Procedimientos Referencias y Contrarreferencia PEMEX

PROCEDIMIENTO PARA CLAVE: PA-801-78040-13
LA REFERENCIA Y REVISION: 00
SUBDIRECCION DE SERVICIOS MEDICOS CONTRARREFERENCIA DE FECHA: 19-X-03
PACIENTES HOJA: 2 DE 44

INDICE

1. Introducción

2. Objetivo

3. Ámbito de Aplicación

4. Marco Normativo

5. Actualización

6. Definiciones

7. Desarrollo

8. Flujograma

9. Documentación

10. Anexos

DCA02


1.- Introducción
El Programa de Fortalecimiento de los Servicios Médicos tiene entre sus fines
esenciales mejorar la calidad de la atención médica y optimizar los recursos
institucionales por medio del perfeccionamiento de la organización.

Como una de las estrategias básicas para alcanzar estos objetivos, está reforzar
la capacidad resolutiva de las unidades médicas y su articulación en un sistema
escalonado de atención, que persigue alcanzar el adecuado equilibrio de
regionalización, infraestructura y las necesidades de nuestros clientes y usuarios.

Para sustentar el ordenamiento por niveles de atención y su funcionamiento
técnico-médico y administrativo eficiente y expedito, se hace necesario precisar el
procedimiento de referencia y contrarreferencia de pacientes que garanticen el
control y la atención de calidad al paciente foráneo así como el intercambio de
información médica entre los diferentes niveles de atención.

Un eje fundamental de esta estrategia es la precisión de la infraestructura para
cada unidad por nivel de atención, el equipamiento con tecnología más moderna,
mayor y mejor capacitación del personal para mejorar sus habilidades, destrezas
y actitudes, y de esta manera, mejorar la capacidad resolutiva y la calidad de la
atención médica al derechohabiente.

Por otra parte, al proceso de mejora se integra la evaluación de las necesidades
del cliente que toma en cuenta la ubicación geográfica, la densidad y estructura
de población, las características de la morbilidad y mortalidad local, y la ubicación
y tipo de los centros de trabajo.

Entre sus principales beneficios se cuentan la utilización eficiente de los recursos,
el fortalecimiento de la capacidad resolutiva, el acercamiento de los servicios de
la complejidad necesaria al lugar de trabajo y de residencia de los pacientes con
lo que se disminuye la alteración del ritmo laboral y familiar, independientemente
del impacto económico y en la estabilidad emocional del núcleo familiar.

El procedimiento especifica las actividades necesarias para cumplir de manera
confiable, con la responsabilidad del envío de pacientes de una unidad a otra
además, cuidando los aspectos médicos, contractuales y administrativos.

DCA02


2.- Objetivo

Establecer las actividades que garanticen la correcta referencia y
contrarreferencia de pacientes entre unidades médicas y localidades con
servicios subrogados, cuando con base en el criterio médico se requiera del
apoyo de los niveles superiores de atención, dada la complejidad y severidad del
padecimiento una vez que se agote la capacidad resolutiva de la Unidad de
Adscripción.

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3.- Ambito de aplicación

•El presente Manual, es de observancia general y obligatoria, para todas
las áreas que integran la estructura de la Subdirección de Servicios
Médicos y que tiene que ver con la organización y funcionamiento del
Servicio de Consulta Externa.

•La Unidad de Planeación, Normatividad e Innovación, será la encargada
de difundir este procedimiento a las Unidades Hospitalarias y coadyuvar a
su correcta aplicación.

•La Gerencia de Servicios de Salud, será la encargada de Supervisar su
aplicación y retroalimentación con las áreas operativas para sugerencias
de modificación y actualización.

•El Cuerpo de Gobierno de cada Unidad Hospitalaria, será responsable de
su difusión al personal involucrado en la atención de Consulta Externa y
en su correcta aplicación.

•El personal involucrado en el Servicio de Consulta Externa, será
responsable de su aplicación operativa.

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4.- Marco Normativo

•Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos.

•Ley General de Salud.

•Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de
Servicios de Atención Médica.

•Contrato Colectivo de Trabajo.

•Reglamento de Trabajo del Personal de Confianza de Petróleos
Mexicanos y Organismos Subsidiarios.

•Instructivo para la Expedición y Control de Certificados Médicos de
Incapacidad Temporal.

•Manuales y Procedimientos administrativos aplicables a Consulta
Externa.

