El documento describe los fundamentos de la actividad eléctrica del corazón y su relación con el electrocardiograma (ECG). El nódulo sinusal genera potenciales de acción rítmicos que estimulan la contracción del corazón. Los impulsos eléctricos se conducen por las células miocárdicas, propagándose rápidamente. Las ondas del ECG muestran indirectamente este proceso, con la onda P asociada a la despolarización auricular, el complejo QRS a la despolarización ventricular y la onda T

1. Fenómenos eléctricos en el corazón.
Introducción a la Electrocardiografía
Inma Castilla de Cortázar Larrea
iccortazar@ceu.es

2. 1. Actividad eléctrica del corazón.
2. El ECG normal. Generalidades. Relación entre la
contracción auricular y ventricular y las ondas del ECG.
3. Diferencia entre ondas de repolarización de
despolarización.
4. Relación entre el potencial de acción monofásico del
músculo ventricular y las ondas QRS y T del ECG.
5. Relación entre la sístole auricular y ventricular y las ondas
del ECG.
6. Las derivaciones del ECG.
7. Principios básicos del análisis vectorial del ECG. “Vector
resultante”
8. El Vectocardiograma.
Fenómenos eléctricos en el corazón.
Introducción a la Electrocardiografía

3. 1. Actividad eléctrica del corazón.
2. El ECG normal. Generalidades. Relación entre la
contracción auricular y ventricular y las ondas del ECG.
3. Diferencia entre ondas de repolarización de
despolarización.
4. Relación entre el potencial de acción monofásico del
músculo ventricular y las ondas QRS y T del ECG.
5. Relación entre la sístole auricular y ventricular y las ondas
del ECG.
6. Las derivaciones del ECG.
7. Principios básicos del análisis vectorial del ECG. “Vector
resultante”
8. El Vectocardiograma.
Fenómenos eléctricos en el corazón.
Introducción a la Electrocardiografía

4. Actividad eléctrica del corazón
Si se extirpa el corazón de un animal (rana,…)
seguirá latiendo mientras se mantengan con
vida las células miocárdicas. A esta propiedad
del miocardio se conoce como AUTOMATISMO
cardiaco.
¿A qué se debe esta capacidad de generara
latidos automáticamente?

5. Estimulación rítmica del corazón
El corazón está dotado de un
sistema electrogénico (de
estimulación y conducción)
capaz de:
1.Generar rítmicamente impulsos
que provocan la contracción
rítmica del corazón.
2. Conducir con rapidez estos
impulsos por todo el corazón.
En CN el sincitio auricular se
contraen 1/6 de segundo antes
que el ventrícular, tiempo
requerido para que el potencial
atraviese el armazón fibrosos que
separa ambos.

6. Estimulación rítmica del corazón
El sistema de estimulación y conducción consta de:
1.Nódulo sinusal o sinoauricular, que genera
el impulso rítmico a una frecuencia entre 60-
100 lpm. Marcapasos.
2. Vía internodular que conduce el impulso
del núdulo S-A al auriculo-ventricular.
3. Nódulo auriculo-ventricular capaz de
generar impulsos en el caso de que fallara el
S-A, a una frecuencia 40-60 lpm.
4. Haz A-V o Haz de Hiss, que conduce el
impulso de las aurículas a los ventrículos.
Puede generar impulsos (25-40 lpm).
5. Haces (derecho e izquierdo) y fibras de
Purkinje que conducen el impulso por los
ventrículos, permitiendo que se contraiga al
unísono todo el sincitio ventricular.
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7. Nódulo sinusal
Es músculo especializado, que carece casi por completo de
filamentos de actina y miosina.
Cada fibra ~ 3-5 mm de diámetro (frente a las 10-15 mm de
las fibras del sincitio auricular).
Son autoexcitables y producen un ritmo eléctrico
automático. Marcapasos del corazón.
Nódulo Sinusal: tira pequeña, aplanada y
elipsoide de 3 mm de ancho, 15 mm de
largo y 1 mm de espesor, situada en la
pared supero lateral-posterior de la AD
por debajo de la desembocadura de la
cava inferior.

