1. Imagenología
Dra. Lis Aurelia Contreras Tebar
Médico Radiólogo
Ponente
Susana Gabriela Morales Santiago
Universidad Autónoma “Benito Juárez” de Oaxaca
Facultad de Medicina y Cirugía

2. Enfermedad Pélvica
Inflamatoria
 DEFINICIÓN
OMS. Enfermedad inflamatoria de los órganos pélvicos
femeninos.
- Síndrome clínico asociado con invasión de
microorganismos vía ascendente (no relacionados al
embarazo o cirugía) de la vagina o cérvix al
endometrio, trompa de Falopio y/o estructuras
contiguas.

3. Epidemiología
 Es más frecuente en mujeres de 15 a 25 años. Su
importancia radica no sólo en la morbilidad aguda, sino
en su capacidad de producir secuelas como esterilidad,
gestación ectópica, recidivas y dolor abdominal crónico.

4. Factores de riesgo
 Edad inferior a 25 años.
 Múltiples compañeros sexuales.
 ETS.
 No utilización de métodos de barrera.
 Dispositivos intrauterinos.
 Duchas vaginales.

5. Microorganismos causantes
 Chlamydia Trachomatis
 Neisseria Gonorrhoeae
 Aerobios
 Estreptococos, E. Coli, Haemophilos Influenzae
 Anaerobios
 Bacteroides, Peptostreptococcus
 Mycobacterium Tuberculosis (diseminación hematógena)
 Actinomicocis (DIU)

6. Otras causas no ginecológicas
 Perforaciones apendiculares
 Divertículos
 Cirugías pelvianas previas

7. Clasificación Evolutiva
 Estadío I: Endometritis y/o salpingitis sin reacción
peritoneal.
 Estadío II: Salpingitis con reacción peritoneal sin masas
anexiales.
 Estadío III: Absceso tuboovárico o central del ovario.
 Estadío IV: Peritonitis difusa.

8. Diagnósticos diferenciales
 Embarazo ectópico
 Apendicitis
 Endometriosis
 Colon irritable
 Complicaciones de quiste ovárico
 Dolor funcional

9. Clínica
La EIP puede cursar con los siguientes síntomas:
 Dolor abdominal bajo (95%), y su intensidad varía de
totalmente ausente (EIP silente) a muy intenso en cuadros con
un componente peritoneal importante.
 Aumento del flujo vaginal, flujo de características anormales
(74%). Sangrado anormal (intermestrual, poscoital) (45%).
Síntomas urinarios (35%), como disuria y polaquiuria.
Síntomas digestivos (14%), como nauseas, vómitos, diarrea,...
 Es posible la ausencia de síntomas.

10. Clínica
Y en ella podemos encontrar estos signos:
 Dolor a la movilización del cuello, dolor anexial en la
exploración vaginal bimanual (99%).
 En el examen con espéculo observamos cervicitis y
descarga endocervical purulenta (74%).
 Fiebre (> 38º C) (< 47%).
Masa pélvica: sugiere absceso tuboovárico (ATO). Signos
de peritonitis.

11. Diagnóstico
Laboratoriales iniciales
 Determinación de fracción beta de gonadotropina
coriónica.
 Hemograma con VSG.
 Proteína C reactiva.
 Uroanálisis.
 Cultivo de exudado vaginal.

12. Diagnóstico
Procedimientos especiales
 La culdocentesis. El líquido peritoneal purulento no
garantiza el diagnóstico de EPI, cualquier inflamación
dentro del espacio peritoneal produce líquido purulento.

13. Diagnóstico
Procedimientos especiales
 La biopsia endometrial también ha sido utilizada para el
diagnóstico, con una sensibilidad de 90%, pero con la
desventaja de que los resultados se obtienen dos a tres
días mas tarde.

14.  La laparoscopia es el “patrón oro” en el diagnóstico de la
EPI. El edema tubárico, el eritema y el exudado purulento
confirman el diagnóstico. Cuando la enfermedad es leve, y
se encuentra principalmente en la luz de la trompa y no en
la serosa, la laparoscopia puede dar falsos negativos.

