La cirugía resectiva de la epilepsia es a menudo el tratamiento más eficaz para las epilepsias focales intratables y ofrece “curas”posibles en muchos pacientes con enfermedades epilépticas crónicas.

1. CIRUGIA DE EPILEPSIA
TUTOR:DR. ENRIQUE DE FONT REAULX ROJAS
MEDICO ROTATORIO NEUROCIRUGIA ELVIS ROJAS ROMERO
PRINCIPALES ESTUDIOS INVASIVOS DE EEG
MÉXICO 2023

2. PRINCIPALES ESTUDIOS INVASIVOS DE EEG
La cirugía resectiva de la epilepsia es a menudo el tratamiento más eficaz
para las epilepsias focales intratables y ofrece “curas”posible en muchos
pacientes con enfermedades epilépticas crónicas.

3. La mayor identificación de lo zona de lesión epiléptica, puede
haber obviado temporalmente el requerimiento de EEG
invasivo.
Hallazgos EEG ictales e interictales concordantes e imágenes funcionales
contribuyentes (PET) y la emisión ictal de fotón único computada en
tomografía (SPECT)) ahora a menudo se reemplaza por una resonancia
magnética.
(Kaiboriboon et al, 2015)
PRINCIPALES ESTUDIOS INVASIVOS DE EEG

4. EEG subdural
EEG estereotáctico
(SEEG)
PRINCIPALES ESTUDIOS INVASIVOS DE EEG
Dos enfoques
básicos

5. El criterio de valoración final en las exploraciones EEG
invasivas es identificar, en la medida de lo posible, el
supuesto epileptógeno.
primum non nocere (corteza elocuente)
PRINCIPALES ESTUDIOS INVASIVOS DE EEG

6. Rosenow y
Luders 2001
LA ZONA
EPILEPTOGENICA
Generalmente cortical
Semiología de las
convulsiones
zonas de aparición ictal
real y potencial
PRINCIPALES ESTUDIOS INVASIVOS DE EEG

7. A Probable que la resección completa de las zonas de inicio ictal real y potencial dé como resultado una ausencia
duradera de las convulsiones.
B Poco probable que la resección incompleta de ambos resulte en la ausencia de convulsiones.
C Resección de la zona de inicio ictal potencial en lugar de la zona de inicio ictal real también puede tener un resultado
desfavorable.
D Recurrencia de las convulsiones después de la ausencia inicial de las convulsiones es probable, ya que la posible zona
de inicio ictal no se reseca.
PRINCIPAL
ES
ESTUDIOS
INVASIVOS
DE EEG

8. PRINCIPALES ESTUDIOS INVASIVOS DE EEG
INDICACIONES
DEL EEG
INVASIVO EN
EPILEPSIA
INTRACTABLES
Epilepsia focal con resonancia magnética negativa
(particularmente extratemporal)
Patologías epileptogénicas duales o múltiples
Sospecha de epilepsia temporal plus
Recurrencia de las convulsiones después de una cirugía
resectiva previa
Proximidad de la supuesta zona epileptogénica a
corteza elocuente.
Malformaciones complejas del desarrollo cortical.
Evaluación prequirúrgica no invasiva discordante
información.
Guíar la resección quirúrgica (electrocorticografía aguda).

9. PRINCIPALES ESTUDIOS INVASIVOS DE EEG
Sospecha de epilepsia temporal mesial o
temporolímbico.
Sospecha de epilepsias neocorticales con resonancia
magnética negativa.
Sospechas de epilepsia neocortical en proximidad a
corteza elocuente.

10. PRINCIPALES ESTUDIOS INVASIVOS DE EEG
• Los círculos azules
representan ictal.
electrodos de inicio.
• Círculos verdes
representan electrodos de
propagación de
convulsiones.
• Círculos morados
representan electrodos
alternativos de
inicio/extensión ictal.
• Rojo representa la
demarcación del alcance
de la resección en
relación con
corteza elocuente.
• Los electrodos azul y
verde delimitan la
extensión de la zona de
inicio ictal y la resección.

11. PRINCIPALES ESTUDIOS INVASIVOS DE EEG
Esquema típico de implantación
de EEG subdural con un subdural
de 8 × 8 red.
Corteza elocuente y su relación
con la lesión y el inicio ictal.
La zona de propagación rara vez
se considera en la hipótesis a
priori.

12. PRINCIPALES ESTUDIOS INVASIVOS DE EEG
Rejillas y tiras
subdurales
1 × 4 tiras de contacto de grabación/estimulación hasta
64 rejillas
Los tamaños de los electrodos varían de 2 a 5 mm
Distancias entre contactos de 5 a 10 mm

13. PRINCIPALES FORMAS INVASIVAS DE EEG
SEEG
Electrodos SEEG llevan entre 5 y 18 contactos
0,8 mm de diámetro y 2 mm de largo
Contactos variables de las venas puente corticales
es una preocupación importante.

