Cirugia laparoscopica

1. Principios de neumoperitoneo y
electrocirugía
Dr. Luis Enrique Garcia Reyes
R3 cirugía general
Tutor: Dr. Wilber Paiz.
Medico de base

2. INTRODUCCION
• Antes de Zolliker, quien en 1502 demostró los beneficios del CO2
para la creación del neumoperitoneo, se continuaba utilizando aire
corriente.
• Otra de las revoluciones fue la aparición del insuflador automático de
CO2 de Semm en 1977, que acorta los tiempos operatorios.

3. BASES FISIOLOGICAS DEL NEUMOPERITONEO
• Es el resultado de la instilación de gas en cavidad peritoneal.
• Tiene como objetivo distender la cavidad abdominal para la adecuada
visualización y manipulación de los tejidos mediante la introducción
de instrumental óptico y quirúrgico.

4. INSTRUMENTAL NECESARIO
• Aparato insuflador automático
• Aguja de Veress
• Equipo de vigilancia transoperatoria.
• SIEMPRE VERIFICAR EL ADECUADO FUNCIONAMIENTO DE CADA UNO
DE ELLOS ANTES DE CADA CIRUGIA.

5. TECNICAS DE CREACION DEL
NEUMOPERITONEO
• Técnica cerrada:
• Mediante el uso de la Aguja de Veress.
• Técnica de la yema del dedo.
• Técnica abierta:
• Técnica de Hasson.
• Signos de adecuada técnica
• Timpanismo abdominal generalizado
• Borramiento de área hepática
• Distención simétrica del abdomen.

7. PARAMETROS DE INSUFLACION
• El aumento de la presión intraabdominal debe ser progresivo.
• El gas es insuflado a una tasa de a 6 Litros por minuto.
• La presión meta debe ser de 10 a 20 mmHg.
• El neumoperitoneo debe mantenerse a un flujo constante de 200 a
400 cc por minuto.

8. GASES UTILIZADOS
• CARACTERISTICAS DEL GAS IDEAL:
• Incoloro
• Fisiológicamente inerte
• No inflamable.
• Soluble en plasma.
Gases utilizados:
CO2
O2
Oxido nítrico
Aire
Helio

9. PRINCIPIOS DEELECTROCIRUGIA
• Se define como la aplicación de electricidad sobre un tejido para
obtener un efecto quirúrgico deseado.
Temperatura Efecto quirúrgico
37-43 Calentamiento.
43-45 Reduccion de la actividad enzimática
70-80 Coagulacion blanca por desnaturalización de las proteínas
90-100 Desecacion por ebullición del agua y rotura de las membranas celulares.
> 100 Corte por vaporización que conlleva a rutura del citoplasma

10. PRINCIPIOS FISICOS
• Se aprovecha el calor que se genera por la disipación de la corriente
eléctrica.
• El circuito completo esta formado por:
• Generador electroquirúrgico de radiofrecuencia.
• Electrodo activo.
• El paciente.
• Electrodo de retorno del paciente.

11. EFECTOS DE LA CORRIENTE ELECTRICA SOBRE
EL TEJIDO.
• Se genera calor por la resistencia específica de los tejidos, la
intensidad de la corriente y el tiempo de acción de la energía
eléctrica.
• El efecto es mayor en la punta del instrumento eléctrico.

12. ELECTROCIRUGIA MONOPOLAR
• ES la unidad EC mas usada
• El electrodo activo se encuentra en la herida
• El electrodo de retorno se encuentra localizado en algún sitio del
cuerpo del paciente.
• La corriente de radiofrecuencia fluye del generador al electrodo
activo y después al electrodo de retorno del paciente.

13. ELECTROCIRUGIA BIPOLAR
• Las funciones del electrodo activo y de
retorno las realizan los dos terminales de la
pinza.
• No es necesario el electrodo de retorno del
paciente.
• Únicamente se incluye en el circuito el tejido
que toman las pinzas.

15. • Evitar usar mas 30 W de potencia.
• Usar solamente el modo de coagulación.
• El tejido debe ser traccionado para realizar el corte.
• Se debe evitar la carbonización de los tejidos.
• La modalidad de fulguración debe reservarse para el control de
sangrados, principalmente los de origen hepático.