2. ANATOMÍA DEL PERITONEO
• El peritoneo es la
membrana serosa que
cubre la mayor parte de los
órganos del abdomen. Está
compuesto de una capa
de mesotelio que descansa
sobre una capa delgada
de tejido conectivo.
3. ANATOMÍA DEL PERITONEO
• El peritoneo se estructura en dos
capas: la capa exterior, llamada
peritoneo parietal, está adherida
a la pared abdominal y la capa
interior, peritoneo visceral,
envuelve los órganos situados
dentro de la cavidad
abdominal.
• El espacio entre ambas capas se
denomina cavidad peritoneal;
contiene una pequeña
cantidad de fluido lubricante
(alrededor de 50 ml) que
permite a ambas capas
deslizarse entre sí.
4. ANATOMÍA DEL PERITONEO
• La mayor parte de los órganos abdominales están
adheridos a la pared abdominal por el mesotelio, una parte
del peritoneo a través de la cual los órganos son
alimentados por los vasos sanguíneos, linfáticos y nervios.
• Las dos secciones del peritoneo humano son el omentum
(gastrocólico) mayor y el omentum (gastrohepático)
menor, ambas contienen un doble pliegue de peritoneo y
una cavidad (la bolsa omental o cavidad peritoneal
menor).
5. ANATOMÍA DEL PERITONEO
El omentum menor está adherido
a la curva inferior del duodeno e
hígado; y a la curvatura menor
del estómago.
El omentum mayor cuelga de la
curvatura mayor del estómago y
se curva hacia arriba por delante
de los intestinos para luego volver
a curvarse en sentido
descendente y adherirse al colon
transversal. De hecho está
solapado por delante del intestino
como un delantal y sirve como
capa aislante y protectora.
6. ANATOMÍA DEL PERITONEO
• Las estructuras del
abdomen están clasificadas
como intraperitoneales y
extraperitoneales,
dependiendo de si están o
no cubiertas de peritoneo
visceral y tienen mesenterio.
8. ESTRUCTURAS EXTRAPERITONEALES
Están divididos a través de las facias
renales (pararrenal anterior,
perirrenal y pararrenal posterior)
•hígado, en su impresión suprarrenal
•conductos biliares
Partes del tracto gastrointestinal
•duodeno, 2º, 3º y 4º porciones
•páncreas (a excepción del
segmento móvil de la cola).
•colon ascendente
Principales vasos sanguíneos
•aorta
•vena cava inferior
10. PERITONITIS
• Es una inflamación del
peritoneo, la membrana serosa
que recubre parte de la
cavidad abdominal y las
vísceras. La peritonitis puede ser
localizada o generalizada en el
peritoneo y puede resultar de la
infección (a menudo debido a
la ruptura de un órgano hueco,
como puede ocurrir en el
traumatismo abdominal o
apendicitis) o de un proceso no
infeccioso.
11. CUADRO CLÍNICO
Las principales manifestaciones
clínicas de la peritonitis son el
dolor abdominal repentino,
exacerbado por acciones que
causen movimientos del
peritoneo, como por ejemplo,
toser, flexionar las caderas o
cuando el examinador realiza la
palpación profunda del
abdomen. La localización del
dolor puede ser generalizada o
específica dependiendo de la
ubicación de la inflamación,
como por ejemplo, originado por
una apendicitis o una diverticulitis.
12. CUADRO CLÍNICO
Otros signos y síntomas:
•Fiebre y escalofríos
•Evacuar pocas heces o gases o
nada en absoluto.
•Fatiga excesiva
•Eliminar menos orina
•Palpitaciones aceleradas
•Dificultad respiratoria
•Aparición de ileo paralítico, es
decir, parálisis intestinal, lo cual
puede también causar náuseas y
vómitos
13. ETIOLOGÍA
• La peritonitis es causada por una
acumulación de sangre, fluidos
corporales o pus en el vientre
(abdomen).
• Un tipo se llama peritonitis bacteriana
espontánea (PBS). Ocurre en
personas con ascitis. Ascitis es la
acumulación de fluído en el espacio
entre el revestimiento del abdomen y
los órganos. Este problema se
encuentra en personas con daño
hepático por largo tiempo, ciertos
cánceres, e insuficiencia cardíaca.
14. ETIOLOGÍA
La peritonitis puede ser el
resultado de otros problemas.