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PROCEDIMIENTO PARA CLAVE:3PA-801-78040-13

5.- Actualización

La actualización del presente Manual estará a cargo de la Gerencia de Servicios
de Salud, con la asesoría normativa de la Unidad de Planeación, Normatividad e
Innovación.

Las sugerencias o modificaciones al presente Manual, estarán a cargo de las áreas
operativas (Unidades Médicas).

La periodicidad de su actualización, será anual o cuando se considere necesaria,
por existir variantes en la organización y funcionamiento de las Unidades Médicas.

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6.- Definiciones
6.1. SISTEMA ESCALONADO DE ATENCION
Petróleos Mexicanos proporciona los servicios médicos en una red de
Consultorios, Clínicas y Hospitales organizada en tres niveles de atención.

6.2. PRIMER NIVEL
Es la medicina de primer contacto se otorga en la consulta externa por médicos
generales con apoyo de laboratorio y radiología convencionales. La capacidad
resolutiva a este nivel debe ser del 85% de las enfermedades.

6.3. SEGUNDO NIVEL
Se otorga mediante las especialidades básicas (Medicina Interna, Pediatría,
Ginecoobstetricia y Cirugía General), cuenta con Hospitalización; resuelve el
10% de los problemas de salud que por su complejidad demanda mayores
recursos que el anterior. Por ubicación geográfica, densidad y características de
la derechohabiencia en nuestro sistema el segundo nivel se divide en los
estratos A y B; donde al nivel 2B se le asignan dos o tres especialidades más,
acorde a las características epidemiológicas.

6.4. TERCER NIVEL
Atención con médicos especialistas y subespecialistas, de padecimientos que
requieran mayor apoyo tecnológico que los anteriores. Le corresponde atender
el 5% de los problemas de salud (hemodinámica, padecimientos
cardiovasculares quirúrgicos, trasplante de órganos, leucemia, neoplasias, etc.)
6.5. VIGENCIA DE DERECHOS
Calidad de derechohabientes al servicio médico de la institución que tienen los
trabajadores, jubilados y familiares de ambos en los términos señalados en la
cláusula 105 y demás relativas del Capítulo XIV Servicios Médicos, del Contrato
Colectivo de Trabajo vigente.

6.6. CENSO MEDICO
Es el órgano encargado de verificar la documentación que acredite el derecho al
servicio médico y del registro actualizado de la derechohabiencia.

6.7. PACIENTE
Individuo que amerita o solicita atención médica.
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6.- Definiciones

6.8. PACIENTE FORANEO
Paciente registrado en el Censo Médico como adscrito a una Unidad Médica
distinta a la que proporciona la atención médica.

6.9. DEPARTAMENTO DE FORANEOS
Departamento de la unidad que recibe al paciente foráneo encargado de su
control médico administrativo.

6.10. ALTA DEL PACIENTE FORANEO
Es la determinación con base en el criterio médico de que el paciente foráneo ya
no requiere continuar su manejo y tratamiento en la unidad hospitalaria de nivel
superior y está en capacidad de regresar a su unidad de adscripción por curación,
alta voluntaria o bien, para continuar su atención y tratamiento; se documenta en
el expediente clínico y en la Hoja de Pacientes en Tránsito (PEMEX 13-116).

6.11. PAGO DE VIATICOS O AYUDA FAMILIAR PARA PACIENTES FORANEOS
Percepción económica a la que contractualmente tienen derecho un trabajador o
su familiar por cada día que tenga que permanecer fuera de su residencia habitual
siguiendo instrucciones del servicio médico al que fue referido como foráneo, en
los términos de las cláusulas 119 y 232 del Contrato Colectivo de Trabajo vigente.

6.12. PAGO DE TRANSPORTACION URBANA
Percepción económica a que tiene derecho un paciente trabajador, para cubrir los
gastos de transportación del lugar donde se encuentra alojado a aquel donde
debería recibir el tratamiento, así como para regresar del mismo por cada día en
que esto ocurra.

6.13. PAGO DE TRANSPORTACION FORANEA:
Percepción económica o erogación de viaje redondo, que se le proporciona al
trabajador para recibir atención medica indicada por el médico del patrón, fuera de
su lugar de adscripción.

