El documento presenta información sobre el cáncer testicular. Resume lo siguiente: 1) El cáncer testicular representa alrededor del 1% de los cánceres en hombres y se detecta típicamente mediante una masa indolora en el testículo. 2) La ecografía es el examen de primera línea para la evaluación debido a su alta especificidad y sensibilidad. Muestra si hay masas dentro o fuera del testículo. 3) La tomografía computarizada es útil para la estadificación mediante la detección de

1. Alumno: Miguel Prieto Caro
Docente : Jorge Godoy Tapia
Asignatura : Seminarios Imagenologia

2. Temario
Introducción
Anatomía
Clínica
Diagnostico
Conclusiones

3. Introducción
NEOPLASIA POCO COMUN(1%)
4.5X MAS COMUN EN HOMBRES BLANCOS QUE HOMBRES
NEGROS
SON DETECTADOS POR EL PACIENTE
CRIPTORQUIDEA FACTOR DE RIESGO
HOMBRES DE 15-44 AÑOS

4. Tumor de células
Germinales(95%)
Tumores
seminomatosos(50%)
>40 años
No se presenta en
niños
Mejor
Expectativa(Alta
sensibilidad a Rx / QT
Seminomas tipicos 85% Anaplasicos 5%-10%
Espermatociticos
4%-6%
En mas de la mitad de
los casos reemplaza el
testículo completo
>40 años
No se presenta en
niños
Mejor
Expectativa(Alta
sensibilidad a Rx / QT
En mas de la mitad de
los casos reemplaza el
testículo completo
1. Sonography of the Scrotum 10.1148/radiol.2271001744

5. Tumor de células
Germinales(95%)
Tumores no
seminomatosos(50%)
Carcinoma Embrional*
Tumor de células
germinadas quemadas
Tumor del saco
vitelino*
Coriocarcinoma(M)*
Teratoma
1. Sonography of the Scrotum 10.1148/radiol.2271001744

6.  Determina el tipo de tratamiento
 NS presentan mayor agresividad debido a que
incluyen células de tipos diferentes , como las
embrionarias
 Marcadores :
 α-Fetoproteina
 HCG
 LDH(lactasadehydrogenasa)
Clasificación1
1. The Role of Imaging in the Diagnosis, Staging, and Management of Testicular Cance
TCGNS(65%)
TCGS(60%)
Pctes con TCGNS(25%)

7. Cordón Espermático
Suministro vascular
Ducto Deferente
Epididimo
Rete Testis
Túbulos
seminíferos
Túnica
Albuginea Ultrasound Video
Lectures University Of
California

9.  Masa sin dolor en el testículo o en la ingle1.
 10% de los pacientes tienen sensibilidad en la
examinación1
 Un Tercio de los pacientes se diagnostican de manera
errónea con epididimitis ,orquitis , hidrocele1.
 10% se presentan con fiebre y dolor2
 10% seguido de un trauma2
 10% ya tenían metastasis2
Clínica
1. Testicular Cancer: What the Radiologist Needs to Know
2.Sonography of the Scrotum

10.  Examen de primera Línea 2
 Al ser una estructura muy superficial se puede usar el
transductor lineal (7,5 Mhz a 12 MHz) 1
 Permite la distincion de masas intra y extratesticulares .2
 Entrega información importante para el Dx Diferencial
acerca de una variedad de patologías que envuelven el
escroto y que tienen manifestaciones clínicas
similares(dolor, hinchazón o presencia de una masa)2
 Especificiad de 95%-98%3
 Sensibilidad cercana a un 100%2
¿Por que US?
1.Ultrasound Video Lectures University Of California
2. Sonography of the Scrotum 10.1148/radiol.2271001744
3. Testicular Tumors: What Radiologists
Need to Know—Differential Diagnosis, Staging, and Management

11.  Color Doppler y power Doppler demuestran un
aumento en la vascularidad en la mayoría de los
tumores y ayudan a definir mucho mejor cuan
involucrado se encuentra el testículo1
 La presencia de aumento de vascularidad no es
suficiente para determinar su malignidad1
1. Sonography of the Scrotum 10.1148/radiol.2271001744

12.  escanear todo el contenido del escroto teniendo en cuenta
el alineamiento , tamaño y ecumenicidad de :
 Testículos
 Epidídimo
 Cordón Espermático
 Usar el lado contralateral como control
 Paciente en posición de Rana
 Elevar el escroto con toallas
 Transductor en contacto con la piel
La técnica2
2.Ultrasound Video Lectures University Of California

13. Protocolo1
 Se deben examinar los testículos al menos en dos
planos(L-T)
 Tamaño /ecogenicidad de cada testículo y epidídimo
son comparados
 Evaluar el grosor de la piel
 Evaluar el saco escrotal en busca masas
extra testiculares
1. Sonography of the Scrotum 10.1148/radiol.2271001744

14. Testículo Long(sag)
Ultrasound Video Lectures University Of California

15. Eje largo de la cabeza del epidídimo
Ultrasound Video Lectures University Of California

16. Eje largo de la cola del epidídimo
Ultrasound Video Lectures University Of California

17. Testículo Transversal
Ultrasound Video Lectures University Of
California

18. Ventana de escisión(Cleavage
window)
Ultrasound Video Lectures University Of
California

19. Eje Coronal del Cuerpo del epidídimo
Ultrasound Video Lectures University Of
California

20. Medidas y hallazgos ecográficos
1. Sonography of the Scrotum 10.1148/radiol.2271001744
2. Testicular Tumors: What Radiologists Need to Know—
Differential Diagnosis, Staging, and Management DOI
10.1148/rg.352140097

21. Hallazgos Ecográficos
1. Sonography of the Scrotum 10.1148/radiol.2271001744
2. Tan IB, Ang KK, Ching BC et-al. Testicular microlithiasis predicts
concurrent testicular germ cell tumors and intratubular germ cell
neoplasia of unclassified type in adults: a meta-analysis and
systematic review.
“Las microlitiasis aumentan 8 veces la
probabilidad de padecer Cancer”2

22. Tu Seminomatoso
TS
F: Tunica albuginea

23. Hombre de 23 años
Tu Teromatoso
Quistes entre 2-15 mm
CF : Parenquima testicular

24. Historial y clínica del paciente
Configuración General
-Transductor Lineal de Alta frecuencia
-Usar ecografía en modo B y Color
-Posicionamiento del paciente
 Escaneo
-Usar testículo contralateral como control
-Identificar estructuras y observar su tamaño , alineamiento y flujo
sanguíneo.
Resumen

25.  Visibles en TC
 Se cuestiona que es realmente un nódulo aumentado de tamaño, así por
ejemplo el tamaño del conducto biliar , es netamente estadístico
 Distribución de tamaño de nódulos normales
 Distribución de tamaño de nódulos patológicos
 Especificidad y Sensibilidad deseada varia según lo que uno requiera.
 Tamaño normal del eje corto del nódulo
 3mm : alrededor del 39% de los individuos tiene nodulos mas grandes
 4-5mm :probablemente una medida razonable
 9-11mm : se pueden perder nodulos anormales.
Linfonodos1
1.http://radiopaedia.org/articles/normal-mesenteric-lymph-nodes

26. Patrones de propagación
B : Para aorticos
N: Intercavos-aorticos o Aortocavales
G: pericavicos
Cancer testicular: Estudio de extensión con Tc cuerpo entero

28. Patrones de propagación
TD
TI
1. The Role of Imaging in the
Diagnosis, Staging, and
Management of Testicular Cancer

29.  Metástasis hematógena predominan en el pulmón
 También pueden alojarse en Cerebro Hueso e Hígado
Propagación
1. The Role of Imaging in the Diagnosis, Staging, and Management of