8. Mecanismo del ritmo del nódulo sinusal:
Básicamente, la enorme permeabilidad al sodio de las fibras
del nódulo sinusal es la causa de su AUTOEXCITABILIDAD.
Na +

9. Excitación y conducción del potencial
Lo último: base y pericardio

10. Actividad eléctrica del corazón
El nódulo sinusal (marcapasos del
corazón) experimenta una despolarización
espontánea (por gran permeabilidad al
Na+) que produce potenciales de acción
rítmicos, promoviendo el latido
automático del corazón.
Los impulsos eléctricos los conducen las
células miocárdicas de las aurículas y se
trasmiten a los ventrículos por un tejido
de conducción especializado y por los
dos sincitios (auricular y ventricular),
propagándose rápidamente a todo el
mioardio.
Las ondas del electrocardiograma nos
muestran indirectamente todo este
proceso.

11. 1. Actividad eléctrica del corazón.
2. El ECG normal. Generalidades. Relación entre la
contracción auricular y ventricular y las ondas del ECG.
3. Diferencia entre ondas de repolarización de
despolarización.
4. Relación entre el potencial de acción monofásico del
músculo ventricular y las ondas QRS y T del ECG.
5. Relación entre la sístole auricular y ventricular y las ondas
del ECG.
6. Las derivaciones del ECG.
7. Principios básicos del análisis vectorial del ECG. “Vector
resultante”
8. El Vectocardiograma.
Fenómenos eléctricos en el corazón.
Introducción a la Electrocardiografía

12. ECG normal: generalidades
Cuando el impulso nervioso
atraviesa el corazón, la corriente
se propaga a los tejidos que le
rodean hasta la superficie del
cuerpo. De modo que si
colocamos dos electrodos en la
piel, a ambos lado del corazón,
obtenemos un registro de los
potenciales generados en cada
ciclo cardíaco: ese trazado es el
ECG.
El ECG es un “reflejo proyectado en la piel” de los fenómenos eléctricos
que ocurren en el corazón. Ej. sombra de la figura de la persona varía segón
posición del sol,…

13. Electrocardiograma normal

14. Despolarización auricular Despolarización ventricular
Fenómenos eléctricos en el ciclo
cardíaco y ECG normal
Comienza
despolarización A
Completa:
contracción A
Comienza
despolarización V
Completa:
contracción V
Onda P del
ECG
Complejo QRS
del ECG

15. Fenómenos eléctricos en el ciclo cardiaco
Onda P:
Despolarización
auricular
QRS
Despolarización
ventricular
Onda T
Repolarización
ventricular
0,25 a 0,35 seg después de la
despolarización

17. 1. Actividad eléctrica del corazón.
2. El ECG normal. Generalidades. Relación entre la
contracción auricular y ventricular y las ondas del ECG.
3. Diferencia entre ondas de repolarización de
despolarización.
4. Relación entre el potencial de acción monofásico del
músculo ventricular y las ondas QRS y T del ECG.
5. Relación entre la sístole auricular y ventricular y las ondas
del ECG.
6. Las derivaciones del ECG.
7. Principios básicos del análisis vectorial del ECG. “Vector
resultante”
8. El Vectocardiograma.
Fenómenos eléctricos en el corazón.
Introducción a la Electrocardiografía

18. Diferencia entre ondas de
despolarización y de repolarización
1. Ondas de
Despolarización:
Positiva (de negativo
a positivo, izquierda a derecha)
Observemos una fibra cardiaca
única y conectemos los dos
electrodos a los dos extremos
2. Ondas de
Repolarización:
Negativa (de positivo
a negativo, de derecha a izquierda)

19. Diferencia entre ondas de
despolarización y de repolarización

20. Propagación del potencial de acción primero al sincitio
auricular y después por el sincitio ventricular
(tabique y punta son lo primero en despolarizarse)

21. 1. Actividad eléctrica del corazón.
2. El ECG normal. Generalidades. Relación entre la
contracción auricular y ventricular y las ondas del ECG.
3. Diferencia entre ondas de repolarización de
despolarización.
4. Relación entre el potencial de acción monofásico del
músculo ventricular y las ondas QRS y T del ECG.
5. Relación entre la sístole auricular y ventricular y las ondas
del ECG.
6. Las derivaciones del ECG.
7. Principios básicos del análisis vectorial del ECG. “Vector
resultante”
8. El Vectocardiograma.
Fenómenos eléctricos en el corazón.
Introducción a la Electrocardiografía

