CIRUGIA

1. PERITONITIS
EVELYN LEANDRO TIMOTEO
CIRUGIA III

2. ANATOMIA
 El peritoneo es una membrana serosa, derivada del mesodermo, con un área de 1,7m².
 Posee dos capas:
 CAPA PARIETAL: Cubre paredes
abdominales anterior y posterior,
superficie inferior del diafragma
y cav pélvica.
 CAPA VISCERAL: Reviste vísceras
en mayor y menor grado

3. • Peritoneo parietal
• Arterias intercostales,
epigástricas y lumbares
• Peritoneo visceral
• Arteria mesentérica superior,
inferior, tronco celiaco
• Peritoneo visceral
• Sistema nervioso autónomo
• “Relativamente” insensible al dolor
• Responde a la tracción y distención
• “Molestia” referida hacia el
epigastrio, periumbilical y pubis
• Peritoneo parietal
• Nervio frénico
• Muy sensible a los todos estímulos
Inervación

4. Existen repliegues membranosos que unen al peritoneo parietal con el visceral.
MESOS
EPIPLONES
LIGAMENTOS
FONDO DE SACO DE DOUGLAS
E. mayor: surge curvatura > del
estomago y duodeno sup. Colon
transverso y su mesenterio
E. menor: conecta curvatura
menor del estomago y porción
proximal duodeno con el higado

5. FISIOLOGIA
 FUNCIONES PASIVAS: superficie lisa permite el deslizamiento sin friccion de las
vísceras y paredes abdominales, gracias al liquido peritoneal (lubricante).
Nutricion y defensa del epitelio ante determinados agente
 FUNCIONES ACTIVAS:
 Defensiva: proceso inflamatorio
 La fibrina hace una invasión por fibroblastos originando un plastrón.
 Sangre y otras partículas son reabsorbidas por el peritoneo

6. La cavidad peritoneal normal, contiene unos
50ml de líquido estéril:
 COLOR: amarillo claro
 DENSIDAD: < 1.016
 CONTENIDO DE PROTEINAS: < 3g/ dl (albúmina)
 CELULAS: < 3000 céulas/mm³ entre estas se encuentran
* macrófagos 50%
* linfocitos 40%
* eosinofilos y células mesoteliales

7. PERITONIS: Inflamación del peritoneo
ETIOLOGIAinfecciones
Sustancias
químicas
Cuerpos
extraños
Antigenos
Agentes
físicos

8. FISIOPATOLOGIA

9. CLASIFICACION
POR SU
EXTENSION
Localizadas o Focalizadas
Generalizadas o difusas
POR SU AGENTE
CAUSAL:
POR SU ORIGEN:
POR SU
EVOLUCIÓN
AGUDAS
CRONICAS
SEPTICAS
ASEPTICAS
PRIMARIAS
SECUNDARIAS
TERCIARIAS

10. se localizan en un determinado espacio a
consecuencia de inflamación de una víscera
abdominal.
ABSCESO PERITONEAL
ABSESO DEL FONDO
DE SACO DE
DOUGLAS
ABSCESO
SSUBFRENICO

11.  Se extiende por toda la cavidad peritoneal y provienen
de una localización específica
• INICIAL
• DE ESTADO
• DE COMPLICACIONES
• ETAPA TERMINAL
ETAPAS EN LA
EVOLUCION

12. ESPONTANEA
PROVOCADA
 DIRECTA O LOCAL
 HEMATICA O
DISTANCIA
 LINFATICA
 CANALICULAR
 PERITONITIS POR
DIFUSION
VIAS DE CONTAMINACION

13. ETIOLOGÍA:
• Irritación mecánica
provocada por el cirujano
(manejo de las vísceras, talco,
compresas, suturas)
• Cuerpos extraños (reacción
granulomatosa)
• Secreciones (bilis, jugo
gástrico o pancreático, orina)
y sangre
IRRITACION MECANICA O QUIMICA DEL PERITONEO
ASEPTICA SEPTICA

14. VIA DE INFECCION
HEMATOGENA
NIÑOS
ADULTOS
• CIRROSIS ALCOHOLICA
• TBC
• INFECCION RESPIRATORIA
• OTITIS
FLORA
MONOMICROBIANA
M.tuberculosis
Estreptococo
neumococo

15. GRUPO MAS IMPORTANTE POR SU FRECUENCIA
FLORA
POLIMICROBIANA
EPISODIO
SEPTICO
ABDOMINAL
INFECCION DE UN ORGANO DE UNA HERIDA POSOPERATORIO
BACTEROIDES
FRAGILIS
E.COLI

16. Infección intraabdominal
persistente o recurrente que sigue a una terapia
aparentemente adecuada para una peritonitis
primaria y secundaria
respuesta inadecuada al tratamiento y alta tasa de mortalidad.
Depresion
del sistema
inmunitario
S.Epidermidis Pseudomonas aeruginosa Candida Enterococo

17. INFLAMACION AGUDA DEL PERITONEO,
INDEPENDIENTEMENTE DE SU ETIOLOGIA

18. Peritonitis que se caracteriza por la existencia de
adherencias que unen las vísceras entre sí o con el
peritoneo parietal. Provocan dolor sordo e irregular
que suele acentuarse con los movimientos o al
palpar el lugar afecto. El tratamiento es quirúrgico.

19.  PERITONITIS FECAL: Produce por contaminación de la cavidad abdominal
con contenido intestinal.
 PERITONITIS GINECOLOGICA: En mujeres jóvenes con antecedentes de
flujo fétido o purulento.
 PERITONITIS POSTOPERATORIA: Sobreviene a una interevención
quirurgica o complicación postoperatoria.

20. DIAGNOSTICO
Debe ser precoz y se debe contar con 3 elementos
fundamentales:
 El dolor abdominal
 Contractura muscular
 Sintomas y signos den repercusión tóxica infecciosa

21. CUADRO CLINICO

22. EXAMEN FISICO
Distension y fijeza
respiratoria
Hipersensibilidad,
defensa, contractura,
Signo de Blumberg
Timpanismo
Silencio
auscultatorio

23. SIGNOS SINTOMATOLOGIA TARDIA
FASCIE HIPOCRATICA
SIGNOS Y SÍNTOMAS TARDIOS EN LA PERITONITIS AGUDA:
Cuadro general
Sepsis
Inspección
Alteraciones del
tubo digestivo
Percusión
Tacto rectal
Laboratorio
Depresión de la conciencia
Hipotensión
Taquicardia
Taquipnea
Respiración superficial
Oliguria
Hipovolemia
Dolor exacerbado y períodos de acalmia
Fallas orgánicas
Hiperdinamia
Distress respiratorio del adultc
Shock
Facies hipocrática
Livideces en miembros
Disociación axilorrectal de la temperatura
Distensión abdominal
Vómitos
íleo adinámico
Hemorragia digestiva
Timpanismo
Ocupación del fondo de saco de Douglas
Consecuencias de la sepsis y de la falla
multiorgánica

24. EXAMENES DE LABORATORIO
 Leucocitosis con neutrofilia
 Hemoconcentración
 Hipokalemia e Hiponatremia
DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
 Radiología simple de abdomen
y torax
 Ecografia
OTROS
 Paracentesis
 Lavado peritoneal
 laparoscopia

25. TRATAMIENTO
1) Corrección quirúrgica
de la patología
desencadenante - Cirugía
depurada
Cirugía temprana – No
inmediata
2 ) Tratamiento de
Soporte: Corregir
Inestabilidad
Hemodinámica y
Trastornos Metabólicos.
3) Antibioticoterapia
OJO: La clave del
tratamiento es la
PREVENCION

26. Medidas qx especificas
Se realizan tanto para cirugía convencional como laparoscópica.
Eliminación del foco séptico por resección, derivación, exteriorización o drenaje .
Reducción de la contaminación peritoneal
Tto. De infección residual y prevención de Complicaciones
Técnica quirúrgica (incisiones, limpieza mecánica de cavidad, lavado,desbridamiento, drenajes, relaparatomías p.
lavado,abdomen abierto, cierre diferido de herida).

27. Colocacion de drenajes
 Cuándo hay un absc. localizado o se trata de patología perforada con colección
circundante (Absceso Apendicular, Hepático, Subfrénico,etc).
 Cuándo no se pueda extirpar una viscera necrótica completamente
 En sutura y cierre no parezca ser seguro
 En lecho friable o seminecrótico luego de extirpación de viscera inflamada.
 Siempre en sitios de declive y fondos de saco