3. • Hay inmunidad específica para toda la vida, para
cada serotipo.
• Existe inmunidad cruzada a corto plazo.
• Todos los serotipos pueden causar enfermedad
grave y mortal.
Guía practica clínica para la atención de caos de dengue en el Perú 2017
DENG 1 DENG 2 DENG 3 DENG 4
4. DENGUE : ¿EL ENEMIGO DESCUIDADO?
PERSONA PORTADORA DE DENGUE
PERSONA SANA
NUEVA PERSONA
PORTADORA DE DENGUE
7. PRINCIPALES SÍNTOMAS Y ACCIONES RÁPIDAS
FRENTE AL DENGUE
DOLOR OCULAR
DOLOR MUSCULAR
DOLOR OSEO
DOLOR ARTICULAR
DOLOR DE CABEZA
NAUSEAS Y VÓMITOS
SARPULLIDO
FIEBRE
T>38°
11. CENTRO DE SALUD
B1 COMORBILIDADES/RIESGO SOCIAL
B2 CON SIGNOS DE ALARMA
SIN SIGNOS DE ALARMA
HOSPITAL
GRAVE
CLASIFICACIÓN
CLÍNICA
DE
LOS
SIGNOS
DE
ALARMA
DEL
DENGUE
12. No tiene
signos de
alarma
Evaluación diaria
para determinar
progresión de
enfermedad y
aparición de
signos de alarma
hasta que estén
fuera del periodo
crítico.
14. • Paciente de 21 años que acude por emergencia
refiere alzas térmicas de 6 días , evolución,cefalea,
dolor retroocular, mialgias, artralgias, deposiciones
liquidas, no signos de alarma cuenta con IgM para
dengue negativo, Se solicita NS1 el cual lo reportan
en 20 minutos con resultados negativos.
• Se considera Dengue?
• Se trata como Dengue?
15. • Paciente de 6 años, acude por presentar alzas
térmicas de 3 días de evolución, que solo ceden
con metamizol, actualmente afebril, no signos de
alarma
• Cual seria su actitud?
16. CONDICIONES PRE EXISTENTES
• Embarazo
• ≤ 1 año
• ≥ 65 años
• Obesidad mórbida
• Hipertensión arterial
• Diabetes mellitus
• Asma
• Daño renal
• Enfermedades hemolíticas
• Hepatopatía crónica
• Enfermedad úlceropéptica o
gastritis de cualquier
etiología
• En tratamiento con
anticoagulantes
RIESGO
SOCIAL DENGE CON SIGNOS
DE ALARMA
17. Vigilar signos de alarma.
Valoración binomio madre/hijo en gestantes.
Estabilizar y manejar comorbilidades.
Curva febril.
Estimular la ingestión de líquidos por vía oral.
Si no bebe o bebe poco 2-4ml/kg/hora o Holliday -Segar
Balance de líquidos
Se debe reiniciar la vía oral tan pronto sea posible
18. Pacientes con dengue sin signos de alarma (DSSA)
Comorbilidad, condición o riesgo social
No Si
Tratamiento en el Hogar
Reposo absoluto en cama
Dieta normal + abundantes líquidos orales
Educar sobre Signos de Alarma
Medios Físicos
Fármacos:
Niños: Paracetamol 10mg/Kg cada 6 horas VO
Metamizol 10mg/Kg cada 6 horas VO
Adultos: Paracetamol 500mg cada 6 horas VO
Metamizol 500mg cada 6 horas VO
Monitoreo cada 24 horas y hasta 48 horas
después del descenso de la fiebre sin uso de
antipiréticos
Clasificar como
DCSA y manejar
como Grupo B2
No aparecen signos
de alarma
Aparecen signos de
alarma (DCSA)
Dar alta por dengue si se
cumplen criterios
Referencia a unidad de dengue u hospital
• Vigilar signos de alarma
• Valoración binomio madre/hijo en gestantes
• Estabilizar y manejar comorbilidades
• Curva febril
• Estimular la ingestión de líquidos por vía oral
• Si el paciente no bebe, bebe poco, o está
deshidratado, iniciar líquidos E.V. con ringer lactato o
SSN 0,9% (según la formula de Holliday-Segar para
pacientes pediátricos o 2-4ml/kg/h para pacientes
adultos)
• Balance de líquidos
• Se debe iniciar la vía oral tan pronto sea posible
19. Pacientes con dengue con signos de alarma (DCSA)
Comorbilidad, o adulto mayor
No Si
Solucion cristaloide (Hatman o solución
salina normal 0.9%) 10mg /Kg en 1 hora
Ver algoritmo para DCSA + Comorbilidad o
adulto mayor
La mejoría clínica está dada por:
• Desaparición progresiva de los
signos de alarma
• Remisión progresiva de la
sintomatología general
• Signos Vitales estables
• Diuresis normal o aumentada
• Disminución del hematocrito o
menos del valor base en un paciente
estable
• Buena tolerancia a la vía oral
• Recuperación del apetito
Reevaluar hay mejoría clínica
Reducir goteo a 5 a 7 ml/Kg/h y
continúe por 2 -4 h + monitoreo horario
al paciente
Reevaluar hay mejoría clínica
Reducir goteo a 3 a 5 ml/Kg/h y
continúe por 2 -4 h + monitoreo horario
al paciente
Reevaluar hay mejoría clínica
Reducir goteo a 2 a 4 ml/Kg/h y
continúe por 2 -4 h + monitoreo horario
al paciente
Reevaluar sin mejoría clínica
Repetir 2° carga de 10ml/Kg
en 1h
Reevaluar sin mejoría clínica
Repetir 3° carga de 10ml/Kg
en 1h
Reevaluar sin mejoría clínica
Clasificar como dengue Grave
y manejar como grupo C
20. Grupo C:
Tratamiento de emergencia
Choque con hipotensión (1)
• Los pacientes con choque hipotensivo deben
recibir tratamiento más vigoroso.
• Iniciar tratamiento con CRISTALOIDES a 20
ml/kg como bolo, administrado en 15 minutos,
para sacar al paciente del choque lo antes
posible.
• Los pacientes con dengue severo deben ser
internados preferiblemente en una Unidad de
Cuidados Intensivos.
21. Grupo C:
Tratamiento de emergencia
Choque con hipotensión (2)
1. Si la condición del paciente mejora:
• Administrar infusión de cristaloides a 10 ml/kg/ 1 hr
• Luego si hay mejoría clínica y de hematócrito(s)
evolutivo(s), reducir gradualmente la infusión de
cristaloides
22. Grupo C: Tratamiento de emergencia
Choque con hipotensión (3)
2. Si los signos vitales siguen aún inestables:
(persiste el choque), repetir el bolo de cristaloide a
igual dosis. Luego evaluar clínicamente y
determinar hematocrito:
• Si el hematocrito aumenta comparado con el
control inicial o permanece muy elevado administrar
solución de coloide a 10-20 ml/kg/en ½ a 1 hr.
23.
24. Criterios de alta
• Ausencia de fiebre por 48 horas sin administración
de antipiréticos
• Mejoría del estado clínico (bienestar general, buen
apetito, estado hemodinámico normal, diuresis
normal o aumentada, sin dificultad respiratoria y
sin evidencia de sangrado)
• Tendencia ascendente del recuento de plaquetas
• Hematocrito estable, sin líquidos intravenosos
