SlideShare una empresa de Scribd logo
PATOLOGIA B:
GOTA
AYUDANTE:
MINETTO JULIAN
2016
¿Empezamos?
Caso clínico
• Juan Carlos de 60 años consulta por dolor en el empeine del pie. Comenta que a la mañana ya se despertó con gran
dolor, que no puede ni usar el calzado, que el solo roce de las medias le genera un ardor profundo que incluso aparece
aun sin mover el pie. Lo refiere con aumento de temperatura, y niega antecedente de algún traumatismo.
• Antecedentes de enfermedad actual: Refiere que hace un mes atrás tuvo un episodio similar pero que le afecto mas
arriba, en el tobillo según él , que consulto por guardia externa y duro aproximadamente una semana, que se fue
limitando con el uso de AINES, pero nunca se hizo estudiar por consultorio externo.
• Antecedentes patológicos: HTA diagnostica hace 8 años en tratamiento con 10mg enalapril /dia y 25 mg
hidroclortiazida agregado hace un mes atrás.
Dislipemia ( 220 mg/dl LDL) tratada con 20 mg de rosuvastatina.
• Antecedentes familiares: Padre HTA y dislipemia, ACV a los 70 con fallecimiento a los 75 años por infeccion urinaria y
madre “muerte natural” refiere a los 82 años.
• Habitos: -Fisiologicos: Diuresis + (1,5 litros dia) Catarsis: 1 vez por dia Sueño conservado. Dieta: poco variada, poco
balanceada, mas de 5 veces por semana carnes rojas. Pocas verduras y legumbres. 2 Raciones de fruta por semana.
- Toxicos: Fumador ½ paquete año. Consumidor habitual de alcohol mas de 3 copas vino día, y ocasionalmente excesos
de +1 litro de vino. Niega consumo de otras drogas.
• Examen fisico:
T= 36,5º TA: 145/88 Fc: 80lp IMC: 28,5 cintura abdominal : 110 cm
Paciente vigíl, ubicado en tiempo y espacio, sin signo de foco o meníngeo. Pupilas isocoricas reactivas. Afebril. Buen estado
general. Hemodinamicamente compensado, hipertenso. Pulsos sinusales, regulares y radiales. Buena mecánica
respiratoria sin ruidos agregados, murmullo vesicular conservado. Colabora con examen físico.
DATOS POSITIVOS:
Región de 1ª articulación metatarsiana edematosa, eritematosa, con dolor a la palpación superficial, motilidad pasiva y
activa limitada de las falanges del mismo miembro. Resto de sensibilidad en el miembro conservada. Miembro
contralateral conservado.
Resto de articulaciones frías, móviles e indoloras.
Definiciones
• La gota es un trastorno donde hay un proceso de
inflamación crónica producido por el deposito de
uratos en zonas articulares, peri articulares y
subcutáneas, con síntomas intermitentes en
principio que pueden volverse persistentes y
afectar otros órganos y regiones.
• La Hiperuricemia es el aumento de acido úrico en
sangre mayor a 7mg/dl. Es una condición
necesaria pero no suficiente para el desarrollo de
gota.
Epidemiologia
• 6% de prevalencia en Nueva Zelanda
• 4% de prevalencia en Estados unidos.
• 1,5-2,5% en Reino unido.
• 0,9 % en Francia.
¿¿Argentina??
NO HAY DATOS.
Etiología
Defectos en GLUT 9 y
URAT 1
Fisiopatogenia
- Con concentraciones mayores a 6,8
mg/dl, se satura el acido urico y a PH
alrededor de 7,4 forma cristales
monofosfatos.
- Menor temperatura, menor PH y
trauma previo, son predisponentes
a la cristalización en diferentes
localizaciones.
Robbins
7ma edicion
Factores de riesgo
Caso clinico y clase 2016 gota patologia b
Manifestaciones Clínicas
• Artritis aguda recurrente, aislada y crónica. Mono u
oligoarticular. Puede llevar a erosiones Oseas y pinzamientos
articulares con disminución movilidad en casos crónicos sin
tto.
• Tofos en tejido subcutáneo (cubito de antebrazo, helix,
tendón Aquiles, dedos, rodillas). La piel pude ulcerarse y dar
lesión blanquecina. Pueden generar compresión nerviosa.
• Tofos en intersticio renal y citotoxicidad tubular llevando al
aumento de la caída del filtrado glomerular.
• Formación de uratos excesivas como hay en quimioterapia
por lesiones mieloides linfoproliferativos, rabdomiólisis
pueden generar IRA renal por obstrucción tubular.
• El aumento de acido úrico puede llevar a nefrolitiasis.
Caso clinico y clase 2016 gota patologia b
Caso clinico y clase 2016 gota patologia b
Caso clinico y clase 2016 gota patologia b
Caso clinico y clase 2016 gota patologia b
Caso clinico y clase 2016 gota patologia b
Diagnostico
• El Diagnostico definitivo se hace con el aislamiento de
uratos monosódicos en liquido sinovial o material
tofáceo.
Su negatividad no la excluye. Sensibilidad variable de
acuerdo a momento clínico.(S 55% a 95% con
síntomas).
• Generalmente se usan diferentes criterios clínicos con
diferente S y E para hacer diagnostico. (ACR 1970-
EULAR, Criterios clínicos nuevos).
• No se utilizan de rutina ni RX, ni TAC, ni RNM. La Eco
puede visualizar cristales en liquido sinovial y otros
signos de sensibilidad elevada.
Caso clinico y clase 2016 gota patologia b
Caso clinico y clase 2016 gota patologia b
Cuando se suma 8 puntos o mas es positivo.
Caso clinico y clase 2016 gota patologia b
Caso clinico y clase 2016 gota patologia b
epidermis
histiocitos
depósito
Evaluación
• Evaluar RCV (TBQ, HTA,edad, glucemia, índices cintura, LDL,
TAG,etc) funcion renal. Se pueden medir parametros de
inflamacion cronica ERS o PCR. Examen de orina. Hemograma-
Hepatograma.
• La evaluación específica de los pacientes con gota incluye el nivel
sérico de urato, la frecuencia e intensidad de los ataques (número y
magnitud de articulaciones dolorosas y tumefactas), la presencia de
tofos, el dolor, la calidad de vida, la capacidad funcional, y la
valoración general del estado de salud.
• Se realizaran estudios a las 3 semanas de episodio agudo con
mismo laboratorio para ver hiperuricemia y ver las causas (indice ac
urico/creatinina - a 0,7 no hay causa endógena y uricosuria 24 hs).
Se puede realizar punción si no se hizo y realización Eco.
Enfoque tratamiento
• El tratamiento tiene como objetivo:
-Abolir ataques de artritis gotosa aguda.
-No permitir artritis y síntomas intercrisis.
-Prevenir lesiones renales por acido urico.
-Disolver tofos previamente formados y evitar formación de novo.
• Se usara tratamiento no farmacologico:
-Alimentación y suplemento dietario de omega 3
-Disminución de alcohol
-Control obesidad
-Abandono tabáquico
-Educación y adherencia.
• Farmacológico:
-Inhibidores de xantino oxidasa (allopurinol, flebuxostat)
-Inhibidores de transportador de acido urico tubular (Probenecid,
benzbromarona)
-Uricasas recombinantes (rasburicasa y pegloticasa)
Caso clinico y clase 2016 gota patologia b
Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 October ;
64(10): 1431–1446. doi:10.1002/acr.21772.
¿¿Preguntas??
Caso clinico y clase 2016 gota patologia b
Bibliografía
• Robbins Cotran 7ma edición “Patología estructural y funcional”.
• “Principios de medicina interna Harrison” 17° edición 2008. Fauci Braunwald. Kasper. Hauser. Longo.
Jameson. Loscalzo
• F J Lazo « Diagnostico diferencial en medicina interna » 3era edicion 2013 Elsevier España.
• Neogi T, et al. Ann Rheum Dis 2015;74:1789–1798. doi:10.1136/annrheumdis-2015-208237
• E Roddy, C D Mallen « Gout » Clinical Review BMJ 2013;347:f5648 doi: 10.1136/bmj.f5648 (Published 1
October 2013)
• F Perez Ruiz, et als “Guia practica clinica para el manejo de la gota” Sociedad española de reumatologia
2013.
• D Khanna “2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout Part I:
Systematic Non-pharmacologic and Pharmacologic Therapeutic Approaches to Hyperuricemia” Arthritis
Care Res (Hoboken). 2012 October ; 64(10): 1431–1446. doi:10.1002/acr.21772
• D Khanna “2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout Part II: Therapy
and Anti-inflammatory Prophylaxis of Acute Gouty Arthritis “Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 October
; 64(10): 1447–1461. doi:10.1002/acr.21773
• C Cruz-Romero y W Araya Vargas “Hallazgos de ultrasonido en paciente con gonarca”Revista Clínica de
la Escuela de Medicina UCR – HSJD Año 2012 Vol 2 No II
• C Montilla Morales, Et als “Artritis microcristalianas” Medicine. 2013;11(34):2093-100
• A Gonzalez “ Manejo de la gota: Revision” Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 131 –
Septiembre 2003
• F Sivera y F Pasculal “ Artrocentesis de la primera articulación metatarsofalangica” Semin Fund Esp
Reumatol. 2007;8:127-9
Muchas Gracias.
Dudas, opiniones o
comentarios:
jjminetto@hotmail.com