14. PRINCIPALES
ESTUDIOS
INVASIVOS DE
EEG
Un solo pulso de polaridad alterna de onda cuadrada utilizado en cortical
estímulo. Una corriente alterna (CA) se define como una corriente periódica
cuyo valor medio durante un período sea cero; es decir, AC alterna entre
valores positivos y negativos a intervalos regulares. Ejemplo de un
pulso de estímulo bifásico (Nicolet Cortical Stimulator, 2013)

15. PRINCIPALES ESTUDIOS INVASIVOS DE EEG
A. Rejilla subdural de 4 × 8 sobre el lóbulo temporal lateral izquierdo y se inserta una tira de 2 × 8 hacia adelante para envolver alrededor del lóbulo anterior.
punta del lóbulo temporal y cubre las regiones basal y medial. Los números de los electrodos son visibles e indican el lado sin contacto de los electrodos;
una abertura de 2 a 3 mm en la cubierta de Silastic en el lado opuesto proporciona un área de contacto directo entre el electrodo y el cerebro (los electrodos son de
Ad-Tech Medical Instrument Corporation, WI, EE. UU.).
Reconstrucción tridimensional de rejilla subdural y electrodos de tira que cubren el lateral izquierdo
regiones temporales, frontoparietales, frontopolares, frontoorbitarias prerrolándicas y dos tiras de 1 × 8 insertadas hacia las regiones temporales mediales.
La actividad ictal localizó el inicio de las convulsiones en las regiones temporales mesiales anteriores antes de extenderse a las áreas frontales (Curry, Compumedics
Neuroscan, Charlotte, Carolina del Norte, EE. UU.)

16. PRINCIPALES FORMAS INVASIVAS DE EEG
(Los electrodos de rejilla subdural
cubren el lóbulo frontal anterior y
posterior derecho, y se coloca una
tira interhemisférica de doble cara
de 2 × 8 adyacente al hemisferio
derecho para localizar la zona
epileptogénica y para el mapeo
cortical en un paciente con
displasia focal frontal derecha y
epilepsia refractaria sugestivo de
convulsiones del área motora
suplementaria (AMS).

17. PRINCIPALES FORMAS INVASIVAS DE EEG
Vista interhemisférica medial de la tira de 2 × 8 que cubre el área motora primaria, pre-AMS y
AMS propiamente dicha. El registro ictal, incluidas oscilaciones de alta frecuencia (gamma), localizó
la zona de inicio de las convulsiones en la unión del área premotora y
la AMS

18. PRINCIPALES FORMAS INVASIVAS DE EEG
Estimulación de un par de electrodos vecinos en un área objetivo (para posible resección). Se estimulan los electrodos 12 y 13, con
un electrodo (64) remoto y relativamente silencioso que se utiliza como referencia para evitar la contaminación de la referencia.
Se aplica un estímulo de 4 s a los electrodos 12 y 13 (LF12 y LF 13) para mapeo, lo que da como resultado descargas posteriores
(AD) en los mismos electrodos en 4 a 6 s; un breve estímulo de pulso de 0,5 s (BPS)termina los AD de manera efectiva.

19. PRINCIPALES FORMAS INVASIVAS DE EEG
Resultados del mapeo de estimulación
cortical en la misma paciente que con
convulsiones de AME después de localizar su
zona epileptógena
durante las convulsiones de los días
anteriores.
El mapeo localizó la corteza motora (dedos
del pie, pie y pierna izquierdos) entrelazada
con la zona epileptogénica.
Nota características atípicas resultantes de la
estimulación de la AMS, que incluyen
detención del habla, desviación del ojo
izquierdo y caída del cuello. La resección
quirúrgica se limitó a la AMS (el área distal a
los electrodos 4 y 12) sin resecar el área
motora primaria en la corteza premotora,
con debilidad transitoria del lado izquierdo
pero recuperación total y reducción del 90 %
de las convulsiones en los siguientes 6 años.

20. PRINCIPALES ESTUDIOS INVASIVOS DE EEG
Electrodo de rejilla temporal lateral
que localiza el foco de inicio de las
convulsiones en un área limitada
como lo señalan las flechas
(electrodos LT23 y LT31). Cortical
El mapeo reveló el área del
lenguaje junto a los focos de inicio
de las convulsiones. La línea de
resección delinea el borde de
resección preservando la lengua y
áreas sensoriales con completa
ausencia de crisis y sin déficits,
sino mejoría en las habilidades del
lenguaje después de la cirugía
(seguimiento de 8 años).

21. LAGUNA DE
ÑAWINPUQUIO
CHUPACA-JUNIN-PERÚ