Salud del sueño: trastornos y factores

JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. Noviembre 2014

o Introducción
o Fisiología del sueño
o Definición
o Clasificación
o Epidemiología
o Etiología
o Clínica
o Diagnóstico
o Diagnóstico diferencial
o Comorbilidad
o Trastornos del sueño en enfermedad psiquiátrica
o Tratamiento
o Poblaciones especiales
o Prevención del insomnio en profesionales de la salud
o Bibliografía

o Humano invierte 1/3 de su vida en dormir.
o Sueño es necesario:
• Funciones fisiológicas: físicas / psicológicas.
• Restablecer energía celular.
• Consolidación memoria y aprendizaje.
• Plasticidad neuronal.
o Necesidad de sueño:
• 7-8 horas.
(Mayoría de individuos que duermen < 6 horas  sueño no reparador).
• Sueño necesario es el suficiente para sentirse fresco durante el día.
o Insomnio familiar fatal (muy raro) predispone a muerte temprana (por falta de
sueño casi total).

I II Delta II REM (cada 90-110 NREM
(minutos) (III y IV) (minutos) minutos)
Primer episodio <5 min;
cada vez más prolongados hasta >30 min
Tiempo total de sueño: 17-18 h
o RN sueño REM (50%)
Ausencia de sueño delta
o Anciano: desaparece sueño delta ( calidad sueño).

2 mecanismos reguladores:
1. Ritmo circadiano (C) (“reloj biológico”):
• Concepto: patrón de sueño-vigilia de 24 h controlado por estímulos (luz,
actividad física…), necesario exponerse a luz diurna para sincronizarlo.
• Si se modifica (jet lag, turnos nocturnos), tarda días en sincronizarse.
• Regulación: núcleo supraquiasmático de hipotálamo.
2. Proceso homeostático (S):
• Concepto: mecanismo que, ante falta de sueño, su profundidad y duración.
• Regulación: adenosina?.
Otros: orexinas / hipocretinas: arousal  dificultan sueño ?.

1. sistema de respuesta al estrés, formado por:
• Eje CRH-ACTH-cortisol.
• SN simpático.
2. Alteración secreción citoquinas proinflamatorias (IL-6, TNF-alfa).
3. Hipótesis de internalización:
Estresores Vulnerabilidad
Estrategia de afrontamiento: internalización
(inhibición de la expresión emocional)
Alerta emocional excesiva
Miedo no dormir Hiperalerta fisiológica
Insomnio

o Experiencia de inadecuación o calidad del sueño 
repercusiones diurnas (cansancio, irritabilidad…).
o Incapacidad para dormir durante el día a pesar de
necesidad (muy característico, aunque no incluido en guías clínicas).

1. Según etiología:
o Primario: sin factor desencadenante claro / patología asociada.
o Secundario.
2. Según momento de la noche:
o De conciliación:
• Dificultad para conciliar el sueño >30 minutos.
• Jóvenes.
• TAG, ansiedad psicótica, hipomanía, anorexia nerviosa.
o De mantenimiento:
• Despertares frecuentes o largos (>30 minutos) durante la noche.
• Ancianos.
• Trastorno de pánico, TEPT.
o Despertar precoz:
• Despertar >30 minutos antes de lo programado, sin que el sueño llegue a
las 6.5 horas, incapacidad para volverse a dormir.
• Depresión endógena.

3. Según duración:
o Transitorio (pocas noches).
o De corta duración (<3 semanas).
o De larga duración / crónico (>3 semanas).
4. Clasificación internacional de los trastornos del sueño (ICSD-2): 4 fenotipos de
insomnio primario:
o Psicofisiológico: factor precipitante  insomnio agudo  respuesta condicionada
maladaptativa (se asocia el dormitorio a despertares)  persistencia a pesar de resolverse
factor precipitante.
o Idiopático: presentación en infancia / niñez, curso persistente.
o Paradójico: percepción errónea del estado de sueño (paciente duerme más de lo que cree).
o Higiene inadecuada del sueño.

o Insomnio: trastorno del sueño más frecuente.
o 1/3 de población refiere síntomas de insomnio.
o 6-10% cumple criterios de insomnio.
o 10-15% presenta síntomas diurnos.
o 10-20% de pacientes en atención primaria tienen síntomas
de insomnio.
o 40-50%: trastorno mental comórbido.