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Artritis infecciosas (gonococica)
Artritis  infecciosas (gonococica)Artritis  infecciosas (gonococica)
Artritis infecciosas (gonococica)
Mi rincón de Medicina
 
Tuberculosis renal
Tuberculosis renalTuberculosis renal
Tuberculosis renal
UNAM
 
Anemia hemolítica
Anemia hemolítica   Anemia hemolítica
Anemia hemolítica
Erika Lozano
 
Urolitiasis
Urolitiasis Urolitiasis
Urolitiasis
DanielaRuizM1
 
Ataque agudo de gota
Ataque agudo de gotaAtaque agudo de gota
Ataque agudo de gota
Vicente Santiago
 
REVISION DE GUIAS: Manejo de la Nefropatia hipertensiva
REVISION DE GUIAS: Manejo de la Nefropatia hipertensivaREVISION DE GUIAS: Manejo de la Nefropatia hipertensiva
REVISION DE GUIAS: Manejo de la Nefropatia hipertensiva
gustavo diaz nuñez
 
Historia clinica abdomen
Historia clinica abdomenHistoria clinica abdomen
Historia clinica abdomen
Fernando Arce
 
Artritis cristalicas
Artritis cristalicasArtritis cristalicas
Artritis cristalicas
elgrupo13
 
Artritis reumatoide: Tratamiento
Artritis reumatoide: TratamientoArtritis reumatoide: Tratamiento
Artritis reumatoide: Tratamiento
Jorge Alegría Baños
 
Anemias carenciales
Anemias carencialesAnemias carenciales
Anemias carenciales
Ariel Aranda
 
Sindrome nefritico
Sindrome nefriticoSindrome nefritico
Sindrome nefritico
YULIETH GUERRERO IRIARTE
 
GOTA
GOTAGOTA
Cirrosis hepatica ok
Cirrosis hepatica okCirrosis hepatica ok
Cirrosis hepatica ok
eddynoy velasquez
 
Cirrosis hepatica slideshare
Cirrosis hepatica slideshareCirrosis hepatica slideshare
SÍNDROME NEFRÓTICO PEDIÁTRICO
SÍNDROME NEFRÓTICO PEDIÁTRICOSÍNDROME NEFRÓTICO PEDIÁTRICO
SÍNDROME NEFRÓTICO PEDIÁTRICO
Juan Meza López
 
Casos clínicos anemias
Casos clínicos anemiasCasos clínicos anemias
Casos clínicos anemias
Universidad del Tolima
 
Policitemias y policitemia vera
Policitemias y policitemia veraPolicitemias y policitemia vera
Policitemias y policitemia vera
dejhi
 
(2017-03-21)Hematuria(PPT)
(2017-03-21)Hematuria(PPT)(2017-03-21)Hematuria(PPT)
(2017-03-21)Hematuria(PPT)
UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Función renal, IRC e Ionograma plasmático - Wendy Quiroz
Función renal, IRC e Ionograma plasmático - Wendy QuirozFunción renal, IRC e Ionograma plasmático - Wendy Quiroz
Función renal, IRC e Ionograma plasmático - Wendy Quiroz
Wendy Quiroz
 
Acidosis tubular renal tipo 2 y 4
Acidosis tubular renal tipo 2 y 4 Acidosis tubular renal tipo 2 y 4
Acidosis tubular renal tipo 2 y 4
Carlos Fitz Campos
 

La actualidad más candente (20)

Artritis infecciosas (gonococica)
Artritis  infecciosas (gonococica)Artritis  infecciosas (gonococica)
Artritis infecciosas (gonococica)
 
Tuberculosis renal
Tuberculosis renalTuberculosis renal
Tuberculosis renal
 
Anemia hemolítica
Anemia hemolítica   Anemia hemolítica
Anemia hemolítica
 
Urolitiasis
Urolitiasis Urolitiasis
Urolitiasis
 
Ataque agudo de gota
Ataque agudo de gotaAtaque agudo de gota
Ataque agudo de gota
 
