Proceso de atención en enfermería

1. Proceso de enfermería

2. El Proceso de Enfermería se define como “el sistema de la práctica de Enfermería, en el sentido de que
proporciona el mecanismo por el que el profesional de Enfermería utiliza sus opiniones, conocimientos y
habilidades para diagnosticar y tratar la respuesta del cliente a los problemas reales o potenciales de la
salud”, es por esto que el Proceso de Enfermería se convierte en uno de los más importantes sustentos
metodológicos de la disciplina profesional de Enfermería, fundamentado en el método científico, ya que a
partir del contexto, datos y experiencias se valora una situación de salud, se plantea una problemática que
se diagnóstica, se realiza una revisión del tema basado en la evidencia científica (que hace las veces de
marco teórico), se formula una meta que se asemeja a la hipótesis, se realiza una planeación (marco de
diseño) y ejecución de acciones y toma de decisiones, se analizan y evalúan los resultados y finalmente se
registran.

3. La primera en plantear la necesidad de un
método propio fue ilustre Florence
Naghtingale, en el siglo XX
Expresó que la enfermería requería
conocimientos distintos de los
conocimientos médicos. Utilizó para su
investigación la observación inteligente y
comenzó a reorientar las actividades de los
enfermeros en los hospitales

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Atención de primera Posteriormente se
destaca a Virginia
Henderson (1966)
Considera que las funciones de enfermería
son a tender a las personas sanas o
enfermas en la ejecución de aquellas
actividades que contribuyan a la salud, a
su restablecimiento, o a evitarle el
sufrimiento a la hora de la muerte,
actividades que él realizaría si tuviera la
fuerza, voluntad y conocimiento necesario,
el rol de la enfermería es mantener la
independencia con la satisfacción de las
14 necesidades básicas

5. • Promueve una atención integral y personalizada.
• Se establece una comunicación efectiva entre el profesional de
enfermería y el paciente, lo que favorece la confianza y la empatía en
la relación de cuidado.
• Permite identificar de manera temprana las necesidades de salud del
usuario, lo que facilita la detección oportuna de problemas y la
implementación de intervenciones adecuadas.
• Contribuye a mejorar la calidad de la atención brindada, promoviendo
la seguridad del paciente y la eficacia en la prestación de cuidados.

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FASE DE VALORACIÓN
La valoración consiste en recolectar y organizar los datos
que conciernen a la persona, familia y entorno con el fin de
identificar las respuestas humanas y fisiopatológicas. Son la
base para las decisiones y actuaciones posteriores.
Los siguientes modelos de Enfermería son utilizados para
reunir la información necesaria y relevante del paciente para
brindar efectivamente calidad en el cuidado de Enfermería.
• Patrones funcionales de salud de Gordon
• Modelo de adaptación de ROY
• Modelos de sistemas corporales
• Modelo de Necesidades de Virgina Henderson
• Jerarquía de necesidades de Maslow

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Fuentes primarias:
Observación, exploración
física, interrogatorio (directo
o indirecto), estudios de
laboratorio y gabinete
Fuentes secundarias
expediente clínico, referencias bibliográficas
(artículos, revistas, guías de práctica clínica,
etc.)

8. Permite adquirir la información específica
necesaria para el diagnóstico.
Facilita la relación enfermera/paciente creando
una oportunidad para el diálogo.
Permite el paciente recibir información y
participar en la identificación de problemas y
establecer los objetivos.
Ayuda a determinar áreas de investigación
concretas durante los otros componentes del
proceso de valoración.

9. FASE DE DIAGNÓSTICO
Análisis e identificación de problemas.
Los diagnósticos de Enfermería están siempre referidos a respuestas
humanas que originan déficit de autocuidado en la persona y que son
responsabilidad de la enfermera, aunque es necesario tener en cuenta
que el que la enfermera sea el profesional de referencia en un
diagnóstico de enfermería, no quiere decir que no puedan intervenir
otros profesionales de la salud en el proceso. Existen 5 tipos de
diagnósticos de Enfermería: Reales, de riesgo, posibles, de bienestar y
de síndrome.

