Este documento describe los nódulos tiroideos no tóxicos, definidos como aumentos focales de volumen o consistencia en la tiroides. La mayoría de los nódulos son benignos, pero entre un 8-12% de los nódulos hipofuncionantes pueden ser malignos. El diagnóstico se realiza mediante interrogatorio, exámenes de imagen como ecografía y, en algunos casos, punción aspirativa con aguja fina para determinar si es necesario extirpar quirúrgicamente el nódulo. El seguimiento de los

1. Nódulo tiroideo no tóxico
CFCR

2. Definición
 Es un aumento focal de volumen o consistencia localizado en la tiroides que se detecta por
palpación o estudios de imagen
 Nódulos se clasifican en: hiperfuncionantes, isofuncionantes, hipofuncionantes
 Hiperfuncionantes casi nunca se asocian a malignidad
 Hipofuncionantes: se asocian a malignidad 8-12%

3. Epidemiología
 Detectados por USG: 20-76% de la población
 La mayoría en mujeres
 En personas de edad avanzada
 Áreas con deficiencia de yodo, antecedente de exposición a radiación de cabeza y cuello
 90-95% de los nódulos tiroideos son benignos

4. Clínica
 Sensación de asfixia
 Hipersensibilidad cervical
 Dolor
 Disfonía o ronquera
 Síntomas de hiper o hipotiroidismo

5. Diagnóstico
 Interrogatorio: antecedente de enfermedad tiroidea personal o familiar, radiación cabeza o cuello,
dolor en cuello, uso de suplementos de yodo
 La mayoría de nódulos son asintomáticos
 Si se presentan en niñez y adolescencia hay posibilidad de malignidad
 El riesgo de cáncer incrementa en ancianos y género masculino
 Tos y disfonía: sugieren malignidad

6. Diagnóstico
 Niveles bajos de TSH se asocian a menos malignidad
 Siempre medir TSH
 Si TSH es baja, realizar gamagrama con I123, medir T4L y T3L
 Si TSH ES alta: medir T4L y anti TPO
 Calcitonina: útil en pacientes con sospecha de CMT o MEN2
 Datos de malignidad por USG: estructura sólida, ausencia de halo, microcalcificaciones,
vascularización central, nódulo solitario, heterogeneidad, forma más alta que ancha, ausencia de
elasticidad, hipoecoicos
 USG es el más sensible para detectar nódulos
 TAC y RM: En casos de compresión de vías respiratorias

7. Criterios para realizar BAAF
 Nódulos <5mm deben ser monitoreados con USG independiente de su apariencia, no deben ser
biopsiados
 Nodulos de 5-10mm asociados a signos sospechosos por USG considerar BAAF
 Realizar USG a incidelantomas de TAC y RM

8. Tratamiento
 Se debe repuncionar a los 3-6 meses en nódulos con resultado no diagnóstico: Bethesda 1
 Bethesda 2: Benigno, se debe observar de nuevo a los 6-18 meses
 Nódulos indeterminados: hacer cirugía hemitiroidectomia o tiroidectomía total
 En pacientes frágiles o con alto riesgo quirúrgico: el I131 puede ser una opción
 Etanol percutáneo: para lesiones quísticas benignas

9. Seguimiento
 Nódulos con resultado benigno: realizar USG al año, si no hay cambios realizar USG cada 2 años, si
tiene 2 resultados benignos ya no requiere seguimiento

10. Tablas

11. Tablas

12. Algoritmo

13. Algoritmos

14. Algoritmos

15. Algoritmos