REVISION DE GUIAS: Manejo de la Nefropatia hipertensiva
REVISION DE GUIAS: Manejo de la Nefropatia hipertensivaREVISION DE GUIAS: Manejo de la Nefropatia hipertensiva
REVISION DE GUIAS: Manejo de la Nefropatia hipertensiva
 
Historia clinica abdomen
Historia clinica abdomenHistoria clinica abdomen
Historia clinica abdomen
 
Artritis cristalicas
Artritis cristalicasArtritis cristalicas
Artritis cristalicas
 
Artritis reumatoide: Tratamiento
Artritis reumatoide: TratamientoArtritis reumatoide: Tratamiento
Artritis reumatoide: Tratamiento
 
Anemias carenciales
Anemias carencialesAnemias carenciales
Anemias carenciales
 
Sindrome nefritico
Sindrome nefriticoSindrome nefritico
Sindrome nefritico
 
GOTA
GOTAGOTA
GOTA
 
Cirrosis hepatica ok
Cirrosis hepatica okCirrosis hepatica ok
Cirrosis hepatica ok
 
Cirrosis hepatica slideshare
Cirrosis hepatica slideshareCirrosis hepatica slideshare
Cirrosis hepatica slideshare
 
SÍNDROME NEFRÓTICO PEDIÁTRICO
SÍNDROME NEFRÓTICO PEDIÁTRICOSÍNDROME NEFRÓTICO PEDIÁTRICO
SÍNDROME NEFRÓTICO PEDIÁTRICO
 
Casos clínicos anemias
Casos clínicos anemiasCasos clínicos anemias
Casos clínicos anemias
 
Policitemias y policitemia vera
Policitemias y policitemia veraPolicitemias y policitemia vera
Policitemias y policitemia vera
 
(2017-03-21)Hematuria(PPT)
(2017-03-21)Hematuria(PPT)(2017-03-21)Hematuria(PPT)
(2017-03-21)Hematuria(PPT)
 
Función renal, IRC e Ionograma plasmático - Wendy Quiroz
Función renal, IRC e Ionograma plasmático - Wendy QuirozFunción renal, IRC e Ionograma plasmático - Wendy Quiroz
Función renal, IRC e Ionograma plasmático - Wendy Quiroz
 
Acidosis tubular renal tipo 2 y 4
Acidosis tubular renal tipo 2 y 4 Acidosis tubular renal tipo 2 y 4
Acidosis tubular renal tipo 2 y 4
 

Destacado

Antigotosos y uricosuricos
Antigotosos y uricosuricosAntigotosos y uricosuricos
Antigotosos y uricosuricos
luzmayjoel
 
Fármacos Antigotosos
Fármacos AntigotososFármacos Antigotosos
Fármacos Antigotosos
Luis Celi Cueva
 
Hiperuricemia y gota
Hiperuricemia y gotaHiperuricemia y gota
Hiperuricemia y gota
Oscar Herrera
 
3. pares craneanos
3. pares craneanos3. pares craneanos
3. pares craneanos
Oscar Toro Vasquez
 
Examen de los nervios craneales
Examen de los nervios cranealesExamen de los nervios craneales
Exploración clínica de pares craneales
Exploración clínica de pares cranealesExploración clínica de pares craneales
Exploración clínica de pares craneales
JoséLuis Ruiz
 

Destacado (6)

Antigotosos y uricosuricos
Antigotosos y uricosuricosAntigotosos y uricosuricos
Antigotosos y uricosuricos
 
Fármacos Antigotosos
Fármacos AntigotososFármacos Antigotosos
Fármacos Antigotosos
 
Hiperuricemia y gota
Hiperuricemia y gotaHiperuricemia y gota
Hiperuricemia y gota
 
3. pares craneanos
3. pares craneanos3. pares craneanos
3. pares craneanos
 
Examen de los nervios craneales
Examen de los nervios cranealesExamen de los nervios craneales
Examen de los nervios craneales
 
Exploración clínica de pares craneales
Exploración clínica de pares cranealesExploración clínica de pares craneales
Exploración clínica de pares craneales
 

Similar a Caso clinico y clase 2016 gota patologia b

Gotadefinitiva ppt-180725082837
Gotadefinitiva ppt-180725082837Gotadefinitiva ppt-180725082837
Gotadefinitiva ppt-180725082837
Bruno Saldivar Oviedo
 
CASO CLINICO: Nefritis lupica.
CASO CLINICO: Nefritis lupica.CASO CLINICO: Nefritis lupica.
CASO CLINICO: Nefritis lupica.
gustavo diaz nuñez
 
Artritis reumatoide
Artritis  reumatoideArtritis  reumatoide
Artritis reumatoide
Miguelangel Arango
 
Caso clinico - Amiloidosis
Caso clinico - AmiloidosisCaso clinico - Amiloidosis
Caso clinico - Amiloidosis
Luisfernaando
 
Caso clínico de síndrome nefrítico asociado a una glomerulonefritis postestr...
Caso clínico de síndrome  nefrítico asociado a una glomerulonefritis postestr...Caso clínico de síndrome  nefrítico asociado a una glomerulonefritis postestr...
Caso clínico de síndrome nefrítico asociado a una glomerulonefritis postestr...
Bruno Isaak
 
Síndrome Icterico Obstructivo
Síndrome Icterico ObstructivoSíndrome Icterico Obstructivo
Síndrome Icterico Obstructivo
Idalmy Maldonado Reyes
 
Caso clinico coledocolitiasis
Caso clinico coledocolitiasisCaso clinico coledocolitiasis
Caso clinico coledocolitiasis
edwin dangles garcia
 
caso
casocaso
Caso Clinico Hematología.pptx
Caso Clinico Hematología.pptxCaso Clinico Hematología.pptx
Caso Clinico Hematología.pptx
ErickRicardoPatio
 
Artritis reumatoide
Artritis  reumatoide Artritis  reumatoide
Artritis reumatoide
nicolasa alvarez torregroza
 
Encuentro AP- Nefrología
Encuentro AP- NefrologíaEncuentro AP- Nefrología
Encuentro AP- Nefrología
cperezna
 
Pancreatitis 2
Pancreatitis 2Pancreatitis 2
Pancreatitis 2
Jane Gonzalez
 
Presentación de Pre-Urgencias.pptx
Presentación de Pre-Urgencias.pptxPresentación de Pre-Urgencias.pptx
Presentación de Pre-Urgencias.pptx
JoelysDiaz
 
Caso clinico coledocolitiasis
Caso clinico coledocolitiasisCaso clinico coledocolitiasis
Caso clinico coledocolitiasis
edwin dangles garcia
 
