1. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO,
OBSTRUCCION INTESTINAL.
IGUALADA MEDICO JESMARY MILIVIC PEREZ HENRIQUEZ, RESIDENTE DE
2DO AÑO POR EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL
2. DATOS GENERALES:
NOMBRE: F.D.D.
EDAD: 81 Años.
SEXO: M.
RANGO: P/1ER TTE ERD.
ESTADO CIVIL: Viudo.
RELIGION: Católica.
RESIDENCIA: Calle Central #9, Sabana Perdida.
PROCEDENCIA: Santo Domingo Este.
OCUPACION: Retirado.
FECHA DE INGRESO: 02/02/24.
HORA: 8:00pm.
3. HISTORIA DE LA EMERGENCIA DE
MEDICINA INTERNA
Paciente masculino de 81 años de edad con antecedentes
mórbidos conocidos de hiperplasia prostática y enfermedad
de alzhéimer por historia quien acude vía emergencia de
medicina interna con historia de que 7 días previos a su
llegada inicia cuadro clínico caracterizado por, dolor
abdominal, nauseas, constipación por lo que acude a
nuestro centro, donde se le realizan los siguientes estudios
clínicos y paraclínicos.
4. ANALITICAS DE LABORATORIO EN EMERGENCIA:
FECHA:02/02/24 HORA: 3:00PM
Parámetros Valores de referencia
GB 7.30 10^3/ Ul 4.0-10.0
Neu 75.9% 45.0-70.0
HB 11.5 g/dL 12.0-17.0
HCT 36.8% 37.0-50.0
PLT 227 10^3/ uL 150-450
Parámetros Resultados
Color Amarilla
Aspecto Turbio
Olor S. Generis
Densidad 1010
Reacción Ph 6.0
Glucosa Negativo
Albumina Positivo +
Cetona Negativo
Bilirrubina Negativo
Urobilinogeno Normal
Sangre oculta Negativo
Globulos Blanco 8-10 /c
Globulos Rojos 1-2/c
5. ANALITICAS DE LABORATORIO EN EMERGENCIA:
FECHA:02/02/24 HORA: 3:00PM
Tipificacion B RH +
Parámetro Resultado Valores de
referencia
PT 19.5 seg 10-14.5 seg
PTT 32.4 seg 26.1-37.7 seg
INR 1.4%
Parámetros Resultados Valores de
referencia
Calcio 7.0 mg/dl 8.5-10.5
Sodio 143mmol/l 135-148
Potasio 2.3mmol/l 3.1-5.1
Cloro 110 mmol/l 98-107
8. NOTA EVOLUTIVA EN LA EMERGENCIA POR EL
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL:
FECHA: 2/2/24 HORA: 6:00PM
Se trata de paciente masculino de 81 años de edad quien acude vía emergencia de medicina
interna, con historia de constipación de 7 días de evolución, distensión abdominal y anorexia.
Actualmente paciente en condiciones generales estables, orientado en persona mas no en tiempo
y espacio, afebril, deshidratado y eupneico con los siguientes signos vitales:
TA: 110/70mmhg FC: 87lpm FR: 18rpm TEMP:37C SAT:95%
Examen físico:
• Piel y anexos: Adecuada coloración, turgencia disminuida.
• Abdomen: Globoso a expensas de distensión abdominal, peristalsis disminuida, depresible,
doloroso a la palpación profunda en todos los cuadrantes, no masas ni visceromegalias
palpables.
• Genitales externos: Adecuados para edad y sexo, uretra ocupada por sonda vesical tipo
Foley, fija, permeable, colectando orina concentrada.
9. NOTA EVALUTIVA EN LA EMERGENCIA POR EL
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL:
FECHA: 2/2/24 HORA: 6:00PM
Tacto Rectal: Lesiones hemorroidales externas congestivas, no lesiones anales, canal anal de
aproximadamente 4cm con esfinter anal hipotonico, ampolla rectal normotermica ocupada por
lesion ovalada a 3cm del margen anal, prostata aumentada de tamaño de consistencia petrea,
surco prostatico no conservado, dedo del examinador sale teñido de secreciones hematicas
fetidas.
