El documento describe el carcinoma de tiroides, incluyendo sus características como un tumor que se presenta como un nódulo en la glándula tiroides. Explica que es fácil de diagnosticar y tratar, aunque su crecimiento es lento e indoloro. Resume las diferentes técnicas para diagnosticar y monitorear el cáncer de tiroides, como ecografía, punción de nódulos, y terapia con radioyodo. Concluye que aunque la mayoría de los casos tienen un pronóstico favorable, alrededor del 10

1. Carcinoma de
tiroides
Jean-Baptiste Brossier
NP: 101107
Grupo 3

2. Características de un
cáncer de tiroides
 Tumor que se presenta como un noduló
en el cuerpo de tiroides
 Unica tumor endocrinea que podemos
palpar facilmente
 Facil de acesso para diagnostico y
tratamiento
 Crecimiento lento y indoloro

3. Frecuencia de nodulós
tiroideos
 Palpación : 4-7% - Minimo 1.5 cm
 Ecografía : 50% - Algunos milímetros
 Autopsia : 50% - 0,5 – 1 cm
 50% de los pacientes con sólo un noduló
palpable tienen, con la ecografía, un o
varios nodulós adicionales

4. Enfermedades que presentan
un noduló tiroideo
 Nodulós y quistes coloides
 Bocio multinodulares
 Tiroiditis autoinmune
 Tiroiditis subaguda
 Adenoma ou quiste paratiroideo
 Esas enfermedades causan 95% de
los nodulós

5. Tumores de tiroides
 Benigna
 Adenomas foliculares
 Maligna
 Carcinoma papilar (Diferenciado) 85%
 Carcinoma folicular (Diferenciado) 11%
 Carcinoma medular(Célula C) 2%
 Carcinoma anaplasico (Indiferenciado)
0.8% Alta mortalidad
 Linfoma y otras tumores 1.2%
 Incidencia : 5% de todos los nodulós

6. Elementos clínicos de un
noduló de carcinoma de
tiroides
 Crecimiento rápido
 Antecedentes familiares de cancer
 Antecedentes de irradiación cervical
 Edad (<20 años ou >70 años)
 Presencia de ganglios cervicales hipertrofiados
 Síntomas de compresíon cervical
(Disfagia, dysnea, voz ronca, tos)
 Noduló muy duro y adherente a los tejidos
adyacentes

7. Exploración biologica de
los nodulós tiroideos
 Examen de la función tiroidea.
Dosificaciónes hormonales que sirven para
identificar una disfunción glandular
 Dosificación de los anticuerpos
antitiroideos, que sirven para diagnosticar
casos de tiroiditis autoinmune
 Esos examenes son normales en la
mayoría de carcinomas de tiroides
 La exploración depiende de la
responsibilidad de médico de familia

8. Técnicas de imagen
 Ecografía
Útil en todos los casos de noduló, porque puede
revelar algunos aspectos (bordes
iregulares, aumento de la
vascularización, calcificaciónes) que aumentan la
sospecha de malignidad
 Ecografía para guiar punción
Necessaria cuando el noduló es demasiado
pequeño o situado en un lugar dificíl de alcanzar
Gammagrafía
Útil solo en los casos de nodulós hiperfuncionales
(raramente malignos)

10. Ecografía de un noduló
sólido

11. Ecografía con doppler en color

12. Punción del noduló
 La técnica principal utilisada para un
diagnostico preoperatorio del noduló y para
evitar operaciónes quirúrgicas inútiles en 95%
de los casos
 Para diagnosticar la estructura de un noduló
con una sensibilidad, especificidad y précisión
entre 70 y 100%. Falsos negativos y positivos
son raros
 Esos resultados depienden de la experiencia
del operador y sobre todo del citotécnico que
debe decidir de la calidad de la muestra

16. Descripción de los
resultados
 Muestra inadecuada : ausencia o número insuficiente
de células para diagnosticar
 Noduló benigno: Noduló coloide o quiste
 Lesión folicular : diagnostico indeterminado. Puede
ser un adenoma o un carcinoma folicular
Esos casos pueden necesitar una
tiroidectomía, porque aproximadamente 15% son
carcinomas
 Suspición de malignidad
 Muestra claramente maligna

