Este documento presenta un resumen clínico y la historia de un paciente de 26 años con trastorno bipolar. El paciente ingresó al servicio de urgencias por un episodio agudo de psicosis relacionado con el consumo de sustancias y el abandono de su tratamiento. Presenta síntomas como cambios de peso, insomnio, pensamiento acelerado, alucinaciones y agresividad. El documento analiza el proceso de enfermería aplicado a este caso, incluyendo una evaluación basada en los patrones funcionales de Gordon.

1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUADALAJARA
ESCUELA DE ENERMERIA
PROCESO DE ENFERMERIA APLICADO A TRANSTORNO BIPOLAR
Enf. Sergio Ernesto Abarca Hernández Técnico Profesional en Enfermería
General
Asesor: Lic. María Eugenia de Haro Lafarga.
Lic. Enfermería.
Lic. Psicología.
Post-técnico en Administración y Docencia.
Julio 2015

2. RESUMEN CLINICO
NOMBRE: RAMIRO CORTES JESUS
EDAD: 26 AÑOS
SEXO: MASCULINO
RELIGION: CATÓLICA
ESCOLARIDAD: SECUNDARIA
FECHA DE INGRESO: 30/JUNIO/ 15.
Paciente masculino de 26 años de edad ingresa al servicio de urgencias por un evento de
psicosis aguda referente a consumo de sustancias, es un paciente crónico con el abandono
de su tratamiento se auto médica cuando él cree necesitarlo, presenta un exagerada
necesidad de fumar, consumiendo mariguana frecuentemente refiere su madre también
menciona que ha tenido problemas económicos severos que provocan su alteración por no
conseguir el dinero necesario, presenta un cambio severo de peso 68kg apetito conservado
con hiporexia negativismo al comer presenta heridas y cicatrices severas en el antebrazo
izquierdo y derecho manifiesta insomnio pertinente ,fraccionado descansa máximo media
hora manteniéndose confuso, desorientado en tiempo y espacio con un pensamiento
acelerado, fugas de ideas de grandeza y sobrevaloradas responde con un lenguaje
verborreico, ecolalia tiene una percepción de desesperanza, temor, cólera denota déficit en
su persona y autocuidado, resalta que el soporte familiar es la madre menciona que tiene un
tío que padeció esquizofrenia y también que se separó de su esposo por problemas de
alcoholismo y drogadicción así como violencia intra-familiar, en su historia estado civil
soltero tiene dos hijos pero refiere el paciente que lo dejo ya que mencionaba que su padre
está loco con religión católica con incumplimiento en la exploración física se encuentra
heridas y cicatrices, descontrol de impulsos irritabilidad agresión verbal, agitación
psicomotriz.

3. INTRODUCION
El proceso enfermero es la aplicación del
método científico en la práctica de
enfermería que permite prestar los cuidados
que demandan el paciente, la familia y la
comunidad de una forma estructurada,
homogénea, lógica y sistemática, como la
base del ejercicio de nuestra profesión
promueve unos cuidados humanísticos,
centrados en unos objetivos (resultados) y
eficaces. También impulsa a las enfermeras
a examinar continuamente lo que hacen y a
plantearse como pueden mejorarlo como el
caso del HISTORICA CLINICA.
paciente masculino con un episodio agudo
de psicosis manifiesta el descuido integral en
el autocuidado se auto médica solo una de
las detonantes fue por problemas
económicos y el abuso de sustancias
nocivas su percepción es negativa en su
persona manifestando alucinaciones
auditivas con un pensamiento acelerado,
ideas sobrevaloradas, verborreico con una
exagerada fuga de ideas con desesperanza,
temor, cólera y tristeza refiere la madre del
paciente un familiar con esquizofrenia
refiere que el mayor problema que tiene su
hijo son los problemas económicos con su
pareja ya que se separó por que el
manifestaba síntomas de su patología y así
llamándolo loco quitándole el contacto con
sus hijos y encontrando a su pareja con otro
hombre así también relata su madre que se
separó de su padre por una vida de
alcoholismo, drogadicción y violencia en la
exploración física en el paciente se
encuentran heridas y cicatrices por objeto
punzocortantes en ambos antebrazos refiere
intento suicidas con una repetición de tres
veces manteniendo una depresión aguda
intentado colgarse en su última ocasión
JUSTIFICACION
El Proceso de Enfermería es el sistema de la
práctica de enfermería, en el sentido de que
proporciona el mecanismo por el que el
profesional de enfermería utiliza sus
opiniones, conocimientos y habilidades para
diagnosticar y tratar la respuesta del cliente a
los problemas reales o potenciales de la
salud.
Proporcionar un sistema dentro del cual se
puedan cubrir las necesidades individuales
del cliente, de la familia y de la comunidad.
Beneficios del proceso enfermero
Agiliza el diagnóstico y tratamiento de los
problemas de salud reales y potenciales
Desarrolla un plan eficaz y eficiente, tanto en
términos de sufrimiento humano como de
gasto económico
Evita que se pierda de vista el factor humano
Promueve la flexibilidad y el pensamiento
independiente
Adapta las intervenciones al individuo (no
únicamente a la enfermedad)
Ayuda a que:
los usuarios y sus familiares se den cuenta
de que su aportación es importante y de que
sus puntos fuertes son recursos
Las enfermeras tengan la satisfacción de
obtener resultados.
FISIOPATOLOGIA
DSM-IV (2007). Menciona que el diagnóstico
psiquiátrico que describe un trastorno del
estado de ánimo caracterizado por la
presencia de uno o más episodios con
niveles anormalmente elevados de energía,
cognición y del estado de ánimo.
Clínicamente se refleja en estados de manía
o, en casos más leves, hipomanía junto con
episodios alternantes de depresión, de tal
manera que el afectado suele oscilar entre la
alegría y la tristeza de una manera mucho
más extrema que las personas que no
padecen esta patología. Por lo general tiene
expresión por un desequilibrio electroquímico
en los neurotransmisores cerebrales.
Adicionalmente, debido a las características
del trastorno bipolar, los individuos tienen
más riesgo de mortalidad por accidentes y
por causas naturales como las enfermedades
cardiovasculares.

4. OBJETIVOS GENERALES:
Determinar con el uso del proceso de
enfermería de manera sistemático de
brindar cuidados humanistas
eficientes para conceptuar de una
manera precisa en el trastorno bipolar,
ante una alteración real o potencial de
salud y así valorar de manera
organizado para administrar cuidados
individualizados, de acuerdo con el
enfoque básico de la persona de una
forma adaptada analizando para
lograr la resolución su problemas.
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE:
 Comprender y describir los procesos y
actividades que contempla el trastorno
bipolar.
 Identificar el trastorno de bipolar
existente y catalogado según el DSM
IV.
 Adquirir y desarrollar habilidades y
aptitudes para el desarrollar un plan de
cuidados al
paciente.
 Comprender e identificar cada una de
las etapas del proceso enfermero
 Adquisición de información, desarrollo
de nuevas técnicas de investigación.
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre Ramírez Cortes Jesús
Edad 26 años
Sexo Masculino
Fecha y Lugar de nacimiento 20 de Marzo de 1989 Gdl, Jalisco
Ocupación Lic. en derecho
Religión Católica
Diagnostico Trastorno Afectivo Bipolar
METODOLOGIA:
la información recolectada sobre el enfermo y su
estado de salud se conocer las fuentes de
información problemas y delimitaciones de su
familia y comunidad se recoge la información
básica por cada grupos de datos valorando la
idoneidad y objetividad analizando la información
descartando lo que no sea útil se deben obtener
los datos más significativos de la situación de
salud y de sus factores condicionantes expresados
ya en dominios y patrones funcionales se
reconoce los problemas que se se plantearon hay
que tener cuidado de hacer una buena definición
de los problemas y priorizarlos adecuadamente
señalados con claridad los resultados que se
prenderte alcanzar delimitando los objetivos
teniendo cuidado de no confundir con las
actividades detallando las acciones cuanto de ellas
se pretende realizar además identificando las
dificultades que pueden obstaculizar el logro de
los objetivos se contrasta aquí el tipo de
diagnóstico que puede tener como real, promoción
de la salud, de riesgo hay que detallar los
resultados esperados y evaluar su progreso
atraves de reuniones sucesivas en las cuales se
señalara si se ha avanzado, retrocediendo ,
permaneciendo , permaneciendo igual y así
después de desarrollar y confirmar la exposición
del diagnóstico se documentara en el expediente
clínico del paciente.

