Caso clinico de paciente ingresado en cuidados intesivos por edema agudo de pulmon yugulado , tiene todos los datos relevantes desde su llegada hasta, analiticas, manejo inicial, manejo en uci, tratamientos y diagnosticos

1. Pre-internado de Urgencias Medicas
Facilitadora:
Dr. Yajaira Flete
Presentación de
Caso Clínico
Presentado por:
Grupo #6
Capriary Tejada 2015-1493
Micarly Santos 2014-1778
Mari Luz Rodríguez 2014-1581
Joelys Díaz 2017-0113

2. Paciente masculino de 75 años de edad, de raza hispana, católico, procedente de la ciudad de La Vega.
Presenta antecedentes mórbidos conocidos de Diabetes Mellitus Tipo 2 con 40 años de diagnosticada
tratada con Metformina de 1000 mg, Hipertensión arterial sistémica no tratada con 10 años de
diagnosticada, Enfermedad de Alzheimer con 5 años de evolución tratada con Memantina de 10 mg, ECV
con 2 años de diagnosticada y Anemia tratada con transfusión de una unidad de paquete globular.
El paciente se encontraba estable hasta hace 5 días cuando inicia un cuadro clínico caracterizado por
hiporexia de 3 platos sólidos a líquidos, disnea leve de esfuerzo la cual evolucionó hace 3 días a una disnea
en reposo, diaforesis, palidez marcada y taquicardia por lo cual los familiares deciden llevarlo a un centro en
su comunidad donde es ingresado.
El día 20/11/2022 los familiares solicitan el alta a petición y trasladan al paciente a un centro hospitalario vía
Emergencias donde es evaluado y luego se decide su ingreso.
El paciente refiere antecedentes personales como Hospitalizaciones, Transfusiones, Traumatismos,
Quirúrgicos y haber recibido hasta la tercera dosis de inmunización contra Covid-19. Además, refiere
consumos moderados de café (1 taza/día) y haber abandonado tanto en alcohol como el tabaco hace 5 y 10
años respectivamente.
Presentación del Caso

3. Revision por sistema
No valorable
No valorable No valorable
Niega
No valorable
No valorable
01
04
02
05
03
06
Sistema neurológico Sist.cardiovascular Sist. respiratorio
Sist. gastrointestinal Sist. hematologico Sist. endocrino

4. No valorable No valorable
No valorable
Sist.
Musculoesquelitico
Piel
Sist. Genitourinario
07
09
08

5. Examenfísico
: consiente, orientado en persona mas no en tiempo ni espacio, sin aumento del trabajo
respiratorio, a febril, deshidratado, manejando los siguientes signos vitales.
TABI: 130/90 MMHG FC: 20 R/M TEMP: 37 -C
TABD: 130/80 MMGH FR: 20 R/M SPO2: 98% AA
CABEZA: Normocefalica, alopecia androgénica, presencia de manchas hipercromaticas
dispersas, no cicatrices, ni hundimientos palpables.
OJOS: simétricos, móviles, excleras anictericas, conjuntivas pálidas, pupilas isocoronicas
fotoreactivas a la luz.
NARIZ: simétrica, tabique nasal central, presencia de sonda nasogástrica, narinas permeables,
vibrisas presente, no aleteo nasal, no secreciones, no sangrado.
OIDOS: simétricos, pabellones auriculares normoinsertos, conductos auditivos externos
permeables, no otorragias, no otorrea etc.
BOCA: labios simétricos, mucosa reseca, lengua normoglosa, etc.

6. CUELLO: cilíndrico, móvil, ingurgitación yugular, tráquea central, no dolor a la movilización no
palpación, tiroides no palpables, pulso carotideos bilaterales presentes, no masas, no
adenopatias.
TORAX: simétrico, normodinamico, normoexpansivos, no cicatrices, no retracciones
supraesternales ni intercostales, ápex en 5to espacio intercostal.
CORAZON: no soplos audibles, no frote pericárdico.
PULMONES: murmullo vesícula presente ambos campos pulmonares, estertores crepitantes
dispersos, no sibilantes, no roncus.
ABDOMEN: semigloboso a expensa de tejido adiposo, cicatriz longitudinal en epigastrio y
mesograstrio , perístasis presente, no dolor a la palpación superficial, etc.
GENITALES: fenotípicamente masculino, vello de distribución androide, no secreciones, no
sangrado.
EXTREMIEDALES SUPERIORES: simétricas, movibles, presencia, no cicatrices, no edema,
cambios tróficos, pulsos periféricos presentes.
EXTREMIDADES INFERIORS: simétricas, móviles, no cicatrices, no edema, onicodistrofia en
1er artejos bilaterales, no cambios tróficos, pulsos periféricos presentes.
Neurológico: consciente, orientado en persona, tiempo y espacio, no rigidez de nuca, pares
craneales sin alteración aparente, ROT conservado en todos los miembros, tono muscular 0/4,
fuerza muscular 4/5 en todos los miembros, escala de Glasgow 15/15.

8. Diagnostico

9. TRATAMIENTO
 Solución salino al 0.9% 500 cc cada 24 h a 41 cc/h EV.
 Omeprazik 40 mg diluido en 10 ml de ss al 0,9% C/24 h EV.
 Flumucil 600 mg cada 8h EV
 Furosemida 40mg cada 12h EV
 Enoxaparina 40 mg cada 24h S.C
 Insulina NPH 10 unidades en el desayuno y 5 unidades con la cena SC
 Insulina cristalina por esquema de glicemia capilar cada 6 horas
a) Menor 200: 0 UDS
b) 201-250: 2 UDS
c) 251-300: 4 UDS
d) 301-305: 6 UDS
e) 351-400: 8 UDS
f) 401- o mas 10 UDS
 Rosuvastatina 40mg cada 24h VO
 Levofloxacino 500mg cada 24h EV
 Aspirina 81 cada 24h VO
 Candesartan 16mg cada 24h VO
 Metoprolol 25mh cada 12h VO