Este documento presenta información sobre los tiempos de isquemia fría e isquemia caliente en trasplantes renales. Brevemente resume que el tiempo ideal de isquemia fría es menor a 24 horas, mientras que el tiempo de isquemia caliente no debe exceder los 60 minutos para evitar daño isquémico severo al riñón. También describe los cuidados de enfermería requeridos en la preparación del paciente para una cirugía de trasplante renal.

1. CASO CLINICO
UNIVERSIDAD NORBERT WIENER
SEGUNDA ESPECIALIDAD ENFERMERIA EN NEFROLOGIA
DOCENTE
MG. SHIRLEY WONG ZARATE
ALUMNOS:
-GUTIERREZ ORTIZ GINA
-RICALDI CAMPOMANES LENIN
-ROLDAN CARRILO CECILIA
-SANDOVAL MANCO CINDI
-TACOMA POCRA ELIZABETH
-TOLEDO PAJUELO ANDREA
-VERA CARPIO MARIA
-VILLANUEVA CALIXTO CINTHIA
-VARGAS ZAVALETA LIZBET

2. CUANTO TIEMPO DE ISQUEMIA FRIA Y
CUANTO DEBE SER ?
Es el tiempo que pasa entre el enfriamiento de una parte de tejido, órgano o parte del cuerpo, después que
el suministro de sangre se ah reducido o interrumpido y el momento en que se restaura de sangre.
Durante la Isquemia Fría, el riñón es almacenado a 4°C lo que permite una disminución del metabolismo sin
cristalización de las proteínas y el tiempo ideal debe ser menor de 24 HRS.
La isquemia fría prolongada favorece el retraso en la función del injerto, y este es a su vez se convierte en un
factor de riesgo para la supervivencia de los trasplantes renales.
Además , el daño isquémico es un determinante en la aparición de rechazos agudos. Los modelos
experimentales de trasplante renal han demostrado una estrecha relación entre la isquemia prolongada y la
edad del donante con la disfunción del injerto. Por estos motivos, en los últimos años hay una tendencia a
tratar de disminuir los TIF para mejorar sus resultados

3. EL TIEMPO DE ISQUEMIA FRÍA ES 16
HORAS CON 50 MINUTOS A 17 HORAS.
EL TIEMPO DE ISQUEMIA FRÍA DURA
DE 20 A 24 HORAS

5. LOS TIEMPOS
REPERCUTEN EN LA
SOBREVIDA DEL
TRASPLANTE

6. CUANTO ES EL TIEMPO DE ISQUEMIA
CALIENTE Y CUANTO DEBE SER?
La prolongación del tiempo de isquemia
caliente es perjudicial para la función del
injerto renal e influye en los resultados a
largo plazo y la supervivencia del injerto.
El daño de los órganos durante el trasplante ocurre en dos fases. La primera,
denominada fase de isquemia caliente, incluye el tiempo que pasa desde la
interrupción de la circulación del órgano donado hasta el momento en que es
perfundido con la solución hipotérmica de preservación.
Es el intervalo transcurrido, en minutos, entre el clampaje de los vasos renales y
el enfriamiento del injerto con el líquido de preservación a 4º C. Lo ideal es que
ambas cosas se realicen al unísono y sea de 0 minutos.
A veces, por problemas técnicos o una extracción tras la parada cardiaca del donante, se puede
prolongar hasta 60 minutos. No es recomendable utilizar riñones de un cadáver con isquemia
caliente superior a los 60 minutos (severo daño isquémico). A mayor tiempo transcurrido, mayor
será la incidencia de la disfunción precoz del injerto (no se produce una función renal inicial).

7. -El tiempo de isquemia caliente
duro un aproximado de 45 min.
-El tiempo de isquemia caliente
dura de 3 a 47 minutos.

8. Lo ideal es lograr no sólo un trasplante con éxito sino que todos los órganos
que se trasplanten tengan una función posterior satisfactoria.
Desafortunadamente eso no sucede, y se estima que alrededor de 30% de
los órganos tienen diversos grados de disfunción en el momento de ser
implantados; y, más grave aún, es la incidencia de injertos que no funcionan
nunca después de ser implantados, que fluctúa entre 5 y 10%, dependiendo
del injerto. Es muy importante ocuparse de cómo lograr que un órgano, una
vez colocado en el receptor, funcione adecuadamente.