5. Antecedentes heredofamiliares
Abuelos Maternos refiere que la abuela es hipertensa con tratamiento Abuelo finado por la
enfermedad de diabetes mellitus se describe también Un tío con esquizofrenia bajo control
de medicamentos su tía manifiesta depresiones mayores de las cual no tiene tratamiento,
Abuelos Paternos se identifica que la abuela tiene Epoc por el consumo de tabaco y cocinar
con leña, Abuelo finado por Insuficiencia renal , Madre expone que tiene diabetes mellitus
controlada desde el 2013 y el padre finado por cirrosis hepática causad por el alcoholismo
se menciona que era un hombre muy violento con cambio de temperamento
frecuentemente, hermano se menciona que padece depresiones constantes pero sin
tratamiento, y su hermana refiere enfermedad cardiovascular angina inestable.
Padecimiento actual
El trastorno bipolar tipo II
Fue diagnostico con trastorno bipolar II a los 20 años episodio de manía. No lleva un
control de su padecimiento con un descontrol del tratamiento, manifestando un descontrol de
las emociones y un recurrente episodio de depresión, provocando alteraciones sociales u
ocupacionales y Con episodios psicóticos, aparecen simplemente como un periodo de
manía con alta productividad y suele relatarse esto con menos frecuencia que cuando se
sufre una depresión, aparecen los síntomas psicóticos durante los episodios de depresión
mayor, siendo hospitalizado por presencia de psicosis
Indicaciones Medicas Medicamentos
Control de signos vitales
Enseñanza de la enfermedad
Psicoterapia
Terapia electroconvulsiva
Cabamazepina
Olanzapina
Paroxetina
Diazepam
Carbonato de calcio

6. VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON
PATRÓN 1: PERCEPCIÓN - MANEJO DE LA SALUD
El paciente se considera enfermo crónico desempleado fuma, bebe y consume drogas, es
desorganizado y falta en su autocuidado refiere manifestar depresiones a tal grado que no
lo ha dejo iniciar sus tareas laborales causando su despido, manifiesta que no sigue el
tratamiento farmacológico por falta del seguro y no tiene para comprar el medicamento no es
alérgico a ningún medicamento y esta vez es su tercera vez que recae.
En concreto, mediante la valoración de este Patrón se determina las percepciones sobre
salud del individuo, el manejo general de su salud y las prácticas preventivas son ineficaces
para su salud.
.PATRÓN 4: ACTIVIDAD – EJERCICIO
Agitación, exaltación del estado de ánimo, aumento de las actividades, descontrol
psicomotriz manifiesta un inadecuado autocuidado en la alimentación, baño, aseo,
vestimenta.
Este patrón evaluó las capacidades para la movilidad autónoma y la actividad, y para la
realización de ejercicios. También describe las costumbres de ocio y recreo son nulas, se
conoce el nivel de autonomía del individuo para las actividades de la vida diaria que
requieran algún grado máximo de consumo de energía y con un autocuidado deficiente
PATRÓN 5: SUEÑO – DESCANSO
En la entrevista refiere mantener insomnio solo 2-3 horas en 24hrs Menor necesidad de
dormir así refiere levantarse sin cansancio pero con manifestación de pesadillas que lo
despiertan de su sueño
PATRÓN 6: COGNITIVO – PERCEPTUAL
Exaltación del estado de ánimo, aumento de las actividades orientadas hacia metas, delirios
de grandeza, creencias falsas en habilidades especiales, pensamiento acelerado, enfada
por cualquier cosa.
Se evalúa la adecuación de las funciones visuales, auditivas, gustativas, táctiles y olfativas;
estando alteradas comprobando, la existencia de anteojos para su corrección. En este
patrón también se determina la existencia dolor.
PATRÓN 7: AUTOPERCEPCION - AUTOCONCEPTO
Autoestima alta, agitación, verborrea, incremento en la actividad involuntaria, inquietud
excesiva, patrón de comportamiento irresponsable, hostilidad.

7. PLANES DE ENFERMERIA CUIDADOS
Patron alterado Dx. De enfermeria Intervenciones Fundamentación
PATRÓN 1:
PERCEPCIÓN -
MANEJO DE LA
SALUD
-DESCUIDO
PERSONAL (00193)
-GESTION INEFICAZ
DE LA PROPIA
SALUD (00078).
-MANTENIMIENTO
INEFICAZ DE LA
SALUD
( 00099)
1802 - Ayuda con los
autocuidados:vestir/arreglo
personal
-Considerar la edad del paciente
al fomentar las actividades de
autocuidados.
-Determinar la cantidad y tipo de
ayuda necesitada.
-Proporcionar un ambiente
terapéutico que garantice una
experiencia calidad, relajante,
privada y personalizada.
-Facilitar que el paciente se bañe
así mismo.
-Facilitar que el paciente se
cepille los dientes.
-Proporcionar ayuda hasta que el
paciente sea totalmente capaz
de asumir los autocuidados
Enseñanza de la enfermedad
(5602)
-Explicar la fisiopatología de la
enfermedad.
- Describir los signos y síntomas
comunes de la enfermedad
- Evitar las promesas
tranquilizadoras vacías.
- Instruir al paciente sobre las
medidas para prevenir/minimizar
los efectos secundarios de la
enfermedad
Autogestión de los
cuidados(1613)
Apoyo en la toma de
decisiones
Aumentar el afrontamiento
Facilitar la
autorresponsabilidad
Guías del sistema
sanitario

