epidemiologia

1. Principios Básicos
de Epidemiología
Una introducción a los
conceptos y métodos
de la Epidemiología

2. Resultado Esperado...
Los participantes se sienten motivados
para utilizar de manera apropiada los
conceptos y técnicas de la epidemiología
al enfocar y resolver problemas de salud
Los participantes usan
apropiada los conceptos y
de manera
técnicas
enfocar y
básicos de la epidemiología, al
resolver problemas de salud

3. “Estudio de la distribución de las
enfermedades en el hombre”
“Rama aplicada de la ciencia que estudia la
salud y la enfermedad de la población”
“Aproximación técnica a la dimensión
social de la salud y las enfermedades”
“Disciplina que tiene por objeto explicar la
historia natural y social del proceso salud
enfermedad”
Definiciones
de Epidemiología

4. COCKBURN. THE EVALUATION AND ERRADICATION OF DISEASE. 1963
AGENTE HOSPEDERO
MEDIO
AMBIENTE
Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad
TRIADA ECOLÓGICA
COKCBURN - 1963

5. MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965
PREVENCION
PRIMARIA
PREVENCION
SECUNDARIA
PREVENCION
TERCIARIA
EXPOSICION
A LA NOXA
Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.
Curación
Secuelas
Muerte
Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad
PREDISPOSICIÓN AL DAÑO
PERIODO PRECLINICO
PERIODO CLINICO
RESOLUCION

6. MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965
Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.
PROMOCION
DE LA SALUD
PREPATOGENESIS PATOGENESIS
PROTECCION
ESPECIFICA
LIMITACION DE LA
DISCAPACIDAD
REHABILITACION
PREVENCION
PRIMARIA
PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA
DIAGNOSTICO
Y TRATAMIENTO
Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

7. MODELO CANADIENSE DE LALONDE . 1975
MARC LALONDE. A NEW PERSPECTIVE ON THE HEALTH OF CANADIANS. 1975
ESTILO
DE VIDA
FACTORES
BIOLOGICOS
AMBIENTE
SERVICIOS
DE SALUD
Campo
de
Salud
La salud es un campo multidimensional y difuso resultante de...
Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

8. (Bienestar)
ESTILO
DE VIDA
HERENCIA
MEDIO
AMBIENTE
SERVICIOS
DE SALUD
Equilibrio
Ecológico
Recursos
Naturales
Sistemas
culturales
Satisfacciones
Humanas
Psíquico
Social Somático
SALUD
CAMPO DE FUERZAS DE LA SALUD. BLUM. 1981
HENRIK L BLUM. Planning for Health. 1981
Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

9. MODELO EPIDEMIOLOGICO DE DEVER. 1976
POLITICAS
DE SALUD
PROCESO
DE TRABAJO
RIESGOS DE
ACTIVIDADES
CREATIVAS
ESTILO
DE VIDA
MADURACION Y
ENVEJECIMIENTO
BIOLOGIA
HUMANA
MECANISMOS
FISIOLÓGICOS
PATRONES DE
CONSUMO
SISTEMA DE
ATENCION CURACIÓN
PSIQUICO
FISICO
SOCIAL
RESTAURACION
PREVENCION
MEDIO
AMBIENTE
HERENCIA
GENÉTICA
G.E.ALAN DEVER. AN EPIDEMIOLOGYCAL MODEL FOR HEALTH POLICY ANALYSIS.
SOCIAL INDICATORS RESEARCH 2. 1976, 455
Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

10. METODOS
EPIDEMIOLOGICOS
•Observar sistemáticamente
•Describir las propiedades
esenciales
•Buscar regularidades
•Buscar diferencias (Comparar
estructuras causales)
OBJETIVOS
DE LA
EPIDEMIOLOGIA
LA EPIDEMIOLOGÍA
APLICA LOS MÉTODOS CIENTÍFICOS
Establecer las características del
fenómeno en la población, con el
fin de proponer intervenciones
efectivas

11. El control de los problemas de salud exige enfoques
individuales (clínicos) y colectivos (epidemiológicos)
Todos los problemas de salud tienen una dimensión
colectiva
El control de los problemas debe ser etiológico
(causal) y preventivo
Todos los problemas de salud son multicausales
La causalidad se establece por diferentes medios
(lógicos y/o estadísticos)
Jenicek M y Cleroux R. Epidemiología. SALVAT. 1987
Principios
Epidemiológicos

