Este documento presenta información sobre los trastornos del estado de ánimo, en particular el trastorno bipolar. Explica que el trastorno bipolar se caracteriza por episodios alternantes de manía/hipomanía y depresión, y describe los síntomas asociados con cada fase. También discute factores de riesgo, teorías sobre las causas, tratamiento con medicamentos como litio y valproato, y pronóstico.

1. NANCY YOHANNA CARRILLO G.
ANGELA MARIA CASTRO H.
BLANCA LUCIA BECERRRA.
ANA CAROLINA BETTIN.
CLARA INES FONSECA.
MAYERLY AGUILAR Q.
DOCENTE: ELSY QUINTERO.
UNIVERSIDAD DE SANTANDER
UDES
PROGRAMA DE ENFERMERIA
JUNIO - 2010

3. t
TRANSTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Trastornos depresivos Trastornos bipolares
Trastorno distimico Trastorno depresivo Trastorno Trastorno
mayor bipolar I bipolar II
Trastorno
ciclotímico
Trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica
Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias

4. Trastorno caracterizado por la presencia de
episodios reiterados en los que el estado de ánimo
y los niveles de actividad del enfermo están
profundamente alterados.
La alteración consiste en una exaltación del estado
de ánimo y un aumento de la vitalidad y del nivel de
actividad (manía o hipomanía) y en otras, en una
disminución del estado de ánimo y un descenso de
la vitalidad y de la actividad (depresión).

5. Los cambios de humor y de los niveles de energía han sido parte
de la humanidad desde tiempos inmemorables.
Las palabras “depresión" (anteriormente llamada “melancolía") y
“manía“. Hipocrates
Melancolía bilis negra
Manía bilis amarilla

6.  D. Soranus de Ephedrus (98-177 A.D). manía y a la
melancolía como distintas enfermedades con
etiologías separadas.
 Areteo de Capadocia (30-150AD) da un concepto
unificado de la enfermedad maniaca-
depresiva, viendo ambos, melancolía y manía como
si tuvieran un origen común en la bilis negra

7.  El 31 de Enero de 1854, Jules Baillarger describió a la
Academia de Medicina del Imperio Francés una enfermedad
mental de dos fases que causa oscilaciones entre la manía
y la depresión.
 El 14 de Febrero, Jean-Pierre Falret presento una
descripción a la Academia de lo que era esencialmente el
mismo trastorno. Esta enfermedad fue designada como folie
circulaire (locura circular) por Falret

8. Emil Kraepelin (1902), psiquiatra alemán, como el
padre de la conceptualización moderna de trastorno
bipolar
Acuñó el término "psicosis maníaco-depresiva". Notó
que sus pacientes bajo observación tenían unos
intervalos de enfermedad, maníaca o depresiva, y
generalmente después venían intervalos libres de
síntomas en los que el paciente podía funcionar
normalmente.

9. Después de la segunda guerra mundial, el psiquiatra Dr.
John Cade, en 1948, descubrió que el carbonato de litio
podía ser usado como un tratamiento eficiente para las
personas que padecen la enfermedad
El término "enfermedad maniaco-depresiva" apareció
por primera vez en 1958.

10. "No hay una causa única
para el trastorno bipolar
sino muchos factores que
actúan en conjunto y
producen la enfermedad."
Se ha relacionado anormalidades
en la función cerebral a los
sentimientos de ansiedad y una
menor tolerancia al estrés.

11. Teoría del kindling
“Aumento de Mal funcionamiento de los
excitabilidad en las neurotransmisores cerebrales
neuronas del sistema (serotonina y dopamina).
límbico. Afirma que las
personas que están
genéticamente
predispuestas al
trastorno bipolar pueden
experimentar una serie
de acontecimientos
estresantes”.

13. Dopamina: interviene en las órdenes
que se envían al aparato locomotor. La
deficiencia de esta sustancia puede ser
causa de enfermedades como el
Parkinson, esquizofrenia, Epilepsia,
Trastorno Hiperactivo de Déficit de
atención (ADHD) y tendencia hacia el
alcoholismo.
Serotonina: es un
inhibidor. Se relaciona
con los estados de
ánimo y con la aparición
de la esquizofrenia.

15. •La prevalencia del trastorno Bipolar tipo I se sitúa entre el 0,4
y el 1,6 % de la población general según, siendo igual para
ambos sexos y entre grupos étnicos.
• La prevalencia del trastorno Bipolar tipo II está en torno al
0.5% de la población. Es más prevalente en mujeres.