9.  PREPARACION AL PACIENTE PARA SOP

10. Cuidados de Enfermería en PRE- SOP: (mediato)
 Recibir al paciente y la autorización para la cirugía. En este punto debemos asesorar al paciente,
informándole y resolviendo todas las dudas que pueden planteársele frente a la cirugía, logrando
controlar el temor y la ansiedad que puede presentar. La firma del consentimiento para realizar la
intervención es de gran importancia, ya que da la autorización para llevarla a cabo.
 Se debe realizar un examen fisiológico, controlando sus constantes vitales, para asegurarnos que el
paciente ingresa con total seguridad evitando riesgos que puedan aparecer en el postoperatorio o
durante la cirugía.
 Revisamos la historia clínica del paciente y comprobamos que se encuentren todas las pruebas
necesarias, resultados de análisis de sangre, pruebas radiológicas…
 Pedir al paciente que se realice aseo mostrando especial interés en zonas de pliegues. En el caso de
paciente encamado, realizar el aseo en la cama.
 Informar al paciente sobre las horas de ayuno previas a la cirugía, indicándole la hora límite a partir
de la cual no debe consumir ningún alimento por boca.

11. PREPARACION PARA SOP
IDENTIFICACION DE PACIENTE
PRUEBAS PREOPERATORIAS
PREPARACION DEL PACIENTE

12. IDENTIFICACION DEL PACIENTE
ETIQUETA IDENTIFICATIVA
PARAMETROS ANTROPOMETRICOS
PRESENCIA DE FAVI
TIEMPODE DIALISIS
HORA DE LLEGADA AL SERVICIO
HORA PREVISTA DEL QUIROFANO

13. PRUEBAS PRE OPERATORIAS
CANALIZACION VIA VENOSA
RESERVA DE SANGRE A BANCO
PRUEBAS INMUNOLOGICAS
PRUEBAS SEROLOGICAS
RX TORAX
EKG
RECOGIDA DE CULTIVOS

14. MEDICAMENTOS PRE-SOP
Antibióticos:
Ceftriaxona 2gr vía endovenosa
Cefuroxima 750mg vía oral
GLUCOCORTICOIDES :
A. CON TERAPIA DE INDUCCION
Metilprednisolona 500mg IV dosis única intraoperatoria
Prednisona 1 mg/kg primer día VO
0.5 mg/kg V.O días 2 y 3
0.25mg/kg días 4 y 5
B.SIN TERAPIA DE INDUCCION
Metilprednisolona 500 mg IV cada 24 horas, por 3 días
Prednisona 1 mg/kg/dia en dosis decreciente, hasta alcanzar dosis de mantenimiento mínima de 5 mg/dia
en los primeros 6 meses postranplante con djracion indefinida

15. Inmunosupresores:
Tracolimus Micofelanato
El Tracolimus tiene la ventaja de que su
absorción es mucho mas fácil en el intestino y
por lo tanto su acción es mas predecible, por
otro lado su ventana terapéutica es mas
amplia en relación a su toxicidad.
La dosis recomendada varia de un paciente a
otro , pero se recomienda iniciar con 0.2 a 0.3
mg/kg/día y mantener siempre niveles de 10
a 15 ug/L en el primer mes , y a partir del
segundo mes mantener niveles inferiores a
10 Ug/l.

16. 1. PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Prep. Psicológica y física
2- DEL AMBIENTE:
Limpieza y esterilización del ambiente
Coche operativo
Material fungible y otro
PREPARACION DEL AMBIENTE

17. • PREPARACION DEL AMBIENTE EN LA UTR
• Desinfección y esterilización del ambiente con rayos UV asegurar
ventilación e iluminación.
• Ambiente con una o dos camas: preparadas QX, con barandas de
protección, tablas bajo colchón, cubiertas ligeramente calentadas, hule.
• Muñequeras
• Soporte de suero de cama rodante
• Extensiones de corrientes
• Guantes estériles y no estériles
• Mandilones y botas.
• Equipo de oxigeno y aspiración funcionantes, respirador opcional.
• CBN, MR, MV, tubo de mayo, TET.
• SNG, sonda nelaton, mascara para nebulizar
• Espirómetro
• 2 bombas de infusión con respectivas líneas
• Desfibrilador, cardioscopio, estetoscopio.
• Monitor con electrodos y gel

19. SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA DE BAJO FLUJO

20. SALA DE OPERACIONES
Iluminación
sistema de aire comprimido
instalación de oxígeno y gases anestésicos
instalaciones eléctricas y electrónicas
La superficie de la sala de operaciones debe constar
de aproximadamente 30 metros cuadrados y 2,75
metros de altura con el objetivo de crear un
ambiente adecuado en términos de salubridad y
seguridad para el tipo de procedimientos que deben
llevarse a cabo a
Requieren de instalaciones especiales

21. Equipo de la sala de operaciones
Las mesas de mayo son un
accesorio de altura variable. Tienen
una barra de soporte apoyada en
una base. Se utilizan para colocar
los instrumentos quirúrgicos que se
van a utilizar durante el proceso de
la intervención.
Una Mesa Para
Cirugía
Una Mesa De
Mayo Y De Media
Luna
Mesas Auxiliares
Baldes Y
Recipientes
Porta Bolsas De
Ropa Y De
Residuos
Máquina Para
Anestesia
Lámpara Cielítica
Electro Bisturí Desfibrilador
Asientos, Tarimas
Y Escaleras, Entre
Otros Equipos.

22. LA PREPARACIÓN DEL
AMBIENTE
sistema de aire comprimido.
instalación de oxígeno y gases anestésicos.
instalaciones eléctricas y electrónicas.
iluminación adecuada
Pisos y paredes asépticos
Temperatura adecuada
Privacidad del ruido
Eliminación de material biocontaminado
Las salas de
operaciones
requieren de
instalaciones físicas
y ambientales
especiales de:

23. PREPARACION DE COCHE OPERATIVO
COMPARTIMIENTO SUPERIOR:
Debe contener un Monitor Desfibrilador, tubo con gel conductor, electrodos para monitor cardiaco.
CAJON FARMACOS:
Sector del Coche de Paro y emergencias esta destinado a guardar los fármacos ordenados de acuerdo a su
prioridad de uso.
El coche operativo esta distribuido con medicamentos orales y parenterales para la recepción del
paciente.
Y para un eventual paro cardiaco, inmunosupresores, electrolitos, analgésicos y diuréticos.
CAJON VIA CIRCULATORIA O ENDOVENOSA
Compartimiento destinado a guardar los insumos que permitan obtener un acceso venoso seguro y
faciliten la administración de medicamentos endovenosos.
 Material fungible: Equipo de venoclisis, volutrol, PVC
 Jeringas y agujas de diferentes calibres.
 Abocatt llaves de doble vía, gasas, apósitos, esparadrapo, tegaderm, campos, papel, toallas.
 Jeringas de 3cc, 5cc, 10cc, 20cc.

24. CAJON VIA AEREA
Compartimiento que contendrá material para vía aérea avanzada y oxigenoterapia.
 Bolsa de ventilación manual con mascarilla tamaño adulto y pediátrico (AMBU) con tubo para
conexión a oxígeno incorporado.(según corresponda).
 Laringoscopio con hojas largas y cortas y pilas de repuesto.
 Máscaras de oxigeno, conexiones de oxígeno, Vendas para fijar el tubo endotraqueal.
 Sondas de aspiración n° 12,14, 16. Guantes estériles. Sondas Nasogástricas n°12,14 y 16
CAJON SOLUCIONES Y OTROS
 Frascos estériles, mascarillas, ropa quirúrgica descartable.
 Expansor plasmático.
 Dextrosa 10%, 5% y 1000 ml.
 AD 1000 ml.
 Solución de alcohol, bencina, isodine, etc.
 Muñequeras, reglas para medición de PVC.
 Bolsa colectora, sonda Foley, jarra medidora.

27. MANEJO DE CARROS DE PARO Y DE EMERGENCIAS VITALES
 Los equipos como es el monitor/desfibrilador y monitores de signos vitales se
mantendrán siempre conectados a la red eléctrica.
 Los fármacos y materiales de consumo que se utilicen, deberán ser repuestos
de inmediato y elaboradas las recetas para su reposición.
 Los insumos del Carro de paro y emergencias vitales son exclusivos para la
atención de pacientes con evento de paro cardiorrespiratorio y emergencias
con riesgo vital, bajo ninguna circunstancia se utilizarán en atención de
pacientes estables, en los cuales no se encuentre en peligro su vida.
 Se mantendrá una lista de los equipos y fármacos que contiene el carro, para
el chequeo cuando se prepara el carro.
 El Carro en su parte superior externa, deberá estar listo para su uso.
 En su parte lateral derecha, deberá tener balón de oxígeno con manómetro en
condiciones de uso inmediato (excepción Unidad de Emergencia).