RECOMENDACIONES:
Paciente no quirurgico al momento de la evaluacion.
Realizar tomografia abdomino pelvica con doble medio de contraste.
Continuar hidratacion.
Reportar analiticas pendientes.
Avisar ante eventualidad.
11. SERVICIO DE GASTROENTEROLOGIA.
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente masculino de 81 años de edad con antecedentes mórbidos conocidos
de hiperplasia prostatica benigna de 15 años de diagnosticado, tratado con
Tansulosima retard 0.4mg y Dutastaride 0.5mg c/24hrs via oral, enfermedad de
Alzheimer de 15 años de diagnosticado, no tratado; quien se encontraba estable
hasta 1 semana previo a su llegada al centro, cuando inicia cuadro clinico
caracterizado por dolor abdominal difuso, persistente, referido, 10/10 en la
escala sugestiva del dolor, no irradiado y que se acompaña de distension
abdominal, exacerbandose en las ultimas 24hrs, motivo por el cual previo
evaluación y estudios paraclinicos se decide su ingreso.
12.
13. ANTECEDENTES
HEREDOFAMILIARES:
Madre: Fallecida (Desconoce causa).
Padre: Fallecido (Desconoce causa).
Hermanos: 6; 3 varones (sin patologías aparentes), 3
hembras (sin patologia aparente).
Hijos: 10; 7 Varones (sin patologías aparentes), 3 hembras
(1 con hipertensión arterial sistémica, 1 con diabetes mellitus
tipo II, 1 sin patologías aparentes).
Hábitat: Piso de cemento, paredes de block, techo de zinc,
2 habitaciones para 1 personas, baño y cocina
intradomiciliaria, luz y agua potable.
16. • Quirúrgicos: Negados.
• Transfusionales: Negados.
• Anestésicos: Negados.
• Hospitalizaciones: (1 ocasion por infeccion de vias urinarias 2024)
• Medicamentosos: Tansulosima retard 0.4mg y Dutastaride 0.5mg
• Alérgico: Negados.
• Inmunizaciones: Esquema de inmunizacion completo.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:
17. REVISION POR
SISTEMA
Neurológicos : No refiere.
Genito-urinario: No refiere.
Cardiovascular: No refiere.
Endocrino-metabólico: No
refiere.
Gastrointestinal: No refiere
Musculo-esquelético: No refiere
Hematopoyético: No refiere
18. SERVICIO DE GASTROENTEROLOGIA
EXAMEN FISICO:
Estado general: Paciente alerta, orientado en persona mas no en tiempo y espacio, afebril,
eupneico con deshidratacion moderada que luce agudamente enfermo.
Signos vitales:
TA: 120/80MMHG FC: 86 L/M Fr: 18 R/MIN Temp: 37 C
EXAMEN FISICO:
Boca: Labios simétricos, mucosa oral seca, lengua normoglosa, encías pálidas, arcada dentaria
completa, no lesiones paladar duro ni blandos, úvula central, amígdalas eutróficas.
Abdomen: Plano, peristalsis disminuida a razon de 3 gorgoteos por minutos, dolor a la palpación
superficial y profunda, no masas ni visceromegalia palpable, timpanico en mesogastrio.
Tacto rectal: Se coloca paciente en posición decubito lateral izquierdo y se procede a observar
region anal y perianal observandose lesiones tipo hemorroides externas, se introduce dedo del
examinador evidenciandose, ampolla rectal ocupada por lesion irregular de contextura blanda a
descartar masa, al extraer el dedo sale teñido de secresiones hematicas fetidas.
Miembros superiores: Simétricos, móviles, edema de una cruz +, en miembro superior izquierdo.
Miembros inferiores: Simétricos, movilidad limitada por condicion clinica, edema de dos cruces ++,
en ambos miembros inferiores.
19. DIAGNOSTICO DE INGRESO POR
SERVICIO DE GASTROENTEROLOGIA:
PSEUDO OBSTRUCCION INTESTINAL SECUNDARIO
A PROBABLE IMPACTACION FECAL, CANCER
COLON RECTAL A DESCARTAR.
HIPERPLASIA PROSTATICA POR HISTORIA.