9 les
9 les9 les
9 les
9 les9 les
Lupus eritematoso sistemico
Lupus eritematoso sistemicoLupus eritematoso sistemico
Lupus eritematoso sistemico
Javier Arevalo
 
A garcia lopez med fam andal vol 11 nº2 julio 2010
A garcia lopez med fam andal vol 11 nº2 julio 2010A garcia lopez med fam andal vol 11 nº2 julio 2010
A garcia lopez med fam andal vol 11 nº2 julio 2010
nelmonfort
 
manejodelpaciente-230105200335-bd616b5a.pptx
manejodelpaciente-230105200335-bd616b5a.pptxmanejodelpaciente-230105200335-bd616b5a.pptx
manejodelpaciente-230105200335-bd616b5a.pptx
ZandraMatosOmonte4
 
Caso clínico sobre MALARIA
Caso clínico sobre MALARIACaso clínico sobre MALARIA
Caso clínico sobre MALARIA
Mary Rodríguez
 

Similar a Caso clinico y clase 2016 gota patologia b (20)

Gotadefinitiva ppt-180725082837
Gotadefinitiva ppt-180725082837Gotadefinitiva ppt-180725082837
Gotadefinitiva ppt-180725082837
 
CASO CLINICO: Nefritis lupica.
CASO CLINICO: Nefritis lupica.CASO CLINICO: Nefritis lupica.
CASO CLINICO: Nefritis lupica.
 
Artritis reumatoide
Artritis  reumatoideArtritis  reumatoide
Artritis reumatoide
 
Caso clinico - Amiloidosis
Caso clinico - AmiloidosisCaso clinico - Amiloidosis
Caso clinico - Amiloidosis
 
Caso clínico de síndrome nefrítico asociado a una glomerulonefritis postestr...
Caso clínico de síndrome  nefrítico asociado a una glomerulonefritis postestr...Caso clínico de síndrome  nefrítico asociado a una glomerulonefritis postestr...
Caso clínico de síndrome nefrítico asociado a una glomerulonefritis postestr...
 
Síndrome Icterico Obstructivo
Síndrome Icterico ObstructivoSíndrome Icterico Obstructivo
Síndrome Icterico Obstructivo
 
Caso clinico coledocolitiasis
Caso clinico coledocolitiasisCaso clinico coledocolitiasis
Caso clinico coledocolitiasis
 
caso
casocaso
caso
 
Caso Clinico Hematología.pptx
Caso Clinico Hematología.pptxCaso Clinico Hematología.pptx
Caso Clinico Hematología.pptx
 
Artritis reumatoide
Artritis  reumatoide Artritis  reumatoide
Artritis reumatoide
 
Encuentro AP- Nefrología
Encuentro AP- NefrologíaEncuentro AP- Nefrología
Encuentro AP- Nefrología
 
Pancreatitis 2
Pancreatitis 2Pancreatitis 2
Pancreatitis 2
 
Presentación de Pre-Urgencias.pptx
Presentación de Pre-Urgencias.pptxPresentación de Pre-Urgencias.pptx
Presentación de Pre-Urgencias.pptx
 
Caso clinico coledocolitiasis
Caso clinico coledocolitiasisCaso clinico coledocolitiasis
Caso clinico coledocolitiasis
 
9 les
9 les9 les
9 les
 
9 les
9 les9 les
9 les
 
Lupus eritematoso sistemico
Lupus eritematoso sistemicoLupus eritematoso sistemico
Lupus eritematoso sistemico
 
A garcia lopez med fam andal vol 11 nº2 julio 2010
A garcia lopez med fam andal vol 11 nº2 julio 2010A garcia lopez med fam andal vol 11 nº2 julio 2010
A garcia lopez med fam andal vol 11 nº2 julio 2010
 
manejodelpaciente-230105200335-bd616b5a.pptx
manejodelpaciente-230105200335-bd616b5a.pptxmanejodelpaciente-230105200335-bd616b5a.pptx
manejodelpaciente-230105200335-bd616b5a.pptx
 
Caso clínico sobre MALARIA
Caso clínico sobre MALARIACaso clínico sobre MALARIA
Caso clínico sobre MALARIA
 

Más de Julian Minetto

HTA resistente y refractaria 2019-2022.pptx
HTA resistente y refractaria 2019-2022.pptxHTA resistente y refractaria 2019-2022.pptx
HTA resistente y refractaria 2019-2022.pptx
Julian Minetto
 
Tromboembolismo Pulmonar. Actualizacion 2020. Catedra Medicina Interna
Tromboembolismo Pulmonar. Actualizacion 2020. Catedra Medicina InternaTromboembolismo Pulmonar. Actualizacion 2020. Catedra Medicina Interna
Tromboembolismo Pulmonar. Actualizacion 2020. Catedra Medicina Interna
Julian Minetto
 
Oftalmoplejia dolorosa. Ateneo Clinica Medica HIGA San Martin 2018
Oftalmoplejia dolorosa. Ateneo Clinica Medica HIGA San Martin 2018Oftalmoplejia dolorosa. Ateneo Clinica Medica HIGA San Martin 2018
Oftalmoplejia dolorosa. Ateneo Clinica Medica HIGA San Martin 2018
Julian Minetto
 
Derrame pleural Enfoque
Derrame pleural EnfoqueDerrame pleural Enfoque
Derrame pleural Enfoque
Julian Minetto
 
Encefalopatia hepatica 2019 residencia clinica
Encefalopatia hepatica 2019 residencia clinicaEncefalopatia hepatica 2019 residencia clinica
Encefalopatia hepatica 2019 residencia clinica
Julian Minetto
 
Enfoque eosinofilia y sindrome hipereosinofilico septiembre 2019
Enfoque eosinofilia y sindrome hipereosinofilico septiembre 2019Enfoque eosinofilia y sindrome hipereosinofilico septiembre 2019
Enfoque eosinofilia y sindrome hipereosinofilico septiembre 2019
Julian Minetto
 
Aki y cirrosis 2019
Aki y cirrosis 2019Aki y cirrosis 2019
Aki y cirrosis 2019
Julian Minetto
 
Pancreatitis hipertrigliceridemica 2018
Pancreatitis hipertrigliceridemica 2018Pancreatitis hipertrigliceridemica 2018
Pancreatitis hipertrigliceridemica 2018
Julian Minetto
 
Enfermedad renal y paraproteinas 2019
Enfermedad renal y paraproteinas 2019Enfermedad renal y paraproteinas 2019
Enfermedad renal y paraproteinas 2019
Julian Minetto
 
Trastornos del-potasio-junio-2018 final
Trastornos del-potasio-junio-2018 finalTrastornos del-potasio-junio-2018 final
Trastornos del-potasio-junio-2018 final
Julian Minetto
 
