La gota es un trastorno inflamatorio crónico causado por el depósito de cristales de urato monosódico en articulaciones y tejidos blandos que causa dolor e inflamación. El paciente presenta un episodio agudo de artritis en el empeine del pie caracterizado por dolor, eritema e hinchazón. Tiene antecedentes de hipertensión arterial y dislipemia tratados con medicación, así como de episodios similares previos. El examen físico muestra edemay eritema en la primera articulación metatarsiana

1. PATOLOGIA B:
GOTA
AYUDANTE:
MINETTO JULIAN
2016

2. ¿Empezamos?

3. Caso clínico
• Juan Carlos de 60 años consulta por dolor en el empeine del pie. Comenta que a la mañana ya se despertó con gran
dolor, que no puede ni usar el calzado, que el solo roce de las medias le genera un ardor profundo que incluso aparece
aun sin mover el pie. Lo refiere con aumento de temperatura, y niega antecedente de algún traumatismo.
• Antecedentes de enfermedad actual: Refiere que hace un mes atrás tuvo un episodio similar pero que le afecto mas
arriba, en el tobillo según él , que consulto por guardia externa y duro aproximadamente una semana, que se fue
limitando con el uso de AINES, pero nunca se hizo estudiar por consultorio externo.
• Antecedentes patológicos: HTA diagnostica hace 8 años en tratamiento con 10mg enalapril /dia y 25 mg
hidroclortiazida agregado hace un mes atrás.
Dislipemia ( 220 mg/dl LDL) tratada con 20 mg de rosuvastatina.
• Antecedentes familiares: Padre HTA y dislipemia, ACV a los 70 con fallecimiento a los 75 años por infeccion urinaria y
madre “muerte natural” refiere a los 82 años.
• Habitos: -Fisiologicos: Diuresis + (1,5 litros dia) Catarsis: 1 vez por dia Sueño conservado. Dieta: poco variada, poco
balanceada, mas de 5 veces por semana carnes rojas. Pocas verduras y legumbres. 2 Raciones de fruta por semana.
- Toxicos: Fumador ½ paquete año. Consumidor habitual de alcohol mas de 3 copas vino día, y ocasionalmente excesos
de +1 litro de vino. Niega consumo de otras drogas.
• Examen fisico:
T= 36,5º TA: 145/88 Fc: 80lp IMC: 28,5 cintura abdominal : 110 cm
Paciente vigíl, ubicado en tiempo y espacio, sin signo de foco o meníngeo. Pupilas isocoricas reactivas. Afebril. Buen estado
general. Hemodinamicamente compensado, hipertenso. Pulsos sinusales, regulares y radiales. Buena mecánica
respiratoria sin ruidos agregados, murmullo vesicular conservado. Colabora con examen físico.
DATOS POSITIVOS:
Región de 1ª articulación metatarsiana edematosa, eritematosa, con dolor a la palpación superficial, motilidad pasiva y
activa limitada de las falanges del mismo miembro. Resto de sensibilidad en el miembro conservada. Miembro
contralateral conservado.
Resto de articulaciones frías, móviles e indoloras.

4. Definiciones
• La gota es un trastorno donde hay un proceso de
inflamación crónica producido por el deposito de
uratos en zonas articulares, peri articulares y
subcutáneas, con síntomas intermitentes en
principio que pueden volverse persistentes y
afectar otros órganos y regiones.
• La Hiperuricemia es el aumento de acido úrico en
sangre mayor a 7mg/dl. Es una condición
necesaria pero no suficiente para el desarrollo de
gota.

5. Epidemiologia
• 6% de prevalencia en Nueva Zelanda
• 4% de prevalencia en Estados unidos.
• 1,5-2,5% en Reino unido.
• 0,9 % en Francia.
¿¿Argentina??
NO HAY DATOS.

6. Etiología
Defectos en GLUT 9 y
URAT 1

7. Fisiopatogenia
- Con concentraciones mayores a 6,8
mg/dl, se satura el acido urico y a PH
alrededor de 7,4 forma cristales
monofosfatos.
- Menor temperatura, menor PH y
trauma previo, son predisponentes
a la cristalización en diferentes
localizaciones.

