1. Metrorragias de la
Primer Mitad del
Embarazo

2. Metrorragias de la Primer Mitad
Aborto
Embarazo ectópico
Enfermedad trofoblástica
gestacional

3. Aborto
“Expulsión o extracción uterina de un
embrión o feto de 500 g o menos,
que correspondería a una gestación
de 20-22 semanas”
Embarazo Ectópico
“Implantación del óvulo fecundado
fuera de la cavidad uterina”

4. Enf. Trofoblástica Gestacional
“Espectro de procesos patológicos ,
caracterizados por una proliferación
anormal del trofoblasto y por la
capacidad de secretar HCG”
- Mola hidatiforme
- Coriocarcinoma
- Tumor trofoblástico del sitio
placentario

5. AbortoAborto

6. 1)1) EtiologíaEtiología ESPONTANEO OCASIONAL
RECURRENTE
RETENIDO
(HMYR)
PROVOCADO TERAPEUTICO
CRIMINAL
2)2) ContenidoContenido COMPLETO
INCOMPLETO
HMYR
AbortoAborto

7. 3)3) EvoluciónEvolución AMENAZA DE ABORTO
ABORTO EN CURSO
ABORTO INMINENTE
4)4) Cuadro ClínicoCuadro Clínico NO COMPLICADO
COMPLICADO FEBRIL
SEPTICO
AbortoAborto

8. Etiología
Aborto Temprano
- Factores fetales
Desarrollo anormal del
cigoto/embrión
Anormalidades genéticas
- Factores maternos
Edad avanzada
Infección
Enf. Crónica
trastornos encócrinos
Malformaciones uterinas
Anomalías inmunológicas
Aborto tardío
- Causas idiopáticas
- Separaciones corioamnióticas
- Factores maternos
Cuello uterino incompetente
Inmunológicas
Infecciones

9. En base:
- Historia clínica
- Examen físico
- Ecografía
- Examenes de laboratorio
Diagnóstico:

10. Dolor en hipogástrico intermitente irradiado a la
región sacra
Pérdidas hemáticas por genitales externos
Al ex. Ginec: - Cuello formado y cerrado
- útero aumentado de tamaño (corresponde
a edad gestacional)
- No se evidencian restos ovulares o
de membranas en el canal vaginal
(Situación reversible)
1) Amenaza de Aborto

11. Conducta:
- Reposo físico, sexual y psicológico
- Antiespasmódicos
- Progesterona micronizada
1) Amenaza de Aborto

12. Aumento del sangrado con dolor en
hipogastrio
OCI permeable
Con restos ovulares en vagina o en OCE
(Situación Irreversible)
2) Aborto en Curso

13. Conducta:
1) Conservadora
2) Inductores del aborto
- Colocación de PHP mas Oxitócicos
- Estudios pre-quirúrgicos
Se aguarda para realizar LUE
2) Aborto en Curso

14. Pérdida espontánea de parte de los
componentes ovulares
Hemorragia
Dolor de tipo cólico de diversa magnitud
Volumen uterino menor a la amenorrea
Útero blando y doloroso a la palpación
Dilatación cervical
3) Aborto Incompleto

15. Conducta:
- Ingreso
- Colocación de PHP mas Oxitócicos
Vamos a pedir: - G y F
- Hto y Hb
- Gb
- Coagulograma
- Si es febril: Hepatograma y
función renal
Se aguarda para realizar LUE
3) Aborto Incompleto

16. Huevo eliminado completamente
Progresiva disminución del
tamaño del útero y consistencia
firme de su pared.
OCI progresivamente se va cerrando
Eco: Cavidad evacuada totalmente
4) Aborto Completo

17. Aborto Infectado
ANTECEDENTES DE MANIOBRAS ABORTIVAS
SIGNOS DE INFECCIÓN LOCORREGIONAL
FETIDEZ DE LOQUIOS
SECRECIÓN PURULENTA POR EL O.C.E.
DOLOR A LA MOVILIZACIÓN DEL CUELLO
FONDOS DE SACO OCUPADOS
TUMOR ANEXIAL
SÍNDROME FEBRIL
AUSENCIA DE RESPUESTA INFLAMATORIA
SISTÉMICA PERSISTENTE

18. Conducta ante AbortoConducta ante Aborto
InfectadoInfectado
Cultivos: HC, urocultivo,
RxTx: para evaluar émbolos sépticos
Rx Abdomen de pie: neumoperitoneo
Utero en capas de cebolla: gas
intramiometrial por infección por
Clostridium.
Contralar diuresis: colocar Sonda Vesical
Tratamiento:
Estabilizar a la paciente LUE
ATB: TRIPLE ESQUEMA

19. SIRS
Manifestaciones clínicas de la respuesta
inflamatoria, ocasionadas por causas
infecciosas y no infecciosas (por ejemplo
quemaduras, injuria por isquemia/reperfusión,
trauma múltiple,
pancreatitis,
cirugía mayor e
infección
sistémica).