Sindrome nefritico 2018 noviembre
Sindrome nefritico 2018 noviembreSindrome nefritico 2018 noviembre
Sindrome nefritico 2018 noviembre
Julian Minetto
 
Sindrome hiperleucocitario e hiperviscocidad
Sindrome hiperleucocitario e hiperviscocidadSindrome hiperleucocitario e hiperviscocidad
Sindrome hiperleucocitario e hiperviscocidad
Julian Minetto
 
Crisis hipertensiva-2018 final
Crisis hipertensiva-2018 finalCrisis hipertensiva-2018 final
Crisis hipertensiva-2018 final
Julian Minetto
 
Colangitis agosto 2018 residencia clinica
Colangitis agosto 2018 residencia clinicaColangitis agosto 2018 residencia clinica
Colangitis agosto 2018 residencia clinica
Julian Minetto
 
Ascitis enfoque octubre 2018
Ascitis enfoque octubre 2018Ascitis enfoque octubre 2018
Ascitis enfoque octubre 2018
Julian Minetto
 
Laboratorio en Reumatologia 2018
Laboratorio en Reumatologia 2018Laboratorio en Reumatologia 2018
Laboratorio en Reumatologia 2018
Julian Minetto
 
Guillain barre clase abril 2018
Guillain barre clase abril 2018Guillain barre clase abril 2018
Guillain barre clase abril 2018
Julian Minetto
 
Staphilococo aureus-bacteremia-marzo-2018-final
Staphilococo aureus-bacteremia-marzo-2018-finalStaphilococo aureus-bacteremia-marzo-2018-final
Staphilococo aureus-bacteremia-marzo-2018-final
Julian Minetto
 
Fibromialgia consultorio septiembre 2017
Fibromialgia consultorio septiembre 2017Fibromialgia consultorio septiembre 2017
Fibromialgia consultorio septiembre 2017
Julian Minetto
 
Arteriopatia periferica agosto 2017
Arteriopatia periferica agosto 2017Arteriopatia periferica agosto 2017
Arteriopatia periferica agosto 2017
Julian Minetto
 

Más de Julian Minetto (20)

HTA resistente y refractaria 2019-2022.pptx
HTA resistente y refractaria 2019-2022.pptxHTA resistente y refractaria 2019-2022.pptx
HTA resistente y refractaria 2019-2022.pptx
 
Tromboembolismo Pulmonar. Actualizacion 2020. Catedra Medicina Interna
Tromboembolismo Pulmonar. Actualizacion 2020. Catedra Medicina InternaTromboembolismo Pulmonar. Actualizacion 2020. Catedra Medicina Interna
Tromboembolismo Pulmonar. Actualizacion 2020. Catedra Medicina Interna
 
Oftalmoplejia dolorosa. Ateneo Clinica Medica HIGA San Martin 2018
Oftalmoplejia dolorosa. Ateneo Clinica Medica HIGA San Martin 2018Oftalmoplejia dolorosa. Ateneo Clinica Medica HIGA San Martin 2018
Oftalmoplejia dolorosa. Ateneo Clinica Medica HIGA San Martin 2018
 
Derrame pleural Enfoque
Derrame pleural EnfoqueDerrame pleural Enfoque
Derrame pleural Enfoque
 
Encefalopatia hepatica 2019 residencia clinica
Encefalopatia hepatica 2019 residencia clinicaEncefalopatia hepatica 2019 residencia clinica
Encefalopatia hepatica 2019 residencia clinica
 
Enfoque eosinofilia y sindrome hipereosinofilico septiembre 2019
Enfoque eosinofilia y sindrome hipereosinofilico septiembre 2019Enfoque eosinofilia y sindrome hipereosinofilico septiembre 2019
Enfoque eosinofilia y sindrome hipereosinofilico septiembre 2019
 
Aki y cirrosis 2019
Aki y cirrosis 2019Aki y cirrosis 2019
Aki y cirrosis 2019
 
Pancreatitis hipertrigliceridemica 2018
Pancreatitis hipertrigliceridemica 2018Pancreatitis hipertrigliceridemica 2018
Pancreatitis hipertrigliceridemica 2018
 
Enfermedad renal y paraproteinas 2019
Enfermedad renal y paraproteinas 2019Enfermedad renal y paraproteinas 2019
Enfermedad renal y paraproteinas 2019
 
Trastornos del-potasio-junio-2018 final
Trastornos del-potasio-junio-2018 finalTrastornos del-potasio-junio-2018 final
Trastornos del-potasio-junio-2018 final
 
Sindrome nefritico 2018 noviembre
Sindrome nefritico 2018 noviembreSindrome nefritico 2018 noviembre
Sindrome nefritico 2018 noviembre
 
Sindrome hiperleucocitario e hiperviscocidad
Sindrome hiperleucocitario e hiperviscocidadSindrome hiperleucocitario e hiperviscocidad
Sindrome hiperleucocitario e hiperviscocidad
 
Crisis hipertensiva-2018 final
Crisis hipertensiva-2018 finalCrisis hipertensiva-2018 final
Crisis hipertensiva-2018 final
 
Colangitis agosto 2018 residencia clinica
Colangitis agosto 2018 residencia clinicaColangitis agosto 2018 residencia clinica
Colangitis agosto 2018 residencia clinica
 
Ascitis enfoque octubre 2018
Ascitis enfoque octubre 2018Ascitis enfoque octubre 2018
Ascitis enfoque octubre 2018
 
Laboratorio en Reumatologia 2018
Laboratorio en Reumatologia 2018Laboratorio en Reumatologia 2018
Laboratorio en Reumatologia 2018
 
Guillain barre clase abril 2018
Guillain barre clase abril 2018Guillain barre clase abril 2018
Guillain barre clase abril 2018
 
Staphilococo aureus-bacteremia-marzo-2018-final
Staphilococo aureus-bacteremia-marzo-2018-finalStaphilococo aureus-bacteremia-marzo-2018-final
Staphilococo aureus-bacteremia-marzo-2018-final
 
Fibromialgia consultorio septiembre 2017
Fibromialgia consultorio septiembre 2017Fibromialgia consultorio septiembre 2017
Fibromialgia consultorio septiembre 2017
 
Arteriopatia periferica agosto 2017
Arteriopatia periferica agosto 2017Arteriopatia periferica agosto 2017
Arteriopatia periferica agosto 2017
 

Último

CONDILOMA ACUMINADO EN VARÓN ADULTO.pptx
CONDILOMA ACUMINADO EN VARÓN ADULTO.pptxCONDILOMA ACUMINADO EN VARÓN ADULTO.pptx
CONDILOMA ACUMINADO EN VARÓN ADULTO.pptx
Eduardo Apellidos
 