10. OBJETIVOS DE LA VALORACIÓN
DE ENFERMERÍA
Rellenar instrumentos u hojas de valoración de enfermería,
por muy completos que estos sean, no es realmente valorar si
la enfermera que los cumplimenta, además de poseer los
conocimientos y las habilidades precisas para ello, está
concienciada de la necesidad y validez de la acción que está
realizando. La valoración de enfermería es un acto
responsable y revestido de una enorme importancia y de la
que dependerá el éxito de nuestro trabajo, cuyo propósito es
conseguir el bienestar de las personas objetos y sujetos de
nuestra intervención.

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VALIDACIÓN DE DATOS
Significa que la información que se ha reunido es verdadera (basada en
hechos). Esto es la debemos aseguramos de que el paciente quiere indicar
lo que de hecho dice. En comunicación existen técnicas de reformulación
que nos ayudan a comprender más fielmente los mensajes del paciente,
evitando las interpretaciones. Se consideran datos verdaderos aquellos
datos susceptibles de ser evaluados con una escala de medida precisa,
peso, talla, etc.
Los datos observados y que no son medibles, en principio, se someten a
validación confrontandolos con otros datos o buscando nuevos datos que
apoyen o se contrapongan a los primeros.

12. ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS:
Es el cuarto paso en la recogida de datos, en esta
etapa se trata de agrupar la información, de forma
tal que nos ayude en la identificación de
problemas, el modo más habitual de organizar los
datos es por necesidades humanas (Maslow,
1972), o por patrones funcionales (Gordon, 1987),
etc. La información ya ha sido recogida y validada,
ahora los datos se organizan mediante categorías
de información. Estas categorías ya las hemos
visto en el apartado de examen físico y como
habíamos apuntado, para el establecimiento de la
agrupación, se debe elegir la que más se adapte al
modelo desarrollado en cada centro asistencial,
etc.

13. Los componentes de la valoración del
paciente que hemos seleccionado como
necesarios hoy en día son
 Datos de identificación.
 Datos culturales y socioeconómicos.
 Historia de salud: Diagnósticos médicos, problemas
de salud; resultados de pruebas diagnósticas y los
tratamiento prescritos.
 Valoración física
 Patrones funcionales de salud.

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DOCUMENTACION Y REGISTRO DE LA
VALORACIÓN
 Constituye un sistema de comunicación entre los profesionales del equipo sanitario.
 Facilita la calidad de los cuidados al poder compararse con unas normas de calidad (véase tema
referente a la garantía de la calidad de los cuidados enfermeros).
 Permite una evaluación para la gestión de los servicios enfermeros, incluida la gestión de la calidad.
 Prueba de carácter legal
 Permite la investigación en enfermería
 Permite la formación pregrado y postgrado Las normas que Iyer (1989), establece para la correcta
anotación de registros en la documentación son:

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A) Deben estar escritos de forma objetiva, sin prejuicios, juicios de valor u opiniones personales,
también hay que anotar (entre comillas), la información subjetiva que aporta el paciente, los familiares
y el equipo sanitario.
B) Las descripciones e interpretaciones de los datos objetivos se deben apoyar en pruebas y
observaciones concretas.
C) Se deben evitar las generalizaciones y los términos vagos como, «normal," «regular", etc.
D) Los hallazgos deben describirse de manera meticulosa, forma, tamaño, etc.
E) La anotación debe ser clara y concisa.
F) Se escribirá de forma legible y con tinta indeleble. Trazar una línea sobre los errores.
G) Las anotaciones serán correctas ortográfica y gramaticalmente. Se usarán solo las abreviaturas de
uso común.