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER POR HISTORIA.
20. Parámetro Resultado Valores de
referencia
Glucosa 112 mg/dl 60-110
Creatinina 1.27 mg/dL 0.7-1.4
Urea 78.1mg/dL 15-39
BUN 36mg/dl 7-21
ALT 18 U/L 0-41
Bil Total 1.31 mg/dl <1.20
Bil directa 0.32mg/dl <0.30
Bil indirecta 1.0mg/dl <0.9
Colesterol 114 mg/dl <200
Trigliceridos 101 mg/dl 40-160
HDL 20mg/dl 35-50
LDL 74mg/dl <150
Ac. Urico 9.9mg/dl 3.5-7.2
21. ORDEN MEDICA DE INGRESO POR GASTROENTEROLOGIA:
FECHA:02/02/24 HORA: 8:00PM
Soluciones Dosis Frecuencia Via
Sol. Lactato Ringer 1000ml 14 gotas/min EV
Medicamentos
Metronidazol #0 500mg C/8 h EV
Omeprazol (dil 100cc SF) 40mg C/24h EV
Sertal Simple 20mg C/12hrs EV
Muvett 50mg C/8hrs EV
Lactulosa 20cc C/8hrs VO
CLK 40meq Solucion base EV
DIETA CERO
22.
23. NOTA INFORMATIVA POR EL DEPARTAMENTO DE
CIRUGIA GENERAL:
FECHA: 3/2/24 HORA: 8:30AM
Siendo fecha y hora antes mencionada se informa que pasa visita el servicio de Cirugía General
quien evalúa paciente el cual cursa con su 1er día de ingreso con Diagnostico :
Pseudo obstrucción intestinal secundario a probable impactación fecal, Cancer colon rectal a
descartar, Hiperplasia prostatica por historia y enfermedad de Alzheimer por historia.
Examen fisico
Abdomen: globoso a expensas de distension abdominal, peristalsis aumentada, depresible,
doloroso a la palpacion profunda difusa en todos los cuadrantes, no masas , no visceromegalias
palpables.
Genitales externos: adecuados para edad y sexo, uretra ocupada por sonda vesical tipo Foley,
fija, permeable, colecatndo orina concentrada.
Recomendaciones: Continuar dieta cero, realizar tomografia abdomino pelvica con doble medio
de contraste, colocar sonda nasogastrica, mejorar hidratacion.
24. ORDEN MEDICA:
FECHA:03/02/24 HORA: 10:00AM
Soluciones Dosis Frecuencia Via
Sol. Lactato Ringer 1000ml 14 gotas/min EV
Medicamentos
Metronidazol #1 500mg C/8 h EV
Omeprazol (dil 100cc SF) 40mg C/24h EV
Sertal Simple 20mg C/12hrs EV
Muvett 50mg C/8hrs EV
Lactulosa 20cc C/8hrs VO
CLK 40meq Solucion base EV
DIETA CERO
28. NOTA INFORMATIVA POR EL DEPARTAMENTO DE
CIRUGIA GENERAL:
FECHA: 3/2/24 HORA: 8:40PM
siendo fecha y hora antes mencionada se informa que pasa visita MA por el
departamento de cirugia general, quien tras evaluar paciente el cual se encontraba actualmente
en condiciones generales de cuidado somnoliento, orientacion no valorable por estado
neurologico, afebril, deshidratado y eupneico con los siguientes signos vitales:
TA:90/60 MMHG FC:91L/M FR:20RPM
Se acude ante resultado de tomografia abdomino pelvica con doble medio de contraste donde se evidencian
marcada distension de asas intestinales hasta colon descendente, donde se aprecia abundantes restos
estercolares, liquido libre perihepatico y discreto derrame pleural hacia recesos pulmonares, con marcada
distension abdominal, disminucion de la peristalsis, se evidencian electrolitos sericos con presencia de
hipokalemia, consideramos que el paciente es quirurgico, candidato a derivasion intestinal como plan quirurgico,
sin embargo, consumamos con la unidad de cuidados intensivos para trasladar paciente y compensar parte
metabolica, previa toma de conducta quirurgica
29. NOTA INFORMATIVA POR EL DEPARTAMENTO DE
CIRUGIA GENERAL:
FECHA: 3/2/24 HORA: 8:40PM
RECOMENDACIONES:
Trasladar paciente a la unidad de cuidados intensivos.