MATERIAL Atlas_de_Fisiopatologia_4a_Edicion.pdf
MATERIAL Atlas_de_Fisiopatologia_4a_Edicion.pdfMATERIAL Atlas_de_Fisiopatologia_4a_Edicion.pdf
MATERIAL Atlas_de_Fisiopatologia_4a_Edicion.pdf
MiNeyi1
 
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA Y TRATAMIENTO
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA Y TRATAMIENTOVIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA Y TRATAMIENTO
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA Y TRATAMIENTO
karlafernando10
 
Solicitud de interconsulta de sistema de salud Instituto de Salud del Estado ...
Solicitud de interconsulta de sistema de salud Instituto de Salud del Estado ...Solicitud de interconsulta de sistema de salud Instituto de Salud del Estado ...
Solicitud de interconsulta de sistema de salud Instituto de Salud del Estado ...
RicardoKnife
 
reanimacion neonatal 8va edicion presentacion.pptx
reanimacion neonatal 8va edicion presentacion.pptxreanimacion neonatal 8va edicion presentacion.pptx
reanimacion neonatal 8va edicion presentacion.pptx
isramp990
 
IMPORTANCIA SOBRE LA INMUNIZACION Y LAS VACUNAS
IMPORTANCIA SOBRE LA INMUNIZACION Y LAS VACUNASIMPORTANCIA SOBRE LA INMUNIZACION Y LAS VACUNAS
IMPORTANCIA SOBRE LA INMUNIZACION Y LAS VACUNAS
lunateves24
 
SEMANA 09 - ROL DEL TECNICO DE ENFERMERIA EN SOP.pptx
SEMANA 09 - ROL DEL TECNICO DE ENFERMERIA EN SOP.pptxSEMANA 09 - ROL DEL TECNICO DE ENFERMERIA EN SOP.pptx
SEMANA 09 - ROL DEL TECNICO DE ENFERMERIA EN SOP.pptx
ElenaNizaHurtado
 
Vascularizacion Coronaria. Arterias, venas y linfáticos del Corazón
Vascularizacion Coronaria. Arterias, venas y linfáticos del CorazónVascularizacion Coronaria. Arterias, venas y linfáticos del Corazón
Vascularizacion Coronaria. Arterias, venas y linfáticos del Corazón
Dra. Elianny Cedano Agramonte
 
HERNIOPLASTIA INGUINAL LAPAROSCOPICA TIPOS
HERNIOPLASTIA INGUINAL LAPAROSCOPICA TIPOSHERNIOPLASTIA INGUINAL LAPAROSCOPICA TIPOS
HERNIOPLASTIA INGUINAL LAPAROSCOPICA TIPOS
Carlos Quezada
 
INFORMACION DE ENFERMERIA TECNICA Y SALUD
INFORMACION DE ENFERMERIA TECNICA  Y  SALUDINFORMACION DE ENFERMERIA TECNICA  Y  SALUD
INFORMACION DE ENFERMERIA TECNICA Y SALUD
floresroldankatheryn
 
Fisiologiadelejercicio_lopez_chicharro.pdf
Fisiologiadelejercicio_lopez_chicharro.pdfFisiologiadelejercicio_lopez_chicharro.pdf
Fisiologiadelejercicio_lopez_chicharro.pdf
MiNeyi1
 
SESION DEMOSTRATIVA PARA ESTABLECIMIENTOS2024 1.pptx
SESION DEMOSTRATIVA PARA ESTABLECIMIENTOS2024 1.pptxSESION DEMOSTRATIVA PARA ESTABLECIMIENTOS2024 1.pptx
SESION DEMOSTRATIVA PARA ESTABLECIMIENTOS2024 1.pptx
papessaludamazonas
 
Biopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundial
Biopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundialBiopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundial
Biopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundial
axelalonzo2
 
Obstruccion intestinal en Cirugía General.pdf
Obstruccion intestinal en Cirugía General.pdfObstruccion intestinal en Cirugía General.pdf
Obstruccion intestinal en Cirugía General.pdf
hannyrujano2
 
Epidemiologia 12: Vigilancia epidemiologica
Epidemiologia 12: Vigilancia epidemiologicaEpidemiologia 12: Vigilancia epidemiologica
Epidemiologia 12: Vigilancia epidemiologica
Juan Rodrigo Tuesta-Nole
 
Atencion de enfermeria en el serv triage
Atencion de enfermeria en el serv triageAtencion de enfermeria en el serv triage
Atencion de enfermeria en el serv triage
JessLedesma4
 
INSTITUTO LUIS FELIPE DE LAS CASAS GRIEVE - REYNA CASTILLO RUCONA ( APLICACIO...
INSTITUTO LUIS FELIPE DE LAS CASAS GRIEVE - REYNA CASTILLO RUCONA ( APLICACIO...INSTITUTO LUIS FELIPE DE LAS CASAS GRIEVE - REYNA CASTILLO RUCONA ( APLICACIO...
INSTITUTO LUIS FELIPE DE LAS CASAS GRIEVE - REYNA CASTILLO RUCONA ( APLICACIO...
istlfreynacastillo
 
Eventos Adversos y Seguridad del Paciente en Odontología
Eventos Adversos y Seguridad del Paciente en OdontologíaEventos Adversos y Seguridad del Paciente en Odontología
Eventos Adversos y Seguridad del Paciente en Odontología
Jorge Enrique Manrique-Chávez
 
Introduccion farmacotecnia-clases 1.pptx
Introduccion farmacotecnia-clases 1.pptxIntroduccion farmacotecnia-clases 1.pptx
Introduccion farmacotecnia-clases 1.pptx
JuanSaboya2
 
Decreto 1072 de 2015 Capitulo 6 2.2.4.6..pdf
Decreto 1072 de 2015 Capitulo 6 2.2.4.6..pdfDecreto 1072 de 2015 Capitulo 6 2.2.4.6..pdf
Decreto 1072 de 2015 Capitulo 6 2.2.4.6..pdf
luisacosta3669
 

Último (20)

CONDILOMA ACUMINADO EN VARÓN ADULTO.pptx
CONDILOMA ACUMINADO EN VARÓN ADULTO.pptxCONDILOMA ACUMINADO EN VARÓN ADULTO.pptx
CONDILOMA ACUMINADO EN VARÓN ADULTO.pptx
 
MATERIAL Atlas_de_Fisiopatologia_4a_Edicion.pdf
MATERIAL Atlas_de_Fisiopatologia_4a_Edicion.pdfMATERIAL Atlas_de_Fisiopatologia_4a_Edicion.pdf
MATERIAL Atlas_de_Fisiopatologia_4a_Edicion.pdf
 
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA Y TRATAMIENTO
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA Y TRATAMIENTOVIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA Y TRATAMIENTO
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA Y TRATAMIENTO
 