8. Robbins
7ma edicion

9. Factores de riesgo

11. Manifestaciones Clínicas
• Artritis aguda recurrente, aislada y crónica. Mono u
oligoarticular. Puede llevar a erosiones Oseas y pinzamientos
articulares con disminución movilidad en casos crónicos sin
tto.
• Tofos en tejido subcutáneo (cubito de antebrazo, helix,
tendón Aquiles, dedos, rodillas). La piel pude ulcerarse y dar
lesión blanquecina. Pueden generar compresión nerviosa.
• Tofos en intersticio renal y citotoxicidad tubular llevando al
aumento de la caída del filtrado glomerular.
• Formación de uratos excesivas como hay en quimioterapia
por lesiones mieloides linfoproliferativos, rabdomiólisis
pueden generar IRA renal por obstrucción tubular.
• El aumento de acido úrico puede llevar a nefrolitiasis.

17. Diagnostico
• El Diagnostico definitivo se hace con el aislamiento de
uratos monosódicos en liquido sinovial o material
tofáceo.
Su negatividad no la excluye. Sensibilidad variable de
acuerdo a momento clínico.(S 55% a 95% con
síntomas).
• Generalmente se usan diferentes criterios clínicos con
diferente S y E para hacer diagnostico. (ACR 1970-
EULAR, Criterios clínicos nuevos).
• No se utilizan de rutina ni RX, ni TAC, ni RNM. La Eco
puede visualizar cristales en liquido sinovial y otros
signos de sensibilidad elevada.

20. Cuando se suma 8 puntos o mas es positivo.

23. epidermis
histiocitos
depósito

24. Evaluación
• Evaluar RCV (TBQ, HTA,edad, glucemia, índices cintura, LDL,
TAG,etc) funcion renal. Se pueden medir parametros de
inflamacion cronica ERS o PCR. Examen de orina. Hemograma-
Hepatograma.
• La evaluación específica de los pacientes con gota incluye el nivel
sérico de urato, la frecuencia e intensidad de los ataques (número y
magnitud de articulaciones dolorosas y tumefactas), la presencia de
tofos, el dolor, la calidad de vida, la capacidad funcional, y la
valoración general del estado de salud.
• Se realizaran estudios a las 3 semanas de episodio agudo con
mismo laboratorio para ver hiperuricemia y ver las causas (indice ac
urico/creatinina - a 0,7 no hay causa endógena y uricosuria 24 hs).
Se puede realizar punción si no se hizo y realización Eco.

25. Enfoque tratamiento
• El tratamiento tiene como objetivo:
-Abolir ataques de artritis gotosa aguda.
-No permitir artritis y síntomas intercrisis.
-Prevenir lesiones renales por acido urico.
-Disolver tofos previamente formados y evitar formación de novo.
• Se usara tratamiento no farmacologico:
-Alimentación y suplemento dietario de omega 3
-Disminución de alcohol
-Control obesidad
-Abandono tabáquico
-Educación y adherencia.
• Farmacológico:
-Inhibidores de xantino oxidasa (allopurinol, flebuxostat)
-Inhibidores de transportador de acido urico tubular (Probenecid,
benzbromarona)
-Uricasas recombinantes (rasburicasa y pegloticasa)

27. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 October ;
64(10): 1431–1446. doi:10.1002/acr.21772.

28. ¿¿Preguntas??

30. Bibliografía
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• F J Lazo « Diagnostico diferencial en medicina interna » 3era edicion 2013 Elsevier España.
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October 2013)
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2013.
• D Khanna “2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout Part I:
Systematic Non-pharmacologic and Pharmacologic Therapeutic Approaches to Hyperuricemia” Arthritis
Care Res (Hoboken). 2012 October ; 64(10): 1431–1446. doi:10.1002/acr.21772
• D Khanna “2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout Part II: Therapy
and Anti-inflammatory Prophylaxis of Acute Gouty Arthritis “Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 October
; 64(10): 1447–1461. doi:10.1002/acr.21773
• C Cruz-Romero y W Araya Vargas “Hallazgos de ultrasonido en paciente con gonarca”Revista Clínica de
la Escuela de Medicina UCR – HSJD Año 2012 Vol 2 No II
• C Montilla Morales, Et als “Artritis microcristalianas” Medicine. 2013;11(34):2093-100
• A Gonzalez “ Manejo de la gota: Revision” Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 131 –
Septiembre 2003
• F Sivera y F Pasculal “ Artrocentesis de la primera articulación metatarsofalangica” Semin Fund Esp
Reumatol. 2007;8:127-9

31. Muchas Gracias.
Dudas, opiniones o
comentarios:
jjminetto@hotmail.com