2. Accesos Venosos Centrales -
DEFINICIÓN
Los catéteres venosos centrales (CVC) son sondas que se introducen en
los grandes vasos venosos del tórax, abdomen o en las cavidades
cardíacas derechas, con fines diagnósticos o terapéuticos.
3. INDICACIONES
●Acceso venoso periférico inadecuado: No se puede obtener acceso periférico o régimen
de infusión complejo.
●Infusiones periféricamente incompatibles: Administración de medicamentos como
vasopresores, soluciones hiperosmolares, agentes quimioterapéuticos y La nutrición
parenteral, ya que puede causar inflamación de las venas (flebitis) cuando se administra a
través de un catéter intravenoso periférico.
●Monitorización hemodinámica: Permite medir la presión venosa central y la saturación
de oxihemoglobina venosa (ScvO2), y parámetros cardíacos (a través de catéter de arteria
pulmonar).
●Terapias extracorpóreas: se requiere un acceso venoso de gran calibre para soportar el
flujo de alto volumen requerido para muchas terapias extracorpóreas, incluida la terapia
de reemplazo renal (es decir, hemodiálisis, hemofiltración) y plasmaféresis. y oxigenación
por membrana extracorpórea.
4. INDICACIONES
El acceso venoso central también es necesario por otros motivos, incluida la
colocación de:
●Filtros de vena
●Dispositivos de intervención venosa, como globos/stents de angioplastia venosa o
catéteres de infusión para terapia trombolítica
●Catéteres de arteria pulmonar
●Marpaspasos/desfibriladores
5. CONTRAINDICACIONES:
RELATIVAS ABSOLUTAS
• Bullas pulmonares si se decide acceso subclavio
• Hernia inguinal en acceso femoral
• Alteraciones carotídeas en acceso yugular
• Diarrea en acceso femoral
• Traqueostomia con abundante secreciones en
acceso yugular
• HTA severa en accesos yugulares y subclavios
• Infección próxima o en el
sitio de infección
• Trombosis de la Vena
• Coagulopatía
6.
7. Tipos De Cateter
No tunelizados o transitorios (para un uso inferior a 2 semanas)
Tunelizados o permanentes (cuando se pretende su utilización superior a 2-3
semanas)
MATERIAL: Silicona o Poliuretano
POR SU CONFIGURACIÓN INTERNA- Luces Concéntrica o Luces Paralelas: en
Doble D o Doble O
POR SU CONFIGURACIÓN EXTERNA:
- Rectos: en accesos femorales, yugulares y subclavios
- Curvos: más cómodos para accesos superiores (yugulares o subclavios).
POR SU CALIBRE:
6-8 F: Utilizados en población pediátrica.
11-12 F: Empleados para técnicas habituales, con ellos se consiguen flujos de
hasta 250-300cc/h.
13-14 F: Cuando se requieren flujos superiores hasta 400-500 cc/h.
POR SU LONGITUD:
6-8 cm: para población pediátrica.
15-20 cm: Válidos para accesos superiores yugular y subclavios, teniendo en
cuanta que los accesos izquierdos requerirán una longitud mayor.
20-25 cm: Para accesos femorales.
8. Sitio de Punción:
EXPERIENCIA Y HABILIDAD DE OPERADOR
ANATOMIA DEL
PACIENTE
RIESGOS ASOCIADOS CON LA COLOCACION
TIPO DE
DISPOSITIVO
9.
10. ACCESO YUGULAR INTERNO
Anterior
Mas utilizado . El vértice del triángulo formado por las cabezas del esternocleidomastoideo está
aproximadamente 5 cm por encima de la clavícula y marca el sitio de inserción de la aguja.
●Introduzca la aguja lateral a la pulsación carotídea en un ángulo de 30 a 45 grados con respecto a la piel.
●Dirija la aguja lateral al plano sagital hacia el pezón
ipsolateral.
●Si no se aspira sangre dentro de los 2,5 cm, retire la
aguja lentamente mientras mantiene una presión
negativa continua y observa el retorno de sangre.
●Si falla el primer pase de la aguja, retire rápidamente
la aguja hasta la superficie de la piel y redirija la aguja
10 grados hacia medial.
11. Posterior
• Girar la cabeza hacia el lado contralateral acentúa los
puntos de referencia musculares.
• 2 traveces de dedo por encima de la clavicula a nivel del
borde externo del fasciculo clavicular del ECM. Por
encima donde la vena yugular externa cruza dicho haz
muscular. Con la aguja en dirección hacia el hueco
esternal.
12.
13. ACCESO SUBCLAVIO -
INFRACLAVICULAR
• Girar la cabeza hacia el lado contralateral 45 °
• Se practica una punción percutánea 1 cm por debajo de
la unión del tercio interno con el tercio medio, en
paralelo al plano frontal y en dirección a la unión
esternoclavicular. Se avanza la aguja a una profundidad
de 3 a 4 cm.
• Si la vena no canaliza se retira la aguja hasta tejido
subcutaneo y se dirige en dirección cefálica 10°.