32.  La TC sigue siendo el medio más eficaz para
identificar el compromiso retroperitoneal de linfonodos.
 S -> 40%-60% E-> ~100%
 S. baja debido a que presenta dificultad para detectar los
linfonodos de tamaño normal.2
 Dificultad de localizar linfonodos , debido a diámetro
,orientación de arterias/venas2
 Linfonodos aumentados de tamaño pueden confundirse con
vasos pelvicos 2
Propagación : Evaluación
1. The Role of Imaging in the Diagnosis, Staging, and Management of
Testicular Cancer
2. CANCER TESTICULAR: ESTUDIO DE EXTENSION CON TC DE CUERPO
ENTERO

35.  El uso de RM tiene ventajas como
-No usar contaste yodado
-dificultad de diferenciar TC debido a la orientación de
los arterias
-El uso de contraste linfotrofico con nano partículas ha
demostrado ser útil para evaluar el compromiso
ganglionar.
E->92% S->88%
Propagación

36.  FDG PET ventajas como
 Sitios metabólicamente activos
 Fusión imágenes de TC-RM
Propagación-Seguimiento

39.  Philips Modelo Secura
 Contraste Oral (optiray 320)
 Contraste intravenoso 150mL(iohexol )
 Via 18G
 Delay Arterial 30 segundos
 Delay PortoVenoso 50-60 segundos
Aspectos Técnicos

40.  Cortes de 7mm
 Pitch 1,5
 Rotación gantry 0,7 segundos
 kVp 120 mAs 240
 Desde el apex pulmonar hasta el perine en apnea
inspiratoria.
Aspectos Técnicos

41. Protocolo
TC Tórax
TC Abdomen-Pelvis
TC Cerebro*

42.  Directrices de :
 National Comprehensive Cancer Network(NCCN)
 European Germ Cell Cancer Consensus Group(EGCCCG)
 Recomiendan el uso del sistema TNM
 Y además se utiliza una categorización del International
Germ Cell Cancer Collaborative Group
 El cual se basa en la histología , ubicación , presencia de
metástasis , marcadores séricos
Estadificación
1. The Role of Imaging in the Diagnosis, Staging, and Management of
Testicular Cancer

43. Sistema TNMS
T = EXTENSION DEL TUMOR
N = EXTENSIÓN HACIA LOS NODULOS LINFATICOS
1. The Role of Imaging in the Diagnosis, Staging, and Management of Testicular Cancer

44. M=PRESENCIA DE METASTASIS
MARCADORES
SÉRICOS
1. The Role of Imaging in the Diagnosis, Staging, and Management of Testicular Cancer

45. 1. The Role of Imaging in the Diagnosis, Staging, and Management of Testicular Cancer

46. 1. The Role of Imaging in the Diagnosis, Staging, and Management of Testicular Cancer

47.  Todos los pacientes con cancer testicular se someten
a orquiectomia radical inguinal lo cual implica la
eliminación del testículo y la ligadura del cordón
espermático.

Tratamiento1

48.  Los diferentes exámenes clínicos, evolución del
paciente en el tiempo , tanto de laboratorio como de
imagenología otorgan una visión global de como el
paciente podría evolucionar el tiempo ,además del
tipo de Cx/TTO
 La TC al ser el examen de estatificación mas usado
debe optimizarse para estos pacientes , modificando
los parámetros técnicos que maneja el TM.(ALARA)
Conclusión

49.  1. Sonography of the Scrotum
 2.Cancer testicular: Estudio de extensión con Tc cuerpo
entero
 3. The Role of Imaging in the Diagnosis, Staging, and
Management of Testicular Cancer
 4. Testicular Tumors: What Radiologists
Need to Know—Differential Diagnosis, Staging, and
Management
 5. Testicular Cancer: What the Radiologist Needs to Know
Bibliografía

50. “Mereces lo que sueñas”