gestión en medicina

1. GESTIÓN POR PROCESOS Y
GESTIÓN CLÍNICA
EN SALUD

2. TEMÁTICA
•Gestión por Procesos: Definición y
características.
•Identificación de los procesos en los Servicios
de
Salud (Mapa de Procesos).
•Gestión Clínica: Definición y características.
•Ejemplos de Centros Asistenciales gestionados

3. Gestión por procesos y
Gestión
clínica
Gestión por Procesos:
Definición y características

4. Definición de proceso en salud
Separata de la unidad 1
Conjunto de actividades de un establecimiento de salud, mutuamente
relacionadas y que interactúan, las cuales transforman el elemento de
entrada en resultado. Los procesos son estratégicos, operativos y de
soporte.
Rev. Española Calidad
La palabra proceso viene del latín processus, que significa avance y
progreso.
Un proceso es el conjunto de actividades de trabajo interrelacionadas
que se caracterizan por requerir ciertos insumos (inputs: productos o
servicios obtenidos de otros proveedores) y tareas particulares que
implican valor añadido, con miras a obtener ciertos resultados (Outputs).

5. Definición de logro de resultados
Eficacia: Cumplimiento de los objetivos o grado de
realización de las actividades planificadas. Alcanzar
los resultados esperados con variables controladas
(En gabinete).
Eficiencia: Obtener los resultados esperados con la
mejor calidad y al menor costo posibles.
Efectividad: Cumplimiento de los objetivos o
alcanzar los resultados esperados ante variables no
controladas (En el campo).

6. Gestión por procesos y
Gestión
clínica
Gestión tradicional:
Está conformada tradicionalmente por
estructuras organizativas que se han
desarrollado a partir de las técnicas de
Taylor (Siglo XIX), centradas en la
definición y evaluación de los puestos de
trabajo, enmarcados en un organigrama
jerárquico.

7. Antonio Azevedo

8. Definición de gestión por procesos:
La gestión por procesos es una forma de organización
diferente de la clásica organización funcional, en la que
prima la visión del cliente sobre las actividades de la
organización. Los procesos así definidos son gestionados
de modo estructurado y sobre su mejora se basa la de la
propia organización.
Rev. Española Calidad

11. LINEA D PFICCESDS CRIT1COS Y URGENTES
LÍNEA DE PROCESOS GENERALES DEL ADULTO
t[NEA DE PROCESOS litATERIMOINFANTILES Y GiNECOLOGiC.
0
••••=1.1•1~
LINEA D PROCESOS TRAUWATOLÓGICOS
LINEA L DIAGIOSTPG0 POR IMAGEN _._.„,_,

13. Organización funcional vs. procesos
Organización fincional Organización por procesos

15. Colegio Médico del Perú
Diplomado Virtual de
Calidad y Seguridad de la Atención
Unidad 7
Gestión por procesos y Gestión
clínica
Gestión funcional (Tradicional) Gestión por procesos
Se centra sólo en actividades de prácticaSe
clínica
incorpora la gestión clínica basada en
la evidencia
No contempla procesos de gestión
Contempla procesos de gestión: soporte y
logísticos
No contempla la continuidad asistencial
Contempla la integración asistencial entre
niveles de atención.
La responsabilidad es compartida porLa
varios profesionales
responsabilidad es única: Coordinador
del proceso
Prevalece la organización vertical
Convive la organización vertical con la
horizontal.
Evalúa la eficacia de la práctica clínica
del proceso.
Evaluar la efectividad y la eficiencia
Adaptado de Mora Martínez JR

16. 1ESTA DIO
C
L
I
E
N
-
T
E
De la Organización Vertical a la Horizontal
Las
funciones
conducen
el negocio
ESTADIO 3
Los
procesos
conducen
el negocio
ESTADIO 2
Los procesos
son reconocidos
pero las
funciones
predominan
-4~

17. Gestión por procesos y
Gestión clínica
Identificación de los procesos en los
Servicios de Salud
(Mapa de Procesos)

22. Gestión por procesos y
Gestión clínica
Gestión Clínica:
Definición y características

23. Gestión por procesos y Gestión clínica
Definiendo conceptos
oGestión Clínica es todo proceso de rediseño cuyo objetivo es
incorporar al profesional sanitario en la gestión de los recursos
utilizados en su propia práctica*
oEs la utilización adecuada de los recursos para la mejor
atención de los pacientes, desde la responsabilidad del
profesional sanitario**
oLa gestión clínica se desarrolla en las Unidades de Gestión
Clínica, el cual, es una estructura organizativa autoregulada y
que congrega varios departamentos afines.
o*Servicio Andaluz de Salud **Master en Gestion de Servicios de salud. Universidad de Alcalà

24. Gestión Clínica
Usuari
o
Sano
Gestión por procesos
integrados
Usuario
enferm
o
Gestión
Administrativ
a
Gestió
n
Clínica
Gestión
Asistencia
l
UNIDADES DE GESTION CLÍNICA

25. Colegio Médico del Perú Diplomado Virtual de
Calidad y Seguridad de la Atención
Unidad 7
Gestión por procesos y Gestión clínica
Características de la Gestión Clínica
(GC)
•Corresponsabilidad en la gestión de recursos diagnósticos,
terapéuticos y logísticos.
•Práctica clínica de calidad, basada en el uso de Guías de
práctica clínica, para reducir la variabilidad clínica.
•Gestión de calidad, basado en los estándares de calidad de los
modelos más utilizados (JCI, EFQM),
•Continuidad asistencial, basada en la calidad asistencial (hacer
bien las cosas en el momento y de nivel adecuado

26. Gestión por procesos y
Gestión clínica
Modelo Organizativo para la GC
•Modelo organizativo para su desarrollo: Unidades de Gestión
Clínica (UGC) en las que se agrupan profesionales de diversos
servicios orientados al
logro de la excelencia y eficiencia.
•La Gestión Clínica puede abarcar:
Todo el hospital: Clínica de Barcelona, o Fundación Hospital de
Alcorcón, en Madrid.
O a una o varias partes del mismo: Complejo Hospitalario Juan
Canalejo en La Coruña, o a los Equipos de Atención Primaria
(Andalucía).

27. Unidad 7
Gestión por procesos y Gestión
clínica
Colegio Médico del Perú
Diplomado Virtual de
Calidad y Seguridad de la Atención
f
á
DIFICULTA EN LA IMPLANtACIÓN
DE LA GESTIÓN CLINICA
(
•
q

29. Hospital Obrero de Lima Inaugurado el año 1941
Organización funcional: Paradigma en los años
40

30. Salvador Allende, Ministro de Salubridad de Chile, durante su discurso en la
ceremonia de entrega de servicios del Hospital. 8-12-1940.

31. El Hospital 72 años después
Gestión por
funciones

32. Gestión por procesos y
Gestión clínica
Organigrama de un Hospital de Estructura Vertical
Gerente General
G. De Línea
J.Depart.
G. De Línea
J. Depart
G. De
Línea
J.
Depart
J. Servicio J. Servicio J. servicio
J. Unidad J. Unidad J. Unidad
Asistencial Asistencial Asistencial

33.  MÚLTIPLES UNIDADES FUNCIONALES
ESPECIALIZADAS Y COMPLEJAS
 PERSONAL ASISTENCIAL ALTAMENTE
CALIFICADO
 PERSONAL ADMINISTRATIVO NO MUY
CALIFICADO
 BRECHA ADMINISTRATIVO/ASISTENCIAL.
0TRAS CARACTERÍSTICAS DE LA
ORGANIZACIÓN HOSPITALARIA
Gestión por procesos y
Gestión clínica

34. GÉNESIS DE LA BRECHA
ADMINISTRATIVO/ASISTENCI
AL5 Labores administrativas iniciales: voluntarias.
5 Posteriormente ingresan personas de escasa
preparación: lavanderas, cocineras, “barchilonas”
con una jefatura no formal: la monja.
5 La tecnología y el conocimiento médico se
desarrollan a gran velocidad, no así la
administración hospitalaria
5 Paradigma: El acto médico era fundamental, el
uso racional de los recursos era secundario.
Fuente: La transformación de la gestión de hospitales en América Latina y el Caribe

35. GÉNESIS DE LA BRECHA
ADMINISTRATIVO/ASISTENCIAL
5 Se genera brecha entre la “eminencia” médica y
el “desconocido” administrador.
5 La estima del administrativo se deteriora y
paradójicamente se vuelve resistente al cambio
5 Surgen problemas económicos: respuesta
incrementar administrativos en número pero no
en capacidad.
5 Ausencia de trabajo en equipo: desconfianza,
ineficiencia.

36. CAMBIOS PROPUESTOS
Tanto médicos como gestores aspiran a eliminar las
barreras y recelos existentes entre sí.
Existe actualmente un movimiento de renovación que
apunta a una devolución de poder e influencia a los
profesionales y que ha ido cuajando en diversas iniciativas
tendentes a:
•reorganizar los servicios asistenciales,
•descentralizar la gestión,
•dotar de más autonomía a los servicios y a los clínicos, y
•pactar y consensuar políticas y programas de mejora y de
cambio.

37. CERRAR LA BRECHA ADMINISTRATIVO/ASISTENCIAL
DESCENTRALIZANDO LA ADMINISTRACIÓN
INTRAHOSPITALARIA MEDIANTE LAS:
LA FÓRMULA:
UNIDADES DE GESTIÓN CLÍNICA
 CUATRO O CINCO UNIDADES EN CADA
HOSPITAL
 AUTONOMÍA FINANCIERA Y ADMINISTRATIVA
 EQUIPO DE TRABAJO: JEFE MÉDICO Y APOYO
ADMINISTRATIVO

38. Organigrama sugerido: Estructura Hospitalaria
Horizontal con Unidades de Gestión Clínica
GERENTE GENERAL
G.-FINANZAS
ASISTENTE
G. PERSONAL
ASISTENTE
G CALIDAD
ASISTENT
E
G.U.G.
MATERNA
ASISTENTE ASISTENTE
G.U.G.ADULTO
ASISTENT
E
G.U.G.NIÑ
O
J.LABORATORIO
ASISTENTE
J.IMAGEN
ASISTENTE

39. Gestión por procesos y
Gestión clínica
RESPONSABILIDADES DE
UNA UNIDAD DE GESTIÓN CLÍNICA
Elaborar un Programa de Calidad
Planificación de la calidad:
> Investigación de la satisfacción del paciente
> Rediseño de los procesos en función del paciente
> Auditorías clínicas, de la prescripción y de gestión
> Vigilancia de los eventos adversos intrahospitalarios
Control de indicadores de calidad
> Mortalidad materna
> Mortalidad perinatal
> Infecciones hospitalarias
> Otras

40. EL GESTOR DE CALIDAD DEBE APOYAR AL
JEFE DE LA UNIDAD CON INFORMACIÓN Y
PLANIFICACIÓN PARA LA TOMA DE
DECISIONES
 ¿Qué apoyar más?
 ¿Qué proyectos de mejora emprender?
 ¿A qué destinar más recursos?
 ¿A qué destinar más capacitación?
 ¿Qué equipo solicitar primero?
DECISIONES DEL JEFE DE UNA
UNIDAD DE GESTIÓN
Gestión por procesos y
Gestión clínica

41. Ejemplos de Centros Asistenciales
gestionados por procesos

42. EXPERIENCIAS IMPLEMENTADAS
Los primeros hospitales donde se aplicó el modelo de
Gestión Clínica fueron:
•En Estados Unidos: El Hospital Johns Hopkins
•En Inglaterra: El Guy’s Hospital.
•En España: El Hospital Alcorcón, el Hospital Clínico de
Barcelona, el Hospital Zumarraga del Servicio Vasco de
Salud y otros de Andalucía.
•En Latinoamérica: El Hospital Padre Hurtado de Chile.

43. MODELO DEL HOSPITAL JOHNS HOPKINS.
Cada unidad de gestión clínica esta liderada por un jefe de
unidad funcional (clínico) del cual dependen directamente una
directora de enfermería y un administrador.
Son responsables de los costos directos del funcionamiento de
la unidad incluyendo los servicios de los departamentos de
ayuda al diagnóstico.
El hospital ha sido nombrado en repetidas ocasiones el número uno en los Estados
Unidos por la encuesta sobre "Los mejores hospitales del país" que conduce
anualmente la revista US. News & World Report
EXPERIENCIAS IMPLEMENTADAS

44. EXPERIENCIAS
IMPLEMENTADAS
Gestión por procesos y
Gestión clínica
MODELO DEL GUY`S HOSPITAL
Igual que en el Johns Hopkins la unidad de gestión la
lidera un clínico y lo asisten un director de enfermería y
un gerente.
Cada unidad asume las citas para consulta externa,
admisión y listas de espera.

45. •La relación cliente – proveedor define las relaciones.
•El personal tiene la consideración de cliente interno.
•Las Áreas Clínicas y Técnicas son las unidades de
actividad sobre la que se articula toda la organización.
•El personal tiene la consideración de cliente interno.
•Mediante un contrato se establecen los objetivos a cumplir,
cartera de servicios, cantidad estimada de producción,
parámetros de calidad, tiempos de respuesta, recursos
materiales necesarios, presupuesto adecuado, fórmulas de
incentivos, etc.
Gestión por procesos y Gestión
clínica
ESPAÑA: HOSPITAL ALCORCÓN

47. Un ejemplo en Latinoamérica
PADRE HURTADO
SANTIAGO-CHILE

49. HOSPITAL EXPERIMENTAL PADRE HURTADO
•Pertenece al Servicio de Salud Metropolitano Sur
Oriente de Santiago
•Su población beneficiaria corresponde a comunas
pobres de la ciudad con casi 500 mil personas.
•Es un hospital general de nivel 2
•Ofrece atención de Ginecología, Obstetricia,
Neonatología, Pediatría y Adultos.
•Cuenta con 300 camas de hospitalización.

50. CONCEBIDO COMO ESTABLECIMIENTO
EXPERIMENTAL POR LEY EXPRESA
MODELO DE ORGANIZACIÓN NO TRADICIONAL
•AUTONOMÍA FINANCIERA
•CONSEJO CONSULTIVO:
Usuarios, comunidad, autoridades locales
•UNIDADES DE GESTIÓN CLÍNICA:
Manejo autónomo de recursos humanos, materiales y
financieros
•COMPROMISOS DE GESTIÓN:
Entre la gerencia y las unidades: Satisfacción usuaria
metas y calidad.

53. •Sirve a todas las unidades de gestión clínica.
•Ofrece atención de especialidad, exámenes y
procedimientos.
•Cuenta con dos salas de operaciones.
•Atiende pacientes enviados desde los
consultorios municipalizados de la población
asignada.
CENTRO DE ATENCIÓN AMBULATORIA

54. •DA SERVICIOS A TODA LA RED
•PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
•PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
•FUNCIONA FUERA DEL HOSPITAL
CENTRO DE DIAGNÓSTICO
TERAPÉUTICO

55. Colegio Médico del Perú
Diplomado Virtual de
Calidad y Seguridad de la Atención
Unidad 7
Gestión por procesos y
Gestión clínica
La Calidad y la Gestión Clínica
=
=
Hacer correctamente las cosas
Hacer correctamente las
cosas correctas
Hacer mejor las cosas
+
Hacerlas a un menor costo
Hacer correctamente las cosas
+
Hacer las cosas correctas
Hacer correctamente las cosas= Eficacia.
Hacerlas a menor costo= Eficiencia
Hacer correctamente las cosas correctas= Efectividad
Efectividad= Gestión Clínica, Gestión por procesos
C A L I D A D

56. c