1. Factores predisponentes:
o Mujer, edad avanzada.
o Predisposición familiar.
o Patología psiquiátrica / médica.
o Psiquiátricos / psicológicos:
• Distimia, trastornos de ansiedad.
• Rasgos obsesivos de personalidad.
• Predisposición al arousal.
• Tendencia a reprimir emociones.
o Ambientales: ruido, luz, temperatura, altitud.
2. Factores precipitantes: situación estresante.
3. Factores perpetuantes ( cronificación):
o Miedo a no dormir.
o Creencias negativas sobre el sueño y mala higiene del sueño.
4. Factores modificadores del curso: cafeína, alcohol, nicotina, estimulantes.

1. Nocturnos:
o Dificultad de conciliación / mantenimiento / despertar precoz.
o Quejas de sueño no reparador.
2. Diurnos:
o Fatiga.
o Alteraciones afectivas (irritabilidad, labilidad afectiva, depresión, ansiedad).
o Dificultades cognitivas (atención, memoria, concentración).
o Somnolencia diurna (+ frec si afección médica: dolor, SAOS).
3. Consecuencias funcionales:
o Problemas sociales / laborales.
o calidad de vida.
o HTA, IAM.

Historia de sueño “ligero” previa.
Inicio:
o + frec: adulto joven.
o Mujer: menopausia / nacimiento de hijo.
o Anciano.
Curso:
o Situacional / agudo:
• Dura días o semanas.
• Se asocia a acontecimientos vitales o cambios rápidos en los horarios de sueño.
o Persistente / crónico: 45-75% presiste a pesar de resolverse el factor precipitante.
o Recurrente. JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. Noviembre 2014

Criterios diagnósticos:
A. Insatisfacción por cantidad / calidad del sueño + 1 de los siguientes:
1. Dificultad de conciliación.
2. Dificultad de mantenimiento.
3. Despertar precoz.
B. Malestar clínicamente significativo / deterioro social, laboral.
C. 3 noches a la semana.
D. 3 meses.
E. A pesar de condiciones favorables para dormir.
F, G y H. Exclusión de otros diagnósticos.

Especificadores:
o Según comorbilidad:
• Con trastorno mental concurrente no relacionado con el
sueño (incluyendo consumo de tóxicos).
• Con otra afección médica concurrente.
• Con otro trastorno del sueño.
o Según curso:
• Episódico (1-3 meses):
• Persistente (>3 meses).
• Recurrente (2 episodios en 1 año).

1. Polisomnografía:
o Registro de apneas / hipopneas, EEG y EMG durante sueño.
o Indicación: sospecha de SAOS / narcolepsia.
2. Test de latencias múltiples de sueño:
o Consiste en medir la tendencia a quedarse dormido en un ambiente tranquilo.
o Indicación: sospecha de narcolepsia.
3. Actigrafía: colocación de sensor en muñeca para detectar periodos de inactividad
correspondientes a sueño (o en tobillo en síndrome de piernas inquietas).
4. Pruebas médicas para descartar comorbilidad asociada.

1. Variaciones normales de sueño:
o Dormidores cortos (necesitan dormir <7-8 h).
o Cambios normales por edad.
o Privación de sueño por circunstancias
(emergencia, responsabilidades profesionales / familiares).
2. Trastornos del ritmo circadiano: 2 tipos:
o De fases de sueño retrasadas: dificultades para dormir en horarios normales,
pero sin dificultades en horarios retrasados.
o Asociado a turnos laborales.
3. Síndrome de piernas inquietas: necesidad de mover las piernas y
sensaciones desagradables en las mismas.
4. Trastornos del sueño relacionados con la respiración (SAOS).
5. Narcolepsia: sueño diurno excesivo, cataplejía, parálisis del sueño, alucinaciones
relacionadas con el sueño.
6. Parasomnias (pesadillas, terrores nocturnos).

1. Enfermedades médicas:
o DM.
o HTA.
o IAM.
o EPOC.
o Dolor crónico: artritis, fibromialgia…
2. Trastornos psiquiátricos.

1. Depresión:
o Insomnio presente casi siempre.
o Polisomnografía:
• Alteración del mantenimiento del sueño y despertar precoz.
• fases III y IV  sueño menos profundo.
• latencia REM (persistencia tras remisión clínica  riesgo
de recaída depresiva).
• Alteración distribución temporal sueño REM.
2. TAG: Polisomnografía:
o latencia de sueño  insomnio de conciliación.
o fases I y II  sueño superficial.
o No alteraciones REM significativas.
o eficiencia de sueño (tiempo dormido / tiempo en cama)  sueño
de mala calidad.

3. Trastorno de angustia:
o Polisomnografía: normal.
o movimientos corporales en fases I, II y REM (sin despertar asociado).
o 15-20%: crisis de angustia durante el sueño, durante fase II.
4. TOC: retraso del sueño por rituales de comprobación / limpieza.
5. TEPT:
o 60-70%: alteraciones del sueño  insomnio de conciliación y pesadillas
reviviendo acontecimiento traumático.
o Polisomnografía: alteraciones inespecíficas sueño REM.