22. Fundamentos
de ECG:
1. Ondas de
Despolarización: +
2. Ondas de
Repolarización: -
3. Si el corazón está
totalmente
despolarizado o
totalmente
repolarizado, no hay
trazado: porque no
hay diferencia de
potencial entre los
dos electrodos

23. Relación entre el potencial de acción monofásico del
músculo ventrícular y las ondas QRS y T del ECG
Si utilizamos un microelectrodo
en una fibra de músculo
ventricular con un electrodo
intracelular y el otro
extracelular: obtenemos el
trazado de un Potencial de
acción monofásico (A), que
dura 0,35 seg.
A
B
Si simultáneamente hacemos
un ECG obtenemos el trazado B
con el complejo QRS durante la
despolarización y la onda T en
la repolarización.

24. Potencial monofásico y
trazado del ECG
Sólo hay trazado
cuando el corazón
está parcialmente
despolarizado o
parcialmente
repolarizado

25. Potencial monofásico y
trazado del ECG
Sólo aparecen ondas en el
ECG cuando parte del
músculo cardíaco está
despolarizado y el resto
polarizado: en esas
circunstancias fluye
corriente de las zonas
electronegativas a
electropositivas. Y estos
flujos de corriente es lo
que se registra en la piel.

26. Electrodo (–) en zona repolarizada (+ extracelularmente) y electrodo (+)
en zona también polarizada: no habrá registro alguno
Electrodo (–) en
zona despolarizada
(- extracelular-
mente) y electrodo
(+) en polarizada
(electropositiva
extracelularmente):
se registrará un
potencial positivo.
Electrodo (–)
en zona
repolarizada (+
extracelularme
nte) y electrodo
(+) en
despolarizada:
se registrará
un potencial
negativo.
Registro de potenciales en un miocardio
parcialmente despolarizado

27. 1. Actividad eléctrica del corazón.
2. El ECG normal. Generalidades. Relación entre la
contracción auricular y ventricular y las ondas del ECG.
3. Diferencia entre ondas de repolarización de
despolarización.
4. Relación entre el potencial de acción monofásico del
músculo ventricular y las ondas QRS y T del ECG.
5. Relación entre la sístole auricular y ventricular y las ondas
del ECG.
6. Las derivaciones del ECG.
7. Principios básicos del análisis vectorial del ECG. “Vector
resultante”
8. El Vectocardiograma.
Fenómenos eléctricos en el corazón.
Introducción a la Electrocardiografía

28. Despolarización auricular Despolarización ventricular
Comienza
despolarización A
Completa:
sístole auricular
Comienza
despolarización V
Completa: sístole
ventricular
Onda P del ECG justo
antes de la sístole
auricular
Complejo QRS del ECG
aparece justo antes de
la sístole ventricular
Relación entre las sístoles auricular y
ventricular y las ondas del ECG.

29. Despolarización auricular
Comienza
despolarización A
Completa:
sístole auricular
Comienza
despolarización V
Completa: sístole
ventricular
Relación entre las sístoles auricular y
ventricular y las ondas del ECG.
Las aurículas se repolarizan a
unos 0,15-0,20 segundos después
de la onda P, después de
despolarizarse.
Por lo que la repolarización
auricular coincide con la
despolarización de los ventrículos
(Complejo QRS). Por eso rara vez
aparece la Onda T auricular (de
repolarización) que en CN está
“camuflada” en el QRS

30. Despolarización ventricular
Comienza
despolarización A
Completa:
sístole auricular
Comienza
despolarización V
Completa: sístole
ventricular
Relación entre las sístoles auricular y
ventricular y las ondas del ECG.
Las ventrículos empiezan a
repolarizarse unos 0,20 segundos
después del QRS, después de la
despolarización. Termina de
repolarizarse a los 0,35 seg
después del QRS.
En resumen, la repolarización
ventricular se prolonga durante
unos 0,15 seg, dando lugar a la
Onda T, que es una onda
prolongada aunque el voltaje sea
considerablemente menor que el
QRS.