8. Patron alterado Dx. De enfermeria Intervenciones Fundamentacion
PATRÓN 5:
SUEÑO –
DESCANSO
DEPRIVACION DEL
SUEÑO (00096).
INSOMIO (00095).
TRANSTORNO DEL
PATRÓN DE
SUEÑO (00198).
Mejorar el sueño (1850)
-Determinar el esquema
de sueño vigilia del
paciente.
-Incluir el ciclo regular de
sueño/ vigilia del paciente
en la planificación de
cuidados.
-Explicar la importancia
de un sueño adecuado
durante, la enfermedad,
las situaciones de-estrés
psicosocial, etc.
-Determinar los efectos
que tiene la medicación
del paciente en el
esquema de sueño.
-Observar / registrar el
esquema y número de
horas de sueño del
paciente.
-Comprobar el esquema
de sueño del paciente y
observar las
circunstancias físicas
(apnea del sueño, vías
aéreas obstruidas, dolor
molestias y frecuencia
urinaria) y/o psicológicas
(miedo o ansiedad) que
interrumpen el Sueño.
-Enseñar al paciente a
controlar las pautas de
sueño.
-Ajustar el ambiente (luz,
ruido, temperatura,
colchón y cama) para
favorecer el sueño.
-Ayudar al paciente a
limitar el sueño durante el
día disponiendo una
actividad que favorezca la
vigilia, si procede.
-Enseñar al paciente a
realizar una relajación
muscular autogénica u
otras formas no
farmacológicas de
inducción del sueño.
-Ajustar el programa de
administración de
medicamentos para
apoyar el ciclo de
sueño/vigilia del paciente.
-Regular los estímulos del
ambiente para mantener
los ciclos día-noche
normales.
Está comprobado que no
dormir las horas
suficientes o con una
calidad adecuada, tiene
consecuencias tanto en la
salud física como en
nuestro estado emocional,
así como en el ámbito
social, familiar y laboral.
Por eso, es tan importante
una alimentación
adecuada, unos hábitos
correctos y una atención
psicológica personalizada
para una calidad de vida
aceptable.
Un sueño escaso o de mala
calidad puedetener
repercusiones negativas en
su vida diaria.Si esta
situación seprolonga en el
tiempo, puede afectar a su
estado de ánimo e interferir
en su trabajo y su vida
social.
Es importante que sea
conscienteque el sueño es
una conducta que
inevitablemente realiza
todos los días,al igual queel
resto de la humanidad y
muy a menudo determinará
la calidad desu día, tanto en
su trabajo,familiay
contexto social.
Para obtener mejoría en
estos aspectos,hay que
tomarse el tiempo necesario
para establecer el control de
ciertas pautas queayudan a
obtener el mejor sueño
posible.
Los hábitos del buen dormir
también pueden prevenir
una noche de reposo
alterado,lo cual,
frecuentemente, se
transforma en la reiteración
de un problema que, con el
tiempo, se hace crónico.

9. Patron alterado Dx, de enfermeria Intervenciones Fundamentacion
PATRÓN 4:
ACTIVIDAD –
EJERCICIO
-DETERIORO DE LA
AMBULACIÓN
(00088).
-DETERIORO DE LA
MOVILIDAD FÍSICA
(00085).
-INTOLERANCIA A
LA ACTIVIDAD
Terapia de ejercicios:
control muscular (0226)
Determinar la disposición del
paciente para
comprometerse a realizar un
protocolo de actividad de
ejercicios
-Consultar al fisioterapeuta
para determinar la posición
optima del paciente durante
el ejercicio y el número de
veces que debe realizar
cada movimiento
-reorientar al paciente sobre
las funciones de movimiento
de movimiento del cuerpo.
Terapia de ejercicio de
ambulación(0221)
-vestir al paciente con
prendas cómodas
-aconsejar al paciente que
use calzado que le facilite la
deambulación yevite
lesiones
-consultar con el
fisioterapeuta acerca de un
plan de deambulación
-instruir acerca de las
disponibilidad de
dispositivos de ayuda.
.enseñar al paciente a
colocarse en la posición
correcta en el traslado y le
deambulación
aplicar/proporcionar
dispositivo de ayuda para la
deambulación
-ayudar al paciente con la
deambulación
-instruir al paciente/cuidador
acerca de las técnicas de
traslado y deambulación
-Fomentar una
deambulación independiente
dentro de os límites de
seguridad.
- son una configuración
de comportamientos, más
o menos comunes a
todas las personas, que
contribuyen a su salud,
calidad de vida y al logro
de su potencial humano, y
que se dan de una
manera secuencial a lo
largo del tiempo.
- pretende determinar las
percepciones sobre salud
del individuo, el manejo
general de su salud y las
prácticas preventivas.
- incluye la recuperación
de la movilidad de las
articulaciones rígidas y el
alivio del dolor. La
manipulación es un
movimiento rápido,
pasivo, específicamente
controlado para regresar
una articulación a la
posición correcta y/o
reducir los espasmos
musculares que puedan
causar o contribuir a la
irritación de los nervios
vertebrales.
- El ejercicio aumenta la
fuerza, mejora el
equilibrio y la
coordinación, mejora el
sueño, incrementa la
flexibilidad, estimula el
sistema cardiovascular,
tonifica los músculos y
alivia la rigidez musculo-
esquelética, la fatiga y el
dolor.

10. Patron alterado Dx. De enfermeria Intervenciones fundamentacion
PATRÓN 6:
COGNITIVO –
PERCEPTUAL
SINDROME DE
DETERIORO EN LA
INTERPRETACION DEL
ENTORNO 00127)
DETERIORO DE LA
COMUNICACIÓN VERBAL
(00051)
CONFUSION AGUDA
(00128)
Orientación de la realidad
(4920).
-Dirigirse al paciente por su
nombre al iniciar la interacción.
-Realizar un acercamiento
calmado y sin prisas al
interactuar con el paciente
-Evitar frustrar alpaciente con
demandas que superan la
capacidad (cuestiones de
orientación repetidas que no
pueden responderse,
pensamiento abstracto cuando
el paciente puede pensar solo
en términos concretos,
actividades que no pueden
realizarse, etc.)
Mejora la comunicación
déficit del habla
- Escuchar con atención
- Utilizar palabras simples y
frases cortas
- Abstenerse de gritar al
paciente con trastornos de
comunicación.
-Abstenerse de bajar la voz al
final de una frase
- Utilizar gestes con las manos,
si procede
Manejo de ideas ilusorias
(6450)
Evitar discutir sobre las
creencias falsas, establecer las
concretas
-Evitar reforzar las ideas
ilusorias
.Animar al paciente a que
fundamente las creencias
ilusorias con las personas en
quienes confía
-Manejo de medicamento
antipsicótico si es necesario.
Manejo de las alucinaciones
(6510)
Vigilar y regular el nivel de
actividad y estimulación del
paciente
-comprende laempatía,
el cuidado,el amory la
confianzaque una
personaofrece aotra”,
por consiguientela
enfermeradebe tenerlos
conocimientosnecesarios
y la sensibilidadpara
poderatender y brindar
estanecesidad,que el
individuodemandadía
con día.
- el paciente e puede
encontrarentoncesque
hay unanecesidadde
apoyoy acciones
ajustadasa la situación
de vidade unpaciente.
Estas accionesdeben
contribuira aumentarel
nivel de apoyoemocional
y de influirpositivamente
enel nivel de satisfacción
con la cantidadde apoyo
social que recibe el
paciente,asu vez,
ofrecerunamejor
convalecencia,porparte
de las personasque se
encuentrenasu
alrededor.
- El apoyoemocional
consiste enentrenaral
paciente enhabilidadesy
estrategiasparasaber
responderde unaforma
adecuaday favorable a
sus problemasdiarios,
cobra una importancia
esencial enlaevolución
del paciente,porloque
existe tambiénunapoyo
continuadoenestos
diferentesambientes.

