Este documento presenta el caso de Marjory Gordom, una mujer de 20 años diagnosticada con linfoma no Hodgkin en un ganglio linfático inguinal izquierdo. Describe sus síntomas, exámenes realizados como biopsia de ganglio, tomografía y hemograma, y el tratamiento recibido que incluye quimioterapia, radioterapia y terapia biológica. También presenta los signos vitales, exámenes de laboratorio y los diagnósticos y planes de cuidado de enfermería para la paciente

1. UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE TECNOLOGIA MÉDICA
LICENCIATURA EN ENFERMERIA
MODULO VI CICLO II/12
“PRESENTACION DE CASO MARJORY
GORDOM REALIZADO A USUARIO F.G.P. CON
DIAGNOSTICO DE LINFOMA NO HODKING EN
GANGLIO INGUINAL IZQUIERDO
.
SERVICIO DE UNCIT
HOSPITAL NACIONAL ROSALES.”

3.  SISTEMA LINFÁTICO.

5.  Edemas sin dolor en los ganglios linfáticos
del cuello, la axila, la ingle o el estómago.
 Fiebre sin razón aparente.
 Diaforesis nocturnos abundantes.
 Sentirse muy disnea y fatiga.
 Dolor en el abdomen o los huesos sin razón
aparente, y angina de pecho.
 cefalea.
 Sangrar con facilidad, por ejemplo por la
nariz o las encías.
 Mareo.
 Dolor, hormigueo, adormecimiento, en
especial en manos, pies y dedos de ambos.
 una sensación de distencion abdominal
bajo las costillas del lado izquierdo.
 Masas indoloras en el cuello, la axila, el
estómago o la ingle.

6.  ASPIRACION DE LA MEDULA OSEA.
 HEMOGRAMA
 TAC

7.  RADIOTERAPIA.
 QUIMIOTERAPIA.
Vincristina.
Prednisona.
Dexametasona.
Doxorrubicina.
Ciclofosfamida.
 TERAPIA BIOLOGICA.celulas madres de
bovino y trucha

8. DIETO TERAPIA
 Antioxidantes
Vitaminas y minerales
Antioxidantes
Proteínas
Carbohidratos
Agua

9.  Exámenes de química sanguínea
 Conteo sanguíneo completo.
 TAC.
 Biopsia Ganglio Linfático.
 Radiografía.

10. COMPLICACIONES
 Anemia hemolítica auto inmunitaria
 Efectos secundarios de los fármacos
quimioterapéuticos, perdida de peso,nauseas
vomitos, diarreas ,alopecia,fibrosis
pulomonar
 Infeccciones por depresion inmunologica
 Situaciones que requieren asistencia médica:
Paro cardiorespiratorio, ICC,EAP , ECV .C.D.I
MUERTE

12.  Signos Vitales cada hora.
 Aspirar pcte cada vez que se necesario.
 Valorara signos, síntomas para prevenir complicaciones.
 Participación en la administración de la quimioterapia,
transfusiones sanguíneas, hemoderivados, etc.
 Cumplir con medicamentos.
 Realizar Curaciones de CVC, sondas SNG Y STU.
 Reportar a medico si hay signos de infección.
 Cumplir administracion de medicamentos.
 Cumplir alimentación enteral.
 Permeabilidad y mantenimiento de CVC.
 Aliviar al dolor.
 Mejorar bienestar emocional, mental y espiritual.
 Educación sanitaria.

14. FUENTE DE DATOS: Abuela de la paciente.
Pcte F.G.P de sexo femenino soltera de 20 años de
edad con ocupación de estudiantes en
manualidades, procedente del departamento de san
salvador. Con dirección actual colonia monte blanco
pasaje 2 block 2 Soyapango.
Abuela refiere que la paciente no puede leer ni
escribir, pertenece a la religión católica.

15. PATRON 1: PERCEPCION DE LA SALUD.
Pte con antecedentes medico, quirúrgicos: a los 12
años de edad fue operada de apendicitis y a los 17
años fue esterilizada, en su infancia padecía de
convulsiones y a la vez abuela refiere que su nieta
tiene un leve retraso mental y tiene controles en el
Hospital Nacional Psiquiátrico.
El motivo de consulta “traje a mi nieta al Hospital,
porque padece mucho de cansancio, dolor en el
pecho y decía que sentía pesadez en la pierna ,
porque recibió un golpe con una pelota”

16. Historia de la presente enfermedad: El dia 05/08/12
“se encontraba en la escuela, de pronto presento
un fuerte dolor en el pecho y en el vientre y se
tomo una dorival y no se quita el dolor y
presento una hinchazón y decidí traerla al
hospital”
El día 28/09/12: Pte con un mes de haber
presentado dolor en MII , consulta en clínica
particular, por lo que se sospecha Trombosis
Venosa profunda de MII.

17. El día 15/10/12: Se realiza doppler en región
inguinal y se le encontraron ganglios con grasa la
mayor de este es de 1.3cm y la menor es de
0.8cm.
El día 18/11/12: Se reciben tres muestras
nodulares que variaron entre 0.5cm y 0.3cm de
color castaño claro hay fragmentos de tejido con
neoplasia maligna de origen linfoide constituido
por células grandes con los núcleos
hipercromaticos.
Resultados: positivo- células tumorales.
Dx. Linfoma maligno no hodking difuso de
ganglio linfático en ingle MII.

18. 20/10/12: Se realizo aspiración de medula ósea, se
realizo tomo placa de rayos x e investigación de
neumonía.
23/10/12:Pcte presenta insuficiencia respiratoria
neumonía aspirativa, ventilación mecánica hay
evidencias febriles con leucocitos, con estertores
pulmonares sin compromiso hematológico.
01/11/12: Pcte con historia de 3 meses de edemas de
MII progresivo acompañado de adenopatía inguinal
izquierda. La cual junto a exacerbación de edema
hay crecimiento de adenopatía hay descripción de
episodios febriles intermitentes con diaforesis
profuso.
Biopsia: neoplasia de origen linfoide constituido por
células grandes con núcleos hipercromasia.

19. Gases arteriales 05/11/12
 Ph. 7.63
 Po2 78.8
 Pco2 22.8
 Hco3 23.8
 Be(b) 4.7
 Be (ecf) 2.9

20. Química sanguínea: 05 de noviembre 2012.
 Albumina 2.04 3.50-5.00
 Glucosa 137 mg/dl 70-100
 Nitrógeno ureico 21 mg 5-18 mg/dl
 Creatinina 0.61 mg/dl 0.40-1.50
 Acido ureico en sangre 2.53 mg/dl 2.50-7.00
 Sodio 143 meq. 135-150
 Potasio 2.7 meq 3.5-5.5
 Cloro 110 meq 100-115
 Fosforo 2.31 meq 3-5
 Fosfatasa alcalina 68 30-125

21. Pruebas hematologicas
 Hemoglobina: 7.1 rango normal 12-14
mg/100
 Hematocritos: 21.7 %
 Plaquetas: 136,000 mm3

22. TRATAMIENTO MÉDICO
 ENSURE 500CC X SNG C/8HORAS +50 CCDE AGUA
 TOMA DE S/V CADA HORA
 BH Y DIURESIS CADA 8 HORAS.
 Ventilación mecánica PA 10 , FIO2 60%, peep 4, Tidal 700 ,FR 12
 CUIDADOS DE SONDAS, CATETERES, SNG CON SUCCION.
 SUERO MIXTO LITRO EV+20meqSO4mg/DIA
 IMIPENEN 500mg IV. C/6HORAS.
 VANCOMICINA 1gr.+ssn0.9% IV A PASAR 12 HORAS.
 FLUCONAZOL 200mg IV C/12HORAS.
 TRANSFUNDIR 1U
 FUROSEMIDA 20MG IV C/8HORAS
 METOCLOPRAMIDA 20MG IV C/8HORAS.
 LANZOPRAZOL 30MG X SNG C/DIA.
 INSULINA (INPH) 12U PRE DESAYUNO
 NODROPARINA 57000u SC C/DIA.
 SULCRALFATO 1gr x SNG C/DIA
 ACIDO VALPROICO 500MG X SNG C/8HORAS.

23.  PATRON 2: NUTRICIONALES Y
METABOLICOS.
Pte que presenta piel seca, pálida, fria,edema
generalizado, con lesiones, con alopecia
moderada.
Con estado cutáneo con presencia ulceras por
presión a nivel de zona sacra y zona de
compresión en MID a nivel de calcáneo.
Se observa en cavidad oral lesiones y
sangramiento moderado. Pte que con Tubo
orotraqueal, Sonda orogastrica cerrada.

24.  PATRON 4: ACTIVIDAD Y EJERCICIO.
Pte que se observa con limitaciones, dependiente del
personal de enfermería para realizar sus cuidados
personales.
Aparato Respiratorio: Pte con ventilación mecánica con
SIEMV asistida, Respiraciones programadas 12, Fio2 60%,
FR pte 43 por min, sato2 98%.
Aparato Cardiovascular: pte con monitoreo cardiaco con
taquicardia sinusal, FC 150 por min, PA 120/70 mmHg, PAN
98.
Musculo esquelético: Miembros inferiores asimétricos, ya
que presenta masa neoplasia en MII.

25.  PATRON 6: COGNITIVOS PERCEPTUAL
Pte conciente con actividad pupilar, se observa levemente
reactivo, ya que solo a la voz apertura ocular.
Escala de Glasgow
Parámetros y puntuaciones
Apertura de ojos
Espontanea 4 A la voz 3 Al dolor 2 Ninguna 1
Respuesta verbal
Orientado 5 Confuso 4 Inapropiada 3 Incomprensible 2 Ninguna 1
Respuesta motora
A ordenes 6 Localiza el dolor 5 Retirada ante dolor 4 Flexión inapropiada 3
Extensión 2 Ninguna 1
PACIENTE TIENE UNA PONDERACION DE 5

27. NUMERO DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA O PROBLEMAS
INTERDEPENDIENTES.
1 Patrón Respiratorio Ineficaz R/C ventilación mecánica prolongada E/P
taquipnea y taquicardia.
2 Deterioro del intercambio gaseoso R/C a cultivo de (Staphylucocus
Aereus) E/P secreciones purulentas y sanguinolentas.
3 Alteración de la Perfusión Histica R/C trastornos del sistema circulatorio
E/P Hb= 7.1 .
4 Termorregulacion ineficaz R/C procesos infecciosos E/P Aumento de Tº
38º y diaforesis

28. NUMERO DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA O PROBLEMAS
INTERDEPENDIENTES.
5 Alteración de la integridad de la piel R/C inmovilidad E/P ulceras por
decúbito a nivel del sacro y zonas de compresión en el MII en el talón.
6 Trastorno de la movilidad física R/C reposo absoluto y prolongado por la
enfermedad E/P ser un paciente dependiente de cuidado .
7 Exceso de volumen de líquidos R/C presencia de linfoma MII E/P edema
generalizados, balance positivo.
8 Trastorno de la mucosa oral R/C a quimioterapia, irritación mecánica
secundaria a TOT, SNG E/P xerostomía y lesiones en la boca.
9 Afrontamiento familiar ineficaz R/C diagnostico de la paciente.

29. NUMERO DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA O PROBLEMAS
INTERDEPENDIENTES.
10 CP=riesgo de infección por catéter central.
11 CP= Riesgo de Infección por sonda vesical
12 CP=Tromboflebitis, tromboembolia pulmonar
13 CP=Muerte.

31.  PLAN DE CUIDADOS Nº 1
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA O
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES.
PLANIFICACION EJECUCION Y EVALUACION
Patrón Respiratorio Ineficaz R/C
ventilación mecánica prolongada
E/P disnea, taquipnea y taquicardia.
Razón de prioridad: es el estado en que la
inspiración o espiración no proporciona
una ventilación adecuada. La ventilación
mecánica se conoce como todo
procedimiento de respiración artificial que
emplea para suplir o colaborar con la
función respiratoria de la pcte, , de forma
que mejore el intercambio gaseoso.
El ventilador mecánico garantiza un flujo
de oxigeno constante para favorecer el
intercambio gaseoso y disminuir la disnea.
Objetivo:
Niña F.P mantendrá un patrón
respiratorio eficaz durante EL
TURNO.
Resultado Esperados:
Que el usuario presente una
mejoría en su ventilación y poder
disminuir el fio2.
Que el usuario presente
reducción del esfuerzo respiratorio
durante la ventilación mecánica,
evidenciado por la ausencia de
empleo de músculos accesorios.
PLAN DE OBSERVACIÓN:
Observar la saturación de oxigeno
frecuencia respiratoria, presión de
vías aéreas, FIO2 y la saturación de
oxigeno.
Observar las alarmas del
ventilador y los parámetros y
durante el turno.
Signos vitales
El 07/11/2012 se cumplió el plan de
cuidados integrales a paciente crítico.
En el plan de observación la paciente
se deja llevar por la V.M y tubo
orotraqueal y no ha presentado
problemas en la ventilación mecánica
P/A, durante el turno no sonó ninguna
alarma y no presentó parámetros
anormales, se anotaron signos vitales
cada hora en lo cuales presento T/A
126/70 PAM: 98 Tº 38. FI02: 60%
SO2: 98%. FC 150. Se aspiran
secreciones sanguinolentas aspecto
espeso. Sus valores gasométrico
alterados. (ver valores F1) Cuidados
de TOT se cambia gasas de fijación de
tubo se vigila ventilación del paciente
FR: 12. Se toman signos vitales T/A:
125/60 FC: 150; FR: 43; Tº: 38º; PAM
98; FIO2 60% So2: 98%.

32. DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA O
PROBLEMAS
INTERDEPENDIENTES.
PLANIFICACION EJECUCION Y EVALUACION
PLAN TERAPÉUTICO:
Mantener al usuario con respaldo de 35ª
Aspiración de secreciones las veces
necesarias y realizar lavados bronquiales.
Controlar valores de gasometría arterial
cada vez que sea indicado.
Realizar cuidados de tubo oro traqueal.
Realizar monitoreo de signos vitales. FR=
FC= So2=
Realizar cambios de gasa del tubo oro
traqueal
Cumplir antibióticos: vancomicina cada
12/horas. Imipenen c/8horas.Fluconazol
Tomar y reportar cultivo de secreciones
bronquiales.
PLAN DE EDUCACION:
Explicar a los familiares sobre
procedimientos de aspiración de
secreciones en la cual ayuda al paciente a
mantener sus vías respiratorias libres de
secreciones y así evitar el esfuerzo
respiratorio.
.En el plan educación se espero a
la visita (familiar) para explicarle
un poco sobre los procedimientos
invasivos que se le realizaron a la
paciente. Se explica sobre
aspiración de secreciones para
mantener limpias sus vías
respiratorias.

33.  PLAN DE CUIDADOS #2.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA O
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES.
PLANIFICACION EJECUCION Y EVALUACION
Deterioro del intercambio
gaseoso R/C a cultivo
(Staphylucocus Aereus) E/P
secreciones purulentas y
sanguinolentas.
Razón de prioridad:
Alteración por acumulo de
secreciones influye en la
oxigenación o en la
eliminación del dióxido de
carbono a través de la
membrana alveolo-capilar.
OBJETIVOS
El paciente será capaz de mantener
un intercambio gaseoso eficaz. Sat
O2≥ MAYOR A 90%
RESULTADOS ESPERADOS.
Vías aéreas permeables.
Pcte sin acumulo de secreciones
bronquiales.
Pcte que mantengan buena
entrada y salida de oxigenación.
PLAN DE OBSERVACION
.
Observar si hay presencia de
taquipnea. SatO2, presión pico
ventilador
Observar salida de secreciones
bronquiales.
El 07 de noviembre de 2012 se
cumple el plan de observación se
ausculta al paciente y se encuentran
ruido anormales sibilancias, roncus
y estertores.
Pcte presenta taquipnea de 43x` en
el plan terapéutico al momento de
aspirar secreciones se observan
purulentas, leve sanguinolentas.
Pcte mantiene monitoreo cardiaco
de P/A 126/70 presenta taquicardia
sinusal 150x’ y FR= 43X’. se le realiza
un cultivo de esputo y se obtuvieron
resultados positivos de
staphylococcus aureus.

34. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA O
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES.
PLANIFICACION EJECUCION Y EVALUACION
PLAN TERAPEUTICOS
 aspiración de secreciones las
veces necesarias. Realizar lavados si
hay necesidad
Monitorización de los signos
vitales. FC= FR= Tº= P/A=sat de la
So2.
Realizar nebulización según
indicación medica.
Cumplir tratamiento de
antibióticos: vamcomicina
c/12horas. Imipenen cada /6 horas.
Fluconazol cada dia.
PLAN EDUCACIONAL.
Orientar al familiar a la hora de la
visita lavarse las manos y también al
salir del servicio.
Se realizo nebulización. Y se le da
seguimiento con sus antibióticos a
las 10.00am cumpliendo
vancomicina c/12horas y imipenen
cada 6/horas. En el plan educacional
se oriento a la familia a lavarse las
manos antes de tocar a nuestra
paciente.

35.  PLAN DE CUIDADOS Nº 3
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA O
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES.
PLANIFICACION EJECUCION Y EVALUACION
Alteración de la Perfusión
Histica R/C trastornos del
sistema circulatorio E/P Hb= 7.1
Razón de prioridad
Estado en que la persona
experimenta o esta en riesgo
de experimentar una
disminución en la nutrición y la
respiración celular, debido a un
descenso de la CIRCULACION
CAPILAR
Objetivo: Pcte será capaz de
mantener hb y ht en control, para
ayudar a mantener la hemoglobina
dentro de los valores normales para
disminuir los síntomas de la anemia.
Resultados Esperados
Mantener hemoglobina de 12.1 a
15.1 g/dL.
Disminuir el gasto cardiaco,
disnea y taquicardia del pacte.
Mantener SO2 adecuada 99%
PLAN DE OBSERVACIÓN
Vigilar signos vitales fc
Vigilar el recuento glóbulos
blancos y hematíes principalmente.
Observar su color cianosis),
temperatura, pulso, textura (tacto
áspero), si hay inflamación y
ulceraciones en las extremidades
Observar si hay excesiva
sequedad en la piel.
El 07/11/12 se dio seguimiento de
plan de observación verificando los
valores de hemoglobina 7.1,
plaquetas 13.0 y hematocritos 21%
se observo color palida de piel,
mantenía un estado febril a 38º. En
el plan de terapéutico se le
administra dipirona para bajar la
temperatura. Mantiene una
ventilación adecuada en P/A fiO2
=60% frecuencia respiratoria del
Pcte= 43X’ tigger=12 peep=6. FC=
152x`Se mantiene un balance
estricto de líquidos y eliminación.
Queda positivo con 600cc. Se
encuentra edematizados miembros
superiores y inferiores . En el plan
educacional se le oriento a la
familiar que consiga donantes de
sangre para ayudar a la paciente en
su recuperación.

36. DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA O PROBLEMAS
INTERDEPENDIENTES.
PLANIFICACION EJECUCION Y EVALUACION
Tomar nota o registrar los cambios que se
produzcan en el estado de la piel.
PLAN TERAPÉUTICO
Tramitar sangre en banco de sangre
preguntar a familiares si ya tienen donantes
Transfundir unidades de plaquetas,
hemoglobina. Controlar los signos vitales
p.v.c.. pulso, gasto cardíaco. Control diario
de ht y hb y reportar
Llevar un registro preciso de ingesta y
eliminaciones.
Colocación una ventilación adecuada,
manteniendo las vías aéreas despejadas
(debido a la disnea del paciente)
Control del patrón respiratorio
Oxigenoterapia, si fuera necesario (aunque
sólo se requiere en períodos de crisis).
PLAN DE EDUCACION
Orientar a los familiares la importancia de
donadores de sangre para satisfacer la
demanda que necesita el cuerpo.

37. Preguntas ¿?

38. BIBLIOGRAFÍA
•Brunner y Suddarth, Enfermería Medico
Quirúrgico s
VOL. I Y II; Séptima edición. 1994
paginas 202- 526.
•Grupo Editorial, Diccionario de Medicina, edición
Océano 1997.
•Rodolfo Rodríguez, Vademécum Académico de
medicamentos, Quinta Edición paginas 177, 241,
611, 742.
•Grupo editorial Océano, Manual de Enfermería,
edición española, 1994.

39. MUCHAS
GRACIAS
BENDICIONES