31. Relación entre las sístoles auricular y
ventricular y las ondas del ECG.

32. Relación entre las sístoles auricular y
ventricular y las ondas del ECG.

33. 1. Actividad eléctrica del corazón.
2. El ECG normal. Generalidades. Relación entre la
contracción auricular y ventricular y las ondas del ECG.
3. Diferencia entre ondas de repolarización de
despolarización.
4. Relación entre el potencial de acción monofásico del
músculo ventricular y las ondas QRS y T del ECG.
5. Relación entre la sístole auricular y ventricular y las ondas
del ECG.
6. Las derivaciones del ECG.
7. Principios básicos del análisis vectorial del ECG. “Vector
resultante”
8. El Vectocardiograma.
Fenómenos eléctricos en el corazón.
Introducción a la Electrocardiografía

34. Una derivación son dos cables
con los correspondientes
electrodos (uno negativo y otro
positivo) que, junto con un
electrocardiógrafo, forman un
circuito completo.
El electrocardiógrafo es un
aparato de registro de diferencias
de potencial, de alta velocidad,
acoplado a una tira de papel en
movimiento.
Electrocardiógrafo y derivaciones

35. Derivaciones electrocardiográficas

36. Las tres derivaciones
electrocardiográficas
bipolares de las
extremidades inferiores:
I. BD -; BI +
I. BD: -; PI: +
I. BI -; PI +
I
II
III
Derivaciones
bipolares

37. Derivaciones
bipolares Derivación I : BD – y BI +
La derivación I registrará
potenciales positivos
cuando el “tórax derecho”
sea electronegativo (casi
todo el ciclo cardiaco) y
registrará potenciales
negativos cuando el
hemitórax derecho sea
electropositivo.

38. Derivaciones
bipolares Derivación II : BD – y PI +
La derivación II registrará
potenciales positivos
cuando el “tórax derecho”
sea electronegativo (casi
todo el ciclo cardiaco) con
respecto a la pierna
izquierda.

39. El ECG registrará ondas
positivos cuando el brazo
izquierdo sea
electronegativo con
respecto a la pierna
izquierda.
Derivaciones
bipolares Derivación III : BI – y PI +

40. Triángulo de Einthoven
I + III = II
Triángulo que
rodea el corazón
delimitado por los
ejes (puntos de
referencia) de las
tres derivaciones
bipolares.
Es una forma gráfica de mostrar que los brazos y la pierna
izquierda establecen los ángulos de un triángulo alrededor del
corazón.

41. Ley de Einthoven
I + III = II
Afirma que si, en
cualquier momento,
conocemos los
potenciales de 2 de las
3 derivaciones bipolares
de las extremidades,
podemos deducir
matemáticamente el
tercer potencial.

42. Ley de Einthoven
I + III = II
En el registro:
I recoge una diferencia
de potencial de + 0,5 (-0,2
a + 0,3)
II de + 1,2 (-0,2 a +1,0)
III de + 0,7 (0,3 a 1,0)
BD (-) BI (+)
BI (-)
PI (+)
- 0,2 +0,3
+1,0
I
II III

43. ECG normales registrados en las tres
derivaciones estándar bipolares
Trazados similares: con
ondas P, QRS y T positivas.
Se pueden utilizar
indistintamente para el
diagnóstico de arritmias:
atiende a relaciones entre
las diferentes ondas.
Sin embargo, son muy
útiles para diagnosticar
lesiones en el músculo
auricular o ventricular o en
el sistema de conducción.
Según la localización de la
lesión se afectan unas
derivaciones y no otras.

44. Las derivaciones electrocardiográficas
torácicas (precordiales): V1-V6
Electrodo – se conecta simultáneamente a
BD, BI, PI mediante resistencias eléctricas
iguales (ej. 5000 ohmios): “Electrodo
indiferente”
Electrodo +: en uno de los seis puntos
precordiales:
V1: 4º espacio intercostal derecho
V2: 4º espacio intercostal izquierdo
V3: 4º espacio intercostal línea interna
V4: 5º línea mamilar
V5: 5º espacio lateral media
V6: 6º espacio intercostal lateral izquierda

45. Las derivaciones electrocardiográficas
torácicas (precordiales): V1-V6
Al estar tan próximas al
corazón, cada derivación
registra principalmente el
potencial eléctrico del miocardio
situado inmediatamente debajo
del electrodo.
Es frecuente que alteraciones
relativamente pequeñas (pared
anterior de los V) se reflejen
intensamente en los trazados
precordiales.

