Este documento proporciona una guía sobre diferentes modalidades de imagen radiológica para evaluar lesiones óseas y articulares, incluyendo radiografía simple, tomografía computarizada, ultrasonido, medicina nuclear, resonancia magnética e intervencionismo radiológico. También describe cómo abordar radiológicamente fracturas, artritis y otras patologías, proporcionando detalles sobre clasificaciones, características y hallazgos.

1. Eladio Lapresa Acosta Unidad de Urgencias y H.Polivalente. Enero 2011 Radiologia Osea

2. Modalidades de imagen Abordaje de las fractura Abordaje de las lesiones oseas Abordaje de las artritis

3. Radiografia simple Tomografia Computarizada Ultrasonido Medicina nuclear Radiologia Intervensionista Imagen por Resonancia Magnetica

4. Radiografia Simple Imagen primordial para ver hueso y articulaciones, particularmente en patologia traumatica. Ventajas Barato Rapidez Accesibilidad

5. Radiografia simple Desventajas Uso de radiacion ionizante (rayos x) Da informacion limitada de las partes o tejidos blandos

6. Tomografia Computarizada (TC) Tubo de rayos x que rota alrededor del pte Capacidad de obtener imagenes axiales Reconstruccion en otros planos y 3D Mejor para corteza osea y calcificaciones Buena para evaluar fracturas comminutas pelvis calcaneo Muneca

7. Tomografia Computarizada (TC) Desventajas Dosis de radiacion al paciente Artefactos por metales Pobre caracterizacion de partes blandas

9. Ultrasonido Relativamente barato Las ondas de sonido son reflejadas en las interfaces de los tejidos blandos No da radiacion ionizante Aplicaciones en Musculo-esqueletico En niños para Displasia/luxación de cadera Lesión de tendones como en el manguito rotator Masas de tejidos blandos Toma de biopsia guiada por ultrasonido

10. longitudinal transversal

11. Medicina Nuclear Evaluación de todo el esqueleto Muy sensible, no especifica. fractura tumor artritis infeccion enfermedad metabolica del hueso

12. scan oseo Normal Metástasis multiples

13. Radiologia Intervensionista Artrografia Puncion articular y aspiracion Biopsia Guiada por ultrasonido Guiada por T.C. Intervensionismo vertebral Bloqueo de raices nerviosas Inyeccion en las focetas articulares discografias

14. Paciente se coloca en un campo magnetico potente Imagen multiplanar Excelente contraste de tejidos blandos Imagen por resonancia magnetica (IRM)

16. coronal sagital axial

17. Desventajas Contraindicaciones Cuerpos extranos metalicos en orbita Marcapasos Aparatos neuroestimuladores Claustrofobia Riesgo teórico en el primer trimestre de gestación Artefactos por objetos ferromagneticos Imagen de anatomia osea, fracturas y descalcificacion Imagen por Resonancia Magnetica (IRM)

18. Cirugia compleja en cadera causando artefactos

19. Abordaje Radiológico de las fracturas

20. Lo ideal es incluir la articulacion superior e inf, particularmente cuando hay huesos pares

21. Descripción de fracturas Cerrada vs. abierta Simple vs. comminuta (compleja) Extra-articular vrs. intra-articular Trazo de la linea de fractura Posición de la fractura

22. Cerrada (no hay comunicacion con el exterior de la piel) Abierta o fractura compuesta (hay comunicacion)

23. Simple : Dos fragmentos Comminuta (compleja): Mas de dos fragmentos

24. Fractura Intra-articular involucra la superficie articular de la articulacion subyacente

25. Transversal Oblicuo Espiral Longitudinal Trazo de la linea de fractura

26. Transversal Oblicuo Espiral Longitudinal Trazo de la linea de fractura

27. Posición de la fractura Angulacion – grado de deformidad angular de los fragmentos Desplazamiento - es un cambio en el eje anatomico de uno de los fragmentos con respecto al otro Diastasis – es una separacion de fragmentos Impactacion – ocurre cuando los fragmentos se icrustan uno en el otro, da la impresion de no haber fractura Acabalgamiento – ocurre cuando uno de los fragmentos se desplaza por encima del otro Rotacion – el fragmento distal se rota con respecto al proximal (rotacion externa o interna)