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6.- Definiciones

6.14. DIAS DE TRANSITO
Es el tiempo que se otorga al trabajador de acuerdo a su Unidad de procedencia,
para presentarse en la Unidad Médica de referencia y que origina incapacidad en
el trabajador activo y pago de viáticos

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MO-01 PROCEDIMIENTO PARA CLAVE: PA-801-78040-13

7.- Desarrollo

Inicia Procedimiento.
UNIDAD MEDICA DE REFERENCIA O PUESTO DE TRABAJO

MEDICO ESPECIALISTA

Atiende al paciente y determina su envío a una unidad médica de mayor nivel de
atención:

•Por haber agotado los recursos disponibles en su localidad.
•Elabora, hoja clínica para tránsito de pacientes
•Memorando de especificaciones necesarias en viaje y solicita a la Trabajadora
Social recabe cita y firmas de visto bueno en hoja clínica para tránsito de pacientes y
autorización de la Unidad receptora

TRABAJADORA SOCIAL DE LA UNIDAD DE REFERENCIA.
(Ver Reglamento de citas para Hospitales de 2º y 3er nivel.)

Recaba citas según Reglamento y firmas de visto bueno en hoja clínica para tránsito
de pacientes y en memorando de especificaciones de viaje. En caso necesario
tramita boleto aéreo con regreso y entrega documentación al derechohabiente.

- Instructivo para pacientes enviados a Unidades Hospitalarias de mayor nivel a
la de referencia.
- Hoja Clínica para tránsito de pacientes
- Carnet de citas con fecha y hora de la cita
- Memorando de especificaciones de viaje y en su caso boleto aéreo, se le indica
acudir al Dpto. Local de Personal a tramitar salida y anticipo de viáticos.

DEPARTAMENTO LOCAL DE PERSONAL DEL ORGANISMO
CORRESPONDIENTE O AGENTE DE DISTRIBUCION

Recibe el memorando del servicio médico y elabora:
DCA-02
SI LOS SELLOS EN ESTE DOCUMENTO NO ESTAN EN ORIGINAL, NO ES UN DOCUMENTO CONTROLADO.

SUBDIRECCION DE SERVICIOS MEDICOS
CONTRARREFERENCIA DE FECHA: 19-X-03

7.- Desarrollo
Anticipo de viáticos de acuerdo a la fecha de cita y a los días en viaje a que
tiene derecho de acuerdo a la distancia.

Hoja de servicio médico para trabajadores y familiares en Unidad Médica fuera de
su adscripción.

PAGADURIA LOCAL

Recibe formato de anticipo de viáticos y copia de la Hoja de servicio Médico
fuera de su centro de adscripción. Le paga viáticos.

ACTIVIDADES DE ANÁLISIS Y APROBACIÓN DE ENVÍOS

TRABAJADORA SOCIAL DE UNIDAD RECEPTORA

Recibe por fax copia de la hoja clínica para tránsito de paciente con un resumen
clínico explicando la causa por la que se desea enviar, firmadas por el Director o
Jefe de la Unidad.

-Las registra en su Libreta de Control

-Les entrega al Coordinador de la Consulta Externa al Subdirector Medico, ó al
Comité de Evaluación de Atención al Paciente Foráneo

-.
SUBDIRECTOR MEDICO/ COORDINADOR DE LA CONSULTA EXTERNA Ó AL
COMITÉ DE EVALUACION DE ATENCION AL PACIENTE REFERIDO

•Valida Citas 1ª Vez y Subsecuentes
•Recibe, revisa, verifica justificación clínica del envío en el expediente clínico y
consultando con el especialista involucrado.
Evalúa si corresponde al área de influencia del Hospital.

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7.- Desarrollo

En el resumen clínico se deberá consignar el diagnóstico presuntivo y el
motivo del envío, si es urgente o no.
En los casos de urgencia la máxima autoridad de la Unidad Médica que
refiere al paciente, se deberá comunicar telefónicamente explicando la razón
de la premura y se determinará la urgencia del envío según la severidad del
padecimiento.
Regresa firmadas las hojas clínicas para tránsito de pacientes con la
aceptación o rechazo de la cita especificando la razón.

CONTROL DE ESTANCIAS Y CITAS SUBSECUENTES DEL CONTROL DE
ALTAS DE FORANEOS CENSO MEDICO DEPTO. FORANEOS.

Concreta las citas de los casos aceptados y se comunica a las Unidades
solicitantes.

Avisa telefónicamente a la unidad solicitante las fechas de las citas para que
las anote en el Carnet y en la Hoja Clínica para Tránsito de Pacientes.

Envía por FAX la contestación

REGRESA AL PASO 2

UNIDAD MEDICA RECEPTORA DE 2º ó 3er NIVEL

Se Inicia Atención del Paciente Foráneo en la Unidad Receptora.