46. Las derivaciones electrocardiográficas
torácicas (precordiales): V1-V6
V1 y V2 los QRS son
predominantemente
negativos, porque el
electrodo + está más
cerca de la base que
de la punta. En V4, V5
y V6 los QRS son
positivos porque el
electrodo positivo
está más cerca de la
punta del corazón.

47. Trazados electrocardiográficos normales
registrados en las seis derivaciones torácicas
V1 V2 V3 V4 V5 V6

48. Electrodo – se conecta simultáneamente a
dos extremidades mediante resistencias
eléctricas iguales: “Electrodo indiferente”
Electrodo + a la otra extremidad:
aVR: electrodo + en BD
aVL: electrodo + en BI
aVF: electrodo + en PI
Derivaciones unipolares de las
extremidades amplificadas
Trazados semejantes a derivaciones I, II y III, excepto en aVR que aparece
invertido por el cambio de polaridad de la derivación ( en aVR el electrodo +
está en el BD y en I y II es el electrodo negativo el que está en BD).

49. ECG normales registrados en las tres derivaciones
unipolares de las extremidades amplificadas
aVR aVL aVF

50. ECG normales en las derivaciones torácicas y en las
tres unipolares de las extremidades amplificadas

51. 1. Actividad eléctrica del corazón.
2. El ECG normal. Generalidades. Relación entre la
contracción auricular y ventricular y las ondas del ECG.
3. Diferencia entre ondas de repolarización de
despolarización.
4. Relación entre el potencial de acción monofásico del
músculo ventricular y las ondas QRS y T del ECG.
5. Relación entre la sístole auricular y ventricular y las ondas
del ECG.
6. Las derivaciones del ECG.
7. Principios básicos del análisis vectorial del ECG. “Vector
resultante”
8. El Vectocardiograma.
Fenómenos eléctricos en el corazón.
Introducción a la Electrocardiografía

52. Los potenciales eléctricos podemos expresarlos con vectores
El potencial eléctrico
podemos expresarlo con
un vector: flecha que
indica la dirección del
potencial (punta en
dirección +) y la longitud
es proporcional al voltaje
(convencionalmente)
Análisis vectorial
El “vector resultante” o “vector medio instantáneo” en cualquier
instante expresa la dirección del potencial predominante (suma de
todas las corrientes eléctricas que acontecen en ese momento del ciclo
cardíaco) y su voltaje.

53. El vector medio de la despolarización ventricular (QRS)
El vector medio del QRS
es de ~ 59 º (cfr. Figura).
Esto significa que la
mayor parte del tiempo
que dura la
despolarización la punta
del corazón en
electropositiva con
respecto a la base de
corazón.
Análisis vectorial
Por tanto, el vector resultante se dirige hacia abajo y hacía la izquierda
(hacía la punta del corazón).

54. Triángulo de Einthoven
I + III = II
BD (-) BI (+)
BI (-)
PI (+)
+1,0
I
II III

55. Los ejes de las derivaciones bipolares y las unipolares
de las extremidades permiten un sistema de referencia
para caracterizar cualquier vector
(-)
I
II III(-)
(+)(-)
(+)(+)

56. Los ejes de las derivaciones bipolares y las unipolares
permiten establecer el Sistema de referencia hexagonal

57. Sistema de referencia hexagonal
El eje de cada derivación nos
proporciona caracterizar todo
posible vector (obtenido en un
determinado momento del ciclo
cardíaco) según su dirección en
grados.
Al establecer los ejes de las
derivaciones -allí donde ponemos
los electrodos, del extremo
electronegativo a la flecha (+)- nos
permite proyectar todo posible
vector para encuadrarlo en la
referencia de los ejes de las
derivaciones del ECG.