20. Dos o más de los siguientes criterios deben estar presentes
para el diagnóstico
1. Temperatura corporal mayor de 38°C ó menor de
36°C.
2. Frecuencia cardíaca mayor de 90 latidos por minuto.
3. Frecuencia respiratoria superior a 20 por minuto ó
PaCO2 menor de 32 mmHg.
4. Recuento de leucocitos mayor de 12.000 por mm3 ó
menor a 4.000
SIRS

21. Sepsis
SIRS + origen microbiano
probado o sospechado

22. Aborto Séptico
La infección se ha diseminado vía:
Hemática
Linfática
Canalicular
Endotoxinas bacterianas
Activación de los mediadores de inflamación
Clínica:
Peritonitis difusa
Tromboflebitis pelviana
Afectación de órganos por las toxinas: hígado,
pulmón, riñon, trastornos de la coagulación,
hemorragia digestiva, encefalopatía.

23. Conducta:
CSV y P
PHP
Laboratorio: hemograma, coagulación, grupo y Rh, iones,
gasometría, urea, creatinina.
Hemocultivo, Urocultivo.
Rx Tx y abdomen
Att
Antibioterapia IV. Ej: Ampicilina 1g/6h + Clindamicina
900mg/8h o metronidazol 500mg/8h + Gentamicina
80mg/8h o 240mg/24h.
Legrado uterino una vez estabilizada.

24. Síndrome de MondorSíndrome de Mondor
Luego de 24-48 hs despúes de producirse
el aborto.
60% de mortalidad
Causa: gérmenes anaerobios esporulados
CLOSTRIDIUM PERFRINGES: 80%
Sd toxémico hemolítico
Endotoxina:
– Hemólisis severa, hipotensión refractaria, CID, acidosis
metabólica, IRA
Clínica:
Sd tricolor:
» Anemia
» Ictericia
» Cianosis

25. Embarazo EctópicoEmbarazo Ectópico

26. Tríada Típica
- Metrorragia
- Dolor
- Luego de período de amenorrea
- Naúseas y vómitos
- Omalgia
- Shock hipovolémico
- Masa anexial dolorosa
- Movilización cervical dolorosa
10 % no presenta síntomas típicos
Clínica

27. Clínica
Tamaño uterino:
- Inferior al tiempo de amenorrea
- Puede palparse un tumor anexial
doloroso parauterino
- Fondos de saco pueden estar libres, o
bien ocupados por sangre líquida o
coágulos organizados.

28. Diagnóstico
Ecografía TV
- Masa anexial heterogénea
- Saco extrauterino con halo hiperecogénico
- Saco con vesícula vitelina o botón embrionario
con o sin AC extrauterino.
Progesterona:
Las concentraciones son mayores en un embarazo
normal que en un ectópico o aborto
>80nmol/l: intrauterino 98%
<16nmol/l: gesta no evolutiva
<15nmol/l: 85% AB, 14% EE, 0.2% normal
βhCG > 1500 mU/ml + útero vacío en ECO TV = EE

29. Diagnóstico
Sub BHCG:
En embarazo intrauterino la Sub B debe
doblar el valor en 48 hs.
La reducción o un aumento más lento no
diferencian un aborto o una gesta
extrauterina.
Laparoscopía
Para diagnóstico definitivo
Para tratamiento

30. Enfermedad TrofoblásticaEnfermedad Trofoblástica

31. Clínica
Metrorragia con eliminación de
vesículas
Alteración estado general.
Cuadro tóxico general.
Puede haber aparición precoz de
hipertensión gestacional e
hiperemesis gravídica (aumento de
gonadotrofinas)
Clínica de hipertiroidismo
Dificultad respiratoria por

32. Clínica
Útero:
- Tamano mayor al tiempo de
amenorrea
(aunque el 20% puede ser menor)
- Simétrico, blando.
- Anexos se tactan aumentados de
tamaño por la reacción quística a
gonadotrofinas aumentadas.

33. Diagnóstico
Sub BCG:
- En suero y orina.
- En embarazo normal aumenta hasta
100.000 mUL/ml en la semana 12
para después ir descendiendo.
- Cifras superiores a 200.000 son
sugestivas de ETG.
- En orina de 24 hs valores de más
de 300.000 son de valor diagnóstico.

34. Diagnóstico
Ecografía:
- Útero aumentado de tamaño con
ecos de baja amplitud.
- Patrón en “copos de nieve” o “panal
de abejas”.
-Ovarios: imagen multilocular
econegativa.
- Presencia o ausencia de estructuras
embrinarias.

35. Muchas
Gracias!!!