6. Esquizofrenia:
o Insomnio es frecuente, agravándose durante episodio psicótico
agudo.
o Hallazgos controvertidos:
• acusada de fase IV (consistente, pero inespecífico).
• latencia REM y ausencia de rebote REM compensatorio.
7. Trastornos de alimentación: polisomnografía normal (a
pesar de quejas de sueño).

1. Hábitos diurnos:
o Horarios regulares.
o Exponerse a luz solar por la mañana.
o Evitar siesta.
o consumo de alcohol / cafeína / nicotina las horas previas al sueño.
o Ejercicio físico regular (evitar 3 h antes de dormir).
2. Condiciones que promueven el sueño:
o Evitar acostarse con hambre o sed, o tras comer o beber demasiado.
o Colchón firme, almohada cómoda.
o Dormitorio oscuro, silencio, temperatura adecuada.
o Ritual relajante antes de acostarse (ponerse el pijama, leer algo poco
estimulante…).

1. TCC:
o Componente cognitivo:
• Creencias / pensamientos negativos / expectativas
(Ej: si no duermo bien, mañana no rendiré en el trabajo).
• Miedo a no dormir.
o Componente conductual:
A) Control de estímulos externos (objetivo  asociar dormitorio a dormir):
• No mirar continuamente el reloj.
• No usar cama para leer / televisión / móvil.
• No permanecer en cama despierto > 20 minutos; no volver hasta que
no se tenga sueño.

B) Restricción del sueño:
• Objetivo: aumentar eficiencia del sueño (tiempo durmiendo / tiempo en
cama).
• Procedimiento: se limita tiempo en cama a la media de tiempo
durmiendo durante la última semana (no menos de 5 horas)  aumento
progresivo hasta que el paciente se sienta descansado.
• Base: intento de compensar pasando más tiempo en cama frustra e
irrita aún más. Esta técnica crea déficit de sueño controlado.
C) Técnicas de relajación: respiración abdominal, visualización, relajación
muscular progresiva.
o A largo plazo, más eficaz que hipnóticos.

2. Ensayo y planificación:
Planificar las tareas del día siguiente durante la tarde para ir a
dormir tranquilo.
3. Intento paradójico:
Intentar permanecer despierto en condiciones que favorezcan el
sueño, para eliminar el miedo a no dormir.

FÁRMACOS APROBADOS POR FDA PARA INSOMNIO (2008):
o Benzodiacepinas:
• Estazolam (Sedarest®)
• Flurazepam (Dormodor®)
• Quazepam (Quiedorm®)
• Temazepam (Restoril®)
• Triazolam (Halcion®)
o Hipnóticos-Z:
• Zolpidem
• Zaleplon
o Suvorexant (antagonista de orexinas)
o Doxepina (antidepresivo tricíclico)
o Ramelteon (agonista melatoninérgico)

DURACIÓN TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
o 1 mes para evitar tolerancia / dependencia de BZD.
o Estudios recientes no demuestran tolerancia / dependencia con
hipnóticos-Z tras 1 año de tratamiento (estudios recomiendan
tratamiento a demanda con ellos).

BENZODIACEPINAS:
o latencia del sueño Tiempo total
o despertares de sueño
o fase 2 y sueño profundo  sueño más superficial, pesadillas.
o latencia REM, pero su tiempo total.
En conjunto, mejoría subjetiva de la calidad de sueño.

HIPNÓTICOS-Z (Zolpidem, Zopiclona, Zaleplón): modificación del sueño similar a la
de las BZD, pero en menor medida.
ANTIDEPRESIVOS SEDANTES:
o Doxepina: único antidepresivo aprobado por FDA para insomnio.
o Otros: Trazadona, Mianserina, Mirtazapina  pocos datos.
ANTIPSICÓTICOS SEDANTES (quetiapina, olanzapina, levomepromazina,
clotiapina): no se ha establecido efectividad sobre insomnio sin psicosis asociada.
ANTIHISTAMÍNICOS.
AGONISTAS MELATONINÉRGICOS, SUVOREXANT
Otros: Triptófano (precursor serotoninérgico), valeriana, kava  resultados inconcluyentes.