Colocar via central.
Reponer potasio.
Mejorar hidratacion.
Reservar 1000cc de paquete globular.
Interconsultar con neumologia.
Dieta cero.
Realizar balance hidricos.
Cuantificar diuresis.
Valorar procedimiento quirurgico el dia de mañana.
Realizar hemograma, azoados, electrolitos sericos y gases arteriales.
Avisar ante cualquier eventualidad.
30. NOTA INFORMATIVA POR EL DEPARTAMENTO DE
GASTROENTEROLOGIA:
FECHA: 3/2/24 HORA: 8:40PM
Se trata de paciente masculino de 81 años con los siguientes signos vitales:
TA:90/60 mmHg FC: 93 l/m FR: 20 r/m Temp: 37° C Sat: 96%
Paciente, horas después a la realización de la tomografía abdominal contrastada, presenta
aumento de distención y empeoramiento de cuadro acompañándose de hipotensión. En vista de
persistencia de cuadro, extendiéndose el mismo a más de 24 horas, en corrección de potasio y
con colocación de sonda nasogástrica que no cede cuadro obstructivo, y presentando evolución
tórpida. Ante la eminencia quirúrgica por probable perforación debido a la importante distención
de asas, paciente se reevalúa por el departamento de cirugía, quienes consideran que el mismo
cursa con cuadro quirúrgico, sin embargo, decide no intervenirlo debido a niveles tensionales de
paciente y traslada al mismo a la unidad de cuidados intensivo a fin de corrección de desequilibrio
y estabilidad hemodinámica con plan de posterior intervención el día de mañana.
Se recomienda seguimiento en conjunto con departamento de cirugía y gastroenterología.
31. SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:
Masculino de 81 años de edad quien es traído vía emergencia de medicina
interna con historia de que aproximadamente 7 días previos a su llegada inicia
cuadro clínico caracterizado por dolor abdominal difuso, distensión abdominal,
náuseas que no preceden al vómito y constipación, motivo por el cual es
ingresado por el departamento de gastroenterología y posteriormente
interconsultado con nuestro departamento y previa evaluación y estudios
paraclínicos se asume paciente con fines quirúrgicos.
32. EXAMEN FISICO:
Estado general: Actualmente, paciente en condiciones generales de cuidado, alerta,
orientado en persona, mas no en tiempo y espacio, afebril, deshidratado, eupneico.
Signos vitales:
EXAMEN FISICO:
Piel y anexos: adecuada coloración y turgencia disminuida.
Cabeza: Normocéfalo, pelo normoinserto, no masas ni hundimientos óseos.
Ojos: simétricos, móviles, pupilas isocóricas, fotorreactivas, escleras blanquecinas.
Nariz: tabique nasal central, narina izquierda ocupada por sonda nasogástrica, fija, permeable, no
colectando secreciones, narina derecha permeable, no secreciones.
Oídos: simétricos, pabellones auriculares normoimplantados, conductos auditivos externos
permeables, no secreciones.
TA: 72/27 mmHg FC: 106 l/m Fr: 18 r/min Temp: 37 ºC
33. Boca: labios simétricos, arcadas dentaria superior e inferior incompletas, mucosa oral húmeda,
normoglosa.
Cuello: cilíndrico, móvil, tráquea central, pulsos carotideos adecuados, no masas ni adenopatías
palpables.
Tórax: simétrico, normodinámico, no retracciones costales ni subcostales.
Mamas: adecuadas para edad y sexo.
Corazón: ruidos cardiacos regulares, no soplos audibles.
Pulmón: normoventilados, murmullo vesicular adecuado, no estertores agregados.
Abdomen: Globoso a expensas de distensión abdominal, peristalsis disminuida, poco depresible,
doloroso a la palpación superficial de manera difusa, no masas ni visceromegalias palpables.