Recibe paciente foráneo con:
-.

•Credencial del SIIU
•Hoja Clínica para Tránsito de Pacientes
•Hoja de Servicio Médico para Trabajadores y Familiares fuera de su Centro
de Adscripción
• Carnet de Citas al Paciente Subsecuente.

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7.- Desarrollo

Documenta al paciente canjeando por la forma local de la Hoja de Servicio
Médico para Trabajadores fuera de su Centro de Adscripción.
Si es de 1ª vez entrega una orden para abrir Expediente y Carnet en el Archivo
Clínico.
Si es subsecuente pasa al módulo de la especialidad a recibir su atención.

CENSO MEDICO DEPARTAMENTO FORANEOS
UNIDAD MEDICA RECEPTORA DE 2º ó 3er NIVEL.

INICIA PROCESO DE ATENCION MÉDICA

Recaba expedientes clínicos de pacientes foráneos y los entrega al médico
especialista que atenderá al paciente el día programado.
Recibe al paciente, revisa fecha y hora de cita en la agenda en pantalla contra la
del carnet de citas y otorga número de folio de vigencia de derechos que autoriza
la consulta y tratamiento.
Atiende y otorga al paciente si requiere Receta Médica.
MEDICO ESPECIALISTA
Certificado Médico de Incapacidad
-.
Fecha y hora de próxima cita en carnet

Hace una evaluación clínica completa y cuidadosa del paciente; elabora nota
médica de acuerdo con la Norma Oficial Mexicana del Expediente Clínico,
indicando si el paciente deberá permanecer en la localidad hasta su siguiente cita
y las razones para ello: v.g.: curaciones, estudios, rehabilitación, radioterapia
Da de alta al paciente y le entrega la hoja clínica para Tránsito de Pacientes con
resumen de la atención de acuerdo con la Norma Oficial Mexicana del Expediente
Clínico. El paciente la deberá entregar a su médico tratante en la Unidad de
Adscripción
Indica al paciente regresar al
Departamento.
DCA02


7.- Desarrollo

CENSO MEDICO

DEPARTAMENTO FORANEOS

Recibe, revisa, valida datos de documentación médico-administrativa y procede
a elaborar:

Boleta Alta Administrativa
Certificado Médico de Permanencia
Registra en Sistema de Control de Altas
Registra por servicio o especialidad.
Nombre y Ficha del paciente
Unidad de Adscripción.
Fecha de llegas y alta.
Fecha de próxima cita.
Si cobró viáticos: Cantidad

COMITÉ ALTAS ESPECIALES
Supervisores Médicos
Jefe y subjefe de Trabajo Social.
Firman altas identificándose con clave otorgada por el Cuerpo de Gobierno.

ALTAS ESPECIALES
Hospitalización fin de semana.
Estudios de Laboratorio y Gabinete realizados en el Hospital o en Servicio
Subrogado.

OFICINA DE PAGO A FORANEOS

Paga ajuste de viáticos cuando corresponda.

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7.- Desarrollo

CONTRAREFERENCIA

MEDICO ESPECIALISTA DE UNIDAD DE REFERENCIA.

Atiende al paciente y de acuerdo a la documentación médico-administrativa que
presenta,
Determina: control, alta temporal o definitiva.

TERMINA PROCEDIMIENTO.

DCA02


8.- Flujograma
DEPENDENCIAS ACTIVIDADES
UNIDAD DE REFERENCIA

MEDICO DEPARTAMENTO DE
TRABAJADORA
PERSONAL O AGENTE DE
ESPECIALISTA SOCIAL DISTRIBUCION

INICIA INICIA PROCEDIMIENTO

1. EL MEDICO ESPECIALISTA
1 ATIENDE AL PACIENTE Y
DETERMINA SU ENVIO A UNA
UNIDAD DE 2º ‘O 3er NIVEL,
ELABORA HOJA CLINICA
PARA TRANSITO DE
PACIENTES Y MEMORANDUM

2. LA TRABAJADORA SOCIAL
B CONCERTA CITA, Y RECABA
2 FIRMAS DE AUTORIZACION Y
ENTREGA AL PACIENTE:

• INSTRUCTIVO
• HOJA CLINICA TRANSITO DE
PACIENTES
• MEMORANDUM
• BOLETO AEREO EN CASO
NECESARIO.

3. DEPARTAMENTO DE
PERSONAL O AGENTE DE
3 DISTRIBUCION RECIBE
MEMORANDUM DEL
SERVICIO MEDICO Y
ELABORA

• ANTICIPO DE VIATICOS
• HOJA DE SERVICIO MEDICO
PARA TRABAJADORES Y
FAMILIARES

I


8. FLUJOGRAMA
UNIDAD DE
REFERENCIA UNIDAD RECEPTORA
SUBDIRECTOR MEDICO O
PAGADURIA TRABAJADORA
JEFE DE CONSULTA
SOCIAL EXTERNA

I

4 4. LA PAGADURIA RECIBE :
• FORMATO ANTICIPO DE VIATICOS
• COPIA DE HOJA DE SERVICIO
MEDICO FUERA DE SU CENTRO DE
ADSCRIPCION
• PAGA VIATICOS

5. LA TRABAJADORA SOCIAL DE LA
UNIDAD RECEPTORA RECIBE POR
FAX:
5 • HOJAS CLINICAS PARA TRANSITO
DE PACIENTES, LAS REGISTRA EN
SU CONTROL Y LAS TURNA PARA
AUTORIZACION.

6. EL SUBDIRECTOR MEDICO O JEFE
DE CONSULTA EXTERNA O
COMITÉ EVALUA PACIENTE
REFERIDO:
6
• RECIBE, REVISA, VALIDA,
AUTORIZA O NO, REGRESA HOJAS
A TRABAJO SOCIAL

7. EVALUA Y DECIDE SOBRE
CONTROL DE ALTAS QUE RECIBE
DE CENSO MEDICO
DEPARTAMENTO FORANEOS.
7
• CONCRETA CITAS A
ESPECIALIDADES DE LOS CASOS
ACEPTADOS E INFORMA POR FAX
LAS QUE FUERON RECHAZADAS Y
LA CAUSA.

REGRESA AL PASO 2 EN LA
8 UNIDAD DE REFERENCIA

8. LA TRABAJADORA SOCIAL,
CONCERTA CITA Y RECABA
FIRMAS DE AUTORIZACION Y
ENTREGA AL PACIENTE:
INSTRUCTIVO, HOJA CLINICA
A TRANSITO DE PACIENTES,
MEMORANDUM Y BOLETO AEREO
II EN CASO NECESARIO.

• RECIBE MEMORANDUM DEL
SERVICIO MEDICO Y ELABORA
• ANTICIPO DE VIATICOS Y HOJA DE
SERVICIO MEDICO PARA
TRABAJADORES Y FAMILIARES


8.- Flujograma
UNIDAD RECEPTORA
TRABAJADORA MEDICO ESPECIALISTA DE
CENSO MEDICO
SOCIAL 2o. ó 3er. NIVEL

9. DEPTO FORÁNEOS RECIBE AL
II PACIENTE DOCUMENTADO CON
CREDENCIAL SIIU, HOJA CLÍNICA
TRÁNSITO DE PACIENTES, HOJA DE
SERVICIO MÉDICO PARA
9 FUERA DE SU CENTRO DE
ADSCRIPCIÓN Y CARNET AL
PACIENTE SUBSECUENTE
ACEPTA: SI:
• DOCUMENTA AL PACIENTE Y CANJEA
12-20 POR 12-10.
• .DE 1ª VEZ, ENTREGA ORDEN PARA
ABRIR EXPEDIENTE Y CARNET EN EL
ARCHIVO.
• SUBSECUENTE PASA AL MÓDULO DE
LA ESPECIALIDAD.

INICIA PROCESO DE ATENCIÓN
MEDICA
10 10.8.RECABA EXPEDIENTE CLÍNICO Y
ENTREGA AL ESPECIALISTA.
• RECIBE PACIENTE FORÁNEO Y
REVISA FECHA Y HORA DE CITA EN
SU AGENDA CONTRA CARNET Y
OTORGA FOLIO VIGENCIA DE
DERECHOS.

• 9.ATIENDE AL PACIENTE Y OTORGA:
RECETA MÉDICA, CERTIFICADO DE
INCAPACIDAD, FECHA Y HORA
PRÓXIMA CITA
• EVALUACIÓN CLÍNICA COMPLETA Y
NOTA MÉDICA,
• INDICA SI EL PACIENTE PERMANECE
EN LA CIUDAD.
• DA DE ALTA AL PACIENTE Y LE
ENTREGA: HOJA CLÍNICA PARA
TRÁNSITO DE PACIENTES QUE
ENTREGARA AL MÉDICO EN SU
11 UNIDAD DE ADSCRIPCIÓN.
• INDICA AL PACIENTE REGRESAR AL
DEPTO. DE FORÁNEOS.
11.. CONCERTA CITA, Y RECABA FIRMAS
DE AUTORIZACION Y ENTREGA AL
PACIENTE: INSTRUCTIVO, HOJA
CLINICA TRANSITO DE PACIENTES,
MEMORANDUM, BOLETO AEREO EN
CASO NECESARIO.

12 12. RECIBE MEMORANDUM DEL
SERVICIO MEDICO Y ELABORA:
ANTICIPO DE VIATICOS, HOJA DE
SERVICIO MEDICO PARA

III


8.- Flujograma
UNIDAD DE
UNIDAD RECEPTORA REFERENCIA
CENSO MEDICO OFICINA DE PAGO A
DEPTO. FORANEOS
MEDICO
FORANEOS

III

13 13. RECIBE , REVISA Y VALIDA
DATOS DE DOCUMENTACIÓN
MÉDICO-ADMINISTRATIVA Y
ELABORA:
• BOLETA DE ALTA
ADMINISTRATIVA
• CERTIFICADO MÉDICO DE
PERMANENCIA.
• ELABORA CONTROL DE ALTAS
DE FORÁNEOS Y LA ENVÍA AL
COMITÉ DE EVALUACIÓN DE
ATENCIÓN AL PACIENTE
REFERIDO.
• DOCUMENTA ALTAS ESPECIALES
DEL COMITÉ FIRMADAS CON NIP
OTORGADO POR EL CUERPO DE
GOBIERNO.
14
14.PAGA AJUSTE DE VIÁTICOS EN
CASO QUE CORRESPONDA

CONTRARREFERENCIA

15 15. ATIENDE AL PACIENTE Y DE
ACUERDO A LA
DOCUMENTACIÓN MÉDICO-
ADMINISTRATIVA QUE
PRESENTA, DETERMINA

• CONTROL,
• ALTA TEMPORAL O DEFINITIVA.

TERMINA TERMINA PROCEDIMIENTO


9. Documentación

NO. DE FORMAS NOMBRE

PEMEX 13 HOJA CLINICA PARA TRANSITO DE
FORMA 116 PACIENTE.

PEMEX 13 TARJETA DE CITAS
FORMA 126
PEMEX 13 HOJA DE EVOLUCION Y ÓRDENES
FORMA 51 MEDICAS.

PEMEX 8 MEMORANDUM
FORMA 27
PEMEX 12 SOLICITUD SERVICIO MEDICO PARA
FORMA 10 TRABAJADORES Y FAMILIARES

PEMEX 12 ANTICIPO DE VIATICOS Y GASTOS DE
FORMA 45 VIAJE.

PEMEX 12 INFORMACION DE TRABAJADOR EN
FORMA 20 VIAJE

PEMEX 13 TARJETA DE CITAS
FORMA 101-1


9. Anexos

HOJA 23 DE 44
HOJA CLINICA PARA TRANSITO DE PACIENTE

HOJA 26 DE 44
TARJETA DE CITAS

PEMEX 13
FORMA 126

HOJA 29 DE 44

CERTIFICADO MEDICO DE INCAPACIDAD

HOJA 31 DE 44
HOJA DE EVOLUCION Y ORDENES DEL MEDICO PEMEX 13
FORMA 51

HOJA 33 DE 44

MEMORANDUM

(1)
(2)
(3)

(4)

HOJA 34 DE 44

DIRECCION CORPORATIVA DE ADMINISTRACION
UNIUDAD DE PLANEACION, NORMATIVIDAD E INNOVACION

HOJA 14 DE 16
Numero de la forma: Nombre de la forma:
PEMEX 8 MEMORANDUM
FORMA No. 27

Objeto: SE HACEN SOLICITUDES DE TRAMITE PARA ENVIO DE PACIENTE A OTRAS
UNIDADES MEDICAS

Origen:
MEDICO ESPECIALISTA

Distribución:
ORIGINAL: UNIDAD DE REFERENCIA.

GUIA DE REQUISITADO
Datos Instrucciones

1
No. FOLIO ANOTAR EL NUMERO DE FOLIO PROGRESIVO QUE CORRESPONDA.

2
EXPEDIENTE ANOTAR EL NUMERO DE EXPEDIENTE QUE VA A CONTENER LA
INFORMACIÓN.

3
LUGAR Y FECHA ANOTAR EL LUGAR Y LA FECHA DONDE SE GENERA EL DOCUMENTO..

4 SOLICITUD DE ATENCIÓN MEDICA EN LA UNIDAD DE REFERENCIA
SOLICITUD ANOTANDO LOS DATOS DEL PACIENTE Y MOTIVO POR EL CUAL SE
REMITE.

HOJA 35 DE 44

SOLICITUD SERVICIO MEDICO PARA TRABAJADORES Y FAMILIARES

(1)

(2)
(3)

(4)

(5) (6)
(7)
(8)

(9)

(10)

HOJA 36 DE 44


HOJA 14 DE 16
PEMEX 12 SERVICIO MEDICO PARA TRABAJADORES Y FAMILIARES
FORMA No. 10

Objeto: SE REMITE AL PACIENTE A LA UNIDAD DE REFERENCIA

Origen:
MEDICO ESPECIALISTA

Distribución:

GUIA DE REQUISITADO
Datos Instrucciones

1

2
LUGAR Y FECHA ANOTAR EL LUGAR Y LA FECHA DONDE SE GENERA EL DOCUMENTO.

3
NOMBRE Y UNIDAD ANOTAR NOMBRE Y UNIDAD A QUE SE REFIERE EN PACIENTE.

4
NOMBRE ANOTAR NOMBRE COMPLETO DEL PACIENTE.

5
NOMBRE ANOTAR NOMBRE DEL TRABAJADOR.

6
FICHA ANOTAR LA FICHA DEL TRABAJADOR.

7
DEPENDENCIA ANOTAR LA DEPENDENCIA A LA PERTENECE EL TRABAJADOR CON SU
CLAVE DEPARTAMENTAL.
8
DOMICILIO ANOTAR EL DOMICILIO COMPLETO DEL TRABAJADOR.

9
FIRMA FIRMA DE AUTORIZACIÓN DE LA UNIDAD DE REFERENCIA.

10
DISPOSICION MEDICA ANOTA EL MEDICO ESPECIALISTA EL MOTIVO MEDICO O
ADMINISTRATIVO DEL ENVIO.

HOJA 37 DE 44

(1) (2)

(3)
(4)

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(8) (9)

(10)

(11)

(12) (13) (14)

HOJA 38 DE 44


HOJA 14 DE 16
PEMEX 12 ANTICIPO DE VIATICOS Y GASTOS DE VIAJE
FORMA No. 45

Objeto: SE ELABORAN ANTICIPO DE VIATICOS Y GASTOS DE VIAJE PARA EL PACIENTE.

Origen:
RECURSOS HUMANOS DE LA UNIDAD DE REFERENCIA.

Distribución:

GUIA DE REQUISITADO
Datos Instrucciones

1
LUGAR Y FECHA ANOTAR EL LUGAR Y LA FECHA DONDE SE GENERA EL DOCUMENTO.

2

3
NOMBRE ANOTAR NOMBRE DEL PAGADOR DE LA UNIDAD DE REFERENCIA

4
LUGAR ANOTAR EL NOMBRE DE LA CONTADURIA DE LA UNIDAD DE
REFERENCIA.

5
CATEGORIA ANOTAR LA CATEGORIA EN CASO DE TRABAJADOR Y EN CASO DE
FAMILIAR INDICARLO.

6
UNIDAD REFERENCIA ANOTAR LA UNIDAD DE REFERENCIA.

7
DESTINO ANOTAR LA UNIDAD A LA QUE SE ENVIA EL PACIENTE.

8
CANTIDAD ANOTAR LA CANTIDAD INICIAL EN MONEDA NACIONAL .

9
CANTIDAD ANOTAR LA CANTIDAD CON LETRA.

10
NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA DEL PACIENTE, ASI COMO SU FICHA

HOJA 39 DE 44


HOJA 14 DE 16
PEMEX 12 ANTICIPO DE VIATICOS Y GASTOS DE VIAJE
FORMA No. 45

Objeto: SE ELABORAN ANTICIPO DE VIATICOS Y GASTOS DE VIAJE PARA EL PACIENTE.

Origen:
RECURSOS HUMANOS DE LA UNIDAD DE REFERENCIA.