16. EPISODIOS DEPRESIVOS
Características parecidas a un episodio depresivo mayor.
Sentimientos de desesperanza y pesimismo.
Estado de ánimo triste, ansioso o "vacío" en forma
persistente.
Sentimientos de culpa, inutilidad y desamparo.
Pérdida de interés o placer en pasatiempos y actividades que
antes se disfrutaban, incluyendo la actividad sexual.
Disminución de energía, fatiga, agotamiento, sensación de
estar "en cámara lenta."
Dificultad para concentrarse, recordar y tomar decisiones.
Insomnio, despertarse más temprano o dormir más de la
cuenta.
Pensamientos de muerte o suicidio; intentos de suicidio.
Inquietud, irritabilidad.

18. EPISODIO “HIPOMANIACO
Hay es un episodio como el anterior, pero sin llegar a provocar
un deterioro laboral o social.
EPISODIOS MIXTOS
Son episodios en que aparecen, al mismo tiempo, alteraciones
propias de la fase depresiva y alteraciones propias de la fase
maniaca. Es decir: al mismo tiempo depresión y exaltación,
hiperactividad, insomnio, ideas negativas.

19. EPISODIOS MANÍACOS
Autoestima exagerada, o sensaciones de
grandeza.
Disminución de la necesidad de dormir.
Ganas de hablar, mucho más de lo que es
necesario.
Sensación de pensamiento acelerado.
Gran distractibilidad, pasando de una a otra cosa
con facilidad.
Aumento de la actividad (en el trabajo, en los
estudios, en la sexualidad...)
Conductas alocadas, implicándose la persona en
actividades más o menos placenteras, pero que
suponen alto riesgo (compras excesivas,
indiscreciones sexuales, inversiones económicas...)
Comportarse en forma inapropiada en situaciones
sociales.

20. Se da en aquellos individuos que han
experimentado uno o más episodios
maníacos con o sin episodios de depresión
mayor.

21. SINTOMAS
Alteraciones en el cambio del ritmo sueño-vigilia
Deprivación del sueño, o bien en los periodos en los que se
viaja, tienden a incrementar la aparición de los episodios.
 El trastorno bipolar I es un trastorno recidivante, esto es, en un
90% de los casos los sujetos que presentan este
episodio, presentarán episodios futuros.

22. VALORACIÓN DEL ESTADO MANÍACO POR
SISTEMAS
Percepción-control de la salud
•No tienen conciencia de padecer una alteración del
estado de ánimo.
• Presentan un alto grado de distrabilidad.
•Uso y consumo de sustancias tóxicas.
• Riesgo de lesiones por accidentes.

23. Nutricional-metabólico
•Malnutrición debido al incumplimiento de los requerimientos nutricionales
básicos.
•Se presentan pérdida de peso.
Eliminación
•Estreñimiento.
Sueño-descanso
•No duermen.
•Se produce pérdida del ritmo.
•Tendencia a dormir fuera de horas, o se quedan dormidos porque les puede
rendir el cansancio.

24. Actividad-ejercicio
• Hiperactividad, personas infatigables.
Cognitivo-perceptivo
• Verborrea.
• Dificultades para concentrarse y de memoria.
• Lenguaje provocador.
Sexualidad-reproducción
• Hiperactividad sexual.
• Promiscuidad, sin prestar atención a tomar medidas profilácticas.
• Conductas de acoso.

25. • Comprobar si la persona presenta los síntomas
que antes se han definido, tanto para los episodios
depresivos como los maníacos o hipomaníacos.
• La existencia de un solo episodio de exaltación es
suficiente para diagnosticar un trastorno bipolar.

26. TRASTORNO BIPOLAR TIPO I
•Ingestión de sustancias psicoactivas.
•Trastornos esquizoafectivos.
•Trastorno de personalidad narcisista

29. HOSPITALIZACION
Cuando corre riesgo la vida del paciente o de la familia.
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
Se usa en la manía severa, depresiones psicóticas o con alto riesgo de
suicidio, depresión del bipolar ( que no responde a tratamiento farmacologico).
FARMACOTERAPIA
•Estabilizadores del estado de animo.
•Antipsicoticos.
•Anticolvulsivantes

30. PSICOTERAPIA
Psicoeducacion Psicoanálisis
Educar al paciente y a la
Medida auxiliar y
familia para el
complementaria de
conocimiento del
los ttos
trastorno, aceptar
psicofarmacológicos
enfermedad e importancia
del tto

31. ESTABILIZADORES DEL ESTADO
DE ÁNIMO
•Litio.
•Valproato sódico.
•Carbamacepina.
Previene episodios depresivos y maniacos.