Genitales externos: adecuados para edad y sexo, uretra ocupada por sonda vesical tipo Foley, fija,
permeable, colectando orina concentrada
34. Tacto rectal: : Lesiones hemorroidales externas congestivas, no lesiones anales, canal anal de
aproximadamente 4cm con esfinter anal hipotonico, ampolla rectal normotermica ocupada por
lesion ovalada a 3cm del margen anal, prostata aumentada de tamaño de consistencia petrea,
surco prostatico no conservado, dedo del examinador sale teñido de secreciones hematicas
fetidas.
Miembro superior: simétricos, móviles, pulsos periféricos adecuados, edema de 3 cruces en ambos
miembros superiores.
Miembro inferior: simétricos, móviles, pulsos periféricos adecuados, edema de 2 cruces en ambos
miembros inferiores.
DX: ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO, OBSTRUCCION INTESTINAL D/C
CA DE COLON, D/C CA DE PROSTATA D/C ILEO ADINAMICO.
35. RECIBO DE UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
POLIVALENTE
FECHA: 3/2/24 HORA: 10:20PM
Se trata de paciente masculino de 81 años de edad con antecedentes morbidos conocidos de
hiperplasia prostatica benigna de 15 años de diagnostica, quien se encontraba en aparente
control de su patologia base y en cuidado en sala clinica hasta hace dos horas, cuando paciente
inicia cuadro clinico caracterizado por debilidad general e hipotension, motivo por el cual fue
presentada al medico ayudante de turno de la unidad y tras estudios clinicos y paraclinicos se
decide su traslado desde sala clinica hasta la unidad de cuidados intensivos polivalente con los
siguientes signos vitales:
TA:70/40 mmHg FC: 106 l/m FR: 22 r/m Temp: 37° C Sat: 86%
36. ANALITICAS DE LABORATORIO:
FECHA:03/02/24
Parámetros Valores de referencia
GB 6.99 10^3/ Ul 4.0-10.0
Neu 79.7% 45.0-70.0
HB 11.3 g/dL 12.0-17.0
HCT 34.1% 37.0-50.0
PLT 161 10^3/ uL 150-450
Parámetros Resultados Valores de
referencia
Calcio 7.0 mg/dl 8.5-10.5
Fosforo 2.0mg/dl 2.5-5.0
Magnesio 1.57 mg/dl 1.60-2.50
Sodio 142mmol/l 135-148
Potasio 2.4mmol/l 3.1-5.1
Cloro 109 mmol/l 98-107
Eritrosedimentacion 12 MM/H
38. ORDEN MEDICA DE UCI:
FECHA:03/02/24 HORA: 10:30PM
Soluciones Dosis Frecuencia Via
Sol. Lactato Ringer
Sol. Salina al 0.9%
1000ml
1000ml
p/p 83cc/hr EV
Medicamentos
Metronidazol #2 500mg C/8 h EV
Cefepime #0 1gr C/8hrs EV
Omeprazol (dil 100cc SF) 40mg C/24h EV
Sertal Simple 20mg C/12hrs EV
Noradrenalina (dil 500cc) 16mg p/p 5cc/hr EV
Gluconato de Calcio 1Amp C/8hrs EV
CLK (diluido 200cc sf) 60meq p/p 2hrs (ahora) EV
CLK 40meq Solucion base EV
39. ORDEN MEDICA DE UCI:
FECHA:04/02/24 HORA: 7:00AM
Soluciones Dosis Frecuencia Via
Sol. Lactato Ringer
Sol. Salina al 0.9%
1000ml
1000ml
p/p 83cc/hr EV
Medicamentos
Metronidazol #3 500mg C/8 h EV
Cefepime #1 1gr C/8hrs EV
Omeprazol (dil 100cc SF) 40mg C/24h EV
Sertal Simple 20mg C/12hrs EV
Gluconato de Calcio 1Amp C/8hrs EV
CLK 40meq Solucion base EV
40. ANALITICAS DE LABORATORIO:
FECHA:04/02/24
Parámetros Valores de referencia
GB 8.06 10^3/ Ul 4.0-10.0
Neu 77.5% 45.0-70.0
HB 11.3 g/dL 12.0-17.0
HCT 35.5% 37.0-50.0
PLT 202 10^3/ uL 150-450
PROCALCITONINA 0.11ng/ml
(0.0-0.05)
PH 7.329
PO2 109
PCO2 25.8
HCO3 29
SO2 98%
Aporte de oxigeno:Mascarilla
con reservorio a 10l/m
41. NOTA PREQUIRURGICA
FECHA: 4/2/24 HORA:7:30 AM
Siendo fecha y hora antes mencionada se informa que pasa visita el servicio de Cirugía General
quien encuentra paciente en condiciones generales de cuidado, alerta orientado, en persona mas
no en tiempo y espacio, afebril, hidratado y eupneico con los siguientes signos vitales:
TA: 150/80 mmHg FC: 95 L/M FR: 22 R/M SAT: 95% Diuresis: 500cc claro
Con ligera mejoría de su distensión abdominal, sin emitir evacuaciones, ni flatos, con los
hallazgos tomográficos se decide llevar a sala de Cirugía .