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FASE DE PLANIFICACIÓN
La planificación consiste en la
elaboración de estrategias diseñadas
para reforzar las respuestas del cliente
sano o para evitar, reducir o corregir las
respuestas del cliente enfermo,
identificadas en el diagnóstico de
Enfermería. Esta fase comienza
después de la formulación del
diagnóstico y concluye con la
documentación real del plan de
cuidados.

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Consta de cuatro
etapas:

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Tipos de planes de cuidados
Individualizado: Permite documentar los problemas del paciente, los objetivos del plan de cuidados
y las acciones de enfermería para un paciente concreto. Se tarda más tiempo en elaborar.
Estandarizado: Según Mayers, “es un protocolo específico de cuidados, apropiado para aquellos
pacientes que padecen los problemas normales o previsibles relacionados con el diagnóstico
concreto o una enfermedad”.
Estandarizado con modificaciones: Permite la individualización al dejar abiertas opciones en los
problemas del paciente, los objetivos del plan de cuidados y las acciones de enfermería.
Computarizado: Requieren la captura previa en un sistema informático de los diferentes tipos de
planes de cuidados estandarizados, son útiles si permiten la individualización a un paciente
concreto.

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FASE DE EJECUCIÓN
En esta fase se ejecuta el plan de enfermería descrito anteriormente,
realizando las intervenciones definidas en el proceso de diagnóstico. Los
métodos de implementación deben ser registrados en un formato
explícito y tangible de una forma que el paciente pueda entender si
deseara leerlo. La claridad es esencial ya que ayudará a la comunicación
entre aquellos que se les asigna llevar a cabo los Cuidados de
Enfermería.

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FASE DE EVALUACIÓN
El propósito de esta etapa es evaluar el progreso hacia las metas identificadas en los estadios
previos. Si el progreso hacia la meta es lento, o si ha ocurrido regresión, el profesional de
Enfermería deberá cambiar el plan de cuidados de acuerdo a ello. En cambio, si la meta ha sido
alcanzada, entonces el cuidado puede cesar. Se pueden identificar nuevos problemas en esta
etapa, y así el proceso se reiniciará otra vez. Es parte de esta etapa el que se deba establecer
metas mensurables, el fallo al establecer metas mensurables resultará en evaluaciones pobres.
El proceso entero es registrado o documentado en un formato acordado en el plan de cuidados
de enfermería para así permitir a todos los miembros del equipo de enfermería llevar a cabo el
cuidado acordado y realizar adiciones o cambios.

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
Llevar a cabo el proceso de valoración conlleva, desde el inicio la toma de decisiones importantes:
qué información es relevante, qué áreas son de su competencia, cuál debe ser el enfoque de nuestra
intervención, decisiones que, sin duda, son influidas por los conocimientos, las habilidades, las
conceptualizaciones, las creencias y valores, de quién lleve a cabo tal valoración.
La valoración no sólo debe estar orientada a la determinación de la situación de salud, problemática o
no, que estén viviendo las personas, sino a su respuesta, a modo de responder, actuar, comportarse,
ante este Proceso de Atención de Enfermería.

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FASES DE LA VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
Valoración según las Necesidades de Virginia Henderson: Necesidad de respirar normalmente: Proceso de Atención de Enfermería (PAE)
1 - Oxigenación:
2 - Necesidad de comer y beber adecuadamente
3 - Necesidad de eliminar por todas las vías corporales
4 - Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas
5 - Necesidad de dormir y descansar
6- Necesidad de usar ropas adecuadas
7- Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales.
8- Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.
9- Necesidad de evitar los peligros ambientales y lesionar a otras personas.
10- Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones.
11- Necesidad de vivir de acuerdo con sus propias creencias y valores. Valores y creencias:
12- Necesidad de ocupación para autorealizarse. Trabajar y realizarse:
13- Necesidad de participar en actividades recreativas. Recreo: No tiene actividades recreativas.
14- Necesidad de Aprendizaje. Aprendizaje: