pamec

1. Programa de Auditoría para el
Mejoramiento de la Calidad
PAMEC 2016 – 2019

2. Pretest
1. No es un paso de la ruta crítica del PAMEC:
a. Autoevaluación
b. Definición de la calidad esperada
c. Identificación y valoración de riesgos
d. Aprendizaje organizacional
e. Medición inicial del desempeño
2. El ciclo PAMEC 2016 - 2019, corresponde a que ciclo en la ESE Metrosalud
a. Primer ciclo
b. Tercer ciclo
c. Cuarto ciclo
d. Sexto ciclo
3. El PAMEC en la ESE Metrosalud, se desarrolla con base en:
a. Procesos
b. Prácticas Seguras
c. Estándares de Acreditación
d. Estándares de Habilitación
e. Riesgos de los procesos

3. Pretest
4. Según la Resolución 2181 de 2008 (Guía Aplicativa del Sistema Obligatorio de
Garantía de la Calidad para IPS Públicas), Metrosalud tiene que:
a. Implementar el componente de acreditación en salud en lo relativo al Ciclo
de Preparación para la Acreditación, siendo opcional presentarse ante el ente
acreditador
b. Implementar el componente de acreditación en salud en lo relativo al Ciclo
de Preparación para la Acreditación, y presentarse ante el ente acreditador si
logra resultado mayor de 3
c. Ninguna es cierta
5. Con relación al PAMEC:
a. Es uno de los 4 componentes del SOGC (Sistema Obligatorio de Garantía de
la Calidad)
b. Es un mecanismo sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento de la
calidad observada respecto de la calidad esperada en la atención en salud
c. Ninguna es cierta
d. Ambas son ciertas

4. El PAMEC en el SOGC
Acreditación
Plan de
Mejoramiento 4
Plan de Mejoramiento 3
Plan de Mejoramiento 2
Plan de Mejoramiento 1
Habilitación Verificación
Sistema de Información para la Calidad
PAM
EC
Tiempo
Mejoramiento

5. Regulación
Decreto 1011 de
2006
Establece el Sistema Obligatorio de Garantía de
la Calidad
AMEC: Auditoría para el Mejoramiento de la
Calidad Mecanismo sistemático y continuo de
evaluación y mejoramiento de la calidad
observada respecto de la calidad esperada en la
atención en salud.
PAMEC: Forma como la institución implementa la
AMEC
Componentes del SOGC
SUH: estándares básicos, mínimos, obligatorio
AMEC: evaluación sistemática, obligatorio
SUA: estándares máximos
SIC: indicadores para la calidad

6. Regulación
Resolución 2181 de
2008
Guía Aplicativa del SOGC de la Atención en
Salud para las IPS públicas
Obligatorio implementar el componente de
Acreditación en Salud para el mejoramiento
continuo de los procesos, en lo relacionado
con el Ciclo de preparación para la
Acreditación o Ciclo de Mejoramiento
Opcional: Presentarse ante el ente acreditador

7. Objetivo del PAMEC en Metrosalud
¿Qué?
Evaluar la calidad en la atención en salud en
la ESE Metrosalud
Auditoría a Procesos Prioritarios
Medición de Indicadores de Calidad
Implementación de Acciones de Mejoramiento
Alcanzar mayores estándares de calidad
Disminuir riesgos en la atención en salud
Apoyar la toma de decisiones
Maximizar la satisfacción de los usuarios
¿Cómo?
¿Para qué?

8. Planeación del PAMEC
1. Definir equipo líder del PAMEC en la institución
2. Elaborar Cronograma PAMEC
3. Elaborar y desplegar el Documento PAMEC 2016 - 2019
4. Definir equipos de autoevaluación y mejora

9. Planeación – 1. Equipo líder del PAMEC
Oficina Asesora de Planeación
y Desarrollo Organizacional
Responsable operativa de la
Implementación del PAMEC
Jefes y Directores de Unidades
Administrativas, Servidores
Corresponsables

10. Planeación – 2. Cronograma PAMEC
1. Autoevaluación Enero a febrero 2016
2. Selección y Priorización de Procesos Abril 2016
3. Definición de la Calidad Esperada Mayo a agosto 2016
4. Elaboración y Despliegue del
Documento PAMEC 2016 - 2019
Junio a julio 2016
5. Medición inicial del desempeño Septiembre a noviembre 2016
6. Formulación del Plan de Mejoramiento Febrero a abril 2017
7. Ejecución del Plan de Mejoramiento Anual (2017, 2018, 2019)
8. Evaluación del Mejoramiento Anual (2017, 2018, 2019)
9. Cierre del Ciclo PAMEC y Aprendizaje
Organizacional
Abril a julio 2020