Éstos incluyen:
•Trauma o heridas en el
abdomen
•Ruptura del apéndice
•Divertículos rotos
•Infección después de
cualquier cirugía en el
abdomen
15. PRINCIPIOS GENERALES
• Complicación infecciosa frecuente de cirrosis y ascitis
relacionada con hipertensión portal.
• Descartar en ascitis y fiebre, encefalopatía diabética,
insuficiencia renal y hemorragia digestiva.
• M. Tuberculosis y Neisseria Gonorrhoeae (Síndrome de Fitz-
Hugh-Curtis en mujeres).
• PERITONITIS BACTERIANA PRIMARIA O ESPONTÁNEA
(PBE)
16. DIAGNÓSTICO DE PBE
• Las manifestaciones clínicas son dolor y distención
abdominal, fiebre, disminución de los ruidos intestinales y
encefalopatía hepática progresiva.
• En los pacientes con PBE pueden faltar los signos y
síntomas, por lo que se le hace una paracentesis
diagnóstica a todos los pacientes con probable PBE.
• Factores de riesgo: concentración de proteínas en líquido
ascítico menor de 1 mg/dl, hemorragia digestiva aguda y
episodio previo de PBE.
Presentación clínica
17. DIAGNÓSTICO DE PBE
• El diagnóstico de PBE se realiza mediante cultivo del líquido
de paracentesis, recuento de células y fórmula leucocítica.
• El líquido ascítico tiene más de 250 neutrófilos / mm3 (máxima
sensibilidad) o más de 500 neutrófilos/mm3 (máxima
especificidad).
• Bacterascitis se define como ascitis con cultivo positivo y con
recuento de neutrófilos normales. Puede revertir
espontáneamente, pero cuando existen síntomas de infección
debe tratarse como PBE.
18. PARACENTESIS
• La paracentesis se conoce desde el
principio de la Medicina. Está
documentado su uso en la
antigüedad griega y romana, así
como posteriormente en la Edad
Media y Edad Moderna. En la
Medicina contemporánea, la
paracentesis se practica con
regularidad desde el siglo XIX. La
literatura médica nos ofrece ejemplos
abundantes.
• La paracentesis es un procedimiento
médico caracterizado por punción
quirúrgica hecha en una cavidad
orgánica para evacuar la serosidad
acumulada.
19. PARACENTESIS
• La abdominocentesis es el
procedimiento médico por el cual se
punciona el abdomen para extraer
una muestra de ese líquido y poder así
analizarlo.
• También existe la paracentesis
evacuadora, que lo que busca es
extraer el líquido, cuando este es muy
abundante, para aliviar el estado del
paciente. Este término se emplea
preferentemente al hablar de la ascitis,
que es la acumulación de líquido en la
cavidad peritoneal que aparece sobre
todo en algunas enfermedades del
hígado, como la cirrosis.
20. PARACENTESIS
• A veces, el médico se ayuda de una
ecografía para localizar el sitio de
punción. Se emplean diferentes agujas.
• Tras limpiar la zona de punción con un
antiséptico, se punciona con la aguja
perpendicular a la piel, dando salida al
líquido. La paracentesis tiene escaso
riesgo, pero a veces puede puncionar
alguna estructura, como un vaso
sanguíneo o el bazo, dando lugar a
complicaciones.
• Si se extrae un volumen elevado, es
altamente recomendable administrar
albúmina en proporción a la cantidad
de líquido extraído, según el criterio del
médico.
21. TRATAMIENTO DE PBE
• Cobertura antibiótica de amplio espectro para la PBE.
• La ascitis neutrofílica con cultivos negativos y ascitis bacteriana no
neutrofílica sintomática (ascitis con cultivos positivos con más de 250 pmn)
debe reducirse si se aisla un microorganismo causal.
• Duración de 7 días o extender a 2 semanas si hay bacteriemia.
• Albúmina los días 1 y 3 del tratamiento puede que mejore la supervivencia.
• Si la repetición de la paracentesis muestra menos de 250 pmn y los cultivos
siguen siendo negativos, el tratamiento puede acortarse a 5 días.
• La profilaxis para la PBE se iniciará después del primer episodio de PBE o
después de una hemorragia digestiva por rotura de várices esofágicas.
