conceptos

1. Principios Básicos
de Epidemiología
Una introducción a los
conceptos y métodos
de la Epidemiología

2. Resultado Esperado...
Los participantes se sienten motivados
para utilizar de manera apropiada los
conceptos y técnicas de la epidemiología
al enfocar y resolver problemas de salud
Los participantes usan de manera
apropiada los conceptos y técnicas
básicos de la epidemiología, al enfocar y
resolver problemas de salud

3. “Estudio de la distribución de las
enfermedades en el hombre”
“Rama aplicada de la ciencia que estudia la
salud y la enfermedad de la población”
“Aproximación técnica a la dimensión
social de la salud y las enfermedades”
“Disciplina que tiene por objeto explicar la
historia natural y social del proceso salud
enfermedad”
Definiciones
de Epidemiología

4. COCKBURN. THE EVALUATION AND ERRADICATION OF DISEASE. 1963
AGENTE HOSPEDERO
MEDIO
AMBIENTE
Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad
TRIADA ECOLÓGICA
COKCBURN - 1963

5. MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965
PREVENCION
PRIMARIA
PREVENCION
SECUNDARIA
PREVENCION
TERCIARIA
EXPOSICION
A LA NOXA
Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.
Curación
Secuelas
Muerte
Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad
PREDISPOSICIÓN AL DAÑO
PERIODO PRECLINICO
PERIODO CLINICO
RESOLUCION

6. MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965
Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.
PROMOCION
DE LA SALUD
PREPATOGENESIS PATOGENESIS
PROTECCION
ESPECIFICA
LIMITACION DE LA
DISCAPACIDAD
REHABILITACION
PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA
DIAGNOSTICO
Y TRATAMIENTO
Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

7. MODELO CANADIENSE DE LALONDE . 1975
MARC LALONDE. A NEW PERSPECTIVE ON THE HEALTH OF CANADIANS. 1975
ESTILO
DE VIDA
FACTORES
BIOLOGICOS
AMBIENTE
SERVICIOS
DE SALUD
Campo
de
Salud
La salud es un campo multidimensional y difuso resultante de...
Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

8. SALUD
(Bienestar)
ESTILO
DE VIDA
HERENCIA
MEDIO
AMBIENTE
SERVICIOS
DE SALUD
Equilibrio
Ecológico
Recursos
Naturales
Sistemas
culturales
Satisfacciones
Humanas
Social
Psíquico
Somático
CAMPO DE FUERZAS DE LA SALUD. BLUM. 1981
HENRIK L BLUM. Planning for Health. 1981
Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

9. MODELO EPIDEMIOLOGICO DE DEVER. 1976
POLITICAS
DE SALUD
PROCESO
DE TRABAJO
RIESGOS DE
ACTIVIDADES
CREATIVAS
ESTILO
DE VIDA
MADURACION Y
ENVEJECIMIENTO
BIOLOGIA
HUMANA
MECANISMOS
FISIOLÓGICOS
PATRONES DE
CONSUMO
SISTEMA DE
ATENCION CURACIÓN
PSIQUICO
FISICO
SOCIAL
RESTAURACION
PREVENCION
MEDIO
AMBIENTE
HERENCIA
GENÉTICA
G.E.ALAN DEVER. AN EPIDEMIOLOGYCAL MODEL FOR HEALTH POLICY ANALYSIS.
SOCIAL INDICATORS RESEARCH 2. 1976, 455
Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

10. METODOS
EPIDEMIOLOGICOS
•Observar sistemáticamente
•Describir las propiedades
esenciales
•Buscar regularidades
•Buscar diferencias (Comparar
estructuras causales)
OBJETIVOS
DE LA
EPIDEMIOLOGIA
LA EPIDEMIOLOGÍA
APLICA LOS MÉTODOS CIENTÍFICOS
Establecer las características del
fenómeno en la población, con el
fin de proponer intervenciones
efectivas

11. El control de los problemas de salud exige enfoques
individuales (clínicos) y colectivos (epidemiológicos)
Todos los problemas de salud tienen una dimensión
colectiva
Todos los problemas de salud son multicausales
La causalidad se establece por diferentes medios
(lógicos y/o estadísticos)
El control de los problemas debe ser etiológico
(causal) y preventivo
Jenicek M y Cleroux R. Epidemiología. SALVAT. 1987
Principios
Epidemiológicos