11. Planeación – 3. Elaborar y Desplegar
el Documento PAMEC
10.11.1.200
-/docum
entos_planeacion/PAM
EC
/PAM
EC
2016
2019/0_PLANEAC
IO
N_PAM
EC
_2016_2019/

12. Planeación – 4. Equipos de
Autoevaluación y Mejoramiento
1 Equipo por cada
Grupo de Estándares
Direccionamiento, Gerencia y Mejoramiento
Cliente Asistencial
Ambiente Físico y Gestión de la Tecnología
Gerencia de la Información
Gerencia del Talento Humano

13. Ruta Crítica del PAMEC 2016 - 2019

14. 1er paso. Autoevaluación
Enero – febrero 2016
Se capacitó y entrenó a los integrantes de los
equipos de mejora en la metodología
Autoevaluación cuantitativa. Resultado promedio 3,7
Autoevaluación cualitativa. Fortalezas y
Oportunidades de Mejora por estándar

15. 2do y 3er paso.
Selección y Priorización de Procesos
Abril 2016
Se realiza priorización de Estándares de Acreditación
Se priorizan en total:
• 17 Estándares, relacionados con:
• 18 Procedimientos
4 criterios de priorización de estándares:
• Riesgo
• Costo
• Volumen
• Posibilidad de mejora
Se realiza relación de estándares priorizados con
procesos y procedimientos.
Se priorizó 1 estándar por cada grupo de
estándares.

16. 2do y 3er paso.
Selección y Priorización de Procesos
Procedimientos Priorizados:
1.Administración de contratos
2.Formación y capacitación del talento humano
3.Gestión de la mejora
4.Estructuración del sistema de información
5.Operativización del sistema de información
6.Definir el plan de comunicación organizacional
7.Custodia del paciente menor hospitalizado
8.Atención por hospitalización
9.Atención por partos
10.Identificación del usuario
11.Programa de tecnovigilancia
12.Identificación y valoración de riesgos
13.Intervención de riesgos
14.Ingreso del usuario
15.Gestión del consentimiento informado
16.Egreso del usuario
17.Gestión de la referencia y contrarreferencia
18.Administración de historias clínicas

17. 4to paso.
Definición de la Calidad Esperada
Mayo a agosto 2016
Se establecen los indicadores para cada estándar
priorizado
Total: 35 indicadores
Calidad Esperada:
• Calificación cuantitativa mínima de 3 por
estándar
• Meta a 2019, para cada indicador

18. ESTÁNDAR NOMBRE DEL INDICADOR
META a
2019
GER100 Adherencia al procedimiento de administración de contratos ≥ 90%
DIR80 Gestión del modelo de prestación de servicios por ciclo vital ≥ 85%
DIR80 Continuidad en la atención de la población priorizada - gestantes ≥ 90%
MCC155 Cumplimiento del Plan de Mejora ≥ 95%
MCC155 Efectividad del Plan de Mejora PAMEC ≥ 95%
AsSP6 Proporción de cumplimiento de requisitos evaluados en las rondas de seguridad ≥ 95%
AsSP6 Adherencia a buenas prácticas de seguridad ≥ 90%
AsAC8 Demanda no atendida ≤ 3%
AsAC8 Proporción de quejas por dificultades en el acceso a los servicios de salud ≤ 5%
AsREG17, GI140 Proporción de satisfacción del usuario con la información brindada durante el proceso de atención ≥ 96%
AsREG17 Adherencia a los criterios de educación y comunicación ≥ 90%
AsPL31 Proporción de consentimiento informado adecuadamente diligenciado ≥ 90%
AsPL31 Adherencia a criterios de funcionalidad de los procedimientos de consentimiento informado ≥ 90%
AsEJ40 Adherencia al Plan de Atención de Enfermería PAE ≥ 90%
AsSS50, AsREF52 Proporción de usuarios que reciben información para la remisión urgente ≥ 97%
AsSS50 Proporción de usuarios que reciben información para la remisión electiva > 85%
AsREF52 Oportunidad en el traslado del usuario urgente ≤ 240 min
AsREF52 Proporción de contra-referencias recibidas que son incorporadas en la HCE ≥ 95%
AsREF52 Proporción de solicitudes de referencia electiva pertinentes ≥ 95%
AsSIR66 Proporción de adherencia al adecuado diligenciamiento de la historia clínica ≥ 95%
GI140, GI141 Satisfacción del cliente interno en cuanto al sistema de información ≥ 90%
GI140 Proporción de respuestas a requerimientos del sistema de información, en igual o menos a 3 horas ≥ 90%
GI141 Porcentaje de ejecución de las actividades del PESI ≥ 97%
GI141 Cumplimiento del análisis de información en los Comités ≥ 90%
GAF125 Fuga de pacientes en urgencias 0%
GAF125 Adherencia a la guía de fuga de pacientes ≥ 95%
GT132 Porcentaje de ejecución del cronograma de mantenimiento de equipos biomédicos 100%
GT132 Porcentaje de cumplimiento de capacitaciones para equipo biomédicos nuevos priorizados 100%
GT132 Proporción de eventos adversos relacionados con equipos biomédicos ≤ 2%
GT132 Proporción de eventos adversos relacionados con dispositivos médicos ≤ 2%
TH107 Proporción de servidores vinculados, con verificación de antecedentes 100%
TH108 Porcentaje de ejecución del Plan de Capacitación ≥ 95%
TH108 Porcentaje de apropiación de conocimientos de las actividades del PIC ≥ 85%
TH108 Porcentaje de apropiación de conocimientos de los temas de la agenda de despliegue mensual institucional ≥ 90%
TH108
Porcentaje de capacitaciones del PIC dadas por las Instituciones formadoras del talento humano en salud con las que la
ESE tiene convenio docencia servicio
≥ 20%