Solicitud de interconsulta de sistema de salud Instituto de Salud del Estado ...
Solicitud de interconsulta de sistema de salud Instituto de Salud del Estado ...Solicitud de interconsulta de sistema de salud Instituto de Salud del Estado ...
Solicitud de interconsulta de sistema de salud Instituto de Salud del Estado ...
 
reanimacion neonatal 8va edicion presentacion.pptx
reanimacion neonatal 8va edicion presentacion.pptxreanimacion neonatal 8va edicion presentacion.pptx
reanimacion neonatal 8va edicion presentacion.pptx
 
IMPORTANCIA SOBRE LA INMUNIZACION Y LAS VACUNAS
IMPORTANCIA SOBRE LA INMUNIZACION Y LAS VACUNASIMPORTANCIA SOBRE LA INMUNIZACION Y LAS VACUNAS
IMPORTANCIA SOBRE LA INMUNIZACION Y LAS VACUNAS
 
SEMANA 09 - ROL DEL TECNICO DE ENFERMERIA EN SOP.pptx
SEMANA 09 - ROL DEL TECNICO DE ENFERMERIA EN SOP.pptxSEMANA 09 - ROL DEL TECNICO DE ENFERMERIA EN SOP.pptx
SEMANA 09 - ROL DEL TECNICO DE ENFERMERIA EN SOP.pptx
 
Vascularizacion Coronaria. Arterias, venas y linfáticos del Corazón
Vascularizacion Coronaria. Arterias, venas y linfáticos del CorazónVascularizacion Coronaria. Arterias, venas y linfáticos del Corazón
Vascularizacion Coronaria. Arterias, venas y linfáticos del Corazón
 
HERNIOPLASTIA INGUINAL LAPAROSCOPICA TIPOS
HERNIOPLASTIA INGUINAL LAPAROSCOPICA TIPOSHERNIOPLASTIA INGUINAL LAPAROSCOPICA TIPOS
HERNIOPLASTIA INGUINAL LAPAROSCOPICA TIPOS
 
INFORMACION DE ENFERMERIA TECNICA Y SALUD
INFORMACION DE ENFERMERIA TECNICA  Y  SALUDINFORMACION DE ENFERMERIA TECNICA  Y  SALUD
INFORMACION DE ENFERMERIA TECNICA Y SALUD
 
Fisiologiadelejercicio_lopez_chicharro.pdf
Fisiologiadelejercicio_lopez_chicharro.pdfFisiologiadelejercicio_lopez_chicharro.pdf
Fisiologiadelejercicio_lopez_chicharro.pdf
 
SESION DEMOSTRATIVA PARA ESTABLECIMIENTOS2024 1.pptx
SESION DEMOSTRATIVA PARA ESTABLECIMIENTOS2024 1.pptxSESION DEMOSTRATIVA PARA ESTABLECIMIENTOS2024 1.pptx
SESION DEMOSTRATIVA PARA ESTABLECIMIENTOS2024 1.pptx
 
Biopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundial
Biopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundialBiopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundial
Biopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundial
 
Obstruccion intestinal en Cirugía General.pdf
Obstruccion intestinal en Cirugía General.pdfObstruccion intestinal en Cirugía General.pdf
Obstruccion intestinal en Cirugía General.pdf
 
Epidemiologia 12: Vigilancia epidemiologica
Epidemiologia 12: Vigilancia epidemiologicaEpidemiologia 12: Vigilancia epidemiologica
Epidemiologia 12: Vigilancia epidemiologica
 
Atencion de enfermeria en el serv triage
Atencion de enfermeria en el serv triageAtencion de enfermeria en el serv triage
Atencion de enfermeria en el serv triage
 
INSTITUTO LUIS FELIPE DE LAS CASAS GRIEVE - REYNA CASTILLO RUCONA ( APLICACIO...
INSTITUTO LUIS FELIPE DE LAS CASAS GRIEVE - REYNA CASTILLO RUCONA ( APLICACIO...INSTITUTO LUIS FELIPE DE LAS CASAS GRIEVE - REYNA CASTILLO RUCONA ( APLICACIO...
INSTITUTO LUIS FELIPE DE LAS CASAS GRIEVE - REYNA CASTILLO RUCONA ( APLICACIO...
 
Eventos Adversos y Seguridad del Paciente en Odontología
Eventos Adversos y Seguridad del Paciente en OdontologíaEventos Adversos y Seguridad del Paciente en Odontología
Eventos Adversos y Seguridad del Paciente en Odontología
 
Introduccion farmacotecnia-clases 1.pptx
Introduccion farmacotecnia-clases 1.pptxIntroduccion farmacotecnia-clases 1.pptx
Introduccion farmacotecnia-clases 1.pptx
 
Decreto 1072 de 2015 Capitulo 6 2.2.4.6..pdf
Decreto 1072 de 2015 Capitulo 6 2.2.4.6..pdfDecreto 1072 de 2015 Capitulo 6 2.2.4.6..pdf
Decreto 1072 de 2015 Capitulo 6 2.2.4.6..pdf
 