11. Patron alterado Dx. De enfermeria Intervenciones fundamentacion
PATRÓN 6:
COGNITIVO –
PERCEPTUAL
SINDROME DE
DETERIORO EN LA
INTERPRETACION DEL
ENTORNO 00127)
DETERIORO DE LA
COMUNICACIÓN VERBAL
(00051)
CONFUSION AGUDA
(00128)
Manejo de las alucinaciones
(6510)
Vigilar y regular el nivel de
actividad y estimulación del
paciente
Registrar las conductas del
paciente que indiquen
alucinaciones
Redirigir al paciente hacia el
tema que se trate, si la
comunicación del mismo es
inadecuada a la circunstancias
Prestar atención a las
alucinaciones para ver sisu
contenido es violento para el
paciente.
Evitar discutir sobre la validez
de sus alucinaciones
Administración de
medicación oral (2304).
.- Seguir los 5 principios de
administración de
medicación
- Triturar la medicación,o
mezclarla con una pequeña
cantidad de dieta blanda,si
procede
- Realizar comprobaciones
bucales después de la
administración de la
medicación.
.- Controlar si se producen
los efectos esperados o
adversos de la medicación.
.- Documentar la
administración de la
medicación yla respuesta
del paciente de acuerdo con
las normas de la institución

12. Patron alterado Dx. De enfermeria Intervenciones Fundamentación
PATRÓN 7:
AUTOPERCEPCION -
AUTOCONCEPTO
Afrontamiento Defensivo
(00071)
RIESGO DE VIOLENCIA
DIRIGIDA A OTROS
(00138)
ANSIEDAD (00146)
Establecer
límites(4380).
.- Utilizar un método
constante,práctico,no
sentencioso.
- Comunicar el límite en
términos positivos,(por
ejemplo:“no se quite la
ropa” en lugar de “la
conducta es inadecuada”).
- Evitar discutir o negociar
las consecuencias y
expectativas conductuales
establecidas con el paciente
.- Observar si se producen o
no las conductas deseadas
del paciente.
Manejo de la conducta
(4350)
Hacer que el paciente se
sienta responsable de su
comportamiento
- Establecer límites con el
paciente
- Establecer una coherencia
de turnos en el ambiente y
la rutina de cuidados
- Repetir de forma
coherente las rutinas
sanitarias como medio para
establecerlas
- Medicar, si es necesario
MANEJO AMBIENTAL
PREVENCION DE LA
VIOLENCIA (6487).
-Registrar al paciente
durante el procedimiento de
ingreso y sus pertenencias
para retirar armas
potenciales.
-Controlar la seguridad de
los artículos que trae a la
vista
-Colocar al paciente cerca
del control de
enfermería.
demostrando cariño y afecto
pero también enseñarle que
él también debe quererse,
las personas con baja
autoestima suelen estar en
una búsqueda constante de
aprobación,por eso es
bueno mostrarle el cariño
(para poderle ayudar a que
pueda elevar su autoestima)
pero también demostrarle
que no tiene que vivir
pendiente de que todas las
personas le acepten.
 -Hay que ser comprensivos.
Para elevar la autoestima,
no conviene señalar
continuamente los errores ni
hacer sentir menospreciada
a la persona que tiene una
baja autoestima una persona
con problemas de
autoestima seguramente
será mucho más vulnerable
y se sentirá mal ante
cualquier muestra de
desaprobación.Conviene
ser más cuidadosos y
suaves al señalar sus
errores o al hacer cosas que
sabemos que esta persona
seguramente tome a mal o
como algo personal.
 -Conviene alentarle y
ayudarle a que crezca y
mejore,el aliento de los
demás le ayudará a sentirse
mejor y elevar su propia
autoestima.

13. ANEXOS
TRASTORNO BIPOLAR
El trastorno bipolar, también conocido como trastorno afectivo bipolar (TAB) y antiguamente como psicosis
maníaco-depresiva (PMD), es el diagnóstico psiquiátrico que describe un trastorno del estado de ánimo
caracterizado por la presencia de uno o más episodios con niveles anormalmente elevados de energía,
cognición y del estado de ánimo. Clínicamente se refleja en estados de manía o, en casos más leves,
hipomaníajuntocon episodiosalternantesde depresión, de tal manera que el afectado suele oscilar entre la
alegría y la tristeza de una manera mucho más extrema que las personas que no padecen esta patología.
Por lo general tiene expresión por un desequilibrio electroquímico en los neurotransmisores cerebrales.
Adicionalmente, debido a las características del trastorno bipolar, los individuos tienen más riesgo de
mortalidad por accidentes y por causas naturales como las enfermedades cardiovasculares.A pesar de ser
considerado un trastorno crónico y con una alta morbilidad ymortalidad, una atención integral que aborde
todos los aspectos implicados: biológicos, psicológicos y sociales, puede conseguir la remisión total de las
crisis, de ahí la gran importancia de que el diagnóstico del afectado sea correcto.
El elemento básico para el tratamiento del trastorno bipolar es la toma de conciencia del problema, su
conocimientoporparte del afectadoysusallegadosmediante una psicoeducación adecuada que les permita
hacer frente a las crisis sin temores infundados y con las herramientas más válidas; así como prevenir las
recaídas. La terapiafarmacológicapersonalizada,especialmente durante lasfasesde desequilibrio, es otra de
las claves. Benzodiazepinas, antipsicóticos y estabilizadores del estado de ánimoson los fármacos más
utilizados.De maneramáscuidadosa,se pueden utilizar fármacos antidepresivos si el paciente los requiere .
Los patronesde cambiosdel estadode ánimopueden ser cíclicos, comenzando a menudo con una manía que
termina en una depresión profunda. En ocasiones pueden predominar los episodios maníacos o los
depresivos.Algunos de estos trastornos se denominan 'de ciclado rápido' porque el estado de ánimo puede
cambiarvarias vecesenunperíodomuy breve de tiempo.Otrasvecesse presenta el llamado "estado mixto",
en el que los pensamientos depresivos pueden aparecer en un episodio de manía o viceversa.
Cuando el trastorno afectivo bipolar se presenta en niños menores de 5 años, generalmente aparece en su
forma mixta.
CLASIFICACIÓN
No hay un consenso claro sobre cuantos tipos de trastorno bipolar existen.10 En el DSM-IV-TR y el CIE-10, el
trastorno bipolar se concibe como un espectro de trastornos que se suceden en un continuo. El DSM-IV-TR
listacuatro tiposde trastornosdel estadode ánimoque se ajustanenla categoría de bipolar:trastornobipolar
tipo I, trastorno bipolar tipo II, ciclotimia y trastorno bipolar no especificado. En el Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders" (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales) de la American
PsychiatricAssociation(AsociaciónAmericanade Psiquiatría) se describendostiposde trastorno bipolar:tipoI
y tipo II.
TRASTORNO BIPOLAR TIPO I
El trastornobipolartipoI se da enaquellosindividuosque hanexperimentadoun episodio maníaco añadido a
un episodiodepresivo(deacuerdoconel DSM-IV-TR).Esfrecuente que lossujetostambién hayan presentado
unoo másepisodiosdepresivosmayores.Parael diagnósticode estamodalidad de acuerdo con el DSM-IV-TR