19. 5to paso.
Medición del Desempeño
Septiembre a noviembre 2016
Medición inicial de los indicadores = Calidad Observada

20. 6to paso.
Formulación del Plan de Mejora PAMEC
Febrero a abril 2017
Equipos de mejora formulan plan de mejoramiento
PAMEC
Se definen acciones de mejora para todas las
oportunidades de mejoramiento de los estándares
priorizados
Se definen los responsables y la fecha de
cumplimiento, de cada acción de mejoramiento
Despliegue del Plan de Mejoramiento a los
responsables de su ejecución

21. 7mo paso.
Ejecución del Plan de Mejoramiento
Ejecución de las acciones del plan de
mejoramiento
Medición sistemática de los indicadores PAMEC
Seguimiento bimestral al cumplimiento del plan
de mejoramiento

22. 8vo paso.
Evaluación del Mejoramiento
La evaluación del PAMEC en Metrosalud, se hace
a través de acciones:
• Preventivas
• De Seguimiento
• Coyunturales

23. 8vo paso.
Evaluación del Mejoramiento
Acciones de Tipo Preventivo: Realizadas en forma
previa a la atención de los usuarios
• Documentación y estandarización de Procesos,
Procedimientos e Instructivos
• Implementación del Plan Institucional de
Capacitación
• Implementación del Sistema de Administración de
Riesgos
• Implementación de los Paquetes Instruccionales
• Implementación de las Guías de Práctica Clínica
adoptadas por la institución
• Despliegues mensuales de temas institucionales

24. 8vo paso.
Evaluación del Mejoramiento
Acciones de Seguimiento: Realizadas a la prestación
del servicio para garantizar la calidad. Se realizan lo
más cercano posible a la ejecución de los procesos.
Auditorías Internas y/o Seguimientos: Realizadas por la institución.
•Evaluación de la historia clínica y adherencia a las Guías de
Práctica Clínica
•Seguimiento a Planes de Mejoramiento y Plan de Intervención de
Riesgos
•Medición y análisis sistemático de indicadores
•Autoevaluación de Acreditación
•Auditoría de Procesos Prioritarios
•Auditoría de Paciente Trazador
•Rondas de Seguridad y Rondas de Infecciones
Las acciones de seguimiento se realizan a través de
Auditorías Internas y Externas.
Auditorías Externas : Realizadas por entes externos (SSM,
Saviasalud, SSSA, entre otros).

25. 8vo paso.
Evaluación del Mejoramiento
Acciones Coyunturales: Acciones para alertar,
informar y analizar la ocurrencia de eventos adversos
en la atención, aplicar soluciones y evitar recurrencia.
• Análisis de eventos adversos
• Reuniones de altas y complicaciones
• Unidad de análisis para eventos en salud pública
• Auditoría coyunturales

26. 9no paso. Aprendizaje Organizacional
Se da cuando:
•La organización alcanza las metas propuestas
•Se evidencia estandarización y mejora de la
calidad de los procesos
Mecanismos para el logro del aprendizaje:
•Retroalimentación de resultados
•Capacitación y reentrenamiento al personal
•Divulgación de experiencias exitosas
Implica: Seguimiento permanente para prevenir
que se produzca nuevamente una brecha entre la
calidad observada y la calidad esperada

27. ¡Gracias!
Recuerden diligenciar la Prueba de
conocimiento que estará disponible a
partir del 16 de abril 2017

28. ¡Gracias!Gracias