Caso clinico y clase 2016 gota patologia b

  • 3. Caso clínico • Juan Carlos de 60 años consulta por dolor en el empeine del pie. Comenta que a la mañana ya se despertó con gran dolor, que no puede ni usar el calzado, que el solo roce de las medias le genera un ardor profundo que incluso aparece aun sin mover el pie. Lo refiere con aumento de temperatura, y niega antecedente de algún traumatismo. • Antecedentes de enfermedad actual: Refiere que hace un mes atrás tuvo un episodio similar pero que le afecto mas arriba, en el tobillo según él , que consulto por guardia externa y duro aproximadamente una semana, que se fue limitando con el uso de AINES, pero nunca se hizo estudiar por consultorio externo. • Antecedentes patológicos: HTA diagnostica hace 8 años en tratamiento con 10mg enalapril /dia y 25 mg hidroclortiazida agregado hace un mes atrás. Dislipemia ( 220 mg/dl LDL) tratada con 20 mg de rosuvastatina. • Antecedentes familiares: Padre HTA y dislipemia, ACV a los 70 con fallecimiento a los 75 años por infeccion urinaria y madre “muerte natural” refiere a los 82 años. • Habitos: -Fisiologicos: Diuresis + (1,5 litros dia) Catarsis: 1 vez por dia Sueño conservado. Dieta: poco variada, poco balanceada, mas de 5 veces por semana carnes rojas. Pocas verduras y legumbres. 2 Raciones de fruta por semana. - Toxicos: Fumador ½ paquete año. Consumidor habitual de alcohol mas de 3 copas vino día, y ocasionalmente excesos de +1 litro de vino. Niega consumo de otras drogas. • Examen fisico: T= 36,5º TA: 145/88 Fc: 80lp IMC: 28,5 cintura abdominal : 110 cm Paciente vigíl, ubicado en tiempo y espacio, sin signo de foco o meníngeo. Pupilas isocoricas reactivas. Afebril. Buen estado general. Hemodinamicamente compensado, hipertenso. Pulsos sinusales, regulares y radiales. Buena mecánica respiratoria sin ruidos agregados, murmullo vesicular conservado. Colabora con examen físico. DATOS POSITIVOS: Región de 1ª articulación metatarsiana edematosa, eritematosa, con dolor a la palpación superficial, motilidad pasiva y activa limitada de las falanges del mismo miembro. Resto de sensibilidad en el miembro conservada. Miembro contralateral conservado. Resto de articulaciones frías, móviles e indoloras.
  • 4. Definiciones • La gota es un trastorno donde hay un proceso de inflamación crónica producido por el deposito de uratos en zonas articulares, peri articulares y subcutáneas, con síntomas intermitentes en principio que pueden volverse persistentes y afectar otros órganos y regiones. • La Hiperuricemia es el aumento de acido úrico en sangre mayor a 7mg/dl. Es una condición necesaria pero no suficiente para el desarrollo de gota.
  • 5. Epidemiologia • 6% de prevalencia en Nueva Zelanda • 4% de prevalencia en Estados unidos. • 1,5-2,5% en Reino unido. • 0,9 % en Francia. ¿¿Argentina?? NO HAY DATOS.
  • 7. Fisiopatogenia - Con concentraciones mayores a 6,8 mg/dl, se satura el acido urico y a PH alrededor de 7,4 forma cristales monofosfatos. - Menor temperatura, menor PH y trauma previo, son predisponentes a la cristalización en diferentes localizaciones.
  • 11. Manifestaciones Clínicas • Artritis aguda recurrente, aislada y crónica. Mono u oligoarticular. Puede llevar a erosiones Oseas y pinzamientos articulares con disminución movilidad en casos crónicos sin tto. • Tofos en tejido subcutáneo (cubito de antebrazo, helix, tendón Aquiles, dedos, rodillas). La piel pude ulcerarse y dar lesión blanquecina. Pueden generar compresión nerviosa. • Tofos en intersticio renal y citotoxicidad tubular llevando al aumento de la caída del filtrado glomerular. • Formación de uratos excesivas como hay en quimioterapia por lesiones mieloides linfoproliferativos, rabdomiólisis pueden generar IRA renal por obstrucción tubular. • El aumento de acido úrico puede llevar a nefrolitiasis.
  • 17. Diagnostico • El Diagnostico definitivo se hace con el aislamiento de uratos monosódicos en liquido sinovial o material tofáceo. Su negatividad no la excluye. Sensibilidad variable de acuerdo a momento clínico.(S 55% a 95% con síntomas). • Generalmente se usan diferentes criterios clínicos con diferente S y E para hacer diagnostico. (ACR 1970- EULAR, Criterios clínicos nuevos). • No se utilizan de rutina ni RX, ni TAC, ni RNM. La Eco puede visualizar cristales en liquido sinovial y otros signos de sensibilidad elevada.
  • 20. Cuando se suma 8 puntos o mas es positivo.
  • 24. Evaluación • Evaluar RCV (TBQ, HTA,edad, glucemia, índices cintura, LDL, TAG,etc) funcion renal. Se pueden medir parametros de inflamacion cronica ERS o PCR. Examen de orina. Hemograma- Hepatograma. • La evaluación específica de los pacientes con gota incluye el nivel sérico de urato, la frecuencia e intensidad de los ataques (número y magnitud de articulaciones dolorosas y tumefactas), la presencia de tofos, el dolor, la calidad de vida, la capacidad funcional, y la valoración general del estado de salud. • Se realizaran estudios a las 3 semanas de episodio agudo con mismo laboratorio para ver hiperuricemia y ver las causas (indice ac urico/creatinina - a 0,7 no hay causa endógena y uricosuria 24 hs). Se puede realizar punción si no se hizo y realización Eco.
  • 25. Enfoque tratamiento • El tratamiento tiene como objetivo: -Abolir ataques de artritis gotosa aguda. -No permitir artritis y síntomas intercrisis. -Prevenir lesiones renales por acido urico. -Disolver tofos previamente formados y evitar formación de novo. • Se usara tratamiento no farmacologico: -Alimentación y suplemento dietario de omega 3 -Disminución de alcohol -Control obesidad -Abandono tabáquico -Educación y adherencia. • Farmacológico: -Inhibidores de xantino oxidasa (allopurinol, flebuxostat) -Inhibidores de transportador de acido urico tubular (Probenecid, benzbromarona) -Uricasas recombinantes (rasburicasa y pegloticasa)
  • 27. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 October ; 64(10): 1431–1446. doi:10.1002/acr.21772.
  • 30. Bibliografía • Robbins Cotran 7ma edición “Patología estructural y funcional”. • “Principios de medicina interna Harrison” 17° edición 2008. Fauci Braunwald. Kasper. Hauser. Longo. Jameson. Loscalzo • F J Lazo « Diagnostico diferencial en medicina interna » 3era edicion 2013 Elsevier España. • Neogi T, et al. Ann Rheum Dis 2015;74:1789–1798. doi:10.1136/annrheumdis-2015-208237 • E Roddy, C D Mallen « Gout » Clinical Review BMJ 2013;347:f5648 doi: 10.1136/bmj.f5648 (Published 1 October 2013) • F Perez Ruiz, et als “Guia practica clinica para el manejo de la gota” Sociedad española de reumatologia 2013. • D Khanna “2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout Part I: Systematic Non-pharmacologic and Pharmacologic Therapeutic Approaches to Hyperuricemia” Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 October ; 64(10): 1431–1446. doi:10.1002/acr.21772 • D Khanna “2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout Part II: Therapy and Anti-inflammatory Prophylaxis of Acute Gouty Arthritis “Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 October ; 64(10): 1447–1461. doi:10.1002/acr.21773 • C Cruz-Romero y W Araya Vargas “Hallazgos de ultrasonido en paciente con gonarca”Revista Clínica de la Escuela de Medicina UCR – HSJD Año 2012 Vol 2 No II • C Montilla Morales, Et als “Artritis microcristalianas” Medicine. 2013;11(34):2093-100 • A Gonzalez “ Manejo de la gota: Revision” Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 131 – Septiembre 2003 • F Sivera y F Pasculal “ Artrocentesis de la primera articulación metatarsofalangica” Semin Fund Esp Reumatol. 2007;8:127-9
  • 31. Muchas Gracias. Dudas, opiniones o comentarios: jjminetto@hotmail.com