22. PRINCIPIOS GENERALES
• Se produce por una víscera perforada en el tubo digestivo o vías
genitourinarias, o por diseminación de una infección visceral que
puede llevar a abdomen quirúrgico agudo.
• Los patógenos casi siempre están mezclados.
PERITONITIS SECUNDARIA
23. DIAGNÓSTICO DE PERITONITIS SECUNDARIA
Presentación clínica
• La peritonitis secundaria se
diagnostica por el cuadro
clínico.
Pruebas diagnósticas
• El diagnóstico de peritonitis
secundaria se complementa con
hemocultivos (positivos en 20-
30%) Y por imagen la presencia
de aire libre (perforación) u otra
fuente de infección.
24. TRATAMIENTO DE PERITONITIS SECUNDARIA
• La peritonitis secundaria requiere principalmente una intervención
quirúrgica.
• El tratamiento antimicrobiano empírico debe ser de amplio espectro y
adaptado a la gravedad y a la presunta fuente, mientras se espera el
resultado de los cultivos.
• Normalmente no está indicada la cobertura anti fúngica empírica.
• La formación de abscesos intrabdominales es una complicación de la
peritonitis secundaria que suele necesitar drenaje; a veces es necesario
continuar con el tratamiento antibiótico hasta que el diagnóstico por la
imagen muestre resolución del absceso.
25. HOSPITAL MILITAR DOCENTE "DOCTOR JOAQUÍN CASTILLO DUANY", SANTIAGO DE CUBA
RELAPAROTOMÍA DE URGENCIA POR PERITONITIS SECUNDARIA
DR. RAFAEL RODRÍGUEZ RAMÍREZ, DR. MANUEL DE JESÚS PEÑA ARAÑÓ,1 DR. ABEL BLANCO MILÁ, DR.
PEDRO LUIS GONZÁLEZ RONDÓN, DR. JUAN FRANCISCO PUERTAS ÁLVAREZ Y DR. JOSÉ MANUEL
GODERICH LALÁN.
RESUMEN
Se realizaron 94 relaparotomías de urgencia en 68 pacientes con peritonitis
secundaria, efectuadas durante el trienio de 1993 a 1996 y para cuya
ejecución fueron decisivos los criterios clínico, humoral e imagenológico. La
peritonitis difusa resultó ser el hallazgo quirúrgico más frecuente y
desencadenante de disfunción múltiple de órganos y sistemas. Se exponen
las modalidades del tratamiento quirúrgico, con la reapertura abdominal
urgente como denominador común, y se relacionan con el estado al egreso,
que destacó una elevada letalidad específica cuando se utilizó el método
abierto y una alta mortalidad en general.
26. HOSPITAL MILITAR DOCENTE "DOCTOR JOAQUÍN CASTILLO DUANY", SANTIAGO DE CUBA
RELAPAROTOMÍA DE URGENCIA POR PERITONITIS SECUNDARIA
DR. RAFAEL RODRÍGUEZ RAMÍREZ, DR. MANUEL DE JESÚS PEÑA ARAÑÓ,1 DR. ABEL BLANCO MILÁ, DR.
PEDRO LUIS GONZÁLEZ RONDÓN, DR. JUAN FRANCISCO PUERTAS ÁLVAREZ Y DR. JOSÉ MANUEL
GODERICH LALÁN.
MÉTODOS
Se hizo un estudio transversal y retrospectivo de 68 pacientes, a los cuales se
les realizaron 94 relaparotomías de urgencia en el Hospital Militar Docente "Dr.
Joaquín Castillo Duany" de Santiago de Cuba, desde enero de 1993 hasta
igual mes de 1996, por haberse complicado con una peritonitis secundaria
residual o posoperatoria.
Se excluyeron los enfermos tratados con las técnicas de abdomen abierto o
laparotomía secuencial programada, o ambas, sin reoperación urgente, y las
reintervenciones por evisceración.
Se consideró como relaparotomía de urgencia la efectuada en el término de
los 2 meses posteriores al acto quirúrgico primario.
Los datos de interés para la investigación se extrajeron de las historias clínicas
correspondientes, en tanto que para validar estadísticamente los resultados
se aplicó la prueba de chi cuadrado de independencia.
27. HOSPITAL MILITAR DOCENTE "DOCTOR JOAQUÍN CASTILLO DUANY", SANTIAGO DE CUBA
RELAPAROTOMÍA DE URGENCIA POR PERITONITIS SECUNDARIA
DR. RAFAEL RODRÍGUEZ RAMÍREZ, DR. MANUEL DE JESÚS PEÑA ARAÑÓ,1 DR. ABEL BLANCO MILÁ, DR.
PEDRO LUIS GONZÁLEZ RONDÓN, DR. JUAN FRANCISCO PUERTAS ÁLVAREZ Y DR. JOSÉ MANUEL
GODERICH LALÁN.
DISCUSIÓN
Cuando la cirugía inicial garantiza la satisfactoria eliminación de la causa de la peritonitis, la
diferencia sustancial que se logra en el índice de mortalidad varía desde 14 % si se consigue
en la primera exploración hasta 64 % si se requieren más reoperaciones.8 Los traumatismos
abdominales han aumentado como lesión inicial y la relaparotomía suele hacerse más
tempranamente en aquellas personas que han sufrido una perforación intestinal.
En los resultados influye la conducta asumida ante las complicaciones, pues se señala que
las consecuencias de una técnica aplicada en la peritonitis se derivan más de la gravedad de
la infección que de la propia naturaleza del proceder.
Un análisis de la inmunidad específica en individuos con sepsis intraabdominal indicó que el
incremento del nivel de anticuerpos era menor en los que tenían de 61 a 70 años en contraste
con los de 10 a 40, lo cual demuestra que el buen estado del sistema inmune constituye una
garantía para la respuesta efectiva al tratamiento, incluso ante formas agresivas de peritonitis.
28. HOSPITAL MILITAR DOCENTE "DOCTOR JOAQUÍN CASTILLO DUANY", SANTIAGO DE CUBA
RELAPAROTOMÍA DE URGENCIA POR PERITONITIS SECUNDARIA
DR. RAFAEL RODRÍGUEZ RAMÍREZ, DR. MANUEL DE JESÚS PEÑA ARAÑÓ,1 DR. ABEL BLANCO MILÁ, DR.
PEDRO LUIS GONZÁLEZ RONDÓN, DR. JUAN FRANCISCO PUERTAS ÁLVAREZ Y DR. JOSÉ MANUEL
GODERICH LALÁN.
DISCUSIÓN
El recuento de leucocitos posee un valor muy poco predictivo, puesto que su número es
igualmente elevado en personas sin sepsis recurrente; además, la peritonitis provoca una
leucocitosis que persiste durante un tiempo variable en el período posoperatorio, en virtud de
la influencia de diversos factores.11
Los criterios de la reintervención continúan siendo controvertidos entre cirujanos e
intensivistas, sobre todo a partir del precario estado del enfermo y de la ausencia del cuadro
característico de abdomen agudo.
Por tales razones adquiere cada vez mayor importancia la valoración clínica minuciosa ante
la cama del paciente y no la confianza ciega y desmesurada en los exámenes por imágenes
de otro tipo. La función del médico no ha dejado de ser aún más trascendente que la de los
sistemas de monitoreo y diagnóstico que rodean al afectado.
29. HOSPITAL CLINICOQUIRÚRGICO DOCENTE "JOAQUÍN ALBARRÁN" SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL, CIUDAD DE
LA HABANA
PERITONITIS BACTERIANA DIFUSA. ANÁLISIS DE 4 AÑOS (1995-1998)
DR. IGNACIO A. MORALES DÍAZ, DR. LEANDRO PÉREZ MIGUELES Y DR. EMILIO PÉREZ JOMARRÓN.
RESUMEN
•Se hace un estudio retrospectivo y descriptivo de 40 pacientes con peritonitis bacteriana difusa en 4 años,
atendidos en el Servicio de Cirugía del Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Joaquín Albarrán". La
mortalidad por peritonitis difusa representó el 47,5 % de la muestra. Con relación a la mortalidad global del
servicio, la peritonitis difusa representó el 12,1 %, el 67,5 %, a pacientes mayores de 60 años y la úlcera
gastroduodenal perforada y la dehiscencia de sutura, a las causas más frecuentes de peritonitis difusa. El
método cerrado se utilizó en 33 pacientes.