32. LITIO
Sales de litio. Tiene un gran efecto benéfico en el tratamiento y
profilaxis del trastorno Afectivo Bipolar, Depresión, Trastorno
Esquizoafectivo.
• ABSORCION: vía oral
• DISTRIBUCION: por todos los tejidos y fluidos corporales
• EXCRECION: por la orina
• Tiene una iniciación de acción de (7-10 días)

33. LITIO
Antes de utilizar el litio, estudiar:
•Estado renal (nivel sérico de creatinina)
•Tiroideo (T3, T4 Y TSH).
•Se inicia con dosis de 600 a 900 mg diarios.
•Al 5 día se realiza litemia.
•Dosis terapéutica: 600-2700 mg/ día

34. INDICACIONES
Trastorno Bipolar .
Episodios maniacos.
Episodios depresivos.
Trastornos esquizoafectivos.
Esquizofrenia.
Agresividad
Hipomanía

35. EFECTOS SECUNDARIOS
• Nauseas
• Temblor
• Sed
• Dolor abdominal
• Debilidad muscular
• Aumento de peso
• Acné
• Hipotiroidismo

36. TOXICIDAD
Dosis: (Niveles plasmáticos entre 1.5 y 2 mEq/L, por
encima de 5 mEq/L fatal)
INICIALES SEVEROS
Dolor abdominal. Hiperreflexia osteotendinosa.
Vomito. Convulsiones.
Mareo. Confusión.
Somnolencia. Coma.
Inquietud. Muerte.

37. TOXICIDAD
INTOXICACION INCIPIENTE INTOXICACIÓN SEVERA
Hospitalización
Suspender la droga Administrar líquidos
Preservar funcion
respiratorio,
cardiovascular y
balance
hidroelectrolitico

38. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
• Instruir acerca del necesidad de continuar el tratamiento y asistir a
las consultas de seguimiento.
• Indicar que puede evitar la hipotensión postural si se mueve de
manera gradual de estar sentado a ponerse de pie en especial
después de dormir.
• Evitar el alcohol y las preparaciones para el resfriado común durante
el tratamiento y por dos semanas después de su terminación.
• Abstenerse de manejar vehículos y maquinaria si siente
somnolencia.

39. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
• Aconsejar que observe e informa la presencia de cefalea o
palpitaciones ya que estos pueden indicar el comienzo de
hipertensión prolongada.
• En Diabéticos puede ocurrir hipoglucemia.

40.  Anticonvulsivantes: (acido valproico)
 Antipsicóticos: (clorpromazina
clorhidrato, haloperidol, clozapina)

41. Trastorno bipolar I: es altamente recurrente. El paciente tiene
mas del 90% de presentar otro episodio.
El suicidio ocurre entre el 10% y el 15% de los bipolares.
Trastorno bipolar II: solo el 15% presenta mejoría emocional.

42. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA ASOCIADOS TRASTORNO
BIPOLAR I.
•Alteración de la nutrición por defecto, R/C distrabilidad y sensación de no
necesitar comer.
•Riesgo de traumatismo, R/C inquietud y/o agitación psicomotriz.
•Alteración de los procesos de pensamiento, R/C percepción errónea sobre las
propias posibilidades y del entorno.
•Alteración en el desempeño del rol, R/C conducta desorganizada.
•Deterioro de la interacción social, R/C trastorno del autoconcepto/alteración de
los procesos de pensamiento.
•Riesgo de violencia: lesiones a otros, R/C ideas paranoides.

43. Deterioro de la comunicación verbal, R/C alteraciones en el curso del
pensamiento.
Incumplimiento del tratamiento psicoterapéutico/farmacológico, R/C ideas
erróneas sobre la propia salud.
Déficit de autocuidado: alimentación, R/C déficit de atención y distrabilidad.
Déficit de autocuidado: baño/higiene, R/C distrabilidad, falta de concentración y
de juicio.
Déficit de autocuidado: uso del WC, R/C distrabilidad y falta de concentración.
Alteración del patrón de sueño, R/C inquietud e hiperactividad.
Cansancio en el desempeño del rol de cuidador, R/C ausencia de conciencia de
enfermedad del receptor de los cuidados.

44. BIBLIOGRAFIA
Fundamentos de medicina, psiquiatria; Velez Hernan, pag 151.
Fundamentos de psiquitria clinica: niños, adolescentes y adultos;
Gomez Restrepo Carlos. Pag 411-418.
Oferta terapeutica de enfermeria en salud mental; Herrero
Villanueva Jose Antonio.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a682412
-es.html.
http://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_bipolar