14. COMPLICACIONES
INMEDIATAS
NO
INMEDIATAS
• Punción Arterial
• Arritmia
• Embolia Gaseosa
• Sangrado
• Mal posición de
Catéter
• Neumotórax
• Hemotórax
• Infeccion
• Trombosis Venosa
• Estenosis Venosa
• Mal funcionamiento de
Catéter
• Migracion de Catéter
• Perforación de
Miocardio
15. ACCESO FEMORAL
Localizar la zona a punzar palpando el pulso de la arteria femoral, en el punto
medio situado entre la espina iliaca anterosuperior y la sínfisis del pubis. La vena
femoral se encuentra aproximadamente 1 cm medial a la arteria
Punzar 2 cm por debajo del pliegue inguinal, con un ángulo de 30º, paralelo a
la dirección del muslo y hacia el ombligo o al hombro contralateral.
16. USO DE ECOGRAFÍA EN
COLOCACION DE ACCESO
VENOSO CENTRAL
USO DE ULTRASONIDOS Y EFICACIA EN SITIOS ESPECÍFICOS
Se recomienda el acceso venoso guiado por ultrasonido, realizado por un proveedor
experimentado, siempre que sea posible.
Evaluación de la vena previa a la canulación: La ecografía previa al procedimiento también
identifica variaciones anatómicas, lo que es particularmente útil para reducir el trauma
asociado con la colocación de la vía.
Guía ecográfica en tiempo real :La guía ecográfica reduce el número de intentos y el
tiempo de canulación, así como también reduce las complicaciones hemorrágicas
relacionadas con punciones múltiples y punciones arteriales involuntarias.
20. ACCESO ARTERIAL
INDICACIONES:
- CCV o neurocirugía mayor
- Shock
- Agentes vasoactivos o inotrópicos
- Necesidad de muestras frecuentes de EAB
- Complicaciones: Hematomas, trombosis, isquemia distal,
pseudoaneurisma, fístula AV, infección
TEST DE ALLEN: Accesos elegidos: Radial y femoral
- Arteria radial de la mano no dominante previo test de Allen (realizar
compresión de ambas arterias radial y cubital)
- Retirar la presión de la arteria radial manteniendo la arteria cubital
presionada. Si la arteria radial es permeable, se restablecerá circulación.
- Si alguna de las arterias no fuera permeable, no se puncionará o canalizará
ninguna en esa mano.
21. ACCESO ARTERIAL -
PROCEDIMIENTO
• Mano en posición supina.
• Limpieza y desinfección de la piel
• Palpar el pulso arterial radial 1 a 2 cm de la muñeca, entre la apófisis estiloides
del radio y el tendón flexor radial.
• Infiltrar la piel con solución de lidocaína al 1% si necesario.
• Insertar la cánula arterial con la mano dominante en un ángulo de 30 a 45º
• Avanzar la cánula en dirección a la arteria hasta que se obtenga flujo de sangre
pulsátil por el extremo distal de la cánula.
• Continuar introduciendo ligeramente la cánula en el interior de la arteria
disminuyendo el ángulo de entrada entre 10 a 15 º.
• Retirar el mandril de la cánula aplicando ligera presión sobre la arteria
• Colocar el sistema para monitorización invasiva de la presión arterial.
• Fijar la cánula con sutura o cinta adhesiva.
23. VENTILACION NO INVASIVA
SE DENOMINA VENTILACION NO INVASIVA A PRESION POSITIVA, A
CUALQUIER FORMA DE SOPORTE VENTILATORIO APLICADO SIN EL
USO DEL TUBO ENDOTRAQUEAL, E INCLUYE:
- PRESIÓN POSITIVA CONTINUA EN LA VIA AÉREA (CPAP)
- PRESIÓN DE SOPORTE (PSV)
- VENTILACIÓN ASISTIDA CONTROLADA POR PRESIÓN O
VOLUMEN (PCV/VCV)
24.
25. VENTILACION NO INVASIVA -
CLASIFICACIÓN
1. MODELOS PORTÁTILES DE PRESIÓN BINIVELADA
Generadores de flujo variable o continuo (IPAP + EPAP) y la capacidad de compensar fugas de aire.
2. VENTILADORES MICROPROCESADOS
Disponen de un sistema completo de alarmas, monitorización completa y la capacidad de aportar
una FIO2 conocida y variable.
28. PERICARDITIS
- El pericardio normal es un saco de doble pared que contiene el
corazón y las raíces de los grandes vasos.
- El pericardio está compuesto por dos capas diferentes; un pericardio
parietal fibroso externo y un pericardio visceral interno.
- El pericardio visceral interno es una membrana de tipo seroso y se
ubica inmediatamente fuera del miocardio.
- Entre el pericardio parietal y visceral, hay una cavidad pericárdica
llena de 10 a 50 cc de líquido, un ultrafiltrado de plasma que es
producido por el pericardio visceral.
- El líquido pericárdico actúa como lubricante entre el corazón y el
pericardio.
29. PERICARDIOCENTESIS
- Derrame Pericárdico
- Taponamiento Cardiaco por derrame o por Trauma
- Pericarditis (Purulenta, Tuberculosa, Urémica)
- Punción miocárdica o de una coronaria.
- Neumopericardio
- Infarto del Miocardio
- Arritmias
- Infecciones
- Punción pulmonar, hepático o del estómago
- Subxifoidea: La más empleada
- Apical
- Paraesternal Izquierda