28.  En su parte posterior, deberá tener tabla de reanimación, tomándose en cuenta el
tamaño de acuerdo al tipo de pacientes del servicio clínico o unidad (adulto y
pediátrico).
 Los Médicos deben conocer el carro de paro y de emergencias vitales en su disposición
de los elementos y el correcto uso del monitor desfibrilador.
 La enfermera de turno que entrega, se responsabilizará de solicitar al médico la receta
de los medicamentos y reponer los insumos.
 Una vez utilizado el carro se deben reponer los insumos que utiliza, lo cual deberá
hacerse a la brevedad posible.
 Dejar en perfecto orden y funcional el carro paro y de emergencias vitales, sin perder
de vista que la prioridad es la atención del paciente.
 Instalar cierre de seguridad una vez utilizado el carro y dejarlo operativo.
 Realizar inmediatamente reporte verbal al supervisor de enfermería, cuando se detecte
la no-existencia de algún insumo (material, fármaco, otro.), para reposición.

29. MEDICACION INMUSUPRESORA

31. DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
PREOPERATORIO:
 Deterioro de la función urinaria R/C Insuficiencia renal crónica E/P Disminución del gasto
urinario (500ml al día), aumento de la urea (120mg/dl) y creatinina (10m/dl).
 Ansiedad R/C intervención quirúrgica e/p preocupación, temor.
POSOPERATORIO
 Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionado con retención de las secreciones,
evidenciado por campos pulmonares con secreción y SatO2: 89.
 Deterioro del intercambio de gases relacionado con efecto de sedación por anestesia
e/p paciente adormitado.

32.  Dolor agudo relacionado con procedimiento quirúrgico.
 Deterioro de la integridad cutánea r/c intervención quirúrgica e/p inserción de
drenaje e zona operatoria y perdida de la continuidad de la piel.
 Disconfort r/c estímulos ambientales desagradables (sonido del monitor).
 Déficit de autocuidado: baño/higiene r/c dolor , debilidad
 Déficit de autocuidado: Alimentación r/c dolor.
 Deterioro de la movilidad física r/c procedimiento quirúrgico reciente e/p
dificultad para levantarse, girar, cambiar de posición.

33. DIAGNÓSTICOS DE RIESGO
 Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos r/c fluidoterapia y oliguria (diuresis 100 ml/h)
 Riesgo de infección relacionado a procedimientos invasivos e inmunosupresión.
 Riesgo de aspiración R/C Nivel reducido de conciencia, depresión del reflejo tusígeno y nauseoso,
deterioro de la deglución (intubación).
 Riesgo de sangrado R/C efectos secundarios del tratamiento (cirugía).
 Riesgo de estreñimiento r/c disminución de la movilidad física y gastrointestinal, fármacos.
 Riesgo de alteración del patrón del sueño r/c ruidos externos/internos , medicamentos e
interrupciones para procedimientos de ayuda diagnóstica.

34. DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
 Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionado con retención de las secreciones,
evidenciado por campos pulmonares con secreción
 Deterioro del intercambio de gases relacionado con efecto de sedación por anestesia
 Riesgo de aspiración relacionado con disminución del nivel de conciencia
 Riesgo de sangrado relacionado con traumatismo
 Riesgo de infección relacionado a procedimientos invasivos
 Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos relacionado con anuria, oliguria

37. SITUACION PROBLEMATICA ACCIONES DE MONITOREO
En UTR(Unidad de Trasplante Renal): Paciente
adormitado
1.- Monitorear el estado de conciencia
Utilizaremos la Escala de RAMSAY
Es una escala subjetiva que sirve para evaluar el
grado de sedación en los pacientes y es una de las
más utilizadas. Valora 6 niveles de sedación que
son:
1.- Despierto, ansioso y agitado
2.- Despierto, cooperados, orientado y tranquilo
3.- Dormido con respuesta a órdenes
4.- Somnoliento con breves respuestas a la luz y al
sonido
5.- Dormido con respuesta sólo al dolor
6.- Profundamente dormido, sin respuesta a
estímulos