12. Jenicek M y Cleroux R. Epidemiología. SALVAT. 1987
La asociación causal exige sustentar los
mecanismos de causalidad
Los modelos teóricos no se equiparan a las
experiencias
La investigación debe integrarse con la
intervención
Todo problema debe analizarse en su contexto
Principios
Epidemiológicos

13. TODAS AQUELLAS CARACTERÍSTICAS
QUE EXPLICAN EL PROCESO
SALUD ENFERMEDAD
Pueden ser...
CONSTANTES VARIABLES
Características que
NO cambian
Características que
cambian
Aspectos de Interés
Para la Epidemiología

14. •DE EXPOSICION
•DE OCURRENCIA
•DE REGISTRO
•DE OBSERVACION
•CAMBIOS ENDEMICOS
•CAMBIOS CICLICOS
•CAMBIOS ESTACIONALES
•CAMBIOS EPIDEMICOS
•EDAD
•GENERO
•OCUPACION
•ESTILO DE VIDA
•OTRAS
•ENFERMEDADES
•TRAUMATISMOS Y ACCIDENTES
•FACTORES DE RIESGO
•EVENTOS VITALES
VARIABLES BÁSICAS
EN EPIDEMIOLOGÍA
Problema
de salud
Persona
Tiempo
Lugar

15. MEDICIONES
EN
EPIDEMIOLOGIA
Duración
Frecuencia
Absoluta
Proporción
Razón
Tasa
Incidencia
Prevalencia
Frecuencia de todos los casos
(nuevos y viejos)
Números absolutos
Tiempo inicio/ fin
Frecuencia
de casos nuevos
Relación entre una parte
y el todo
Relación entre dos
todos excluyentes
Variación de la frecuencia
en el tiempo
MEDIDAS
EPIDEMIOLOGICAS

16. Incidencia De punto
De período
Lápsica
ATENDIDA
NO
REGISTRADA
REGISTRADA
NO ATENDIDA
CONSULTANTE
NO CONSULTANTE
SENTIDA
NO SENTIDA
Acumulada
ENCUESTAS
DE MORBILIDAD
REAL
Prevalencia
Mediciones de la Morbilidad

17. Números absolutos
Promedio de Edad al Morir
Mediciones de la Mortalidad-1
No permiten la comparación
PEM = Sumatoria de la edad de los muertos
Número de muertos

18. T
A
S
A
S
D
E
M
O
R
T
A
L
I
D
A
D
GENERAL
LETALIDAD
ESPECÍFICA POR GRUPO
ESPECÍFICA POR CAUSA
L = # de muertes por UNA ENFERMEDAD “X” x 1000
Total enfermos con Enfermedad “X”
TMEG = Número total de muertes en el grupo X 1000
Población total del grupo en el período
TMEC = Número total de muertes por causa X 1000
Población total en el período
TMG= . Número total de muertes X 1000
Población total en el período
Mediciones de la Mortalidad-2

19. MATERNA
T
A
S
A
S
D
E
M
O
R
T
A
L
I
D
A
D
INFANTIL :
TMM = # de muertes por causas maternas X 1000
Nacidos vivos en el período
TMN = # total de muertes en menores de 28 días X 1000
Nacidos vivos en el período
NEONATAL
Mediciones de la Mortalidad-3
TMI = # total de muertes en menores de un año X 1000
Nacidos vivos en el período

20. ESTUDIOS DE
SUPERVIVENCIA
ESTUDIOS DE
MORTALIDAD
Números absolutos
Años de vida perdidos
AVISA
Esperanza de vida al nacer
Métodos Actuariales
Probabilidad acumulada
de supervivencia
Función de Peligro
Promedio de edad al morir
Tasas de Mortalidad
Estudios de la Mortalidad y la
Supervivencia

21. Enunciados provisionales sobre el comportamiento
del problema en los siguientes aspectos:
FRECUENCIA
MAGNITUD
VULNERABILIDAD
CONCORDANCIA DE VALORES
DIFERENCIA DE VALORES
VARIACION CONCOMITANTE DE VALORES
IMPACTO
Hipótesis Epidemiológicas

22. HISTORIA
NATURAL DE LA
ENFERMEDAD

23. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
• Definición: Progreso en el tiempo de la
enfermedad en ausencia de
intervención.
• Inicia con la exposición al factor de
riesgo y termina en recuperación,
incapacidad o muerte.