14. son necesarios uno o más episodios maníacos o mixtos. No es necesario que exista un episodio depresivo
como requisito para el diagnóstico, aunque frecuentemente aparezca.
TRASTORNO BIPOLAR TIPO II
El trastorno bipolar tipo II se caracteriza por episodios de depresión mayor así como al menos un episodio
hipomaníaco. Los episodios de hipomanía no llegan a los extremos de la manía (es decir, que no provocan
alteracionessocialesuocupacionalesycarecende rasgospsicóticos).El trastornobipolartipo II es mucho más
difícil de diagnosticar,puestoque losepisodiosde hipomaníapuedenaparecersimplemente comoun periodo
de éxito con alta productividad y suele relatarse esto con menos frecuencia que cuando se sufre una
depresión. Pueden aparecer síntomas psicóticos durante los episodios de depresión mayor, pero nunca en
episodios hipomaníacos. Para ambos trastornos existe un cierto número de especificadores que indican la
presentacióny el curso del trastorno, entre otros el de "crónico", "ciclado rápido" (cuando aparecen 4 o más
episodios en el transcurso de un año), "catatónico" y "melancólico".
TRASTORNO BIPOLAR TIPO III
Basado en la concepción de la bipolaridad en el 2005 el Dr. Hagop Souren Akiskal, M.D. (Profesor de
Psiquiatría y Dir. Del centro Internacional de Mood) sugirió el nombre del trastorno bipolar, para referirse a
pacientesque presentabandemencia temprana, con inestabilidad anímica, desinhibición sexual, agitación y
conducta impulsiva.
El trastorno bipolar geriátrico, es la aparición de la enfermedad del trastorno bipolar en pacientes de edad
avanzadade másde 50 añosde vida,endonde losmecanismoscerebralesque regulan el estado de ánimo se
encuentranalterados,yaseade maneraestructural porherenciapoligénicaenlosmecanismoscerebralesque
regulan los estados de ánimo aunado a factores ambientales externos (fármacos, alteraciones hormonales,
drogas, estrés) o bien por lesión cerebral provocando el trastorno bipolar de inicio tardío.
CICLOTIMIA
La ciclotimiaimplicalapresenciaohistorial de numerososepisodiosde hipomanía,intercalados con episodios
depresivosque no cumplen completamente los criterios para que existan episodios de depresión mayor. La
idea principal es que existe un ciclado de grado bajo del estado de ánimo que aparece ante el observador
como un rasgo de la personalidad, pero que interfiere con su función.
Hay variaciones de este trastorno. Los estados de ánimo cambian rápidamente (en un año se pueden
manifestarentre 4o más cambiosde ánimo) comotambiénpuedencambiarlentamente.Unavezestabilizado
el paciente se reencuentraconsu vidasocial,laboral, e incluso afectiva, evitando escaparse de sí mismo y de
su entorno, para así estar en convivencia con su pareja, amigos y familiares.
En términospsiquiátricos,estose llamaciclosrápidosoaceleradosycicloslentos,respectivamente. Los ciclos
ultrarápidos,endonde el ánimocambiavariasvecesalasemana(o incluso en un día), suelen ocurrir en casos
aislados, pero es ciertamente una variable real del trastorno. Estos patrones de cambios de ánimo son
asociados con ansiedad y altos riesgos de suicidios.
Algunosestudioshansugeridounarelacióncorrelativaentre lacreatividad y el trastorno bipolar. Con todo, la
relación entre ambas todavía permanece incierta. Hay un estudio que muestra un incremento en la
creatividad, con lo cual el individuo logra obtener ciertas metas y objetivos.

15. TRASTORNO BIPOLAR NO ESPECIFICADO
El trastornobipolarnoespecificadoesun"cajónde sastre", diagnóstico que se utiliza para indicar afecciones
bipolares que no encajan en otras categorías diagnósticas. Si un individuo parece sufrir claramente de algún
tipode trastorno bipolarperonocumple loscriteriosde algunode lossubtiposmencionados más arriba, se le
asigna el diagnóstico de trastorno bipolar no especificado. Aunque los pacientes por lo general acudirán en
busca de ayudaen fase depresiva,esmuyimportanteaveriguar a partir del paciente o de la familia de éste si
alguna vez se ha dado algún episodio de manía o hipomanía mediante una cuidadosa interrogación. Esto
evitará un diagnóstico equivocado de trastorno depresivo y evitará el uso de antidepresivos que pueden
desencadenaruncambioamanía o hipomaníao inducir un ciclado rápido. Se ha desarrollado recientemente
herramientas de exploración como el Hypomanic Check List Questionnaire (cuestionario sobre hipomanía
mediante unalistade comprobación,HCL-32) para asistirenla tarea frecuentemente complicada de detectar
los trastornos bipolares tipo II.
ETIOLOGÍA
No hayuna causa única para el trastorno bipolar—sino el acuerdo científico es que son muchos factores que
actúan en conjunto y producen la enfermedad. Debido a que el trastorno bipolar tiende a prevalecer en las
familias, los investigadores han tratado de buscar un gen específico que se transfiera por generaciones y el
cual puedaincrementarlasposibilidadesde unapersonade desarrollar la enfermedad. Con ello, la búsqueda
mediante investigación de genes sugiere que el trastorno bipolar, como otras enfermedades mentales, no
ocurre debido a un sólo gen.
Los factores psicológicos también desempeñan un importante papel en la psicopatología del trastorno, así
como en los factorespsicoterapéuticos—cuyo objetivo es el alivio de los síntomas centrales—,el
reconocimientode losdesencadenantesde episodios, el reconocimiento de los síntomas prodrómicos antes
de una recurrenciadeclaradayla práctica de losfactoresque conducena la continuidadenlaremisión(Lamet
al, 1999; Johnson & Leahy, 2004; Basco & Rush, 2005; Miklowitz & Goldstein, 1997; Frank, 2005). Las
modernaspsicoterapiasbasadasenlaevidencia diseñadas específicamente para el trastorno bipolar, usadas
en combinación con los tratamientos farmacológicos estándar aumentan el tiempo en que el individuo está
biensignificativamente más que con el uso exclusivo de medicación (Frank, 2005). Estas psicoterapias son la
Terapiainterpersonalyde ritmosocial para el trastornobipolar,laterapiafamiliardirigidaal trastornobipolar,
la psicoeducación, la terapia cognitiva para el trastorno bipolar y la detección prodrómica. Sin embargo, aún
no se ha podido desarrollar un modelo cognitivo exhaustivo y general del trastorno bipolar.
EVENTOS EXÓGENOS
Se ha relacionadoanormalidadesenlafuncióncerebral alossentimientosde ansiedadyunamenortolerancia
al estrés. Cuando encaran un acontecimiento vital negativo de importancia, provocándoles éste un gran
estrés, como un fracaso en un campo importante de sus actividades, podrían sufrir su primer episodio de
depresiónmayor.Porel contrario,cuandounindividuo obtiene un gran logro podría experimentar su primer
episodio maníaco o hipomaníaco. Los individuos con trastorno bipolar tienden a experimentar
desencadenantes de episodio que suelen estar relacionados con acontecimientos interpersonales o
relacionadosconlogrospersonales. Ejemplos de sucesos vitales interpersonales serían el enamoramiento o
por el contrario la muerte de un amigo íntimo. Entre los sucesos vitales relacionados con logros están la
aceptación dentro de una élite o por el contrario, un despido (Miklowitz & Goldstein, 1997). Un nacimiento
también puede desencadenar una psicosis postparto en las mujeres bipolares.
La "Teoríadel kindling"(El kindlingesuntérminoque nose traduce.Significaastillaseninglésyse refiere a un
aumento de excitabilidad en las neuronas del sistema límbicO) afirma que las personas que están
genéticamente predispuestas al trastorno bipolar pueden experimentar una serie de acontecimientos