38. SITUACION PROBLEMATICA ACCIONES DE MONITOREO
INTRASOP: PAM < 70
o Colocación de Exovack (drenaje de secreciones) y Pit tail
(catéter ureteral, que sirve para el drenaje de orina, para
evitar estenosis uretral)
o Sangrado de 350 ml
o Niega diuresis espontanea
EN UTR:
o PA: 130/80mmhg a las dos horas 160/90 mmhg
o Fc =87
o T= axilar 35.6
o Hb = 10
o PVC: 12
o Creatinina= 9
o Urea = 110
o Diuresis 100m/h
o Diuresis 300ml/h
2.- Monitoreo Hemodinámico
 Monitoreo continuo de PA (sístole, diástole media)
 Administrar antihipertensivo según prescripción medica
 Monitorear la PVC cada 6 horas
 Control de temperatura y monitoreo continuo
 Administrar medidas de calentamiento (mantas calientes,
mantas de convección)
 Controlar el retorno de la función sensorial y motora
 Vigilar el estado neurológico
 Observar el nivel de conciencia
 Monitorizar los signos y síntomas de hipotermia (taquipnea,
escalofríos, frecuencia cardiaca, etc)
 Evaluar el sangrado, turgencia y color de la piel
 Control de hemograma y bioquímica
 Evaluar la función renal
 Control estricto de BHE
 Monitoreo estricto de diuresis
 Examen de orina completo
 Perfil de coagulación
 Se realiza hidratación con Suero fisiológico + bicarbonato
 Se realiza reposición de Líquidos al 75% -- 300ml con solución
al medio por la hipertensión (cloruro de sodio 1/2 + agua
destilada 1/2)

39. SITUACION PROBLEMATICA ACCIONES DE MONITOREO
Saturación O2 = 89 %
Se ausculta campos pulmonares con
secreciones
2.- Monitoreo Respiratorio
 Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y
esfuerzo de las respiraciones
 Evaluar el movimiento torácico, observando
la simetría, utilización de músculos
accesorios
 Observar si producen respiraciones ruidosas,
como estridor o ronquidos
 Monitorear los patrones de respiración:
bradipnea, taquipnea, hiperventilación, etc
 Monitorizar los niveles de saturación
 Auscultar sonido respiratorios
 Auscultar los sonidos pulmonares después de
los tratamientos para apreciar los resultados
 Toma de AGA y electrolitos

40. SITUACION PROBLEMATICA
ACCIONES DE MONITOREO
Exovack y Pit tail
3.- Monitoreo del Injerto y Clínico
 El personal de salud debe realizar
procedimientos asépticos (lavado continuo
de manos)
 Observar la permeabilidad del drenaje
 Monitorizar la presencia de signos de
infección, inflamación y molestia alrededor
del drenaje
 Observar las características del drenaje
tales como: color, olor cantidad
 Registro estricto de BHE
 Control de hemograma

41. Atención al post trasplante renal
inmediato
-
1.- recepción del paciente en
la UTR, que es traído de SOP
inmediata a la cirugía.
Se realizara la evaluación clínica del pos
operatorio y luego de los diferentes
parámetros para los monitoreos de la
atención respectiva para la evolución del
paciente trasplantado renal.
REVISION DE LA HOJA DE ANESTESIA
perdidas hemáticas anormales.
hipertensión o hipotensión arterial.
fluidos.
Diuréticos
Reacciones pos anestesia

42. Arritmias, desaturacion perdida de sangre, desequilibrio hidroelectrolítico.
Otros importantes para la valoración del BH en el intraoperatorio.
3. REVISION DEL INFORME MEDICO
Ablación – Implante
Objetivos:
a. Obtener datos de la técnica de la intervención:
Tiempo de isquemia caliente (calor, turgencia, irrigación renal)
Tiempo de isquemia fría.
Tiempo de anastomosis vascular: vena, arteria.
Tiempo de cirugía de banco.
Tiempo de implante uretral.
b. Diuresis en el intraoperatorio
Como a sido la ablación, que color se tono el riñón, como fue la anastomosis.
No tuvo diuresis, esta haciendo una función demorada del injerto, usara diuréticos, en caso
no exista éxito se somete a terapia de hemodiálisis.

46. POSIBLES
COMPLICACIONES
Hemorragia que puede conllevar a un shock hipovolémico
Edema pulmonar
Infección focal que puede conllevar a una septicemia
Atelectasia pulmonar
Toxicidad por anticalcineurínicos
Hipovolemia
Rechazo agudo
Retraso De La Función Del Injerto (RFI)
Hipercolesterolemia
Diabetes
Obstrucción del tracto urinario y fuga urinaria
 Oclusiones vasculares

47. COMPLICACIONES
QUIRURGICAS DEL
TRASPLANTE RENAL

48. COMPLICACIONES
POSTRANPLANTE RENAL

49. UNIVERSIDAD NORBERT WIENER