58. El vector A representa el potencial instantáneo en los
ventrículos parcialmente despolarizados, al proyectarlo en el
eje de la derivación I obtenemos el vector B: representa un
trazado positivo en el ECG.
Fundamentos de electrocardiografía:
análisis vectorial de potenciales

59. Otro ejemplo: el vector A
representa el potencial
instantáneo en los
ventrículos parcialmente
despolarizados, al
proyectarlo en el eje de
la derivación I
obtenemos el vector B:
representa un trazado
negativo en el ECG.
Nos muestra un eje
desviado a la derecha.
Fundamentos de electrocardiografía:
análisis vectorial de potenciales

60. Proyección del vector
A, que representa el
potencial instantáneo
en los ventrículos, en
los ejes de las
derivaciones I, II y III,
obtenemos tres
vectores B, C y D que
representan el trazado
en el registro del ECG.
Fundamentos de electrocardiografía:
análisis vectorial de potenciales

61. Análisis vectorial del ECG normal: Determinación del vector
durante la despolarización ventricular a partir del trazado en
las derivaciones estandar bipolares

62. Análisis vectorial del ECG normal:
Vectores que se producen durante la despolarización ventricular:
Complejo QRS

63. Análisis vectorial del ECG normal:
Vectores que se producen durante la repolarización ventricular:
Onda T

64. Análisis vectorial del ECG normal: Vectores que se producen
durante la despolarización auricular: onda P y “T” auricular

65. 1. Actividad eléctrica del corazón.
2. El ECG normal. Generalidades. Relación entre la
contracción auricular y ventricular y las ondas del ECG.
3. Diferencia entre ondas de repolarización de
despolarización.
4. Relación entre el potencial de acción monofásico del
músculo ventricular y las ondas QRS y T del ECG.
5. Relación entre la sístole auricular y ventricular y las ondas
del ECG.
6. Las derivaciones del ECG.
7. Principios básicos del análisis vectorial del ECG. “Vector
resultante”
8. El Vectocardiograma.
Fenómenos eléctricos en el corazón.
Introducción a la Electrocardiografía

66. El vector que representa la corriente eléctrica que pasa a
través del corazón cambia rápidamente a medida que se
propaga:
1. De longitud: según sea de mayor o menor voltaje.
2. De dirección según hacia dónde se dirija la corriente.
El vectocardiograma es la representación gráfica de los
cambios que se producen en el “vector resultante” en
los diferentes momentos del ciclo cardiaco.
Los vectocardiogramas pueden registrarse instantáneamente en un ociloscopio
Fenómenos eléctricos en el corazón.
El Vectocardiograma

67. Despolarización
complejo QRS
Repolarización
onda T
Fenómenos eléctricos en el corazón.
El Vectocardiograma
El punto de referencia O es
cuando desaparece el vector:
total despolarización o total
repolarización.

68. Fundamentos de electrocardiografía
Aspectos imprescindibles a tener en
cuenta para interpretar un ECG:
- Frecuencia
- Ritmo
El latido en ritmo sinusal va a una frecuencia entre 60-100 lpm en
condiciones normales.
- Morfología de las ondas

69. Ritmo sinusal: bradicárdico (43 latidos/min), normal
(82 latidos/min) y taquicárdico (149 latidos/min)

70. 1.La estimulación
parasimpática: ↑ la
permeabilidad al K+
►hiperpolarización,
bradicardia (efecto
cronotrópico -), incluso
bloqueo.
2. La estimulación simpática:
↑ la permeabilidad al Na+ y
Ca 2+ ► ↑excitabilidad, ↑
frecuencia cardíaca (efecto
cronotrópico +) y ↑ fuerza de
contracción.
SNA simpático y
parasimpático

73. Libro de texto de
referencia

74. http://www.dalealplay.com/informaciondecontenido.php?con=152578
http://www.bioygeo.info/AnimacionesBG3.htm
http://recursos.cnice.mec.es/biosfera/profesor/recursos_animaciones2.htm
QCP3 Fisiología clínica cuantitativa. Simula con precisión situaciones
multiparamétricas fisiológicas como circulación,…
Simulaciones y animaciones didácticas
SKILLSTAT Simulador de Electrocardiografía, presenta los 26 patrones
más importantes del ECG humano. Software: Completo, gratis.
Requerimientos: Pentium, Windows o Mac.
ECGSIM Excelente simulador de ECG, con representación y rotación 3D del
miocardio y tórax, derivariones múltiples, vectocardiografía, mapping
cardiaco y de tórax, así como del potencial de acción de fibras y regiones.

75. Muchas gracias
iccortazar@ceu.es