16. estresantes, cada uno de los cuales disminuye el umbral al que puede darse un cambio de estado de
ánimo.Eventualmente se puede desencadenar un episodio (que de este modo se hace recurrente) por sí
mismo.Noobstante,notodoslos individuos experimentan a consecuencia de ello episodios en ausencia de
acontecimientos vitales positivos o negativos.
Los individuosconunaaparicióndel trastornoal final de la adolescencia o en la edad adulta temprana habrán
experimentado con toda probabilidad ansiedad y depresión en la infancia. Existen argumentaciones en el
sentido de que la aparición en la infancia del trastorno debería ser tratado cuanto antes.
Un historial familiar de trastornos dentro del espectro bipolar puede transmitir una predisposición o carga
genética a desarrollar uno de estos trastornos.25 Puesto que los trastornos bipolares son poligénicos
susceptibles de sufrir muchos trastornos bipolares y unipolares dentro del mismo pedigrí familiar. Este es
frecuentementeel caso(Barondes,1998).Los trastornosde ansiedad,lostrastornosdepresivos, lostrastornos
de la alimentación, el trastorno disfórico premenstrual y la esquizofrenia pueden ser parte del historial
familiar, que es a lo que se refiere el término "carga genética".
Ya que el trastornobipolar es tan heterogéneo, es probable que las personas que lo padecen experimenten
distintas manifestaciones de la enfermedad (Miklowitz & Goldstein, 1997).
RecientesinvestigacionesrealizadasenJapón señalan una hipótesis sobre un posible origen mitocondrial de
este trastorno.(Stork & Renshaw, 2005).
HEREDABILIDAD O HERENCIA
El trastornoes prevalentesegúnel historial familiar,esdecir,que suele haberantecedentesfamiliaresbien de
trastorno bipolar o de otro tipo de trastorno del humor como la depresión.
Más de dos tercios de las personas que padecen trastorno bipolar han tenido al menos un pariente cercano
con el trastorno o con depresión mayor unipolar.
PATOGENIA
La fisiopatologíaysusmecanismossubyacentes son pocos entendidos para el trastorno bipolar. La evidencia
de los estudios preclínicos hasta ahora publicados sugieren que pueda compartir algunos mecanismos
biológicos con la epilepsia. Se ha planteado que exista un desequilibrio entre aminoácidos excitadores,
fundamentalmente glutamatos,ylos inhibidores, principalmente el ácido γ-aminobutírico y la disfunción de
las bombas de cationes como las bombas de sodio y calcio que explica la patogenia del trastorno bipolar y
otras patologías como la epilepsia.
CUADRO CLÍNICO
El trastorno bipolar es comúnmente encuadrado como Trastorno Bipolar Tipo I, en donde el individuo
experimenta experiencias extremas de manía, o Trastorno Bipolar Tipo II, en donde los «altos» de la
hipomaníanolleganhastael extremode lamanía. Este últimoesmuchomás difícil de diagnosticar, ya que los
episodiosde hipomaníapuedensimplemente parecercomoperíodosde unaaltaproductividaddel individuoy
se han reportadomuchomenoresque ladepresión ansiosa. Puede ocurrir la psicosis, particularmente en los
períodos de manía. También nos encontramos con subtipos de «ciclos acelerados». Debido a que en los
problemas relacionados con los cambios de humor hay tantas variaciones en cuanto a su severidad y a su
naturaleza, el concepto de espectro bipolar es usualmente utilizado, incluyendo en él la ciclotimia. No hay
consenso en cuanto a la cantidad de «tipos» existentes de trastorno bipolar (Akiskal and Benazzi, 2006).
Muchas personas con trastorno bipolar experimentan una severa ansiedad y son muy irascibles cuando se
encuentran en un período maniaco (hasta el punto de la furia), mientras que otros se vuelven eufóricos y
grandilocuentes.

17. PERÍODO DEPRESIVO
Una disminución del interés en las actividades diarias y/o placer producido por las actividades cotidianas
pueden ser signos de la fase depresiva del paciente bipolar.
Las señalesylos síntomas del período depresivo en el trastorno bipolar incluyen (pero en ningún sentido se
limitan solo a ellos): sentimientos constantes de tristeza, ansiedad, culpa, ira y soledad y/o desesperanza,
desórdenesde sueño,apetito,fatiga,pérdidade interésporactividadesde lasque lapersonaantesdisfrutaba,
problemas de concentración, odio hacia uno mismo, apatía o indiferencia, despersonalización, perdida de
interésenlaactividadsexual,timidezoansiedadsocial,irritabilidad, dolor crónico (con o sin causa conocida),
falta de motivación, e incluso ideas suicidas.
Durante la fase depresiva el paciente puede presentar:
•Pérdida de la autoestima.
•Desánimos continuos.
•Ensimismamiento.
•Sentimientos de desesperanza o minusvalía.
•Sentimientos de culpabilidad excesivos o inapropiados.
•Fatiga (cansancio o aburrimiento) que dura semanas o meses.
•Lentitud exagerada (inercia).
•Somnolencia diurna persistente.
•Insomnio.
•Problemas de concentración, fácil distracción por sucesos sin trascendencia.
•Dificultadparatomar decisionesyconfusión general enfermiza, ejemplos: deciden un cambio repentino de
empleo, una mudanza, o abandonar a las personas que más aman como puede ser una pareja o un familiar
(cuando el paciente es tratado a tiempo deja de lado las situaciones "alocadas" y regresa a la vida real, para
recuperar sus afectos y su vida).
•Pérdida del apetito.
•Pérdida involuntaria de peso.
•Pensamientos anormales sobre la muerte.
•Pensamientos sobre el suicidio, planificación de suicidio o intentos de suicidio.
PERÍODO MANÍACO
Las personasque se encuentranenunepisodiomaníacopuedenestareufóricas,irritables y/o suspicaces, con
un incremento en sus actividades y cualidades tanto físicas como mentales.
El incrementoenlaenergíayen lasactividadesesmuycomún;suele tenerverborrea. La necesidad de dormir
se encuentra disminuida. La persona suele distraerse rápidamente y puede manifestar e incluso llevar a la
práctica ideas irreales, grandilocuentes y sobre optimistas. Las facultades sociales se ven disminuidas, y las
ideas poco prácticas suelen llevar a indiscreciones tanto financieras como amorosas.

18. En la fase maníaca se pueden presentar:
•Exaltación del estado de ánimo.
•Aumento de las actividades orientadas hacia metas, delirios de grandeza, creencias falsas en habilidades
especiales. Si los contradicen suelen enfadarse y volverse paranoicos, (pensar que el mundo está en su
contra).
•Ideas fugaces o pensamiento acelerado (taquipsiquia).
•Enfadarse por cualquier cosa.
•Autoestima alta.
•Menor necesidad de dormir.
•Agitación.
•Verborrea (hablar más de lo usual o tener la necesidad de continuar hablando).
•Incremento en la actividad involuntaria (es decir, caminar de un lado a otro, torcer las manos).
•Inquietud excesiva.
•Aumento involuntario del peso.
•Bajo control del temperamento.
•Patrón de comportamiento irresponsable.
•Hostilidad.
•Aumento en la actividad dirigida al plano social o sexual.
•Compromiso excesivo y dañino en actividades placenteras que tienen un gran potencial de producir
consecuencias dolorosas (andar en juergas, tener múltiples compañeros sexuales, consumir alcohol y otras
drogas).
•Creencias falsas (delirios místicos y otros).
•Alucinaciones.
Hipomanía
La hipomaníaesgeneralmente unepisodiodestructivomenorque lamanía, y las personas que se encuentran
en este episodio usualmente experimentan los síntomas de la manía en menor grado o menos síntomas. La
duraciónesregularmente menorque lamanía.Este esconsideradocomoun período«artístico» del desorden,
que se caracteriza por una gran cantidad de ideas, un pensamiento extremadamente ingenioso, y un
incremento en la energía.
Período mixto
En el contexto del trastorno bipolar los períodos mixtos son aquellos en los cuales la manía y la depresión
clínica ocurren simultáneamente (por ejemplo, la agitación, ansiedad, agresividad, confusión, fatiga,
impulsividad,lasideassuicidas,el pánicoylaparanoia,ideasde persecución, verborrea, pensamiento veloz y
furia).
Los episodiosmixtossuelenserlosmásvolátiles dentro del estado bipolar, debido a que los estados pueden
ser activados o desencadenados de forma rápida y simple. Los intentos suicidas, el abuso de substancias
psicotrópicas y dañarse a sí mismo suele ocurrir en este estado.

