Peritonitis, clasificación, diagnóstico, tratamiento.

1. C I N D Y C U E R V O V A L E N C I A
L O R E N A D E L A H O Z G Ó M E Z
R A F A E L F O R E R O R E S T R E P O
Y I D I S G A R C Í A Á V I L A
J E N N I F F E R G Ó M E Z D U R Á N
Y O S I M A R G U T I É R R E Z F A N D I Ñ O

2. ANATOMÍA:

3. PERITONITIS:
Se define peritonitis como
el proceso inflamatorio
general o localizado de la
membrana peritoneal.

4. VÍAS DE CONTAMINACIÓN:
Vía Ejemplos
Directa o local Perforación de úlcera
gastroduodenal, traumatismo con
perforación de la pared abdominal
Hemática Peritonitis primaria vista en
cirróticos necfrósicos
Linfática
Canalícular Infecciones ginecológicas como
endometritis, salpingitis
Peritonitis por difusión de
gérmenes
De vísceras abdominales sin
perforación o con lesiones
isquémicas. Fenómeno de
translocación de gérmenes

5. CLASIFICACIÓN (EXTENSIÓN)
Localizadas o focalizadas:
• Alrededor de la víscera en que se originó el
proceso.
Generalizadas o difusas:
• Propagación al resto de la cavidad peritoneal

6. CLASIFICACIÓN (AGENTE CAUSAL)
Sépticas:
• Origen digestivo: E. coli, bacteroides fragilis
• Origen ginecológico: Clostridium spp,
Neisseria gonorreae

7. CLASIFICACIÓN (AGENTE CAUSAL)
Asépticas:
• Materiales de origen digestivo: bilis,
jugo pancreatico, gastrico, quimo.
• Radiación

8. CLASIFICACIÓN (ORIGEN)
Primaria
• Contaminacion general sin evidencia de lesión el
T. digestivo
• Ej: adultos con cirrosis y enf. autoinmunes (LES)
• Fuente de infección hematógena

9. Secundaria
• Se originan en procesos
intraperitoneales
comenzando como una
peritonitis localizada que
en su evolución puede
extenderse a todo el
peritoneo Frecuente
Interés quirúrgico

10. Terciaria
• Es una forma de peritonitis secundaria que ha
sido tratada adecuadamente pero continua
con un síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica asociada a persistencia o
recurrencia de la infección peritoneal

11. CLASIFICACIÓN (EVOLUCION)
Aguda
• Todo proceso inflamatorio
agudo de la serosa
peritoneal
independientemente de su
etiología
Crónica
• Demoran en manifestarse
clínicamente
• Ej: peritonitis crónica
tuberculosa,
granulomatosa por
cuerpos extraños,
actinomicosa, etcPeritonitis secundarias

12. DIAGNOSTICO CLÍNICO
Fiebre
Dolor instantáneo y a la palpación
Nauseas y vomito
Deterioro hemodinámico
Contractura muscular

13. Ecografía abdominal
Marcadores biológicos
Valor de leucocitos

14. RADIOGRAFÍA PERITONITIS BILIAR POR PERFORACIÓN DE LA VESÍCULA

16. TRATAMIENTO
Medidas comunes de todo tipo de peritonitis
Medidas especiales de la peritonitis
• reanimación,
• antibióticoterapia,
• eliminación de la fuente de
contaminación bacteriana
• reducción del inóculo
bacteriano
• soporte metabólico continuo.

17. • Colocación de una vía central que mida PVC y permita expandir la volemia.
• proceso se efectúe en no menos de 2 a 3 horas.
REANIMACION
Se controlan
Presión
arterial
Estado de conciencia
- sonda vesicular,
- control de la presión
venosa central
- colocación de un
catéter de Swan Ganz
(presión enclavada).

18. Selección del antibiótico depende
de
ANTIBICOTERAPIA
la actividad demostrada
del agente contra las
bacterias
capacidad del antibiótico
de alcanzar niveles
adecuados en la cavidad
peritoneal
características del
paciente
del lugar de internación
cefoxitina,
cefotetán,
ticarcilina/ ácido clavulánico,
ampicilina / sulbactam,
piperacilina/ tazobactam o
carbapénicos (imipenem o
meropenem)
Echerichia Coli y
Bacteroides
fragilis
Echerichia Coli
• aminoglucósidos,
• cefalosporinas de 3ª generación
(ceftriaxona, ceftazidima,etc.)
• astronam y quinolonas de 2ª o 3ª
generación.
Para bacteroides: metronidazol o clindamicina.

19. - Demora no debe sobrepasar las 12 horas.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
1. Abordaje y exploración. 2. Tratamiento del foco contaminante.
eliminación del foco contaminante y si no es
posible su reducción y o drenaje al exterior,
limpieza del peritoneo y avenamiento.
3. Limpieza del peritoneo (Reducción del inóculo).
• desbridamiento de vísceras unidas con
fibrina
• Por aspiración
• lavajes con solución fisiológica

20. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
4. Drenajes abdominales. 5. Abdomen abierto y contenido.
Se realiza solo en casos
especiales, donde el foco
infeccioso no ha podido ser
tratado en su totalidad y debe
hacerse por etapa.
6. Cierre de laparotomía.
debe cerrarse
herméticamente.
7. Abordaje
laparoscopico.