24. ETAPAS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
1. Pre-Patogénica o de susceptibilidad: desde el
contacto con factores de riesgo hasta a
aparición de cambios patológicos.
2. Patogénica: desde cambios patológicos hasta
la ausencia de síntomas y signos propias de la
enfermedad.
3. Resolución: desde la presencia de
complicaciones o incapacidad hasta la
recuperación total o muerte.

25. ETAPAS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
E. PREPATOGÉNICA F. PATOGÉNICA F. RESOLUCIÓN

26. 1. ETAPA DE SUSCEPTIBILIDAD
• Depende de la transmisión del código
genético, factores constitutivos de la
persona, así también de los factores del
medio biológico y social en el que están
ubicados. Todos estos factores disminuyen
o aumentan el grado de susceptibilidad a
tener la enfermedad de estudio.

27. 1. Etapa Subclínica: Existen cambios
patológicos detectables pero no presentan
signos ni síntomas. Se utilizan análisis
inmunológico, patológicos u otros exámenes
auxiliares.
2. Etapa clínica: Presentan signos y síntomas
propios de la enfermedad.
2. ETAPA PATOGÉNICA: SUBDIVISIÓN

28. PERÍODOS EN LA ETAPA PATOGENICA
• Periodo de Incubación
• Período de inducción
• Período de latencia
• Período de Ventaja
• Punto Crítico

29. PERIODO DE INCUBACIÓN
• Es el tiempo que transcurre desde el
ingreso del agente infeccioso hasta la
presentación de síntomas y signos de la
enfermedad. Es utilizado con mayor
frecuencia en enfermedades
transmisibles.

30. PERÍODO DE INDUCCIÓN
• Desde la exposición al factor de riesgo
hasta los cambios patológicos. Si es
multifactorial, cada factor tiene diferente
período de inducción.

31. PERÍODO DE LATENCIA
• Desde los cambios patológicos hasta
el tiempo usual de diagnóstico. Se
utiliza en enfermedades crónicas.
• Intervalo cronológico entre su
ocurrencia y su detección . Puede ser
reducido mediante la mejora de los
métodos de detección.

32. PERÍODO DE VENTAJA
• Desde el diagnóstico precoz hasta el
diagnóstico usual. Ej: el período de
ventaja del Cáncer de cuello uterino es
de 6 meses a 5 años, por lo tanto
permite actuar antes de que se
presenten los síntomas y signos.

33. PUNTO CRÍTICO
• Es aquel punto de la enfermedad, antes
del cual el tratamiento es más efectivo o
más fácil de aplicar que más tarde. Solo
el que está ubicado entre el diagnóstico
precoz y el diagnóstico usual es el que
tiene sentido (período de ventaja).

34. PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN
LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Cambios
biológicos
de la
enfermedad
Evidencia
de patología
de
enfermedad
Atención
médica
Diagnóstico Tratamiento
Signos y
síntomas de
enfermedad
Fase
Preclínica
Fase
Clínica
Fase de
susceptibilidad
Fase de resolución:
muerte,
discapacidad
PERIODO DE VENTAJA
PERIODO DE LATENCIA
PERIODO DE
INDUCCION
PERIODO DE INCUBACIÓN
Factores
de Riesgo
DIAGNOSTICO
PRECOZ
DIAGNOSTICO
USUAL

35. 3. ETAPA DE RESOLUCIÓN
• Recuperación total
• Incapacidad:
– Discapacidad: restricción o carencia de la
capacidad para realizar una actividad normal.
– Disfunción o deficiencia: pérdida o alteración de
la estructura o función psicológica, fisiológica o
anatómica.
– Minusvalía: restringe un rol social
• Complicaciones
• Muerte

36. PREVENCIÓN DE LAS
ENFERMEDADES

37. CAMPO DE LA PREVENCIÓN
• La disminución de las tasas de mortalidad en el
Reino Unido a lo largo del siglo XIX se debió
principalmente a la reducción del número de
muertes por enfermedades infecciosas.
• En la actualidad se observa una disminución
similar en muchos países en desarrollo, sobre
todo como consecuencia del aumento general
del nivel de vida, en especial en lo referente a
nutrición e higiene.

38. NIVELES DE PREVENCIÓN
1. PRIMORDIAL
2. PRIMARIA
3. SECUNDARIA
4. TERCIARIA

39. 1. PREVENCIÓN PRIMORDIAL
• El objetivo es evitar el surgimiento y la
consolidación de patrones de vida social,
económica y cultural que se sabe contribuyen
a elevar el riesgo de enfermedad. Ej. Estilos
de alimentación, de distracción, de relación
con el medio ambiente.
• Las medidas preventivas están dirigidas a
grupos poblacionales y seleccionados.

40. 2. PREVENCIÓN PRIMARIA
• El propósito de la prevención primaria es limitar
la incidencia de la enfermedad mediante el
control de sus causas y de los factores de riesgo
específicos. Ejemplo: control de los alimentos
que tienen colesterol, condones en la
prevención del VIH.
• Está dirigida a grupos seleccionados, población
total y personas sanas.

41. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN PRIMARIA
• ESTRATEGIA
POBLACIONAL
– Ventajas:
• Radicalidad
• Gran potencial para toda la
población.
• Adecuada para
comportamientos
– Desventajas:
• Escaso beneficio para los
individuos
• Escasa motivación de las
personas
• Escasa motivación de los
médicos.
• La relación de riesgo
beneficio puede ser baja
• ESTRATEGIA POR GRUPOS
DE RIESGO
– Ventajas
• Adecuada para individuos
• Motivación para los sujetos
• Motivación para los médicos
• Relación favorable beneficio
riesgo
– Desventajas
• Dificultad de identificar a los de
alto riesgo
• Efecto temporal
• Efecto ilimitado
• Inadecuado para
comportamientos.

42. PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN
LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Cambios
biológicos
de la
enfermedad
Evidencia
de patología
de
enfermedad
Atención
médica
Diagnóstico Tratamiento
Signos y
síntomas de
enfermedad
Fase
Preclínica
Fase
Clínica
Fase de
susceptibilidad
Fase de resolución:
muerte,
discapacidad
PERIODO DE VENTAJA
PERIODO DE LATENCIA
PERIODO DE
INDUCCION
PERIODO DE INCUBACIÓN
Factores
de Riesgo
DIAGNOSTICO
PRECOZ
DIAGNOSTICO
USUAL
Prevención
primaria

43. 3. PREVENCIÓN SECUNDARIA
• Tiene como objetivo la curación de los pacientes
y la reducción de las consecuencias más graves
de la enfermedad mediante el diagnóstico y
tratamiento precoces.
• Su propósito es reducir la prevalencia de la
enfermedad.
• Comprende todas las medidas disponibles para
la detección precoz en individuos y poblaciones y
para una intervención rápida y eficaz.
• Su blanco es el periodo entre el comienzo de la
enfermedad y el momento que suele hacerse el
diagnóstico.

44. PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN
LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Cambios
biológicos
de la
enfermedad
Evidencia
de patología
de
enfermedad
Atención
médica
Diagnóstico Tratamiento
Signos y
síntomas de
enfermedad
Fase
Preclínica
Fase
Clínica
Fase de
susceptibilidad
Fase de resolución:
muerte,
discapacidad
PERIODO DE VENTAJA
PERIODO DE LATENCIA
PERIODO DE
INDUCCION
PERIODO DE INCUBACIÓN
Factores
de Riesgo
DIAGNOSTICO
PRECOZ
DIAGNOSTICO
USUAL
Prevención
secundaria
Prevención
terciaria

45. 4. PREVENCIÓN TERCIARIA
• Tiene como meta reducir el progreso o las
complicaciones de una enfermedad ya
establecida. Comprende la terapéutica y la
medicina rehabilitadora.
• Consiste en reducir las secuelas y
discapacidades, minimizar sufrimientos
causados por la pérdida de salud y facilitar la
adaptación de los pacientes en cuadros
incurables.