15. Técnica Laparoscópica

16. Laparoscopía

17. Métodos de imagen
Ultrasonido
 Transabdominal
 Transvaginal

18. Útero normal
Útero normal en corte longitudinal: Por detrás de la vejiga se
aprecia el útero desde el fondo al cuello, bien delimitado, con
un miometrio isoecogénico y una línea central más ecógena
que corresponde al endometrio.

20. Criterios por Ecografía
 Mala definición de planos y útero mal definido y aumentado.
 Engrosamiento endometrial y líquido.
 Hidrosálpinx y piosálpinx: Trompas distendidas con líquido y
debris. Se pierde la estructura tubular y se acortan. Focos
ecogénicos lineales en su interior.
 Complejo tuboovárico: trompa dilatada y ovario adheridos.
 Abceso tuboovários: colección heterogénea con ecos internos.

21. Endometritis
Endometritis. Ecografía endovaginal. Fiebre y exudado
vaginal. Dilatación de la luz endometrial y ocupación por
material heterogéneo, incluyendo dos focos ecogénicos
(flechas) correspondientes a burbujas de gas.

23. Dilatación y ocupación vaginal con material complejo que
foma nivel (flecha hueca), dilatación tubárica (*) y colecciones
líquidas retrouterinas, sospechosas de abscesos tubo-ováricos
(+). Además hay engrosamiento difuso del peritoneo visceral
en torno a tramos pélvicos de intestino delgado (puntas de
flecha),

25. Hidrosálpinx
A) Hidrosálpinx. Imagen ecolúcida correspondiente. Se puede
distinguir el ovario a la izquierda de este; B) otra imagen de un
hidrosálpinx.
Es posible visualizar la trompa desde su origen en el cuerno
uterino, donde la configuración puntiaguda del endometrio
favorece este diagnóstico. La porción ístmica de la trompa
descansa inmediatamente posterior al ligamento redondo.

28. Proceso inflamatorio crónico
Proceso inflamatorio tubárico con evolución hacia
la cronicidad. Se puede ver el aspecto más hipoecogénico
del contenido tubárico, así como la presencia de
pequeñas protrusiones correspondientes a la mucosa tubárica.

30. Visualización de adherencias como secuelas del proceso
inflamatorio.
Mejor marcador de enfermedad inflamatoria pelviana aguda o crónica.
Presencia de un septo incompleto de la pared tubárica que,
según Timor-Tritsch (1998), está presente en 92% de los
casos.

32. Corte transversal de la trompa con engrosamiento de su
pared y el signo de la “rueda dentada”.

34. Imágenes correspondientes a distintos abscesos tubo-
ováricos bilaterales.

38. Caso Clínico
 Paciente femenino de 28 años de edad G: 3 P:2 A:1. Portadora
de DIU hace un año.
 Cuadro clínico de una semana de evolución previo al ingreso,
dolor tipo cólico en hipogastrio con dolor en fosa ilíaca
derecha.
 Al examen físico presentó dolor a la palpación en hipogastrio.
Abundante leucorrea.
 Biometría hemática que mostró leucocitosis de 18,000/mm3.
 Cultivo de exudado vaginal positivo para cocos gram+

39.  Ecografía: "masa" anexial dcha compuesta por trompa
discretamente dilatada con líquido y masa parcialmente
sólida y parcialmente anecoica/líquida.
 Las imágenes sugieren complejo tuboovárico,
probablemente en fase de abcesificación.

42. Caso Clínico
TAC: masa hipodensa anexial dcha y diu.

44. TAC: "masa" anexial izda adherida a útero formada por
trompa engrosada con liquido y colección; hay otra colección
anexial dcha. El sigma-recto presenta engrosamiento de
paredes.

47. Bibliografía
 Diagnóstico por Imagen. Pedroza. Segunda Edición, 2000.
Edit. McGrawHill.
 Diagnóstico por Ecografía. Rumack, Wilson, Charboneau.
Tercera Edición, 2006. Edit. Mosby.
 Fisiología Médica. Stephen J. McPhee. Quinta Edición,
2007. Edit. Manual Moderno.
 Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. 14ª Edición, 2008.
Edit. Lippincott.