19. DIAGNÓSTICO
El diagnósticose basaenlas experienciasde lasque informael propio paciente así como anormalidades en la
conducta referidas por los miembros de la familia, amigos o compañeros de trabajo, seguido por los signos
secundarios observados por un psiquiatra, enfermero, trabajador/a social, psicólogo clínico u otro
diagnosticadorcualificadomedianteunaevaluaciónclínica.Existe una lista de criterios que se deben cumplir
para que alguien reciba el diagnóstico. Éstos dependen tanto de la presencia como de la duración de
determinados signos y síntomas.
Los criteriosque másse utilizanhabitualmente para diagnosticar el trastorno bipolar son los expuestos en el
Manual Diagnósticode losTrastornosMentales,que actualmente estáensu cuarta edición revisada (DSM-IV-
TR) y tambiénlaClasificaciónEstadísticaInternacional de EnfermedadesyProblemas Relativos a la Salud de la
OMS, que actualmente están en la versión ICD-10. Estos últimos criterios son más utilizados en los países
europeosmientras que los criterios del DSMse usan en los EEUU o en el resto del mundo, y también son los
que prevalecen en los estudios de investigación.
La característica principal es que es «cíclica» (bipolar), es decir etapas normales seguidas de períodos,
episodios o etapas maníacas o depresivas, por separado o alternándose.
Las personasque padecende este trastornovivencuandoestánconcrisis en los dos extremos opuestos de la
vida;cuandoestán«deprimidas»,pierdenel interésenlavida,llegandoapensar en la muerte y en el suicidio
para dejar de sufrir.
De igual modo,cuandoestáncontentos,se llenande «euforia» yventodode colorrosa, se sientencapacesde
hacer cualquiercosa,ylleganal extremode nodormirpor considerarque esuna actividad innecesaria dentro
de su nuevafacetade "inacabable movilidad".Enalgunos casos la euforia es tal que pueden llegar a cometer
acciones que en un estado de conciencia normal no harían, como consumir drogas o gastar dinero hasta la
ruina económica propia y familiar.
Aparece alrededor de los 20 años, pero también puede aparecer antes o después. A veces empieza a
manifestarse después de un parto.
Los períodos en los cuales el afectado suele estar deprimido o eufórico suelen ser variables y están
relacionadosacambiosmeteorológicosyde estación, o a circunstancias de la vida (acontecimientos vitales).
Entre cada fase, el afectado está en un estado normal.
Se dice que de cada 1000 personas, 10 ó 15 padecen el trastorno bipolar, y si uno de los padres la padece, la
posibilidad de que los hijos la padezcan aumenta hasta en un 15%, pero la heredabilidad general de este
trastorno es de un 80%.
TRATAMIENTO
Actualmente noexiste cura para el trastorno bipolar, pero puede ser controlado. El objetivo del tratamiento
consiste enuncontrol eficazdel cursode laenfermedadalargoplazo,locual puede suponerel tratamientode
los síntomas emergentes. Para lograrlo se emplean técnicas farmacológicas y psicológicas. El tratamiento
farmacológicose basaenel uso de estabilizadores del estado de ánimo y de las técnicas psicológicas la única
que ha demostrado ser eficaz es la psicoeducación. Se calcula que la respuesta a los fármacos puede estar
condicionadahastaenun 85% por factoresgenéticos,porloque ya existenenel mercadotestsque recogenla
informaciónfarmacogenética del paciente para que el médico pueda valorar qué tratamiento va a funcionar
mejor en el paciente con trastorno bipolar, en función de sus características genéticas.
La metadel tratamientoesevitarlascrisisyminimizaroeliminar los síntomas sub-sindromáticos. En realidad
el tratamiento del trastorno bipolar es simple si consideramos los siguientes aspectos:

20. 1.El pilar del tratamiento son los estabilizadores del estado de ánimo (litio, valproato, carbamazepina,
oxcarbazepina, lamotrigina, topiramato).
2.Los antipsicóticosatípicosnosonestabilizadoresdel estadode ánimoysu uso debe limitarse a los periodos
de crisis,y siempre encombinación con un estabilizador del estado de ánimo. Su uso en monoterapia posee
un impacto neurocognitivo deteriorante para el paciente.
3.Los antidepresivostampocosonestabilizadoresdel estadode ánimoydebenevitarse enpacientesbipolares
porque aumentan la frecuencia del ciclado, favorecen la aparición de episodios mixtos y pueden producir
viraje a manía. Cuando su uso es imprescindible deben usarse solo durante las crisis y asociados a un
estabilizador del ánimo.
ESTABILIZANTES DEL ESTADO DE ÁNIMO
Los estabilizantes del estado de ánimo sirven para hacer que el estado de ánimo permanezca estable sin
altibajosyasí mismopreveniromitigarepisodiosde maníaodepresivos.Entre losmedicamentosde este tipo
que han demostrado su eficacia está el litio que viene usándose desde hace mucho tiempo.
Anticonvulsivantes
Los anticonvulsivos o anticonvulsivantes son unos fármacos que originalmente se usaban con enfermos de
epilepsia pero no se tardó en descubrir su eficacia en el tratamiento de los trastornos del humor. Entre los
anticonvulsivantesmásefectivosparalaestabilización del humor figuran el ácido valproico, comercialmente
distribuido en España como Depakine, en EEUU. como Depakote y en Argentina como Valcote, la
carbamazepinaoTegretol yla lamotrigina o Lamictal. El Lamictal forma parte de un grupo de anticonvulsivos
más recientes que incluyen la oxcarbazepina (Trileptal) y el topiramato (Topamax).
El ácidovalproico es un anticonvulsivante no relacionado químicamente con otros anticonvulsivos y merece
una secciónespecial.El divalproex sódico(Depakote) esun derivado del ácido valproico liberado y absorbido
desde el intestinomáslentamente que el ácidovalproico.El Depakote retardesunderivado más potente que
el divalproex sódico cuya ingesta debe llevarse a cabo con menor frecuencia que el Depakote.
ANTIPSICÓTICOS
Dentro de los antipsicóticos cabe incluir dos tipos: los tradicionales y un grupo de antipsicóticos nuevos o
antipsicóticos de nueva generación llamados antipsicóticos atípicos por tener características químicas
diferentes de los antipsicóticos tradicionales.
Dentro del grupo de los antipsicóticos tradicionales cabe incluir los siguientes fármacos:
•clorpromazina clorhidrato
•flufenazina
•haloperidol
•perfenazina
•tiotixeno
•trifluoperazina