Distribución:

GUIA DE REQUISITADO
Datos Instrucciones

11
RECURSOS HUMANOS FIRMA DE AUTORIZACIÓN DEL DEPARTAMENTO DE RECURSOS
HUMANOS DE LA UNIDAD DE REFERENCIA.

12
JEFE DEPTO. NO APLICA

13
GERENTE RAMA NO APLICA

14
SUBDIRECTOR NO APLICA

HOJA 40 DE 44

(1)
(2)
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HOJA 41 DE 44


HOJA 14 DE 16
PEMEX 12 INFORMACION DE TRABAJADOR EN VIAJE
FORMA No. 45

Objeto: SE ELABORAN PARA CONOCER EN QUE CONDICIONES ADMINISTRATIVAS VIAJA EL
TRABAJADOR PARA SER ATENDIDO EN LA UNIDAD DE REFERENCIA.

Origen:
RECURSOS HUMANOS DE LA UNIDAD QUE REFIERE.

Distribución:

GUIA DE REQUISITADO
Datos Instrucciones

1
FOLIO SE ANOTA EL NUMERO CONSECUTIVO DE FOLIO

2
CENTRO TRABAJO Y SE ANOTA EL NOMBRE DEL CENTRO DE TRABAJO AL QUE PERTENECE
FECHA EL TRABAJADOR Y LA FECHA.

3
AL SE ANOTA EL NOMBRE DEL JEFE DE PERSONAL DE LA UNIDAD DE
REFERENCIA.

4
NOMBRE SE ANOTA EL NOMBRE DEL TRABAJADOR REFERIDO.

5
FICHA SE ANOTA LA FICHA DEL TRABAJADOR.

6
SECCION SINDICAL SE ANOTA LA SECCION SINDICAL SI ES SINDICALIZADO.

7
PROCEDENTE DE SE ANOTA EL LUGAR DE DONDE ES REFERIDO EL PACIENTE.

8
LUGAR DESTINO SE ANOTA EL LUGAR A QUE SE REFIERE EL PACIENTE.

9
MOTIVO VIAJE SE ANOTA EL MOTIVO DEL VIAJE.

10
DEPENDENCIA SE ANOTA A QUE DEPENDENCIA PERTENECE EL TRABAJADOR.

HOJA 42 DE 44


HOJA 14 DE 16
FORMA No. 45


Origen:

Distribución:

GUIA DE REQUISITADO
Datos Instrucciones

11
CATEGORIA SE ANOTA LA CATEGORIA QUE OSTENTA

12
SUELDO SE ANOTA EL SUELDO CONTRACTUAL QUE OSTENTA EL TRABAJADOR.

13
SUELDO SE ANOTA EL SUELDO QUE OSTENTE (SEMANAL, CATORCENAL O
QUINCENAL), SEGUN SEA EL CASO.

14
PRESTACIONES SE ANOTAN LAS PRESTACIONES A QUE TENGA DERECHO.

15
DECUCCIONES SE ANOTAN LAS DEDUCCIONES APROXIMADAS EN CUANTO A FONDO
DE AHORRO, IMPUESTO SOBRE LA RENTA, CUOTAS SINDICALES,
RENTA DE CASA, ADEUDOS, OTRAS DEDUCCIONES.

16
PAGO SALARIOS SE ANOTA EN DONDE Y HASTA CUANDO SE HAN PAGADO SALARIOS
AL TRABAJAOR.

17
OTROS PAGOS SE ANOTA SI SE REALIZARON AL TRABAJADOR OTROS PAGOS ANTES
DE SALIR DE LA REGION.

18
LUGAR DESTINO SE INDICA A CUANTO ASCIENDEN LOS VIATICOS DURANTE EL VIAJE
FUERA DE LA REGION.

HOJA 43 DE 44


HOJA 14 DE 16
FORMA No. 45


Origen:

Distribución:

GUIA DE REQUISITADO
Datos Instrucciones

19
FECHA SE ANOTA LA FECHA EN QUE TUVO INICIO LA ENFERMEDAD, CUANTOS
DIAS SE LE HAN PAGADO POR ENFERMEDAD.
20
VACACIONES SE ANOTA EN CASO DE TENER DERECHO EL CICLO VACACIONAL, Y
LOS DIAS Y PERCEPCIONES QUE LE CORRESPONDAN.

21
OBSERVACIONES EN ESTE ESPACIO SE ANOTAN LAS OBSERVACIONES.

22
FIRMA EN ESTE ESPACIO FIRMA DE CONFORMIDAD DEL TRABAJADOR.

23
FIRMA EN ESTA ESPACIO FIRMA LA OFICINA PAGADORA.

24
FIRMA FIRMA DE RECURSOS HUMANOS.

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