1. RAMELTEON:
o Agonista selectivo de receptores melatoninérgicos MT1 y MT2.
o Aprobado por FDA en 2005 para el insomnio de conciliación.
o Comercializado en EEUU y Japón.
o 3 estudios recientes demuestran eficacia en prevención del SCA.
2. CIRCADIN:
o Melatonina de liberación prolongada.
o Indicada en > 55 años (a partir de esta edad melatonina).
o Comercializado en Europa y Asia.

3. AGOMELATINA (Valdoxan®, Thymanax®):
o Agonista melatoninérgico (MT1 y MT2) + antagonista
serotoninérgico (5-HT2C).
o Mejora calidad del sueño y despertares en pacientes depresivos.
o Monitorización hepática.
4. TASIMELTEON:
o Agonista selectivo de receptores melatoninérgicos MT1 y MT2.
o Aprobado en EEUU en 2014 para el tratamiento del trastorno del
sueño-vigilia no 24h (en ciegos).

o Introducción: Orexinas A y B o hipocretinas 1 y 2:
• Llamadas orexinas por efectos en apetito; hipocretinas por ser
sintetizadas en hipotálamo y similares a secretina.
• Funciones: arousal, apetito, homeostasis.
• Bloqueo receptores orexina  arousal  sueño.
o Mecanismo de acción: Antagonista Dual de Receptores de Orexina
OX1R y OX2R (DORA). Hay 4 DORAS:
• Suvorexant (MK-4305): aprobado por la FDA para el insomnio.
• Almorexant, SB-649868 y Filorexant (MK-6096): investigaciones
detenidas por motivos desconocidos, no están aprobados.
o Efectos adversos: somnolencia, cefalea, boca seca.

o Posología:
• Ayunas.
• Dosis: 10 mg/día (dosis mayores no han demostrado mayor eficacia).
• VM 12 h (tomar 8 h antes de que el individuo deje de estar activo).
o Metabolismo:
• CYP3A4.
• Sin metabolitos activos.
• Determinar si uso a largo plazo produce alteraciones metabólicas o en
peso (ya que orexinas intervienen en apetito).
o No requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal (se elimina en heces), ni
hepática media-moderada.
o Evitar en:
• Niños y adolescentes (pocos estudios).
• SCA ( su incidencia).
• Narcolepsia (porque en este cuadro orexinas).
• Insuficiencia hepática grave.

1. Infancia y adolescencia:
o Poco frecuente, pocos datos.
o Causas:
• Infancia: condicionamiento (el niño sólo duerme en presencia de
un progenitor), horarios de sueño irregulares.
• Adolescencia: horarios de sueño irregulares.
2. Adulto mayor: causa principal: problemas médicos (SAOS…).
3. Paciente hospitalizado:
o Causas: dolor, fármacos (broncodilatadores, corticoides, beta-bloqueantes…),
entorno hospitalario.
o Ancianos con déficit cognitivos / SCA son más susceptibles al
insomnio. JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. Noviembre 2014

FALTA DE SUEÑO  FALLOS Y OMISIONES EN EL TRABAJO.
1. Generalidades:
o Efecto del té / café / coca-cola comienza a los 20-30 min y dura 4 h.
o Alcohol favorece sueño, pero falta de efecto durante última parte de
la noche favorece sueño fragmentado.
o Recuperar sueño en periodos de descanso.
o Planificar siestas cortas.
2. Día previo al turno de noche:
o Despertar a la hora habitual.
o Siesta de 2-3 horas para reducir la “deuda” de sueño.
o Evitar tomar té / café / coca-cola a partir de las 5 pm.

3. Durante el turno de noche:
o Siesta de 30-45 minutos durante la noche.
o Tomar café / té / coca-cola justo antes de la siesta, para que tras la
misma comience a hacer efecto, mejorando así memoria y
concentración.
4. Día posterior al turno de noche:
o Evitar conducir (posibilidad de accidente de tráfico x3).
o Si no tienes que trabajar la noche siguiente:
• Evitar luz (gafas de sol…), tomar algo ligero e ir a la cama con la
habitación oscura durante 3 horas.
• Estar activo el resto del día.
• No ir a dormir demasiado temprano aunque se sienta necesidad
(como mucho, una hora antes de lo habitual).
o Si tienes que trabajar la noche siguiente, dormir 6-7 horas durante
el día. JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. Noviembre 2014

¿Qué es la vida? Un frenesí.
¿Qué es la vida? Una ilusión,
una sombra, una ficción,
y el mayor bien es pequeño:
Que toda la vida es sueño,
y los sueños, sueños son.
Calderón de la Barca.

Salud del sueño: trastornos y factores

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a Salud del sueño: trastornos y factores

Similar a Salud del sueño: trastornos y factores (20)

Último

Último (20)

Salud del sueño: trastornos y factores