17. Cytología (G) y histología (D)
de un carcinoma papilar

18. Terapia des carcinomas
tiroideos
 Tiroidectomía total o en dos veces según el
diagnostico depués del examen histológico del
tumor
 Destrucción de todos los tejidos tiroideos
residuales y de metástasis, consecuencia de la
administración de radioyodo (131I) con dosis de
150-200 mCi
 131I no se puede administrar en el caso de un
carcinoma medular o anaplasico. Esos
tumores pueden resistir a este terapia

19. Preparación por la terapia
con 131I
 En las 3-4 semanas después de la tiroidectomia
 Informar el paciente que debe evitar medicamentos y
alimentos con yodo
 Asegurarse que el nivel de tirotropina (TSH) es
demasiado elevado 30-40 mUi/L (N= 0.3-3.5)
 Evitar también una hipotiroiditis. Controlar la TSH 1
vez/semana
 Utilizar cuándo es posible Thyrogen (TSHrh). Este
producto es TSH humana recombinante, preparada
por ingeniería genética

20. Complicaciones de la
terapia con 131I
 Sialoadenitis : Inflamación de las glándulas salivales
porque captan 131I
 Síndrome cerebral si existen metástasis en el cerebro
 Infertilidad : En mujeres : amenorrea
temporal, irregularidades menstruales, aumento de
aborto espontáneo el primer año despues del
tratamiento (4-20%). Ningún efecto en embarazos
siguientes. Se debe evitar el embarazo durante los 6
meses que siguen el tratamiento
 En varones : disminución temporal de la
espermatogénesis

21. Búsqueda de metástasis
 Dosificación de la tiroglobulína suera. Es
una proteína sintetizada sólo por las células
foliculares
 Un tasa mas alto que 0 indica la presencia de
metástasis
 Detección de metástasis por
ecografía, pancartografía con 131I o tomografía
por emisión de positrónes (TEP) si la
pancartografía es negativa

22. Tratamiento de metástasis
 Si se puede ver metástasis claramente con
pancartografía, se administra otra dosis de
131I, repetida 6 veces
 Si se puede ver mestástasis soló con TEP o
ecografía, se puede tratarlas por 131I, por
ablación quirúrgica o utilisando un
medicamento experimental
 Aproximadamente 10% de las metástasis
pueden resistir al 131I, y según la naturaleza
del tumor y su localización, necesitan
tratamientos experimentales

23. Estadísticas
Aumento de la incidencia
(3% por año)
Mortalidad disminuida
Recidiva frecuentes

24. Carcinoma tiroideo en el
niño
 Tumor bastante rara
 1.3% de todos los casos diagnosticados en los
Estados Unidos entre 1973 y 1987
 Factores de riesgo :
radiaciónes, antecedentes familiares
 Experiencia de Tchernobyl : aumento X 30
de la incidencia y de un tipo histológico muy
agresivo
 Pronóstico : mejor que en los adultos –
supervivencia de >95% en un periodo de 15-
20 años

25. Perspectivas de
investigación
 Los 10% de casos que no responden a la
terapia habitual
 Objetivos terapéuticos
 Aumento de la captación del 131I
 Inhibición de la angiogénesis
 Inhibición de algunas sustancias intracelulares
que favorecen la replicación de células
tumorales
 Desarollo de medicamentos citotóxicos
 Desarollo de medicamentos que podrían
disminuir la resistancia a la quimioterapia

26. Conclusión
 La evolución de la mayoría de los carcinomas
tiroideos es bastante lenta y benigna y la
mortalidad baja
 Los medios diagnosticos y los tratamientos
disponibles nos permiten obtener buenos
resultados
 Pero siempre existen10% de pacientes que no
podemos curar con las técnicas actuales

27. Bibliografía
 D. Rigopolou, I. Gómez Lobo, S. Guadalix
Iglesias y M. Calatayud Gutiérrez
 Carcinoma de
tiroides, clasificación, manifestaciones
clínicas, diagnóstico, actitudes
terapéuticas, TSHrh y tiroglobulina sérica en el
manejo del carcinoma diferenciado tiroideo