28. medial lateral lateral / valgo medial / varo Desplazamiento y angulación de fracturas

29. rotacion rotacion acabalgamiento diastasis interna externa acortamiento Posición de la fractura

30. Fracturas en Niños Arqueamiento plastico - fractura sin rotura de la cortical Torus – cortical abulsionada Tallo verde – ruptura de la cortical en un lado del hueso Fractura de Salter-Harris - una fractura que involucra el disco de crecimiento

31. Arqueamiento Torus Tallo verde plástico

32. Torus / fractura-abulsión

33. Fractura en tallo verde

34. Clasificacion de Salter Harris de las fracturas en el disco de crecimiento

35. S A L T R Slipped Above Lower Through Ruined

37. Fractura de Salter Harris tipo 2

39. Fractura de Salter Harris tipo 3

40. Fracturas especiales Fractura por stress o por fatiga Sumatoria de microfracturas causadas por trauma repetitivo (frecuentemente vistas en atletas) hueso normal con carga anormal Fractura por insuficiencia Hueso osteoporótico fracturado por stress normal hueso anormal con carga normal Fractura patológica Fractura que tiene lugar en un hueso previamente enfermo por una patologia que puede ser benigna o maligna.

41. Fractura por fatiga del 3 er metatarso (fractura por la marcha)

42. Fractura del calcaneo por insuficiencia

43. Fractura por Insuficiencia del cuello femoral

44. Fracturas Patologicas

45. Abordaje de las Artritis Tejidos blandos (edema, calcificacion) Densidad osea Espacios articulares Erosiones Nuevo hueso (osteofitos, periostitis) Patron Simetria

46. Abordaje de las Artritis Osteoartritis Artritis erosiva Artritis reumatoide Artritis psoriasica Gota Artritis infecciosa

47. Osteoartritis IFDs, IFPs, 1 st CMC Osteofitos Estrechez asimetrica del espacio articular Esclerosis subcondral Quistes subcondrales No erosiones marginales Densidad osea preservada

48. Osteoartritis

49. Osteoartritis

50. Osteoartritis

51. Osteoartritis

52. Artritis erosiva

58. erosiones

59. erosiones

60. Artritis Reumatoidea Muneca, MCFs, IFPs IFDs respetadas simetrica osteopenia Erosiones marginales Estrechez del espacio articular Edema fusiforme de tejidos blandos subluxaciones

61. Artritis psoriasica Manos > Pies IFDs principalmente (tambien IFPs y MCFs) La densidad del hueso preservada periostitis “ dedo en salchicha” erosion del extremo de las falanges

62. Gota Asimetrica Mas comun en la 1a. articulacion M.T.T.F. Es comun la bursitis del olecranon Erosiones con bordes sobresalientes (mordedura de rata) Edema de partes blandas Depositos con densidad de tejidos blandos (tofos)

63. Gota

64. Gota Bursitis del olecranon

65. Gota

66. Artritis Infecciosa Mono-articular Derrame articular Osteopenia periarticular Destruccion del cartilago y corteza articular Curso rapido Usualmente por S.aureus

67. PRACTICAS

75. Varon 46 años, sin AP de interes MC: Caida accidental sobre muñeca dcha Rx urgencias: imagen compatible con solución de continuidad en la cortical de la estiloides radial Trat: ferula dorsal y revision en 10 dias en CCEE traumatologia.

77. 5 semanas después: CCEE traumatologia HARE Guadix: se retira férula, movilizacion aún dolorosa, limitacion de La flexoextension por dolor. Alta médica. 4 semanas después: Se solicita TC: luxacion semilunar. Traslado a Unidad mano traumatologia HUVN HUVN: Se interviene quirúrgicamente intentando en un primer momento la reducción del semilunar. Posteriormente se realiza carpectomía de la primera hilera del carpo por la imposibilidad de reducción Actualmente en RHB con grave limitación funcional

79. Muchas Gracias