21. El conjuntode antipsicóticosatípicosestácreciendoenormemente en los últimos tiempos y entre ellos cabe
incluir los siguientes:
•risperidona
•olanzapina
•quetiapina
•aripiprazol
•ziprasidona
•clozapina
Todoslos antipsicóticos atípicos están aprobados por la FDA estadounidense para el tratamiento de estados
agudos de manía.
Benzodiazepinas
Se usan fundamentalmente para tratar los estados de ansiedad asociados a los diferentes estados del
trastorno bipolar. Entre las benzodiazepinas cabe incluir las siguientes:
•alprazolam
•clordiazepóxido
•clonazepam
•clorazepato
• diazepam
•lorazepam
•bromazepam
Para una mejor respuesta terapéutica se pueden combinar estabilizadores del estado de ánimo con
antipsicóticos cuando en cuadro maníaco presenta síntomas positivos de la esquizofrenia (alucinaciones e
ideasdelirantes) obiense puedencombinarconalgúnantidepresivocuandohay predominancia de ciclados a
la depresión.
Se desaconseja su uso en embarazadas, sobre todo en el primer trimestre y durante la lactancia. Si es
absolutamente necesariosu uso en el resto del embarazo (de 4 a meses en adelante) se puede utilizar dosis
muy bajas, junto con ácido fólico, y se debe retirar gradualmente al menos una semana antes de la fecha
calculada de parto.
Como último recurso en caso de trastornos refractarios graves se puede utilizar Terapia Electro Convulsiva.
SALES DE LITIO
Las sales de litio han sido usadas desde hace mucho tiempo como tratamiento de primera línea en el
tratamiento del trastorno bipolar. Antiguamente, los médicos enviaban a los pacientes con enfermedades
mentalesabeberde "fuentesalcalinas"comotratamiento.Aúnsinsaberloestabanenrealidad prescribiendo
litio, que estaba presente en altas concentraciones en esas aguas.

22. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD DE T. BIPOLAR
LOS TRASTORNOS AFECTIVOS BIPOLARES, SE REFIERE A AQUELLOS TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD DE
TIPO PRIMARIO, QUE SE CONSIDERA EXÓGENOS, Y SIEMPRE PSICÓTICOS.
ESTOS TRASTORNOS SE CLASIFICAN EN:
A) Trastorno Bipolar tipo I: Cuya característica principal, es uno más episodios maniacos o mi xtos,
acompañados por lo menos, de un episodio depresivo
B) Trastorno bipolar tipo II: se caracteriza por uno, o más episodios depresivos menores acompañados
por lo menos de un episodio hipo-maníaco
C) Trastorno bipolar no especificado: que no se acompaña con la s características de los trastornos
anteriores.
D) Trastorno mixto: se caracteriza por episodios tanto maniacos, como depresivos y generalmente con
pensamientos desorganizados
PERIODO
PREPATOGENICO
PERIODO PATOGENICO
INTERACCION DE:
 AGENTE:
Se considera multifactorial,
en algunos casos puede ser
celular neural.
 HUESPED:
El ser humano por igual,
aunque predominantemente
es más frecuente en varones
los episodios maniacos,y en
mujeres los episodios
depresivos
FACTORES AMBIENTALES
No tiene preferencia por
ningún ambiente
ESTIMULO
Posiblemente el estado civil,
es más común en personas
divorciadas, estructura
genética, mayor riesgo de
padres biológicos en la fase
bipolar. Situación
socioeconómica, prevalece
en clase media-alta
RESULTADO FINAL
No existe una recuperación total.Solo se remite el
episodio con tratamiento farmacológico,pero
entre más breve sea el episodio de las recaídas,
más se complica una remisión nueva.
Con el aumento de los cuadros,se requiere una
hospitalización constante
ENFERMEDAD AVANZADA
Complicaciones sociales por falta de conocimiento para
establecer relación con éste tipo de usuarios,de tal forma que
la sociedad lo rechaza.
La frecuencia de sus episodios,ocasiona un deterioro muy
rápido
ENFERMEDAD DISCERNIBLE
SIGNOS Y SINTOMAS
Preferencia por vestir de forma extravagante, apariencia descuidada y
desaliñada,vocabulario inadecuado,eufórico,libido aumentado,
hipersomnia de 2 a 3 hrs por 24 hrs,taquipsiquia,megalomanía,ideas
místico-religiosas.
HORIZONTE CLINICO
PATOGENESIS TEMPRANA
Los cambios se dan a nivel del Sistema Nervioso central,repercutiendo en la esfera
psíquica

23. NIVELES DE PREVENCION
PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION
TERCEARIA
Promoción de la
salud
Protección especifica Diagnostico Precoz y
tratamiento Oportuno
Limitación del
daño
Curación y
Rehabilitación
a) Fomento de
la salud
b) Crear las
condiciones
más
favorables
para resistir
el ataque de
la
enfermedad
a) Educación
higiénica
b) Atención y
desarrollo de
la
personalidad
c) Educación de
la sexualidad
d) Exámenes
periódicos
e) Dirigida a
grupos de
riesgo,y
personas
susceptibles
Tratamiento farmacológico:
a) Fármacos
estabilizadores del
ánimo
b) Terapia electro-
convulsiva
Consiste en
detener la
evolución de la
enfermedad.
Es importante
minimizar el
riesgo de
suicidio,cuando
el usuario se
encuentra en un
estadío depresivo
No existe curación
total.
El 90% de los
casos,se recupera
de sus ataques.

24. CONCLUSION
Considero que con la aplicación de patrones funcionales al Proceso de Atención de
Enfermería, permite una atención integral al individuo tanto sano como enfermo, además de
fomentar el razonamiento critico y desarrollar las habilidades prácticas de la asistencia de
enfermería ,en aras de cumplir el principal objetivo, brindar cuidados con calidad y enfoque
científico, aspecto en el cual se debe enfatizar en la atención primaria de salud, por ser este
el primer eslabón de contacto entre el individuo y el equipo de salud
Al concluir este trabajo me doy cuenta de la agresividad de la patología y de la importancia
que tiene el llevar correctamente el tratamiento adecuado para una pronta recuperación.

25. BIBLIOGRAFIAS
 Nanda Internacional: diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación, 2009-2011.
Barcelona. Elsevier España, cop. 2010
 Bulechek G M[et al.]. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 5ª ed. Madrid.
Elsevier, 2008
 Johnson M. Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones : interrelaciones NANDA,
NOC y NIC. 2ª ed. Madrid: Elsevier, 2006.
 Alfaro-Lefevre, R. Aplicación del proceso enfermero: fomentar el cuidado en colaboración.
5ª ed. Barcelona. Masson, 2003.
 Moorhead S [et al.]. Clasificación de resultados enfermería (NOC) 4ª ed. Madrid. Elsevier,
2008.
 FOX, SI. Fisiología Humana. 2ª ed., Madrid: McGraw-Hill Interamericana. 2008
 GANONG, WF. Fisiología Médica. 20ª ed. México, D. F. El Manual Moderno. 2006.
 AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). (2002). Manual Diagnóstico y
Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
 CABALLO, V.E., BUELA-CASAL, G., Y CARROBLES, J.A. (Eds.) (1996). Manual de
Psicopatología y trastornos psiquiátricos. 2 vols. Madrid. Siglo XXI.
 CERVILLA, J.A. Y GARCÍA, C. (2000). Fundamentos biológicos en
Psicopatología. Barcelona: Masson.
 CIE-10 (1992). Trastornos mentales y del comportamiento. Madrid: Meditor.
 DAVISON, G. Y NEALE, J. (1999). Psicología de la conducta anormal. México: Limusa-
Wiley.
 FREEDMAN, A.M., KAPLAN, H.I. y SADOCK, B.J. (Eds.) (1983). Tratado de Psiquiatría. (2
vols.). Barcelona: Salvat. (Orig.: 1980).
 FUENTENEBRO, F. y VÁZQUEZ, C. (Eds.). (1990). Psicología Médica, Psicopatología y
Psiquiatría (2 vols.). Madrid: McGraw Hill.
 GOODMAN, H.H. (Ed.). (1987). Psiquiatría general. México: El Manual Moderno. (Orig.
1984).