominante
crecimiento endocondral
cráneo normal, longitud de extremidades alterada
Artrogriposis congénita múltiple:
inmovilidad articular <- falta de movilidad muscular
en el desarrollo
contracturas múltiple articulares
Distrofia miotónica:
herencia autosómica dominante
alteraciones en contracción muscular
Malformaciones congénitas que
afectan al aparato locomotor

Malformaciones
del
miembro
superior
La clasificación de malformaciones congénitas de
miembro superior desarrollada por Swanson en 1964,
respaldada por asociaciones médicas, se aceptó
internacionalmente en 1976 y actualmente se usa su
versión modificada por la IFSHH.
SARMIENTO-OSORIO, DIANA CAROLINA, GUILLÉN OLAYA, JAVIER FABRICIO, FRANCO
ZULUAGA, JORGE ANDRÉS, & GUTIÉRREZ GÓMEZ, MARÍA LUCÍA. (2020). MANUAL DE
MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE MIEMBRO SUPERIOR EN FETOS O RECIÉN NACIDOS
BASADO EN ESTUDIOS CADAVÉRICOS. UNIVERSITAS MEDICA, 61(4), 88-106. EPUB
SEPTEMBER 30, 2020.HTTPS://DOI.ORG/10.11144/JAVERIANA.UMED61-4.MMCM

Deficiencia transversa en la formación del miembro superior o peromelia: 6% de
malformaciones congenitas de miemb. sup.
Deficiencia longitudinal en la formación del miembro superior:
Deficiencia congénita longitudinal pre axial o radial en la formación del miembro superior
Deficiencia congénita longitudinal central en la formación del miembro superior (mano
hendida)
Deficiencia congénita longitudinal pos axial o ulnar en la formación del miembro superior
Tipo I: Malformaciones en miembro
superior por fallo en la formación

Aqueiria y braquidactilia
Def. longitudinal

Sindactilia
1.
Tipo II: Malformaciones en miembro superior por
fallo en la diferenciacion o separación de las partes
2. Sinfalangismo 3. Camptodactilia
4. Clinodactilia 5. Sinostosis RUIZ, C. A. V., MARINA, D. P., VÁZQUEZ-VELA, C. C., & LEEDER, P. C. (2012). ANOMALÍAS CONGÉNITAS
MÁS COMUNES DE LA MANO. REVISTA MEXICANA DE ORTOPEDIA PEDIÁTRICA, 14(1), 5-11.
HTTPS://WWW.MEDIGRAPHIC.COM/PDFS/OPEDIATRIA/OP-2012/OP121B.PDF

Tipo III: Malformaciones en
miembro superior por duplicación
Polidactilia Dimelia ulnar
1:700-1,000 nacidos vivos
Mas frecuente polidactilia del pulgar o preaxial
Clasificación de Wassel
Mano en espejo
Expresión elevada aberrante de SHH
Clasificación de Al-Qattan

Tipo IV: Malformaciones en miembro
superior por crecimiento excesivo
Macrodactilia
Crecimiento excesivo y desproporcionado de todas las
estructuras de uno o más dígitos.
Mayor frecuencia en presentación pre axial.
Forma aislada o en algunos casos se asocia con
lipofibromatosis de las fibras nerviosas locales con mayor
frecuencia sobre la distribución correspondiente al nervio
mediano.
Asociado a pacientes que cursan con neurofibromatosis
o con alteraciones vasculares como hemangiomas y
enfermedad por insuficiencia venosa.
BERNAL GONZÁLEZ, MARIO DE JESÚS, CABRERA VILTRES, NELSON, ÁLVAREZ PLACERES, LEOPOLDO, NÁPOLES PÉREZ,
MAILYN, & AYALA CHINÉA, ÁNGEL PABLO. (2017). MACRODACTILIA. REVISTA CUBANA DE ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGÍA, 31(1), 76-81. RECUPERADO EN 04 DE SEPTIEMBRE DE 2023, DE HTTP://SCIELO.SLD.CU/SCIELO.PHP?
SCRIPT=SCI_ARTTEXT&PID=S0864-215X2017000100007&LNG=ES&TLNG=ES.

Tipo V: Malformaciones en miembro superior
por crecimiento restringido o deficiencia
CARLOS RAÚL, SANTA MARÍA-RAMIREZ, & LEGUIZAMÓN MENDOZA, DEYSI MARÍA GLORIA. (2018). BRAQUIDACTILIA FAMILIAR
SIN COMPONENTE FUNCIONAL. REVISTA CIENTÍFICA CIENCIA MÉDICA, 21(2), 75-76. RECUPERADO EN 04 DE SEPTIEMBRE DE
2023, DE HTTP://WWW.SCIELO.ORG.BO/SCIELO.PHP?SCRIPT=SCI_ARTTEXT&PID=S1817-74332018000200014&LNG=ES&TLNG=ES.
Braquimetacarpia y braquidactilia Hipoplasia del pulgar
VERGARA AMADOR, ENRIQUE M. (2008). HIPOPLASIA DEL PULGAR: PRESENTACIÓN CLÍNICA Y RECONSTRUCCIÓN.
REVISTA DE LA FACULTAD DE MEDICINA, 56(1), 33-42. RETRIEVED SEPTEMBER 04, 2023, FROM
HTTP://WWW.SCIELO.ORG.CO/SCIELO.PHP?SCRIPT=SCI_ARTTEXT&PID=S0120-00112008000100005&LNG=EN&TLNG=ES.
Braquimetacarpia:
hipoplasia aislada en
metacrapiano
Braquidactilia: Hipoplasia
en 1 o más falanges
Falta de desarrollo,
desarrollo anormal o
ausencia de las
estructuras radiales del
antebrazo.
Clasificación de Blauth

Tipo VI: Malformaciones en miembro superior por
síndrome de bandas de constricción congénita
SARMIENTO-OSORIO, DIANA CAROLINA, GUILLÉN OLAYA, JAVIER FABRICIO, FRANCO ZULUAGA, JORGE ANDRÉS, & GUTIÉRREZ
GÓMEZ, MARÍA LUCÍA. (2020). MANUAL DE MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE MIEMBRO SUPERIOR EN FETOS O RECIÉN
NACIDOS BASADO EN ESTUDIOS CADAVÉRICOS. UNIVERSITAS MEDICA, 61(4), 88-106. EPUB SEPTEMBER 30,
2020.HTTPS://DOI.ORG/10.11144/JAVERIANA.UMED61-4.MMCM
Acrosindactilia o seudosindactilia
1:1200 nacidos vivos
Necrosis focal de extremidad
Etapa pos embrionaria
Amputación por bandas anulares
provenientes de tejido coriónico... isquemia,
necrosis, amputación intrauterina.
Fusión de dígitos como cicatrización.

Acondroplasia Discondroplaisa Artrogriposis
Tipo VII: Malformaciones en miembro superior por
anomalias esqueléticas generalizadas
SARMIENTO-OSORIO, DIANA CAROLINA, GUILLÉN OLAYA, JAVIER FABRICIO, FRANCO ZULUAGA, JORGE ANDRÉS, & GUTIÉRREZ
GÓMEZ, MARÍA LUCÍA. (2020). MANUAL DE MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE MIEMBRO SUPERIOR EN FETOS O RECIÉN
NACIDOS BASADO EN ESTUDIOS CADAVÉRICOS. UNIVERSITAS MEDICA, 61(4), 88-106. EPUB SEPTEMBER 30,
2020.HTTPS://DOI.ORG/10.11144/JAVERIANA.UMED61-4.MMCM

Malformaciones
del miembro
inferior
Se tratan sobre todo de malformaciones
longitudinales, donde se incluyen las
agenesias e hipoplasias del fémur, las
agenesias e hipoplasias del eje peronéo y las
del eje tibial. Las malformaciones
transversales son mucho menos frecuentes
que en los miembros superiores
UCM. (2014). TEMA 9. MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE INTERÉS ORTOPÉDICO. UCM.ES. HTTPS://WWW.UCM.ES/DATA/CONT/DOCS/420-2014-03-20-
09%20MALFORMACIONES%20CONGENITAS.PDF

Cuando se altera la fisis del trocánter mayor se
produce la deformidad inversa al bloquearse el
crecimiento a este nivel y mantenerse el del
cartílago de conjunción de la cabeza femoral.
Incluye una gran variedad desde un
acortamiento discreto hasta la aplasia
completa. Se acompañan de alteraciones de las
partes blandas y de la movilidad/estabilidad de
cadera y rodilla.
Diagnóstico: Radiografía simple
COXA VALGA
Malformaciones femorales
UCM. (2014). TEMA 9. MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE INTERÉS ORTOPÉDICO. UCM.ES. HTTPS://WWW.UCM.ES/DATA/CONT/DOCS/420-2014-03-20-09%20MALFORMACIONES%20CONGENITAS.PDF

