El documento proporciona pautas para el seguimiento de pacientes con nódulos pulmonares detectados en tomografías computarizadas. Describe los protocolos recomendados para el seguimiento de nódulos solitarios de bajo y alto riesgo, múltiples de bajo y alto riesgo, y nódulos sub-sólidos, dependiendo de su tamaño, morfología y otros factores. También discute técnicas de adquisición de imágenes y factores que influyen en la malignidad de los nódulos.

1. Miguel Prieto Invitado Especial
Profesor : Mario González Salamanca

2. Técnica de adquisición
 Espesor de Corte de entre 1mm y 1,5mm
 Plano sagital y coronal requeridos
 Si se hizo con espesor de corte gruesos 1era vez ahora debe
hacerse con espesor finos

4. Seguimiento
 Utilizar técnicas de radiación bajas(debido a la continuidad
a la exposición)
 Usar técnica de modulación de dosis
 Reconstrucción iterativa
 Importante usar una técnica similar para disminuir la
variabilidad entre exámenes
 Medir los nódulos tanto en el eje corto como largo , el
plano que revele al nodulo estudiado mas grande debe ser
usado
 Nodulos de mas de 10mm , se registran tanto los ejes
cortos como largos , ya que son usados para determinar el
factor T , el cual es un criterio para el la respuesta del tumor
al tratamiento.

5. Nódulos
Solidos
Solitario
Alto Riesgo
Bajo Riesgo
Múltiples
Alto Rieso
Bajo Riesgo

6. Nódulos solitarios bajo riesgo
 < 6mm No se realiza seguimiento
 6-8mm seguimiento a los 12 meses
 >8mm seguimiento a los 3 meses , biopsia o PET CT

8.  < 6mm seguimiento a los 12 meses
 6-8mm seguimiento a los 12 meses y luego 18-24 meses
 >8mm seguimiento a los 3 meses , biopsia o PET CT
Nódulos solitarios alto riesgo

10.  < 6mm sin seguimiento
 6-8mm seguimiento a los 3-6 meses y luego 18-24 meses
 >8mm 6-8mm seguimiento a los 3-6 meses y luego 18-24
meses
Nódulos múltiples bajo riesgo

11.  < 6mm TC opcional a los 12 meses
 6-8mm seguimiento a los 3-6 meses y luego 18-24 meses
 >8mm 6-8mm seguimiento a los 3-6 meses y luego 18-24
meses
Nódulos múltiples alto riesgo

13. Nódulos
Sub-Solidos
Vidrio Esmerilado Componente solido Múltiple

14. Nódulos Vidrio esmerilado
 <6 mm sin seguimiento
 >=6mm 6-12 meses de seguimiento para confirmar
persistencia , después TC cada dos años , hasta
 Si el componente solido crece considerar resección

16. Nódulos Parte solida
 <6 mm sin seguimiento
 >=6mm 6-12 meses de seguimiento para confirmar
persistencia , si no cambia realizar un TC cada anual cada 5
años
 Si el componente solido crece considerar resección

18.  <6 mm 3-6 meses seguimiento si es estable considerar TC a
los 2 y 4 años
 >=6mm 3-6 meses , el manejo debe ser basado en el
nódulo mas sospechoso
Nódulos subsólidos múltiple

20. Factores de riesgo de
malignidad
 -Tamaño del nódulo y su morfología
 Morfología espiculada por años se a asociado con la
malignidad y ahora se confirmo con un estudiado

21. Localización
 Predominan en los lóbulos superiores (sobre todo el
derecho)
 Adenocarcinomas/mets en la periferia
 Carcino mas de tipo escamosos son encontrados en los
hilios
 Nódulos pequeños solidos se localizan en las subpleuras o
en las perifisuras, y a menudo representan nódulos
linfáticos intrapulmonares

22. Multiplicidad nodular
 1-4 riesgo mayor
 5 o mas > riesgo menor

23. Rango de crecimiento nodular
 Depende de la morfología y los hallazgos histológicos
 Se mide como crece con calibradores electrónicos, también
con software que crea volumenes de estos nodulos

24. Edad, sexo , raza e historial
Familiar
 Raro en individuos menores de 35 años y es inusual antes
de la edad de 40 años.
 Ser mujer 1:8 (no existe correlación con los tipos de
nódulos)
 Fumar

25. Extras
El nódulo perifissural es un término
usado para describir pequeños
nódulos sólidos adyacentes a fisuras
pleurales y que se piensa que
representan ganglios linfáticos
intrapulmonares

28. FIN

29. Desgarro medial del ligamento meniscocapsular con derrame
articular(1).
Desgarro intracelular de alto grado de PCL(2),
Avulsión del ligamento colateral mediano, desprendimiento periostal
del fémur distal medial(3),