El documento narra dos historias clínicas, una de un anciano llamado Pedro con múltiples afecciones y preocupaciones respecto a su salud, y otra de una bebé llamada Lur que muestra síntomas que podrían indicar una infección. Ambos casos reflejan la presión y carga de la incertidumbre en la atención médica, destacando la necesidad de aprender de las decisiones tomadas y sus consecuencias. No se propone una crítica directa a la actuación médica, sino una reflexión sobre la gestión de la incertidumbre en la atención primaria.

1. Incertidumbre y complejidad clínica
Seminario de Innovación en Atención Primaria, nº 28
Madrid, 28-29 noviembre 2014
“PROBABLEMENTE NO SEA NADA”
Pedro tiene 87 años. Trabajó toda su vida para darles lo mejor a sus hijos.
Toma varios medicamentos, entre ellos el Sintrom®, que le trae de cabeza.
Vive con su mujer Sole, también de 86 años. En el último año cada vez le
cuesta más moverse por que le duelen “los riñones” (espondiloartrosis
severa con aplastamiento de vértebras lumbares y estenosis de canal
lumbar según los informes). Hace 3 meses fue remitido al hospital tras
epistaxis de varios días, ya que escupió sangre y le dijeron que podía ser
una hemorragia digestiva alta. Pasó largas horas en la urgencia y en
observación, le hicieron muchos análisis, le pusieron una sonda urinaria y a
la noche se desorientó mucho. Tanto él como sus familiares temen cualquier
nueva hospitalización.
Lur es una preciosa niña de un mes. Su madre y su padre están muy
contentos e ilusionados, aunque su vida haya dado un gran giro con su
nacimiento. A veces no entienden porque llora y se preocupan, les entran
dudas. Lur es su primera hija y está recibiendo lactancia materna exclusiva.
Como ha cumplido un mes de vida, su madre la lleva al pediatra para hacer
la revisión correspondiente. La pediatra es una doctora joven que explora a
la lactante y concluye que todo está bien. La madre le comenta que los dos
últimos días Lur no está comiendo tan bien, llora más y se despierta con
más frecuencia. Ante los síntomas narrados la pediatra decide recoger una
muestra de orina con el objetivo de descartar una infección de orina. Se
realiza una tira reactiva de orina en la que se aprecian leucocitos una cruz y
proteínas una cruz, siendo el resto negativo. La pediatra le explica a la
madre de Lur que probablemente no sea nada que pero que está obligada a
remitirla al hospital para que le practiquen un sondaje urinario con el fin de
recoger una orina estéril y poder analizarla correctamente.
Pedro ha pasado mala noche, desde la madrugada le duele el pecho
estando en la cama. Como no se le pasaba, a la mañana han llamado al
Centro de Salud. Su doctora hoy no está, es la responsable del centro y
suele tener muchas reuniones, y en su lugar les ha atendido otro médico.
Tras explicarle qué era lo que le ocurría el médico se ha acercado a su
domicilio. A Pedro le preocupa mucho que sea algo del corazón, tiene mucho
dolor y está asustado. Tras realizarle unas preguntas y explorarle, el dolor
aumenta con la palpación, el médico decide mandarle al hospital. Su hija
que ha acudido en cuanto le han llamado, le explica las anteriores
experiencias hospitalarias del paciente, cómo se desorientó y el sufrimiento
que aquello le acarreó. La hija le pregunta por alguna alternativa a la
derivación a urgencias. “Quizás le podemos dar algún analgésico y esperar
a ver si se le pasa”. El médico responde “es poco probable que se trate

2. Incertidumbre y complejidad clínica
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nada del corazón pero por si acaso es mejor que le miren en el Hospital, no
vaya a ser algo y además así Pedro se quedará más tranquilo”. Finalmente
llama a una ambulancia y es trasladado nuevamente al hospital.
Se tratan de dos historias paralelas que representan los dos extremos de la
vida. En ambos casos los profesionales no han podido soportar la presión o
la carga de la incertidumbre. Su presentación no pretende ser una crítica de
la actuación médica, si no una oportunidad para reflexionar y aprender
sobre las decisiones, sus consecuencias, y cómo se justifican.
Palabras clave: Protocolos, “diagnosticofilia”, autonomía, no maleficencia,
seguridad del paciente, continuidad asistencial, derivación como solución, y
por supuesto incertidumbre.
Mikel Baza Bueno.
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Bilbao

3. Incertidumbre y complejidad clínica
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El grito nº 3 - Oswaldo Guayasamin