Luxación congenita de
rodilla
La tibia está desplazada
por delante del fémur
colocando la rodilla en
hiperextensión e
hiperflexión de la cadera
llevando la cara anterior
del miembro inferior
contra tórax y abdomen
haciendo fácil su
diagnóstico en el
momento del
nacimiento.
Luxación.
Subluxación
Genum recurvatum
congénitos
Se diferencian 3 grados:
Diagnóstico: La
resonancia da poca
información. El
desplazamiento anterior
de la tibia se observa en
relación con la línea
anterior de la diáfisis
femora

Es la forma más frecuente de
malformación de los miembros
inferiores. Suele ser
esporádica y asociarse a
hipoplasia femoral
En las aplasias hay una bandeleta
fibrosa que sustituye al peroné y se
extiende hasta el calcáneo.
El pie está siempre afectado:
coaliciones tarsianas y la
ausencia de 1 a 3 radios
externos del pie.
Aplasias del peroné

Es una afección rara, de etiología
desconocida, se asocia a la
neurofibromatosis.
La pseudoartrosis es excepcional en el
momento del nacimiento y se desarrolla
habitualmente después del comienzo de
la marcha entre 1 y 3 años.
Los niños nacen con una incurvación
anterior y en varo de la tibia (nunca hay
una incurvación posterior)
Pseudoartrosis
congenita
de
la
tibia

Aparecen por acortamiento o hipertrofia de uno o varios
segmentos esqueléticos de un lado en relación con el otro a lo
que suman las malposiciones articulares.
las hipoplasias mayores de los miembros inferiores, las
osteocondrodisplasias por crecimiento anómalo fibroso o
cartilaginoso. Las hiperplasias unilaterales: displasia epifisaria
hemimélica y las formas secundarias a fístulas arteriovenosas
congénitas
Dismetrías

Asociación
VACTERL
V
Malformaciones
vertebrales
A Atresia anal
T
Fistula
traqueoesofágica
E Atresia esofágica
Grupo de defectos
de nacimiento que
ocurren juntos y que
afectan varias partes
del cuerpo.
C
Anomalías
cardiovasculares
R Anomalías renales
L
Otras anomalías en las
extremidades
MC, Á.-I., & CM, R.-M. (S/F). ASOCIACIÓN VACTERL. PRESENTACIÓN DE UN CASO EN
SESIÓN ANATOMO- PATOLÓGICA Y CONSIDERACIONES GENERALES. MEDIGRAPHIC.COM.
RECUPERADO EL 2 DE SEPTIEMBRE DE 2023, DE
HTTPS://WWW.MEDIGRAPHIC.COM/PDFS/ACTPEDMEX/APM-2017/APM175F.PDF

Etiología y
Características
Pronóstico
Su etiología es desconocida y probablemente
multifactorial, por lo que no puede
catalogarse como un síndrome específico
La presencia de las diversas malformaciones
en varias combinaciones es por lo que se
cataloga como una asociación y no como
síndrome con etiología única establecida.
Depende de la oportuna corrección quirúrgica
de los defectos que ponen en riesgo la vida del
paciente, siendo atresia esofágica y atresia
anal de los más importantes de corregir
rápidamente
Asociación VACTERL
MC, Á.-I., & CM, R.-M. (S/F). ASOCIACIÓN VACTERL. PRESENTACIÓN DE UN CASO EN SESIÓN ANATOMO- PATOLÓGICA Y CONSIDERACIONES GENERALES. MEDIGRAPHIC.COM. RECUPERADO EL 2 DE SEPTIEMBRE DE 2023, DE
HTTPS://WWW.MEDIGRAPHIC.COM/PDFS/ACTPEDMEX/APM-2017/APM175F.PDF

Asociación
VACTERL
Para su diagnóstico es necesario por lo menos 3
de los 7 criterios
Diagnóstico
MC, Á.-I., & CM, R.-M. (S/F). ASOCIACIÓN VACTERL. PRESENTACIÓN DE UN CASO EN SESIÓN ANATOMO- PATOLÓGICA Y CONSIDERACIONES GENERALES.
MEDIGRAPHIC.COM. RECUPERADO EL 2 DE SEPTIEMBRE DE 2023, DE HTTPS://WWW.MEDIGRAPHIC.COM/PDFS/ACTPEDMEX/APM-2017/APM175F.PDF

ANATOMÍA
FUNCIONAL
ESCAPULOHUMERAL
Docente:
Dr. José Antonio Delgado Pérez
Joseph Aguilar Tzuc
Jennifer Reyes Betaza
Karen Pamela Rosado Velázquez
Alumnos:
Lunes, 4 de septiembre de 2023.
Traumatología
y Ortopedia

INTRODUCCIÓN
El hombro es la articulación más móvil del cuerpo.
Glenohumeral
Esternoclavicular (SC),
Acromioclavicular (AC)
Escapulotorácica.
Movimiento producido por las interacciones entre las
articulaciones:
En conjunto, la interacción coordinada de estas estructuras
permite una extraordinaria libertad de movimiento y
función.

INTRODUCCIÓN
Acciones de la Articulación Glenohumeral
Flexión
Extensión
Abducción
Aducción
Rotación Interna (Medial)
Rotación Externa (Lateral)
Circunducción
Articulación Sinovial de Esfera y Cavidad, es la articulación
más movil y produce las siguientes acciones:

PUNTOS CLAVE DE LA ARTICULACIÓN
GLENOHUMERAL
ANATOMÍA ESCAPULOHUMERAL

RELACIONES ARTICULARES
ARTICULACIÓN
ESTERNOCLAVICULAR
Extremo Medial de la Clavícula
Manubrio del Esternón
Cartílago de Primera Costilla
Compuesta por el:
Sinovial en forma de silla de montar, une el esquelo axial
con el apendicular.
Elevación
Depresión
Protracción
Retracción
Rotación
Movimientos:

RELACIONES
ARTICULARES
ARTICULACIÓN
ACROMIOCLAVICULAR
Los movimientos son mínimos pero
importantes para dar la máxima movilidad
en la articulación escapulotorácica
Articulación diartrodial rodeada
por una cápsula y tiene
membrana sinovial
intraarticular y cartílago
articular
Rotación hacia arriba
Rotación hacia abajo
Rotación en plano horizontal
Rotación en plano sagital
Movimientos:

ARTICULACIÓN
ESCAPULOTORÁCICA
No se considera una verdadera
articulación
La escápula se desliza sobre un lecho muscular en la pared
torácica posterior y su forma se adapta a las costillas
subyacentes.
En reposo gira internamente (35-45°)
Hacia Arriba (3°)
Hacia Adelante (15-20°)
Movimientos:

Se encuentra donde la cabeza semiesférico del húmero se
articula con la cavidad glenoidea de la escápula.
La articulación que conectan
la escápula, la clavícula y el
húmero anclan la extremidad
superior al tronco.

Estas articulaciones son
interdependientes.

MANGUITO ROTADOR
Se refiere al conjunto de músculos y tendones que
proporcionan estabilidad al hombro.
Su importancia estriba en que mantienen la cabeza del húmero
dentro de la cavidad glenoidea de la escápula.
Subescapular
Rota internamente el
húmero.
Supraespinoso
Realiza los primeros 15 a
20 grados de separación
del brazo (movimiento de
abducción).
Infraespinoso
Rota el brazo
externamente
Redondo menor
Rota el brazo
externamente

ARTICULACIÓN
Rodete glenoideo
El manguito rotador tiene una función fundamental al estabilizar la
articulación glenohumeral.
Los grupos musculares además de producir movimientos del hombro,
mantienen la articulación estabilizada, y evitan que la cabeza humeral
se luxe en dirección anterior o superior.

LIGAMENTOS Y ANATOMÍA CAPSULAR
ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL

Externa: tejido fibroso laxo
Interna: membrana sinovial
Húmero: cuello anatómico
Escápula: dos líneas de inserción
Anterior e inferior
Superior y posterior
Cápsula articular
Inserciones

Entre los tubérculos
Entre ligamentos glenohumerales
superior y medio
Dos orificios
Bursa subdeltoidea subacromial: entre la cápsula articular y el músculo deltoideo o acromion.
Bursa subcoracoidea: entre la cápsula del proceso coracoides de la escápula.
Bursa subescapular: entre la cápsula y el tendón subescapular
Bursa coracobraquial está entre los músculos subescapular y coracobraquial.
Líquido sinovial

LIGAMENTOS
L. coracohumeral L. glenohumeral superior L. glenohumeral medio

LIGAMENTOS
L. glenohumeral inferior L. transverso del húmero L. acromioclavicular
L. coracocromial L. coracoclavicular

Dolor
del
hombro
José Sala, Pamela Ceballos y
Roman Flores

Anatomia
Ligamentos
Huesos y
Músculos

Maniobras Especiales
Sx. Arco Doloroso
Hawkins (pinzamiento
supraespinoso) y Jobe.
Gerber=Mano/Espalda
(subescapular).
Yergason=Supinación
(Tendón del Biceps).
Prueba de Jobe:
M. Supraespinoso

Tendinitis Bicipital
Inflamación C. Larga del Bicep Braquial--> Manguito Rotador
<-- Basket, Nadador, Béisbol, Golf y Tenis/ Repeticiones/Cargas pesadas.
Crioterapia
ptl 500mg 2/6 - 3/8
+ Piroxicam

¿QUÉ ES? ENFERMEDAD
CARACTERIZADA POR
RIGIDEZ Y DOLOR EN
LA ARTICULACIÓN DEL
HOMBRO
La necesidad de mantener el hombro
inmóvil por largos períodos de tiempo
aumenta el riesgo de padecer hombro
rígido.

SÍNTOMAS
ETAPA DE BLOQUEO
MOTOR ETAPA DE RIGIDEZ ETAPA DE ALIVIO
Cualquier movimiento del
hombro causa dolor, y la
capacidad de movimiento
se vuelve limitada
(entre 2 y 9 meses)
se manifiesta lentamente y en
tres etapas
El hombro se vuelve más
rígido y es cada vez más
difícil usarlo
El dolor puede disminuir
(entre 4 y 12 meses)
La capacidad de
movimiento del hombro
comienza a mejorar
(entre 5 y 24 meses)

CAUSA:
El hombro congelado o capsulitis adhesiva es
el resultado de la inflamación y el
endurecimiento de la cápsula alrededor de la
articulación del hombro.

FACTORES DE
RIESGO
Condiciones médicas
como diabetes, tiroides
hiperactiva o hipoactiva
Lesión previa: Inmovilidad o
movilidad reducida debido a
fractura de brazo, accidente
cerebrovascular o cirugías
como mastectomía
Edad: Más común entre
las personas mayores
Género: Las mujeres
tienen un mayor riesgo
de desarrollar hombro
congelado

DIAGNÓSTICO
Inspección: movimiento del hombro
Palpación: en partes del hombro para
ver qué puede estar causando el dolor
Se puede tomar una radiografía o una
exploración por resonancia magnética
Generalmente es por los síntomas del
paciente

Puede mejorar de forma natural,
pero tarda de 18-24 meses
Opciones de tratamiento:
Analgésicos.
Fisioterapia.
Infiltraciones de corticoesteroides
y anestésicos locales
Artroscopia de hombro y
manipulación bajo anestesia
Depende de la etapa de la condición y
la gravedad de su dolor y rigidez.
1.
2.
3.
4.
TRATAMIENTO

¿QUÉ ES? ACUMULACIÓN DE
DEPÓSITOS DE CALCIO
EN EL INTERIOR DEL
TENDÓN, LO QUE PUEDE
CAUSAR DOLOR Y
LIMITACIÓN EN EL
MOVIMIENTO DE LA
ARTICULACIÓN
AFECTADA.

FASES Dos fases:
Formativa:
Dura de 1-6 años, no suele haber
dolor o muy poco
Reabsortiva: 1-6 meses, fase de
dolor agudo por la acumulación de
los cristales en la bolsa articular

SÍNTOMAS
DOLOR AGUDO RIGIDEZ NUEVO BROTE
Fase reabsortiva
Hombro y cara externa del
brazo sin razón aparente
Degeneración tendinosa sin
romper el tendón
Si el dolor se mantiene
puede causar una rigidez o
capsulitis
Puede desaparecer el dolor
hasta que aparece un nuevo
brote, aproximadamente de 1
mes a 2 años después

CAUSA:
Se desconocen las causas por las se
depositan cristales de calcio en el
hombro

FACTORES DE
RIESGO
Trastornos endocrinos
Brazo dominante
Tener en el otro hombro
30%
Sexo: Más frecuente en
mujeres
Otras calcificaiones

DIAGNÓSTICO
Radiografía por la visibilidad del
calcio, dos vistas
Resonancia y ecografía para localizar
el depósito
Localizaciones: Tendón supraespinoso
(65%), infraespinoso (30%) y
subescapular (5%)
Generalmente es por los síntomas del
paciente

Depende de los síntomas
Indoloro: sin tratamiento, esperar la
reabsroción (menos casos)
Dolor agudo: Analgésicos, AINES,
narcóticos y hielo (10-15 min 4 días)
Dolor intenso: Infiltraciones
anestésicas en la bolsa
Calcificación Grande: Punción con
ecografía para aspiración, solo con
tendón íntegro y calcio blando
CRÓNICO: cirugía (artroscopia), dolor de
más de 6 meses
TRATAMIENTO

Presentación de ortopedia, miembro superior

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