42. DIAGNOSTICO PREQUIRURGICO:
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO, OBSTRUCCION
INTESTINAL, D/C CANCER DE COLONRECTAL, D/C
CANCER DE PROSTATA, D/C ILEO ADINAMICO.
43. DESCRIPCION QUIRURGICA:
FECHA: 4/4/24 HORA: 10:00AM-12:10PM
BAJO ANESTESIA GENERAL INHALATORIA, PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA DE PARED
ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN, TERCIO SUPERIOR DE AMBOS MUSLOS Y GENITALES EXTERNOS
CON YODOPOVIDONA AL 10% MAS ALCOHOL, SE REALIZA INCISION SUPRA, PERI E
INFRAUMBILICAL MEDIA, SE DISECA POR PLANOS ANATOMICOS HASTA LLEGAR A CAVIDAD, SE
ASPIRAN 100ML DE LIQUIDO DE REACCION PERITONEAL, SE OBSERVAN ASAS INTESTINALES
DILATADAS, LAS CUALES SE EXTERIORIZAN. SE INICIA LAPAROTOMIA SISTEMICA, DONDE SE
EVIDENCIA HIGADO CIRROTICO Y ATROFICO, CAMBIOS PARENQUIMATOSOS A NIVEL DEL BAZO,
DILATACION DE TODO EL MARCO COLONICO, DESEROSAMIENTO HACIA LA TENIA LIBRE DEL
COLON SIGMOIDE Y TUMORACION ENDOFITICA A NIVEL DEL TERCIO SUPERIOR DEL RECTO. SE
REALIZA INCISION LONGITUDINAL EN TENIA LIBRE DE COLON SIGMOIDE Y SE PROCEDE A
EVACUAR TODO EL CONTENIDO FECALOIDE, SE CORROBORA HEMOSTASIA Y SE PROCEE A
LOCALIZAR TRINAGULO DE OSTOMIA EN HEMIABDOMEN INFERIOR IZQUIERDO, SE REALIZA
INCISION TRANSVERSA EN FLANCO IZQUIERDO, SE DISECA POR PLANOS ANATOMICOS HASTA
LLEGAR A CAVIDAD, SE LOCALIZA COLON SIGMOIDE Y SE PROCEDE A EXTERIORIZAR EL MISMO.
SE CORROBORA HEMOSTASIA NUEVAMETE Y SE CIERRA POR PLANOS ANATOMICOS, FASCIA CON
HILO PROLENE 1 (2), PIEL CON GRAPAS METALICAS (1).
44. DESCRIPCION QUIRURGICA:
FECHA: 4/4/24 HORA: 10:00AM-12:10PM
EN UN SEGUNDO TIEMPO, SE FIJA COLON SIGMOIDE A FASCIA CON HILO SEDA 2-0 (2), EN 4
PUNTOS CARDINALES, SE PROCEDE A MADURAR COLOSTOMIA CON HILO SEDA 3-0 (3), SE
COMPRUEBA PERMEABILIDAD DE LA MISMA Y SE COLOCA BASE Y BOLSA DE COLOSTOMIA #57. SE
TRASLADA PACIENTE A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS EN CONDICIONES GENERALES DE
CUIDADO.