12. Jenicek M y Cleroux R. Epidemiología. SALVAT. 1987
La asociación causal exige sustentar los
mecanismos de causalidad
Los modelos teóricos no se equiparan a las
experiencias
La investigación debe integrarse con la
intervención
Todo problema debe analizarse en su contexto
Principios
Epidemiológicos

13. TODAS AQUELLAS CARACTERÍSTICAS
QUE EXPLICAN EL PROCESO
SALUD ENFERMEDAD
Pueden ser...
CONSTANTES
Características que
NO cambian
VARIABLES
Características que
cambian
Aspectos de Interés
Para la Epidemiología

14. •DE EXPOSICION
•DE OCURRENCIA
•DE REGISTRO
•DE OBSERVACION
•CAMBIOS ENDEMICOS
•CAMBIOS CICLICOS
•CAMBIOS ESTACIONALES
•CAMBIOS EPIDEMICOS
•EDAD
•GENERO
•OCUPACION
•ESTILO DE VIDA
•OTRAS
•ENFERMEDADES
•TRAUMATISMOS Y ACCIDENTES
•FACTORES DE RIESGO
•EVENTOS VITALES
VARIABLES BÁSICAS
EN EPIDEMIOLOGÍA
Problema
de salud
Persona
Tiempo
Lugar

15. MEDICIONES
EN
EPIDEMIOLOGIA
Duración
Frecuencia
Absoluta
Proporción
Razón
Tasa
Incidencia
Prevalencia
Frecuencia de todos los casos
(nuevos y viejos)
Números absolutos
Tiempo inicio/ fin
Frecuencia
de casos nuevos
Relación entre una parte
y el todo
Relación entre dos
todos excluyentes
Variación de la frecuencia
en el tiempo
MEDIDAS
EPIDEMIOLOGICAS

16. Incidencia
NO
REGISTRADA
REGISTRADA
ATENDIDA
NO ATENDIDA
CONSULTANTE
SENTIDA
NO CONSULTANTE
NO SENTIDA
De punto
De período
Lápsica
Acumulada
ENCUESTAS
DE MORBILIDAD
REAL
Prevalencia
Mediciones de la Morbilidad

17. Mediciones de la Mortalidad-1
Números absolutos
No permiten la comparación
Promedio de Edad al Morir
PEM = Sumatoria de la edad de los muertos
Número de muertos

18. T
A
S
A
S
D
E
M
O
R
T
A
L
I
D
A
D
GENERAL
LETALIDAD
ESPECÍFICA POR GRUPO
ESPECÍFICA POR CAUSA
L = # de muertes por UNA ENFERMEDAD “X” x 1000
Total enfermos con Enfermedad “X”
TMEG = Número total de muertes en el grupo X 1000
Población total del grupo en el período
TMEC = Número total de muertes por causa X 1000
Población total en el período
TMG= . Número total de muertes X 1000
Población total en el período
Mediciones de la Mortalidad-2

19. MATERNA
T
A
S
A
S
D
E
M
O
R
T
A
L
I
D
A
D
INFANTIL :
X 1000
TMM = # de muertes por causas maternas
Nacidos vivos en el período
TMN = # total de muertes en menores de 28 días X 1000
Nacidos vivos en el período
NEONATAL
Mediciones de la Mortalidad-3
TMI = # total de muertes en menores de un año X 1000
Nacidos vivos en el período

20. ESTUDIOS DE
SUPERVIVENCIA
ESTUDIOS DE
MORTALIDAD
Números absolutos
Esperanza de vida al nacer
Métodos Actuariales
Probabilidad acumulada
de supervivencia
Función de Peligro
AVISA
Promedio de edad al morir
Años de vida perdidos
Tasas de Mortalidad
Estudios de la Mortalidad y la Supervivencia

21. Enunciados provisionales sobre el comportamiento
del problema en los siguientes aspectos:
FRECUENCIA
MAGNITUD
VULNERABILIDAD
CONCORDANCIA DE VALORES
DIFERENCIA DE VALORES
VARIACION CONCOMITANTE DE VALORES
IMPACTO
Hipótesis Epidemiológicas

22. HISTORIA
NATURALDE
LA
ENFERMEDAD

23. HISTORIANATURALDELAENFERMEDAD
• Definición: Progresoenel tiempodela
enfermedadenausenciade
intervención.
• Iniciaconlaexposiciónal factor de
riesgoyterminaenrecuperación,
incapacidadomuerte.

24. ETAP
ASDELAHISTORIANA
TURALDELA
ENFERMEDAD
1. Pre-Patogénicaodesusceptibilidad: desdeel
contactoconfactoresderiesgohastaa
aparicióndecambiospatológicos.
2. Patogénica: desdecambiospatológicoshasta
laausenciadesíntomasysignospropiasde
laenfermedad.
3. Resolución: desdelapresenciade
complicacionesoincapacidadhastala
recuperacióntotal omuerte.

25. ETAPASDELAHISTORIANATURALDELA
ENFERMEDAD
E. PREP
A
TOGÉNICA F
. P
A
TOGÉNICA F
. RESOLUCIÓN

26. 1. ETAPADESUSCEPTIBILIDAD
• Dependedelatransmisióndel código
genético,factoresconstitutivosdela
persona,asítambiéndelosfactoresdel
mediobiológicoysocial enel queestán
ubicados. Todosestosfactores
disminuyenoaumentanel gradode
susceptibilidadatenerlaenfermedadde
estudio.

27. 1. EtapaSubclínica: Existencambios
patológicosdetectablesperonopresentan
signosni síntomas. Seutilizananálisis
inmunológico, patológicosuotrosexámenes
auxiliares.
2. Etapaclínica: Presentansignosysíntomas
propiosdelaenfermedad.
2. ETAPAPATOGÉNICA: SUBDIVISIÓN

28. PERÍODOSENLAETAPAPATOGENICA
• PeriododeIncubación
• Períododeinducción
• Períododelatencia
• PeríododeVentaja
• PuntoCrítico

29. PERIODODEINCUBACIÓN
• Esel tiempoquetranscurredesdeel
ingresodelagenteinfecciosohastala
presentacióndesíntomasysignosdela
enfermedad. Esutilizadoconmayor
frecuenciaenenfermedades
transmisibles.

30. PERÍODODEINDUCCIÓN
• Desdelaexposiciónal factor deriesgo
hastaloscambiospatológicos. Si es
multifactorial,cadafactortienediferente
períododeinducción.

31. PERÍODODELATENCIA
• Desdeloscambiospatológicoshasta
el tiempousual dediagnóstico. Se
utilizaenenfermedadescrónicas.
• Intervalocronológicoentresu
ocurrenciaysudetección. Puedeser
reducidomediantelamejoradelos
métodosdedetección.

32. PERÍODODEVENTAJA
• Desdeeldiagnósticoprecozhastael
diagnósticousual.Ej:elperíodode
ventajadel Cáncer decuellouterinoes
de6mesesa5años, por lotanto
permiteactuar antesdequese
presentenlossíntomasysignos.

33. PUNTOCRÍTICO
• Esaquel puntodelaenfermedad, antes
del cual el tratamientoesmásefectivoo
másfácil deaplicar quemástarde.
Sol
o elqueestáubicadoentreel
diagnóstico precozyeldiagnóstico
usualesel que tienesentido(período
deventaja).

34. PUNTOSYESPACIOSDEIMPORTANCIAEN
LAHISTORIANATURALDELAENFERMEDAD
Cambios
biológicos
dela
enfermedad
Evidencia
depatología
de
enfermedad
Diagnóstico Tratamiento
Signos y
síntomas
de
enfermedad
Atenci
ón
médica
Fase
Preclínica
Fase
Clínica
Fasede
susceptibilidad
Fasederesolución:
muerte,
discapacidad
PERIODODEVENTAJA
PERIODODELA
TENCIA
PERIODODE
INDUCCION
PERIODODEINCUBACIÓN
Factores
deRiesgo
DIAGNOSTIC
O PRECOZ
DIAGNOSTICO
USUAL

35. 3. ETAPADERESOLUCIÓN
• Recuperacióntotal
• Incapacidad:
–Discapacidad: restricciónocarenciadela
capacidadpararealizar unaactividadnormal.
–Disfunciónodeficiencia: pérdidaoalteraciónde
laestructuraofunciónpsicológica, fisiológicao
anatómica.
–Minusvalía: restringeunrol social
• Complicaciones
• Muerte

36. PREVENCIÓNDE
LAS
ENFERMEDADES

37. CAMPODELAPREVENCIÓN
• Ladisminucióndelas tasasdemortalidadenel
ReinoUnidoalolargodel siglo XIXsedebió
principalmentealareduccióndel númerode
muertespor enfermedadesinfecciosas.
• Enlaactualidadseobservaunadisminución
similar enmuchospaísesendesarrollo, sobre
todocomoconsecuenciadelaumentogeneral
del nivel devida, enespecial enloreferentea
nutriciónehigiene.

38. NIVELESDEPREVENCIÓN
1. PRIMORDIAL
2. PRIMARIA
3. SECUNDARIA
4. TERCIARIA

39. 1. PREVENCIÓNPRIMORDIAL
• El objetivoesevitar el surgimientoyla
consolidacióndepatronesdevidasocial,
económicaycultural quesesabecontribuyen
aelevarel riesgodeenfermedad.Ej. Estilos
dealimentación, dedistracción, derelación
conel medio ambiente.
• Lasmedidaspreventivasestándirigidasa
grupospoblacionalesyseleccionados.

40. 2. PREVENCIÓNPRIMARIA
• Elpropósitodela prevenciónprimariaeslimitar
laincidenciadelaenfermedadmedianteel
controldesuscausasydelos factores deriesgo
específicos.Ejemplo:controldelos alimentos
quetienencolesterol, condonesenla
prevencióndel VIH.
• Estádirigida agruposseleccionados,población
total ypersonassanas.

41. VENTAJASYDESVENTAJASDELAS
ESTRATEGIASDEPREVENCIÓNPRIMARIA
• ESTRA
TEGIAPOBLACIONAL
– Ventajas:
•
•
Radicalidad
Granpotencial paratodala
población.
• Adecuadapara
comportamientos
– Desventajas:
•
•
•
• Escasobeneficioparalos
individuos
Escasamotivacióndelas
personas
Escasamotivacióndelos
médicos.
Larelaciónderiesgo
beneficiopuedeser baja
• ESTRATEGIAPORGRUPOS
DERIESGO
– Ventajas
• Adecuada paraindividuos
• Motivaciónparalossujetos
• Motivaciónparalosmédicos
• Relaciónfavorable beneficio
riesgo
– Desventajas
• Dificultaddeidentificar alosde
altoriesgo
• Efectotemporal
• Efectoilimitado
• Inadecuadopara
comportamientos.

42. PUNTOSYESPACIOSDEIMPORTANCIAEN
LAHISTORIANATURALDELAENFERMEDAD
Cambios
biológicos
dela
enfermedad
Evidencia
depatología
de
enfermedad
Diagnóstico Tratamiento
Signos y
síntomas
de
enfermedad
Atenci
ón
médica
Fase
Preclínica
Fase
Clínica
Fasede
susceptibilidad
Fasederesolución:
muerte,
discapacidad
PERIODODEVENTAJA
PERIODODELA
TENCIA
PERIODODE
INDUCCION
PERIODODEINCUBACIÓN
Factores
deRiesgo
DIAGNOSTIC
O PRECOZ
DIAGNOSTICO
USUAL
Prevención
primaria

43. 3. PREVENCIÓNSECUNDARIA
• Tienecomoobjetivolacuracióndelospacientes
ylareduccióndelasconsecuenciasmásgraves
delaenfermedadmedianteel diagnósticoy
tratamientoprecoces.
• Supropósitoesreducir laprevalenciadela
enfermedad.
• Comprende todaslasmedidas disponiblespara
ladetecciónprecozenindividuos ypoblacionesy
paraunaintervenciónrápidayeficaz.
• Sublancoes el periodoentreel comienzodela
enfermedady el momentoquesuele hacerseel
diagnóstico.

44. PUNTOSYESPACIOSDEIMPORTANCIAEN
LAHISTORIANATURALDELAENFERMEDAD
Cambios Evidencia
biológicos de patología
de la de
enfermedad enfermedad
Diagnóstico Tratamiento
Signos y
síntomas
de
enfermedad
Atenci
ón
médica
Fase
Preclínica
Fase
Clínica
Fasede
susceptibilidad
Fasederesolución:
muerte,
discapacidad
PERIODODEVENTAJA
PERIODODELA
TENCIA
PERIODODE
INDUCCION
PERIODODEINCUBACIÓN
Factores
deRiesgo
DIAGNOSTIC
O PRECOZ
DIAGNOSTICO
USUAL
Prevención
secundaria
Prevención
terciaria

45. 4. PREVENCIÓNTERCIARIA
• Tienecomometareducir el progresoolas
complicacionesdeunaenfermedadya
establecida. Comprendela terapéuticayla
medicinarehabilitadora.
• Consisteenreducir lassecuelasy
discapacidades, minimizar sufrimientos
causadospor lapérdidadesaludyfacilitar la
adaptacióndelospacientesencuadros
incurables.