•Las graves peritonitis bacterianas difusas continúan siendo frecuentes causas de muerte en los servicios
quirúrgicos; aunque los procedimientos terapéuticos actuales han mejorado los índices de mortalidad, lo
cual hace que se consideren actualmente cifras que oscilan del 30 al 60 % en diferentes reportes. No
obstante, el manejo de la enfermedad en nuestros servicios constituye un reto al trabajo del cirujano, por lo
que es necesario insistir en el soporte nutricional de estos enfermos, uso adecuado de antibióticos,
corrección del desequilibrio hidroelectrolítico y ácido-básico, estudio inmunológico y uso de
inmunorreguladores, así como definir el tratamiento local de la cavidad peritoneal (método cerrado o
abierto), o su variante la laparotomía programada, y se valora también el hecho de haberse aplicado en
el año 1986 el método abierto con un resultado de 46,7 vivos y 53,3 fallecidos.
•Por lo anteriormente expuesto es que consideramos de interés revisar el comportamiento de esta entidad
en nuestro Servicio, y precisar el método de tratamiento local utilizado, tiempo entre el diagnóstico y la
operación y otros aspectos generales de interés en una revisión estadística de los últimos 4 años.
30. HOSPITAL CLINICOQUIRÚRGICO DOCENTE "JOAQUÍN ALBARRÁN" SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL, CIUDAD DE
LA HABANA
PERITONITIS BACTERIANA DIFUSA. ANÁLISIS DE 4 AÑOS (1995-1998)
DR. IGNACIO A. MORALES DÍAZ, DR. LEANDRO PÉREZ MIGUELES Y DR. EMILIO PÉREZ JOMARRÓN.
OBJETIVOS
General
Conocer el comportamiento de los pacientes en nuestro Centro en los 4 años
estudiados.
Específicos
Saber las enfermedades mas frecuentes detectadas como causa en las peritonitis,
así como sus complicaciones.
Estudio de los grupos etáreos más frecuentes.
Conocer los microorganismos productores de ésta.
Demostrar la influencia que ejerce sobre la evolución, la premura del diagnóstico de
la peritonitis antes de las 6 horas.
Analizar la mortalidad por peritonitis difusa con respecto a la mortalidad general del
Servicio.
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LA HABANA
PERITONITIS BACTERIANA DIFUSA. ANÁLISIS DE 4 AÑOS (1995-1998)
DR. IGNACIO A. MORALES DÍAZ, DR. LEANDRO PÉREZ MIGUELES Y DR. EMILIO PÉREZ JOMARRÓN.
MÉTODOS
Se realiza un estudio observacional-retrospectivo, prospectivo y
descriptivo de los pacientes con peritonitis difusa, en el período
comprendido entre 1995 y 1999, en el Servicio de Cirugía General del
Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Joaquín Albarran" de la Ciudad de
La Habana.
Se revisan 40 historias clínicas y 19 protocolos de necropsias de los
pacientes con peritonitis difusa, tanto los fallecidos como los vivos. Se
reconocen los datos, posteriormente se vierten en sábanas, y tabulan
por computadora; se realizan cálculos y vierten en las tablas y se llega
a conclusiones. No se aplicó el método de significación. Se hace
análisis porcentual.
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LA HABANA
PERITONITIS BACTERIANA DIFUSA. ANÁLISIS DE 4 AÑOS (1995-1998)
DR. IGNACIO A. MORALES DÍAZ, DR. LEANDRO PÉREZ MIGUELES Y DR. EMILIO PÉREZ JOMARRÓN.
RESULTADOS
En nuestra investigación, los pacientes mayores de 60 años
constituyeron el factor importante en la mortalidad por peritonitis.
Las causas más frecuentes de peritonitis difusa fueron la úlcera
gastroduodenal perforada y la dehiscencia de sutura con 11 y 8
pacientes respectivamente.
El 62,5 % de los casos se operó antes de 6 horas.
Al 7 % de los pacientes se le operó antes de las 24 horas.
En 33 pacientes se aplicó el método cerrado y en 6, la relaparotomía.
33. BIBLIOGRAFÍA
1. Manual Washington de Terapéutica Médica. Hemant Godara.
Edición 34, Editor: Lippincott Williams & Wikins, 2014. 1168
páginas.
2. Manual Washington de Cirugía. Mary E. Klingensmith,
Abdulhameed Aziz, Ankit Bharat. Edición 6, Editor: Lippincott
Williams & Wikins, 2014. 930 páginas.
3. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
74932000000200012
4. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
74931999000200003
5. https://es.wikipedia.org/wiki/Peritoneo
6. https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001335.htm