47. DIAGNOSTICO POSTQUIRURGICO:
LAPAROTOMIA EXPLORATORIA + ASPIRACION DE
100CC DE LIQUIDO DE REACCION PERITONEAL +
COLOSTOMIA EN ASA POR OBSTRUCCION
INTESTINAL POR TUMOR DE RECTO.
48. ORDEN MEDICA POSTQUIRURGICA:
FECHA:04/02/24 HORA: 12:20PM
Soluciones Dosis Frecuencia Via
Sol. Lactato Ringer
Sol. Salina al 0.9%
1000ml
2000ml
43gts/min EV
Medicamentos
Metronidazol #2 500mg C/8 h EV
Cefepime #1 1gr C/8hrs EV
Omeprazol (dil 100cc SF) 40mg C/24h EV
Sertal Simple 20mg C/12hrs EV
Gluconato de Calcio 1Amp C/8hrs EV
CLK 40meq Solucion base EV
49. ANALITICAS DE LABORATORIO:
FECHA:04/02/24 HORA: 5:00PM
Parámetros Valores de referencia
GB 5.44 10^3/ Ul 4.0-10.0
Neu 91.8% 45.0-70.0
HB 11.0 g/dL 12.0-17.0
HCT 35% 37.0-50.0
PLT 160 10^3/ uL 150-450
PH 7.561
PO2 189
PCO2 21.5
HCO3 32
SO2 100%
51. Parámetros Resultados Valores de
referencia
Calcio 7.8 mg/dl 8.5-10.5
Fosforo 3.2mg/dl 2.5-5.0
Magnesio 1.66 mg/dl 1.60-2.50
Sodio 148mmol/l 135-148
Potasio 7.3mmol/l 3.1-5.1
Cloro 124 mmol/l 98-107
52. ORDEN MEDICA DE UCI:
FECHA:05/02/24 HORA: 6:00AM
Soluciones Dosis Frecuencia Via
Sol.0.45% 3000ml 125ml/h EV
Medicamentos
Metronidazol #3 500mg C/8 h EV
Cefepime #2 1gr C/8hrs EV
Omeprazol (dil 100cc SF) 40mg C/24h EV
Sertal Simple 20mg C/12hrs EV
Gluconato de Calcio 1Amp C/8hrs EV
CLK 40meq Solución base EV(suspendido)
Noradrenalina (dil 500cc) 16mg p/p 5cc/hr EV
53. ANALITICAS DE LABORATORIO:
FECHA:05/02/24
Parámetros Valores de referencia
GB 6.5 10^3/ Ul 4.0-10.0
Neu 85.3% 45.0-70.0
HB 12.1 g/dL 12.0-17.0
HCT 38.1% 37.0-50.0
PLT 139 10^3/ uL 150-450
PH 7.416
PO2 123
PCO2 22.1
HCT 30
SO2 99%
54. NOTA DE DEFUNCION
FECHA: 5/2/24 HORA: 7:30AM
SIENDO FECHA 5/2/24 SE INFORMA QUE PACIENTE ANTES MENCIONADO QUIEN CURSABA
CON SU 3ER DIA DE INGRESO Y 1ER DIA DE POSTQUIRURGICO TRAS HABERSELE REALZADO:
LAPAROTOMIA EXPLORATORIA + ASPIRACION DE 100ML DE LIQUIDO DE REACCION
PERITONEAL + COLOSTOMIA EN ASA POR OBSTRUCCION INTESTINAL POR TUMOR DE RECTO.
QUIEN SIENDO LAS 7:00AM, INICIA PARADA CARDIORESPIRATORIA, SIENDO REFRACTARIA A
TODA MANIOBRA TANTO FISICA COMO MEDICAMENTOSA, DECLARANDOSE FALLECIDO A LAS
7:30AM CON LOS SIGUIENTES DIAGNOSTICOS:
DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO TIPO HIPOCALCEMIA E HIPOPOTASEMIA SECUNDARIO
A TUMOR DE RECTO METASTASICO.
55. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO,
OBSTRUCCION INTESTINAL.
IGUALADA MEDICO PEREZ HENRIQUEZ, JESMARY MILIVIC; RESIDENTE DE
2DO AÑO POR EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL
