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ANORRECTO
Samantha Isabel Portillo Andino 20181004101
Daisy Linneth Martinez Arias 2018100799
CIRUGÍA I-5TA ROT 2022

Fisiología
Reflejo de la defecación
Señales aferentes hacia la médula espinal
Distensión rectal
Señales eferentes parasimpáticas hacia el
colon (n. pélvicos)
Aumento del peristaltismo +
relajación del EAI
Aumento de la presión
intraabdominal
Valsalva

Enfermedad Hemorroidal
Quizá la causa se debe al deslizamiento
inferior de los cojinetes anales con motivo
de la gravedad, prensa abdominal y la
irregularidad en el hábito intestinal.
Hay hemorroides internas y externas
Manifestaciones clínicas: sangrado color
rojo brillante indoloro o prolapso asociado
con la defecación. Pueden referir la salida
de sangre, en gotas o a chorro, en el
inodoro.
Dagnóstico: tacto rectal, anoscopia +
proctosigmoidoscopia flexible para excluir
una inflamación o neoplasias proximales
Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía + ExpertConsult. Philadelphia: Elsevier; 2017. 19 ed.

Fisura Anal
Es la úlcera lineal de la mitad inferior del conducto anal,
situada habitualmente en la comisura posterior en la
línea media, afecta unicamente el tejido anal
Entre las causas se sospechan muchos factores como el
paso de heces voluminosas y duras, alimentación
inadecuada, cirugía anal previa, el parto y el abuso de
laxantes.
Despite being red, Mars is very cold
Diagnóstico: se sustenta con los antecedentes característicos de dolor y sangrado y se
confirma con la inspección.
Clínica: suele distenderse con la defecación produciendo
dolor y ligero sangrado

Abscesos Anorectales
La infección se origina en el plano interesfinteriano, casi siempre en una de las glándulas
anales. Puede extenderse verticalmente hacia arriba, abajo o en un plano horizontal o en
sentido perimetral.
El absceso perianal se manifiesta por una tumefacción dolorosa, la
cual se puede confundir con una hemorroide.
El absceso isquiorrectal puede producir dolor y fiebre y apreciarse una
masa evidente, roja y fluctuante.
Procesos infecciosos e inflamatorios

Fistula Anorectal
Casi todas las fístulas provienen de una sepsis originada en las glándulas de la
línea pectínea del conducto anal. La vía se establece según la anatomía local, lo
que permite clasificarlas.
Clínica: se pueden palpar zonas induradas a través de la pared rectal.

Fistula Rectovagial
Comunicación entre las superficies del recto y de la vagina, los pacientes suelen
quejarse de que emiten gas, moco, sangre o heces a través de la vagina.
Pueden ser congénitas o adquiridas y clasificarse como altas o bajas según cómo se
corrigen.

ETS
Los pacientes con ETS bacteriana pueden no tener ningún
síntoma o sufrir prurito, secreciones rectales sanguinolentas
o mucopurulentas, tenesmo, dolor perineal o rectal, diarrea
y fiebre.
Los pacientes con ETS víricas presentan dolor anorrectal,
secreciones, sangrado y prurito. Además los pxs con el
molusco contagioso tienen lesiones dérmicas indoloras,
planas, redondas y umbilicadas.
VIH: las manifestaciones incluyen el dolor anorrectal, la presencia de una masa o la
rectorragia. Además de fisuras y úlceras que representan un problema común
Los pacientes con ETS parasitarias presentan síntomas como
fiebre, calambres abdominales y diarrea sanguinolenta.

Hidradenitis Supurada
Proceso inflamatorio crónico que afecta a las glándulas
apocrinas de la región perianal y se caracteriza por abscesos
y formación de senos.
Es el resultado del taponamiento de una glándula por un
resto queratósico, el cual sigue de una proliferación
bacteriana, infección supurativa, rotura de la glándula y
propagación de la infección.
Hay diversos factores como el uso de productos para depilación, el afeitado fuerte y la escasa
higiene personal, uso de ropa ajustada o sintética y los productos antitranspirantes. Los
microorganismos bacterianos implicados son: Streptococcus milleri, Staphylococcus aureus,
epidermitis y hominis.
Manifestaciones clínicas: picor, hiperhidrosis, piel seborreica y
lesiones en otras glándulas sudoríparas

Enfermedad de Chron del anorrecto
Casi 20% de los pacientes acuden con afectación anal como fisuras, fístulas o abscesos.
Los síntomas y signos de la enfermedad pueden ser dolor, tumefacción, hemorragia,
manchado o incontinencia franca y fiebre. Son características las lesiones púrpuras
edematosas de la enfermedad.

Prolapso Rectal
Se caracteriza por la eversión de todas las capas de la
pared rectal a través del ano.
Epidemiología: Predomina en el sexo femenino, en
personas con una prensa abdominal exagerada o en
personas con trastornos mentales crónicos.
Diagnóstico: Endoscopia, manometría, defecografía, estudios de tránsito,
Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía + ExpertConsult. Philadelphia: Elsevier; 2017. 19 ed
Síntomas: Molestias o sensación de presión y de evacuación
incompleta durante la defecación. Antecedentes de estreñimiento
prolongado y prensa abdominal excesiva. Protrusión del recto a
modo de masa durante y después de la defecación.
Trastornos del suelo pélvico

Prolapso Rectal
Rectosigmoidectomía perineal (Procedimiento de Altemeier) para el prolapso rectal encarcelado: reporte de un caso.
https://www.researchgate.net/figure/Figura-1-Prolapso-rectal-encarcelado_fig1_330489898.

Rectocele
Abultamiento o prolapso de la pared
rectal anterior en la vagina.
Factores de riesgo: Edad, paridad, obesidad, estreñimiento,
cirugía pélvica, enfermedades pulmonares.
Síntomas: Abultamiento vaginal, imposibilidad de vaciamiento
completo durante la defecación y la necesidad de evacuación
digital a través de la vagina o del recto o del periné.
Se acompaña de estreñimiento, contracción muscular
paradójica o neuropatías o trastornos anatómicos de origen
obstétrico.
Diagnóstico: Defecografía

Rectocele
Defecografía. https://www.researchgate.net/figure/A-Defecography-showing-anterior-rectocele-white-long-arrow-with-intra-anal_fig1_235372408.

Incontinencia
Incontinencia verdadera: evacuación completa de las heces sólidas
Incontinencia menor: manchado ocasional por escape o urgencia
Es multifactorial, puede ser causada por traumatismos,
intervenciones quirúrgicas o lesiones obstétricas
Factores de riesgo incluyen: el sexo femenino, la edad
avanzada, enfermedades neurológicas, depresión, diabetes
La exploración física debe confirmar un tono de reposo y presión
de cierre débiles o un ano entreabierto + cicatrices o
deformidades.
Diagnóstico: la endoscopia excluye diagnósticos como
proctitis, la manometría anal confirma el grado de alteración
de los esfínteres. Se ha recomendado la ecografía endoanal.

Úlcera Rectal Solitaria
Es una lesión localizada en la cara anterior del recto, a 4-
12cm del margen anal. Corresponde con la localización del
asa puborrectal.
Factores de riesgo: Sexo femenino, edad media de 25 años,
antecedentes de esfuerzos abdominales y problemas para la
defecación.
Síntomas: Se puede mostrar una úlcera característica con
forma de cráter y una depresión central fibrinosa, hasta una
lesión polipoidea. Sangrado rectal.
Se acompaña de una invaginación interna o de prolapso de
todas las capas del recto.
Diagnóstico: Defecografía, proctoscopia, sigmoidoscopia

Cáncer de Recto
El adenocarcinoma del colon y el recto es la tercera localización más
frecuente de los casos nuevos de cáncer y de muertes en hombres y mujeres.
Síntomas: hematoquecia, evacuación de moco,
tenesmo, cambios en el ritmo intestinal.
Supervivencia de 5 años 64%
Diagnóstico diferencial: colitis ulcerosa, la
proctocolitis de Crohn, proctitis por radiación, y el
prolapso.

Diagnóstico
Colonoscopia
Proctosigmoidoscopia
Ecografía endorrectal y
resonancia magnética
Tacto rectal

Merino L, Rodríguez F. Carcinoma epidermoide de recto en paciente con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Elsevier.
https://www.elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-hepatologia-14-articulo-carcinoma-epidermoide-recto-paciente-con-S0210570509003768.
Carcinoma epidermoide de recto en paciente con infección por el
virus de la inmunodeficiencia humana

Revista electrónica de portales médicos. Adenocarcinoma de recto. Caso clínica. https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/adenocarcinoma-
recto-caso-clinico/2/.
Adenocarcinoma de recto

Neoplasia de Ano
Las neoplasias de la región anal son raras y existen
lesiones benignas y malignas.
Tumores del margen anal:
● Neoplasia intraepitelial anal
● Enfermedad de Bowen
● Enfermedad de Paget
● Carcinoma basocelular y epidermoide del
margen anal
● Carcinoma verrugoso
Diagnóstico: Tacto rectal, anoscopia, rectosigmoidoscopia,
TAC, Rx de tórax, RM. Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado
de Cirugía + ExpertConsult. Philadelphia: Elsevier; 2017. 19 ed.
Tumores del conducto anal:
● Cáncer epidermoide
● Adenocarcinoma
● Melanoma

Condilomas acuminados
Son una enfermedad verrugosa perineal causada
por el VPH
Manifestaciones clínicas:
● Prurito anal, hemorragia, dolor, secreción y
humedad.
● Verrugas rosadas-blanquecinas, de mal olor.
Diagnóstico: Anoscopia y proctosigmoidoscopia
Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado
Se han observado algunos casos de una forma
gigante de la enfermedad (enfermedad de
BuschkeLowenstein).

Neoplasia Intraepitelial Anal
Lesión premaligna que puede evolucionar hacia
un cáncer escamoso de margen y/o canal anal.
Pacientes con riesgo de cáncer alto:
VPH subtipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51 y 52
Diagnóstico: Citología anal
Pacientes con riesgo de cáncer bajo:
VPH subtipos 6, 11, 42, 43 y 44

Enfermedad de Bowen
Es el carcinoma epidermoide anal in situ
Manifestaciones clínicas: los síntomas son leves e
incluyen quemazón y prurito Los cambios cutáneos
pueden mostrar cambios eritematosos,
engrosamiento y fisuras o placas marrón rojizas o
incluso nódulos.
Diagnóstico: Biopsia

Enfermedad de Paget
Es un adenocarcinoma intraepitelial raro
Afecta más a los pacientes mayores y se asocia con
un carcinoma subyacente del 50-86% de los
pacientes.
Diagnóstico: Análisis histológico
Manifestaciones clínicas: placa eccematoide, bien
delimitada, con ulceraciones gris-blanquecinas o
lesiones papilares

Carcinoma basocelular
Es un tipo infrecuente de tumor del conducto anal.
Manifestaciones clínicas: lesiones con bordes
perlados y depresión central.

Carcinoma Epidermoide
Tumores que tienen un epitelio escamoso,
basaloide, cloacógeno o mucoepidermoide.
● 25% son superficiales o in situ (la mitad
menores de 3cm y la mitad mayores)
● 71% tienen una penetración tumoral
profunda (25% tienen ganglios positivos y
6% debutan con metástasis a distancia)
Manifestaciones clínicas: masa con hemorragia y
prurito.

Melanoma
Es un tumor infrecuente del conducto anal.
Manifestaciones clínicas: masa con dolor y
hemorragia.
Supervivencia a los 5 años:
32% en enfermedades locales
17% en enfermedades regionales
0% en enfermedades a distancia

Adenocarcinoma
Surge del epitelio cilíndrico de los
conductos y son infrecuentes.
Otros Tumores
● Sarcomas de los tejidos blandos, como el
leiomiosarcoma, el rabdomiosarcoma y el
mioblastoma, son raros en el conducto anal.
● Los linfomas del ano son poco comunes.
● Los tumores carcinoides pueden originarse a veces
en las células endocrinas del conducto anal.

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